排脓止痛代刀散

《外科证治全生集》中有一张名为代刀散的方子,该方由“皂角刺、绵黄芪各一两(炒),生甘草、乳香各五钱”组成,共同做成粉末状散剂,每次服用三钱,用酒送服。这张方子有毒排脓和散瘀止痛的功效。主治痈疮肿毒,肿无头,或硬结不能成脓,或脓成不能穿溃。

我们怎样来辨别患者的肿疡有没有脓呢?根据我国外科名家段馥亭的经验,凡肿疡觉热而跳痛,按之下陷随手而起的,是有脓的证据。这句话的意思是说,肿疡摸起来比体表其他部位热,里面有跳动性疼痛,用手按肿疡,肿疡会下陷,这就是有脓的证据。不过有时候正处在脓成的阶段时,用手按肿疡,肿疡不一定会下陷,有时还硬得很。笔者临床所见,有脓无脓,关键在于肿疡表皮是否发热,肿疡是否跳痛。

段老进一步说,如果轻按即痛为脓在浅表,重按始痛其脓必深,深按速起者为水样物,缓起者为败酱脓。段老认为肿疡化脓为外科常见现象,痈疽疮疡,溃后大多是先出黄白色稠脓,数日后出桃花色脓,最后流淡黄色脂水,生肉长皮后会愈合,这是预后良好的状况。如果脓水色白而稀薄,味道不臭,则说明患者身体虚弱,需要用补法治疗。脓水稀且夹有白色腐块,属于虚痰,难治。脓中杂有血液,属于伤筋血瘀。脓出污浊如污秽的脏水,或腥臭如淤泥,是败酱脓,败酱脓乃正气大亏的不治之症。

过去外科是怎么治疗肿疡化脓呢?有的医生主张用针刀引脓外出,比如明代外科名家陈实功便经常为患者引脓。有的主张内服中药,代刀散的名字就说明了它的作用是代替针刀,通过内服中药把脓排出。不过现代医学较为发达,如果患者肿疡的脓是由感染引起的,用抗生素类药物多数能解决问题。如果患者的肿疡情况非常严重,有可能引起严重感染,就需要手术切除病灶部位。如果是乳腺癌这类预后不良的由肿瘤破溃引起的脓,就必须运用综合的抗癌方案来治疗,癌肿化脓,单纯依靠代刀散这类方剂效果不佳。

代刀散这类方剂主要是用来解决化脓性感染,治疗癌肿破溃后的化脓非其所长。但是有的癌肿化脓也是因为感染引起的,这时候用代刀散也有一定的疗效。

此方中的黄芪,中医认为其有补气的功效,是托毒排脓的重要用药,脓是越快排出来越好,所以大剂量用黄芪托毒排脓。根据笔者的经验,溃疡不能敛口的患者大剂量用黄芪有助于敛疮收口。皂角刺是消肿毒排脓的关键性药物,在这里与黄芪并用,有消补一体的功效。生甘草清热解毒且能止痛,乳香活血化瘀定痛。这四种药组合在一起,就能起到排脓止痛的效果,后世也有人在此方的基础上加白芷之类的药物加大排脓止痛的功效。

代刀散这类方剂不可以久用,应遵循中医“病即止”的原则,见效后不宜久服,否则易伤正气。此方也不适合孕妇使用。

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