温里和胃、降逆止呕的丁萸理中汤

丁萸理中汤出自《医宗金鉴》,是在《伤寒论》的理中丸方的基础上加味丁香和吴茱萸,并改丸剂为汤剂而成​。方由丁香、吴茱萸、党参、炒白术、干姜、炙甘草等六味药组成,成人每日常用量为:丁香6g,吴茱萸3g,党参15g,白术10g,干姜6​g,炙甘草6g。此方有温中散寒,和胃降逆,健脾开胃之效,用于中焦虚寒证的胃反病,症见食后良久方吐,或朝食暮吐,或暮食朝吐,呕吐物为清稀痰水或不消化的食物残渣。患者胃纳差,面色苍白,神疲倦怠,四肢冷,腹痛便溏,舌淡苔白,脉迟缓无力,指纹淡。

这一系列症状常常见于消化道溃疡、反流性食管炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胰腺炎、胆囊炎患者身上,亦多见于食道癌和胃癌​患者身上。某些感染性疾病如病毒性肠胃炎和病毒性肺炎在痊愈后,也会留下类似的后遗症。理中丸是由人参、干姜、炙甘草和炒白术各等分组成,制成丸剂,每丸约合现在的10g,​每日服药2-3次。理中丸是用来解决中焦虚寒所致的消化不良,腹痛喜按,呕吐下利,食欲不振,口淡不渴​的。而丁香和吴茱萸则都是降逆止呕的专用药,且皆性温,降逆止呕的同时有散寒止痛之功。在理中丸的基础上加入丁香和吴茱萸,就加强了止呕吐的功效。

笔者常用这张方来解决胃癌和食管癌患者出现的“胃反”问题,中医认为胃反的典型症状就是“朝食暮吐,暮食朝吐”,用今天的话说就是早上吃的东西晚上吐出来了,晚上吃的东西,第二日早上吐出来了。这与现代医学中的幽门梗阻造成的系列症状很相似,而幽门梗阻的病因较为复杂,胃炎、胃癌、胃溃疡、胃下垂、食管炎、食管癌等​疾病均可能引起幽门梗阻。

丁萸理中汤可以作为治疗幽门梗阻属中阳虚衰证的辨证论治用方,若想在此方的基础上治疗出更好的疗效来,尚需要根据患者的病情,进一步的用一些辨病论治的药,辨证论治与辨病论治相结合,疗效会更好。如治疗食管癌和胃癌,就需要在本方的基础上加入三棱、莪术、姜黄、斑蝥、白芨、虎杖等有抗癌作用的中药​。治疗消化性溃疡见胃酸过多者,应该在本方的基础上加味瓦楞子、乌贼骨​等制酸药。食少便溏的患者,还应考虑加入淮山药、白扁豆、炒薏苡仁、茯苓等健脾利湿之药。呕逆严重者,可在此方中加入半夏、柿蒂以进一步加强止呕之功。

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