出血是指循环血液中的红细胞从心腔、血管腔逸出至组织间隙、体腔或体表的一种现象。出血既有生理性出血，也有病理性出血。生理性出血如女性月经，病理性出血如创伤、血管病变和出血性疾病造成的出血等。

根据出血发生的部位不同，出血可分为内出血和外出血两大类。内出血是指血液逸出到体腔或组织内，外出血是指血液逸出到体外。

内出血可发生于人体内任何部位，有些内出血在体表上可观察到瘀点或瘀斑。皮下、黏膜或浆膜的少量出血在局部形成较小的点状出血点成为淤点；稍大的出血（直径3-5mm）称为紫癜；直径超过1-2cm的皮下出血称为淤斑。

血液积聚在体腔，称为体腔积血，如心包腔积血、关节腔积血等；在组织内局限性大量出血，称为血肿，如脑硬膜下血肿、皮下血肿等。

外出血较为常见，最常见的为外伤所致的体表出血。一些特殊的体外出血有特殊的称呼，如鼻粘膜出血称为鼻衄，呼吸道出血经口排出体外称为咯血，胃肠出血经口排出体外称呕血，胃肠出血经肛门排出称为便血，泌尿道出血称为尿血。

按照出血机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。

破裂性出血是由心脏或血管壁破裂所致，可见于心血管的任何部位，一般出血量较大。常见的原因有以下几种：

1.机械性创伤，这是造成出血最常见的原因，如挤压伤、切割伤、刺伤、弹伤或心脏破裂。2.心脏或血管壁本身的病变，如心肌梗死后的室壁瘤、主动脉瘤、动脉粥样硬化、动-静脉发育畸形等可造成破裂出血；3.血管壁被周围病变侵蚀，最常见的为恶性肿瘤对血管壁的侵蚀以及炎症对血管壁的损伤、胃十二指肠对溃疡底部血管壁的破坏等；4.静脉破裂，常见于肝硬变晚期食管静脉区长的破裂；5.毛细血管破裂，多见于软组织损伤。

漏出血性出血是指毛细血管通透性增加，血液漏出血管外，一般出血量较小。常见的原因有：

1.血管壁损害：见于缺氧、毒素、变态反应、维生素C缺乏等；2.血小板减少和功能障碍，常见于再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜，血小板先天性功能障碍等。3.凝血因子缺乏，如血友病患者的两种凝血因子缺乏，肝病变时与肝脏相关的三种凝血因子减少等，此外还有全身弥漫性出血时凝血因子消耗过多。

人体具有止血的功能，缓慢少量的出血，多可自行止血。局部组织或体腔内的少量血液，可通过吸收消除。较大的血肿吸收不完全则可发生机化或纤维包裹。出血对机体的影响取决于出血的类型、出血量、速度和部位。

短时间内出血量超过人体循环血量的20%-25%，可发生出血性休克；重要器官的出血，如心破裂、脑出血，即使出血量不多，也可引起严重后果，如心脏破裂引起心包内积血，由于心脏压塞，可导致急性心力衰竭，若长期少量出血可引起贫血等。

出血只是一种外在的现象，诱发出血的因素多种多样，所以治疗也不可一概而论。外伤性出血的病因很明确，但还有一些出血症则是人体罹患重大疾病的信号，如紫癜可能与血小板减少症有关，呕血可能与胃癌相关，咯血可能与肺癌相关，无痛尿血可能与膀胱癌相关，鼻衄可能与鼻咽癌相关等。

(本文是根据人民卫生出版社出版的第10版《病理学》的相关内容整理而成）