邹学熹生于1931年,系四川新都县人,自幼师承名医廖德明学医,是典型的学徒模式成长的中医师。1991年被国家人事部、卫生部和国家中医药管理局确定为全国首批500名名老中医之一,享受国务院政府特殊津贴。曾在成都中医学院(现成都中医药大学)任教多年,他一生出版了20余部医学专著,其著作还被翻译成外文在国外出版。邹老擅长治疗疑难杂症。
1993年4月16日,邹老接诊一肝癌术后患者。该患者6年前被确诊为肝癌,曾经作肝癌切除术,术后多年情况良好。但2个月前肝区疼痛,逐日加重,疼痛时放射至右肩胛骨部位,每日午后2时至次日凌晨4时疼痛剧烈难忍。开始时用吗啡类止痛药有效,半月后虽加大止痛药剂量亦无止痛效果。患者每日痛苦不堪,故求治于邹老。就诊时需三人搀扶,面容痛苦,气喘呻吟,右胁下及背部刺痛,胃脘作胀,食欲不振,舌质紫暗,苔薄白,脉弦滑。
邹老认为患者的症候属肝胃不和,气滞血瘀,应以疏肝理气,行气活血的方法治疗,遂以四逆散与金铃子散合方加味治疗。
初诊处方:柴胡15g,白芍15g,枳壳10g,炒川楝子15g,延胡索15g,郁金12g,厚朴10g,槟榔15g,乌梅12g,炙甘草6g。3剂,水煎服。
患者4月23日独自一人兴高采烈地骑车前来,十分感激地表示,服用上方1剂后疼痛明显减轻,服完3剂后疼痛消失,现仅剩胃脘不适,食欲较差。遂在上方基础上去川楝子和乌梅,加陈皮、香附、谷麦芽调理肝脾,消食和胃,再服用4剂后,诸症悉消。
这个患者的剧烈疼痛,当因饮食不当或作息不良,致使胆囊至胰腺部位某处堵塞所致。此类疼痛用杜冷丁或吗啡只可短暂缓解,无法痊愈。邹教授的这张方子,是疏肝理气的代表方剂。笔者注意到,此类方剂有扩张胆管的作用。某些胆结石患者在服用此类方剂后,胆结石引起的剧烈疼痛也能缓解,甚至某些直径不大的胆结石还能因为胆管扩张而排出。
此患者在服用中药后,胆道的堵塞被疏通,所以他的疼痛能够得到根治。笔者此前有相似的经验,曾有一个胆囊癌患者剧痛无比,服用各种止痛药无效,笔者予加味逍遥丸后,疼痛迅速消失。加味逍遥丸亦属柴胡系列的方剂,有疏肝理气的作用。
癌症患者的疼痛原因各异,治疗应根据患者的具体情况,选择对应的治疗方法,无法用统一的方法治疗。也不能见疼痛就用止痛药,那样的治标之法无法解决根本问题,虽可缓解一时,终究无法维持长久疗效。邹教授的这一医案,就很有借鉴价值。
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