妇科消肿散结常用药“桂枝茯苓丸”

桂枝茯苓丸出自张仲景的《金匮要略》中的“妇人妊娠病脉证并治第二十”篇,是治疗妇科病的一种常用药,可用于治疗现代医学中的子宫内膜炎、附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫外孕、盆腔瘀血综合征、盆腔炎性肿块、子宫内膜异位症、经期综合症等妇科病。也可用于治疗高脂血症、无症状性心肌缺血、血液高黏滞综合症、慢性肾小球肾炎、慢性前列腺炎、腹腔粘连、糖尿病周围神经病、皮肤变应性结节型血管炎、硬皮病等。

《金匮要略》中论述“桂枝茯苓丸”的适应症的文字如下:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也;下血者,后断三月,衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”中医中的“癥”是一种固定不移的肿块,相当于现代的囊肿、炎性肿块或肿瘤。

桂枝茯苓丸的组方和制法为:“桂枝,茯苓,牡丹(去心),芍药,桃仁(去皮尖,熬)各等分。上五味,末之,炼蜜为丸,如兔屎大。”现在有很多厂家生产的中成药桂枝茯苓胶囊,即是按照桂枝茯苓丸的配方制成的,所以临床医生多开桂枝茯苓胶囊给患者服用。

根据《金匮要略》中的这段话,桂枝茯苓丸的用药指征主要为妇女漏下不止(即月经淋漓不断)和小腹疼痛,很多病灶在盆腔部位的妇科病和男科病会有这些症状。

现代药理学证实桂枝茯苓丸能降低血液黏度,使全血还原比黏度、全血比黏度、血浆比黏度及纤维蛋白原浓度均明显降低,缩短红细胞电泳时间,能改善红细胞变形能力,并可预防细菌内毒素引起的弥漫性血管内凝血,有镇痛、镇静和抗炎等作用。

古代妇产科医学不发达,也用桂枝茯苓丸催产,或治疗孕妇小产,死胎等妇产科常见病。《妇人良方》就将桂枝茯苓丸更名为“夺命丸”,用其治疗妇女小产,子死胎中等。《济阴纲目》将此方改为汤方,易名为“催生汤”,用于妇女难产。但以上治疗方法安全性都较差,古代孕产妇死亡率很高,所以现在已经不建议用桂枝茯苓丸来催产。

桂枝茯苓丸有导致堕胎的可能,孕妇在怀孕期间应禁用。但是桂枝茯苓丸不能用于药物流产,因为用桂枝茯苓丸做药流,并不安全,效果也未必理想。

桂枝茯苓丸作为一种活血化瘀、消肿散结的中成药,治疗妇科的良性肿瘤和囊肿有一定的疗效,不过疗程较长。以其现代制剂桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤和卵巢囊肿等妇科病时,常常需要服药3个月以上,这需要患者有足够的耐心。

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