中医治疗癌症患者腹泻的办法汇总


癌症患者经常会出现顽固性的腹泻,诱发癌症患者腹泻的原因是多种多样的。既有肿瘤发展导致的腹泻,也有患者自身体质造成的腹泻,甚至还有些腹泻是治疗带来的副作用。如一些患者经手术、放疗、化疗、中药或者口服靶向药物等治疗后,诱发了腹泻。
首先是很多肿瘤发展到一定的程度,可以造成肠粘膜损伤,进而出现不规则的腹泻。如部分肠癌、神经母细胞瘤、胃泌素瘤患者,就很容易因为肿瘤的原因出现腹泻。
其次,有一些患者属于脾肾阳虚或其他原因导致的痰湿体质,在未诊断出肿瘤之前即长期有腹泻的现象,比如西医诊断的结肠炎患者。
治疗原因造成的腹泻也很多见,手术、放疗、化疗、中药和靶向药物均可造成部分患者腹泻。
胃肠道肿瘤经手术切除掉部分肠段后,肠道功能改变,就容易出现腹泻。化疗药物对肠壁有毒副作用,可以干扰肠细胞分裂,引起肠壁细胞坏死及肠壁炎症,形成腹泻。腹部、盆腔或腰部脊柱的放疗,容易导致放射性肠炎,继发肠粘膜萎缩,引起急性渗出性腹泻,放疗的副作用有时不会马上出现,部分患者甚至会在放疗后多年才出现放疗的后遗症。靶向药物Tarceva、Sorafenib等的副作用也会引起腹泻等不良反应。中药的苦寒性药物以及部分有肝肾毒副作用的药物也会引起患者出现腹泻的反应。
癌症患者的腹泻一般较缠绵,病程很长,久病之后更会出现寒热夹杂等复杂的病情,治疗极为棘手。西医常规对症治疗腹泻的用药是苯乙呱啶、易蒙停、阿托品、蒙托石散等,但是此类用药对顽固性的腹泻患者,很少有根治性的作用,长期服用会有一些副作用。
中医治疗腹泻是需要辨证论治的,应该根据每个患者具体的情况,具体的去分析其腹泻的原因,对症下药。无法贸然给出一个统一的治疗腹泻的方案来,也无法根据西医诊断出的某个病名,开出相应的中药方剂。
首先我们需要了解患者既往的体质特点,如果患者属于脾肾阳虚体质,则首当温补肾阳,如果患者属于湿热型体质,又当以祛除湿热的思路治疗。尚有一些患者的腹泻属于严重的器官损伤,此时可能各种治疗方法均无法缓解患者的病情,便当如实告知患者和患者家属。
但无论造成腹泻的原因是什么,中医治疗腹泻的思路都是有一定之规的。兹就笔者多年来的阅读和实践经验,谈一谈笔者对腹泻的辨证论治的思路。
腹泻从中医来说,大致的证型有风寒内侵、脾虚泄泻、肾虚泄泻、湿热泄泻等四种。
风寒内侵的患者一般兼有表证,或此前有受风寒所伤的病史,此类患者多同时有畏寒的现象,应以葛根汤或桂枝加葛根汤等方剂治疗。葛根系列的方剂治疗腹泻,颇为常见。
桂枝加葛根汤和葛根汤均有“自下利”(即腹泻)的症状,但是此类患者之所以腹泻,其问题的根源不在于“里”,而在于“表”,这些患者都属于表虚不固,病邪入里造成的,所以治疗还是以辛温发表的思路为主,适度加入有止泻作用的葛根,即可达到治疗其腹泻的作用。
葛根汤方:葛根20g,麻黄15g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜5-7片,大枣5-7个。
桂枝加葛根汤方:葛根20g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜5-7片,大枣5-7个。
如果患者不容易出汗甚至完全无汗,畏寒严重,则用葛根汤。如果患者易汗,畏寒,则用桂枝加葛根汤。用葛根汤,患者发汗后,不可再用葛根汤,而是应续服桂枝加葛根汤善后。久泻的患者,用完解表的葛根汤或桂枝加葛根汤后,尚不能完全止泻,则需要用中成药玉屏风颗粒善后。
脾虚泄泻的患者,多有水湿内停的症状,除了腹泻之外,尚有舌苔胖大、水滑、有齿痕等症状,其人长期大便溏、软、不成型。此类患者的治疗应该以参苓白术颗粒、四君子汤、六君子丸、香砂六君丸等有健脾止泻作用的方剂为主进行治疗。
如在夏季,脾虚内湿与夏季的湿邪和夏季常食用的生冷瓜果等食物的副作用夹杂在一起,患者常常会出现湿热夹杂在一起的腹泻,甚至会出现上吐下泻的症状。这时候可以用藿香正气丸、平胃丸、香砂平胃丸等治疗。
肾阳虚衰的患者,多容易出现腰酸腿软、长期腹泻甚至五更泄的现象,对这类患者的治疗应该以温补肾阳,兼顾止泻的思路进行治疗。代表方剂为四神丸、桂附地黄丸、固肠胶囊、金匮肾气丸等。
湿热体质或者湿热之邪造成的腹泻多发病急,日下几十行,有明显的食物过敏史、药物过敏史等原因。此类患者的治疗,应以黄连系列的方剂为主。成药用黄连素片、复方黄连素片、腹可安片、香连丸等,汤剂有黄连解毒汤、葛根芩连汤等。
黄连解毒汤方:黄连6g,黄柏6g,黄芩9g,栀子9g。
葛根芩连汤方:葛根15g,黄连9g,黄芩9g,炙甘草6g
千方易得,一效难求。顽固性的腹泻治疗起来并不容易,笔者治疗顽固性的腹泻,也是经常屡次失败。但是用中医的辨证论治,也解决了不少的患者的腹泻问题。患者一旦出现腹泻等急性症状,患者本人和家属情绪急躁,易激惹,医者治疗时尚须小心翼翼。

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