治反胃名方旋复代赭汤

旋覆代赭汤出自《伤寒论》,《伤寒论》中有这样一条:“伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。”

旋覆代赭汤的组成为:旋复花三两(9g),人参二两(6g,笔者多以党参10g代),生姜五两(15g),代赭石一两(3g),炙甘草三两(15g),半夏半升(洗)(9g),大枣十二枚(擘)(现多用4-5枚,煎药时要掰碎)。

煎服方法为以水一斗,煮取六升,去渣;再煎取三升,温服一升,日三服。现代多以两碗水煮成一碗水,煎两遍,分成三等份,一日三次服用完。旋覆代赭汤属中医八法中的和法,和法中的药需要在煎好后,再将药液单独煎一遍。实际上没有必要这么复杂,笔者多让患者照正常的煎药方法煎药服药,效果并不受影响。

本方是治疗呃逆、反胃的经典名方。张仲景未注明此病为何种脉象,实际上这种病可能见到各种各样的脉象,具体脉象与患者个人体质有关。但不管何种脉象,只要症状明显,皆可用旋覆代赭汤治疗。所以应用此方,不必依赖脉象来辩证,只需要根据症状来判断,也就是中医所说的“舍脉从证”。张锡纯治疗噎嗝的参赭培气汤即是在此方的基础上加减药味,组合而成的。笔者治疗食管癌和胃癌等消化道肿瘤以及癌症患者化疗后出现的恶心呕吐等副作用时,常常以旋覆代赭汤为主用药,根据患者的个人情况,稍作加减。

旋覆代赭汤证多见于现代医学所说的反流性食管炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆囊炎、胆结石、食管癌、贲门癌、胃癌等病,患者噫气难舒,频频打嗝和呕吐,胃脘胀满不适,肋下疼痛。若不能得到妥善的治疗,此症状会经年累月的折磨患者。若症状严重者,尚可将此方与二陈汤、橘皮竹茹汤和丁香柿蒂汤等降逆止呕的方剂合用,以加大力度。

旋覆代赭汤还可以用于梅核气的治疗,此病的症状为患者总感觉咽中有物,吞不下,吐不出,梗塞于咽喉,有如食用梅核时的感受。这样的症状可能由食管或咽喉部位病变引起,也有可能由神经官能症引起,可以用厚朴半夏汤治疗,也可以用旋覆代赭汤治疗。

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