茵陈五苓散:保肝利胆退黄疸

肝胆疾病或肿瘤患者肝功能异常、肝脾肿大,经常会发生急性黄疸型肝炎,出现腹胀、尿黄、小便不利、水肿、大便发灰、皮肤黄、巩膜黄染、眼睛发黄、口苦、咽干、发烧等症状,西医检查会出现肝功能异常,胆红素偏高,中医辨病为湿热黄疸证,治疗就用茵陈五苓散或茵陈五苓汤。

茵陈五苓散出自《金匮要略》,是将茵陈蒿研成粉末,和五苓散粉末按照2:1的比例混合在一起使用,治疗“湿热黄疸,湿重于热”。现代一般用水煎剂,可以用:茵陈蒿20-60g,茯苓10g,猪苓10g,苍术10g(或白术10g),泽泻15g,肉桂6g,水煎服。日1-2剂,每剂服用2次。笔者经常在使用此方时加栀子10g,效果更好。若患者病情较急,大便秘结,还可加大黄6-10g。

《嵩崖尊生》卷十一中有一张“茵陈五苓汤”,也是在此方的基础上加味而成,该方组成为:苍术2钱,赤茯苓2钱,猪苓2钱,泽泻2钱,官桂1钱,茵陈5钱,车前1钱5分,木通1钱5分,柴胡1钱5分,用法为水煎服。如果是因为喝酒导致的黄疸,也就是现在所说的“酒精肝”,再加干葛2钱,灯草1捻,干葛即葛根,有解酒的作用。该书记载的用法用量不遵循常规,而是嘱“连服,以小便清为度”,也就是说煎了当水喝,一直喝到小便由黄转清。这里的木通要用川木通,不能用关木通。

茵陈五苓散是中医辨病论治的代表方剂,所治疗的疾病就是黄疸,茵陈蒿是中医治疗黄疸的特效药。现代将茵陈五苓散与肝泰乐(0.3g)注射液同用,治疗黄疸,有效率高达96.7%,治愈率50%。大多数患者用药后,主要症状基本消失,肿大的肝脾明显回落,肝区无明显压痛或叩痛,肝功能恢复正常。

如患者住院治疗效果较慢或不愿住院治疗,笔者多将护肝药阿拓莫兰片剂与茵陈五苓散同用,服用方法也是不限次数,频繁服用,观察小便颜色。小便颜色由黄转清即可改为日一剂,分2-3次服用,巩固两三天即可。茵陈五苓散可明显减少黄疸患者住院天数,降低治疗费用。

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