活血止痛“失笑散”

失笑散出自《太平惠民和剂局方》,此方由蒲黄和五灵脂各等分,共同研成细末而成。每次用醋调和冲服3克,每日两次。失笑散有活血祛瘀、散结止痛的功效,用于瘀血停滞证。症见心胸刺痛,脘腹疼痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。

方歌说“失笑灵脂与蒲黄,等分为散醋煎尝,血瘀胸腹时作痛,祛瘀止痛效非常”,失笑散是用醋而不是用水煎。中医认为醋入肝经,药物经醋炮制后止痛效果更强,醋煎或冲服的散剂止痛的效果也更好。实际上单纯的白醋也有一定的止痛作用,传统中医还有用醋熏来治疗跌打损伤的方法。

现代多将失笑散用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、心绞痛、高脂血症、病毒性肝炎、妇女产后子宫复旧不良、宫外孕、子宫内膜异位症、盆腔炎、痛经、功能性子宫出血、恶露不绝、肋软骨炎、癌症等证属瘀血停滞者。

失笑散是一张活血止痛的名方,过去药店里多备有现成的散剂。方中的蒲黄为香蒲的花粉,本就是粉末状,蒲黄有化瘀、止血和通淋的功效。五灵脂为鼯鼠科动物橙足鼯鼠和飞鼠等的干燥粪便,五灵脂生用有行血止痛之功,可治心腹血气诸痛,妇女经闭,产后瘀血作痛;外治蛇、蝎、蜈蚣咬伤;炒用则可止血,能治妇女血崩,经水过多,赤带不绝。二者合用,则既能活血又能止血,体现了中医某些理血剂的双相作用。同时失笑散还能散结止痛,所以是瘀血停滞作痛的首选方剂。

癌痛属瘀血停滞证者也可以用失笑散治疗,但是单纯的失笑散对癌痛的作用有限,笔者在治疗癌痛时,常常将失笑散与海浮散(乳香、没药各等分)或金铃子散(金铃子、元胡各等份)合用。这三张散剂都是中医止痛的名方,而且都可用醋煎服或冲服。

止痛用散剂而不用丸剂或汤剂,是因为中医说“散者散也”,散剂有散结和散瘀血的作用。过去服用散剂一是可以节约药材,二是比煎药相对省事,三是许多用作散剂的药物不溶于水,水煎提取不出药物的有效成分。散剂入胃后能很快被人体吸收,见效速度比丸药快,止痛刻不容缓,用散剂比用丸剂好。

失笑散中的五灵脂与人参不能同用,所以在服用失笑散的时候,原则上是不能同时服用人参的。但是也有一些中医师将人参和五灵脂同用,以达到​更佳的治疗效果。​不过为谨慎起见,没有经验者还是不要将之与人参同用。这类活血化瘀药也不能用于孕妇,出血量大者​,用此方也需谨慎。​

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