中医治疗胃癌并发荨麻疹、溃疡性结肠炎患者綦某医案

患者綦某,男,50岁,黑龙江省佳木斯市桦南县大八浪乡林场林场护林员。2018年4月确诊为胃癌,确诊胃癌前身高174cm,体重80公斤。血压和血糖正常。2020年5月26日首次通过网络求诊,求诊时体重61公斤,血糖和血压正常。

患者于2018年确诊为胃癌,并于当年4月在中国人民解放军总医院手术治疗(住院号:39422E,门诊号:K0227495),术后病理(病理号:B1223652)显示为:胃角及胃窦后壁溃疡型中-低分化腺癌,部分呈印戒细胞癌,肿瘤大小为3.5x3x1cm,侵及胃壁浆膜下层,局部脉管内可见癌栓,大网膜及送检(上下切缘)未见癌,送检淋巴结未见转移。癌细胞免疫组化结果:HER-2(+),Ki-67(20%),HER-1(EGFR)(+),Syn(-),CK(+)。术后化疗六次:奥沙加替吉奥3次,奥沙加卡培3次。治疗后每三个月复查一次。

患者家属述,患者近期连续两次血常规检查显示白细胞持续下降 ,红细胞和血小板也在边缘值。吃东西时偶尔会打嗝,肠鸣,放屁较多,较臭,臀部较容易出现荨麻疹,荨麻疹已经多年,最近感觉气短乏力。患者尚有胆结石和胆囊炎,患溃疡性结直肠炎也已多年。性格内向,沉默寡言。

视频问诊得知患者多年来畏寒,肩颈僵硬疼痛,荨麻多年不愈,本地医生一直解决不了这个问题。无汗,天再怎么热都不易出汗,经常腹泻和便血,因反复便血后行胃镜检查发现胃癌。舌红润,中间有裂纹。

患者术前喜欢吃肉食辛辣刺激性食物,常饮酒,有吸烟史,但戒烟有六年了。术后以清淡饮食为主,忌食刺激性食物。目前胃纳可,排便规律,但次数较多。术后在省中医院喝汤药约一年,未解决荨麻疹问题,后停服。现每天自行喝些灵芝煮水或人参煮水,食用大枣枸杞之类提升免疫力。口服胃复春三个月,刚停药,长期服用益生菌。

笔者分析认为患者属太阳阳明合病,兼有表证和里证,有葛根汤适应症中的“项背强几几”和“自下利”等症状。为方便患者服药和报销,笔者决定给患者用中成药,嘱其在本地医保定点医院方开药。

处方:1. 葛根汤颗粒(解决脖子硬和荨麻疹问题);2.复方斑蝥胶囊(预防胃癌复发);3. 贞芪扶正颗粒(升白细胞)。食疗:生黄芪30g,当归6g,薏米若干,煮粥吃。忌口:腌菜、咸菜、 红薯、柑橘类水果、烧烤 、火锅、海鲜、虾、螃蟹、辛辣食物。

2020年6月30日,患者家属反馈,患者颈椎不再僵硬疼痛 。荨麻疹也好了很多,基本上没有了,做运动的时候也可以出汗了,畏寒减轻。

2020年7月5日,患者复查血象,略贫血。家属反馈患者自从化疗结束后以素食为主 (种类多样化),另外加农村家养的鹅蛋和鸡蛋补充营养,鱼肉牛奶海鲜类的几乎不吃。患者个人坚持此饮食方案,不愿意改变。

两周前患者出现过低血糖的症状,而且是一周内持续两次。之后没再出现,在这次之前也已经很久都没出现过了,每次血糖指标均正常,说话的气息还是有些不足。

考虑患者已无其他症状,仅为体虚和贫血,笔者决定用九转黄精膏和黄芪当归补血汤熬膏后做成丸剂让患者服用以补血。

此后患者状态一定稳定。

2021年2月18日,患者家人再次联系笔者,告知笔者患者过年前在海南过冬时,因为接触海鲜类食品,出现腹泻和便血症状。患者隐瞒病情两个多月,近期因情况不好而告知家属。但彼时黑龙江省疫情严重,就医和购药不便,笔者遂嘱其先服用中成药槐角丸看看效果如何。

2021年2月23日,患者在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院(门诊号:02588903)行肠镜检查(镜子ID:Marror39),被诊断为:溃疡性结直肠炎和痔疮。本地医生表示对溃疡性结直肠炎无可奈何,患者家属向笔者求助。问诊得知患者偶尔有低血糖症状(心慌,虚汗),身上无疼痛感。经常有里急后重感,排便时疼痛,排便完后疼痛感消失,大便无脓。不喝凉水,喜热饮。无反酸烧心现象,偶尔打嗝,服用地榆槐角丸无明显改善。

根据患者的症状,笔者认为患者仍然属于太阳阳明合病,但是不再是葛根汤证,而是桂枝加葛根汤证,因为患者此前不出汗,现在出虚汗,所以不再是无汗的葛根汤证,而是自汗出的桂枝加葛根汤证。故笔者决定用桂枝加葛根汤合槐花散加味治疗。

桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,葛根20g,白芨10g,仙鹤草30g,槐花10g,侧柏叶10g,荆芥穗10g,生姜5片,大枣5个,黄连3g,黄柏3g。3付,水煎服,早晚各一次。忌口:生冷,油腻,粘滑类食物。如果3付服用后有效,继续购5付,服完8付后反馈情况。

2021年3月6日患者家属反馈患者症状改善明显,大便已由之前的日三四次改为日一二次,偶尔三次。早起的大便仍然带有暗红色血,不过仅指甲盖大小一块,已不多,排便时不再像之前一样腹痛。为巩固疗效,笔者决定在前方基础上再加味一些止泻药。

处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,葛根20g,白芨10g,仙鹤草30g,槐花10g,侧柏叶10g,荆芥穗10g,生姜5片,大枣5个,黄连6g,黄柏6g,马齿苋30g,秦皮6g,7付,水煎服,早晚各一次。医嘱同

3月17日患者家属反馈,服用上方的第二天排便已经正常,每日一次,一直到3月17日,无异常,四肢较以前暖和。偶尔还会有一滴两滴的便血,自用锡类散灌肠后不再便血。后笔者嘱其用四逆散治疗四肢冷,并继续服用预防肿瘤复发的复方斑蝥胶囊,不再服用汤药。服药后情况稳定。

2021年5月13日,患者反馈上次用药后溃疡性结直肠炎已好,但是持续了一段无症状期后,5月初再次复发。自用锡类散灌肠后便血好转,停药后一周,结肠炎再次复发,痔疮也复发。便时有血或便后出血,血色暗红。排便时有里急后重的感觉,有时腹痛。痔疮复发后,愈发严重,肛门坠胀,常有排便意识但又排不出,排出物有暗红血块。用本地肛肠医院的痔疮药后,稍有缓解但不明显。四肢冷,畏寒。最近几天偶尔身上会有荨麻疹。5月11日在本地医院做的血常规和大生化,除淋巴细胞绝对值低于正常值外,其他都正常。患者再次请求服用中药治疗。

患者称运动后能出汗,笔者认为患者的症状仍然是桂枝加葛根汤证,所以决定仍然以上次的处方为主,合并白头翁汤加减:桂枝10g,白芍10g,葛根20g,炙甘草6g,白头翁15g,黄连6g,黄柏12g,秦皮12g,槐花30g,侧柏叶15g,生姜7片,大枣7个。医嘱同

5月17日,患者反馈,服用三副药后大便已经没有血。但大便不成形,还是有里急后重的感觉,腹痛,每次排便时间近20分钟。痔疮明显好转,手脚冷凉略感好转。患者补充了一项手术后一直有的症状:时不时的肠鸣。荨麻疹吃药后没再出现过,近两天排气较多,味较重。

患者有卫阳与脾阳虚的症状,笔者遂决定改用苓桂术甘汤加味试试:茯苓30g,桂枝15g,炒白术15g,炙甘草10g,淮山药30g。5剂,水煎服,早晚各一次。医嘱同

5月22日,患者反馈:吃完这五副药后,身体的症状好多了。原来的里急后重,排便时间长,排便费劲,大便粘腻,不成型等症状都已经改善。现在排便成型,排便时间明显缩短,手脚冰凉的症状也明显改善,肠鸣和荨麻疹的症状也没有了,只是排便时偶尔腹痛,排气有时味也挺重。

遵循不更方的原则,在上方的基础上加味木香和白芍:茯苓30g,桂枝15g,白术15g,炙甘草10g,淮山药30g,木香10g,白芍30g。嘱患者继续服用5剂,医嘱同

按语:溃疡性结直肠炎难治疗,易复发,日本前首相安倍晋三即因为此病两次辞任首相职务。​既有西医,也有汉方医学家为其治疗,但是安倍晋三仍然是频繁复发。此病病因复杂,治疗棘手,很多医生对其很头痛。笔者治疗这个患者,纯粹是遵循《伤寒论》上的用药思路,数次处方,均不出经方思路,效果尚好,而且把患者的多种并发症都解除了。可见《伤寒论》具有很高的临床参考价值。

作者网站:www.zhouzhiyuan.com,微信公众号:zhouzhiyuan360,工作微信:zhouzhiyuan1979(仅加有咨询需求的癌症患者和患属)。尊敬的咨询者,您好!咨询和联系前请阅读《咨询须知》和我的《个人简介》。请不要咨询一些很容易在我的网站上找到答案的问题,避免占用我过多的时间。咨询请文明礼貌,互相尊重。谢谢您的理解和支持,祝您生活愉快,身体健康,万事如意!本人任何文章都可转载但是不可抄袭,转载请注明出处,侵权必究。

分享到