中医远程治疗癌症患者(肝癌、白血病和肺癌)医案三则

因为疫情的影响,很多患者迫不得已选择远程治疗。中医治病,按照过去的传统,确实需要望闻问切四诊合,但是笔者多年来为癌症患者调理身体,经验尚算丰富,对癌症患者在不同阶段的情况,无需号脉也知道其大概。所以通过详细的视频问诊,治疗的效果和面诊的效果相比,并不逊色。

而且因为服务对象减少了一半多,空余时间比以前多了些,问诊完后也不用像面诊时那样马上开方,而是可以翻阅更多的资料,处方时可以思虑周全些,所以对有些患者治疗的效果甚至比面诊更好,也算是意外收获了。

当然,晚期癌症的调理,始终都是难题,所以治疗的成功率仍然不理想,我还需要进一步的学习,以提高诊疗的有效率。以后打算定期整理部分医案,以供各位患者和患者家属,以及各位同仁指正。

案例一:肝癌晚期伴癌栓患者戴某

戴某,中老年男性,湖南岳阳人,应岳阳本地的一位主任医师刘医生之邀,2021年3月25日初次通过网络视频为患者会诊。

患者在湖南省人民医院的检查结果显示:肝S7、S8肿块及肝S5、S6异常强化影,考虑肝Ca并灶可能性大,病灶主要由肝右动脉及其分支供血,下腔静脉汇入右房段、肝内段、下段,双侧髂总静脉、髂内、髂外静脉内多发瘤栓形成,肝中及肝右静脉受累,腹膜后多发肿大淋巴结,考虑淋巴结转移。肝硬化、脾大、门脉高压、腹盆腔少量积液,胆囊多发结石伴胆囊炎,肝S2小钙化灶或肝内胆管小结石,直肠下段多发迂曲增粗的血管影,性质待定:痔疮?请结合临床,双肺肺气肿,双下肺少许炎症,双侧腹膜稍增厚。

该院的血象检查结果(报告单号:52243687)显示患者乙型肝炎病毒抗原大于130,肝功能常规检查(报告单号:52236233)显示患者肝功能异常,甲胎蛋白1184.23(参考值:0-20ng/ml),糖类抗原125的值为69.30(参考值0-35),乙肝大三阳。另外患者血小板低,白细胞低。

患者脸黑,腹胀,胃被顶得很难受。口苦、口干,舌黄黑色,小便黄,量不少,大便通畅,颜色黑。右侧肋骨下无针刺痛,两侧肋骨下不胀,背部不痛。打嗝时整个胃脘不舒服,感觉有气排不出来,四肢无力。呃逆,每隔十几分钟呃逆一次。头晕眼花,起床时尤甚。眼睛黄,皮肤不瘙痒。患者自诉之前没有明显症状,突然因左下腹部胀痛去医院就诊发现肝癌晚期。

根据患者的情况,笔者决定用柴胡疏肝散、生脉饮、旋复花代赭石汤、消瘰丸等几张方剂合方后加减,拟方:

柴胡10g,黄芩10g,沙参10g,麦冬10g,五味子10g,旋复花10g(包煎),代赭石10g(包煎),枇杷叶6g,醋香附10g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,炒栀子10g,丹参30g,连翘10g,生黄芪20g,茵陈20g,三棱10g,莪术10g,仙鹤草50g,炙鳖甲24g(先煎半小时),桃仁10g,红花6g,生地10g,牡丹皮10g,赤芍10g,玄参12g,浙贝母12g,煅牡蛎30g(先煎半小时),白头翁10g,山豆根10g

4月14日日再次应刘医生邀请为患者视频问诊。

服用上方约二十剂后,患者白细胞仍然偏低,但是血小板已经恢复正常。舌红润。各项症状完全缓解,已无明显不适。前方有效,说明基本思路正确,但是症状已变,不再呃逆,旋复花和代赭石可不用,加大扶正和抗癌的力度,尽量为患者争取更长的生存时间。拟方:

柴胡10g,黄芩10g,党参30g,黄精30g,麦冬10g,五味子10g,醋香附10g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,炒栀子10g,丹参30g,连翘10g,生黄芪30g,茵陈20g,三棱10g,莪术10g,乳香6g,没药6g,地鳖虫15g,仙鹤草50g,炙鳖甲24g(先煎半小时),桃仁10g,红花6g,生地10g,牡丹皮10g,赤芍10g,玄参12g,浙贝母12g,煅牡蛎30g(先煎半小时),白头翁15g,金钱草30g,山豆根10g,沙苑子10g,菟丝子10g,墨旱莲10g,女贞子10g,灵芝30g,天葵子10g

成药:去甲斑蝥素片,日二次,每次5-15mg;另以蜈蚣、全蝎、壁虎、三七、蟾酥制成丸散服用,每日二次,每次1-2克。

本案的患者已经属于肝癌晚期,且基础疾病较多,治疗难度大,西医亦无多少好办法,服用靶向药后副作用很大,患者本人排斥,故希望用中医改善其临床症状,延缓病情的发展。心理预期尚算合理,虽然无法面诊和号脉,但是从其临床症状已足以判断患者的病情属于何种方,所以这样远程用药,也有效果。

案例二:老年白血病患者冯某

这是笔者治疗已经一年零四个半月的一位白血病患者,该患者常住陕西省西安市,2019年12月31日在西安交通大学第一附属医院血液内科1病房出院(住院号:0001626203)。出院诊断为:急性非淋巴细胞白血病M430,肺部感染。从2020年元旦开始,一直经笔者中医治疗,偶尔也会去化疗一两次,但是化疗后患者身体状况较差,而且化疗后很快病情就反弹,血象很差,血小板经常低到西医认为需要输血的程度。且因年老体衰,病情反复多变,化疗副作用太大,所以患者排斥化疗,所以一直吃中药治疗,此前笔者亦已经公布其部分医案,现续前案。

2021年3月7日,患者感冒愈后出现咳嗽、咳痰、流涕等后遗症,痰黄稠,口干,汗多。家属求助。笔者根据其症状,认为属于麻杏石甘汤证,遂麻杏石甘汤加味:炙麻黄6g,杏仁6g,炙甘草6g,生石膏30g,芦根30g

服药一剂后,症状减轻大半,第二剂后症状基本消失,嘱其服用莲花清瘟胶囊2-3天善后。同时以蟾酥、雄黄、当归、黄芪、黄精、薏苡仁等共制成丸散剂服用抗白血病。

3月22日,患者家属反映血小板从230下降到70多了,但是病人没有太明显的临床症状。家属要求加大抗癌力度,遂处汤方:

太子参30g,赤芍12g,牡丹皮12g,生地12g,丹参30g,紫草30g,槐花30g,仙鹤草100g,墨旱莲30g,女贞子10g,沙苑子10g,菟丝子10g,山豆根10g,地骨皮10g,蒲公英30g,石斛30g,大青叶30g,焦麦芽30g,白头翁30g,马齿苋40g,炒麦芽30g,焦山楂10g,熟地30g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,三棱10g,重楼10g,金银花30g,地丁10g,天葵子10g,野菊花6g

同时服用六神丸等丸剂抗白血病。

3月24日复查,血小板明显上升。患者因为无法耐受化疗的副作用,拒绝化疗已经很长一段时间,要求加大中医抗白血病的力度。上次的处方已经见效,遂不更改思路,只是又加了点板蓝根,并继续服用六神丸等成药。

太子参30g,赤芍12g,牡丹皮12g,生地12g,丹参30g,紫草30g,槐花30g,仙鹤草100g,墨旱莲30g,女贞子10g,沙苑子10g,菟丝子10g,山豆根10g,地骨皮10g,蒲公英30g,石斛30g,大青叶30g,焦麦芽30g,白头翁30g,马齿苋40g,炒麦芽30g,焦山楂10g,熟地30g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,三棱10g,重楼10g,金银花30g,地丁10g,天葵子10g,野菊花6g,板蓝根10g

4月14日患者女儿反应,患者状况良好,去西安市莲湖区红庙坡纸坊村社区卫生服务站复查血象(门诊编号:GH00029338),白细胞、​红细胞与血小板均已正常。患者已七十三岁,血象稳定,状态良好便不愿再化疗,笔者决定尊重患者与患者家属的意愿,一边继续治疗一边观察。

​案例三:肺腺癌伴精神疾病患者何某

2021年3月23日初次网络咨询用药​。

患者何某,67岁,系河北省承德市隆化县人,农民。有三十几年的精神疾病史,年轻时发病频繁,春天时尤甚,到老年渐有好转,能从事日常的家务劳作。近年来有咳嗽胸闷现象,一直以为只是小毛病,未重视。2021年春节期间病情加重,经河北省隆化县医院彩超检查(ID号:210323034)后发现双侧胸腔积液,遂转院至承德医学院附属医院,在该院确诊为肺腺癌四期。患者家属不愿意放化疗,咨询笔者该如何治疗,笔者建议其先做基因检测看看有无靶向药可用​,如果有,采用靶向药加中药。基因检测结果显示无靶向药可用,家属希望用中医治疗,改善临床症状,延长生存期,心理预期尚属合理。

考虑患者家庭条件不好,农村合作医疗能报销的幅度有限,服用汤剂费用太高,决定用丸散剂组合抗癌利水。采用九转黄精膏扶正,金匮肾气丸利水,以干蟾衣、水蛭、壁虎、三七、山跫虫等抗癌。

患者服用以上药后八日,引流管无法引流,家属怀疑是引流管堵住,遂去医院处理,本地医院检查引流管,发现没有问题。于是复查胸部ct,结果显示已无胸腔积液,肺部状况改善,临床症状基本消失。患者与家属满意。​

以上三个患者均在继续治疗与观察中,中医治愈癌症的难度很大,但是采用中医解决患者的一些临床症状,减轻患者的痛苦,改善患者的身体状况,延长患者的生命,​还是有一定的成功率的。

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