便秘的分实证和虚证论治

便秘不可以一概用泻药,便秘患者要分实证和虚证,实证患者可以攻下,虚症患者应补益。实证便秘无补法,虚证便秘无下法,虚实夹杂则需要考虑补下并用。

实证便秘腹部硬满,此为大便燥结所造成的便秘,各类承气汤宜投。虚证便秘腹部绵软,此为中气不足造成的便秘,应补脾胃提升中气,补中益气丸和归脾丸见效甚好。虚实交加病人体虚但是腹满结,新加黄龙汤兼顾扶正与攻下,用之妥当。

便秘患者切腹诊断很重要,切腹之要在于察腹部硬结与否。腹部硬结投以纯补之剂,会使邪无出路。腹部绵软投以攻下之剂,犯虚虚之祸,病人中气下陷情况将更严重,且根本无法大便。病久病人腹部虽满硬,但是虚证全具,此时纯攻纯补均会造成严重后果,唯攻补兼施为宜。

笔者曾治疗一例便秘患者,为化疗后中气下陷便秘,腹部绵软,多日无大便。湘雅医院医生予泻药,完全无效。经询问,病人腹部软,排气都无力,此为气虚无力大便的症状,建议病人用归脾丸加补中益气丸,不足十二小时而大便得通。所以治疗便秘不一定非用泻药不可。

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