用小建中汤缓解癌症患者过度服用寒凉药造成的不适的经验介绍

现在很多中医师喜欢给癌症患者开清热解毒的药,我自己也经常用清热解毒的方剂治疗癌症患者。但是有部分患者在过度服用寒凉药后,会出现明显的不适,有的还会出现严重的副作用。

笔者曾经治疗过多例过度服用寒凉药后脾胃不适或出现不明原因的疼痛的患者,用的基本上都是小建中汤。今撰此文,介绍一下这种用药经验,供各位读者参考。

《小建中汤》是一张经方,出自《伤寒论》。伤寒论中小建中汤的组成是:“桂枝三两(去皮),甘草二两(炙),芍药六两,大枣十二枚(擘),生姜二两(切),胶饴一升。”

我自己的常用量是:“桂枝15g,炙甘草10g,白芍30g,大枣7枚,生姜5-7片,胶饴60-90克”。此方中的胶饴,亦即麦芽糖,麦芽糖现在不太好买,多数时候我是让患者自己从淘宝上购买的。

日本人很喜欢用小建中汤,所以日本做的汉方药中,有小建中汤颗粒,也有黄芪建中汤颗粒,在日本很容易买到这两种成药。

黄芪建中汤是在小建中汤的基础上再加入黄芪,治疗古中医所说的“虚劳里急”类的疾病。经济条件较好的患者,我会建议他们网购一些日本的小建中汤颗粒或者黄芪建中汤颗粒,一是因为质量好,二是因为方便服用。

在《伤寒论》中,有两条是关于小建中汤的应用的:

“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。”

“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”

汤头歌诀里小建中的方歌是这样的:

小建中汤芍药多,桂姜甘草大枣和。

更加饴糖补中脏,虚劳腹冷服之瘥。

增入黄芪名亦尔,表虚身痛效无过。

又有建中十四味,阴斑劳损起沉疴。

十全大补加附子,麦夏苁蓉仔细哦。

实际上,历史上以小建中汤为主方,加减药味后组成的经典名方有很多。不但有黄芪建中汤,还有当归建中汤,茯苓建中汤,建中十四味等。

当归建中汤是在小建中的基础上加味当归,茯苓建中汤是在小建中汤的基础上加味茯苓组成的。当归建中汤用于治疗妇女产后血虚腹痛,茯苓建中汤用于治疗产后或虚弱的病人的小便不利证。

小建中汤还可以去饴糖使用,对糖尿病患者,或者部分对甜食过敏的患者,可以将小建中汤中的饴糖去掉使用,小建中汤去饴糖,就变成了桂枝加芍药汤,也是治疗虚寒性腹痛的。

小建中汤不但可以治疗多种腹部疼痛的疾病,还可以治疗多种贫血症和慢性肝胆系列疾病属虚证的患者。

现代医学中的胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、肝炎等均会引起腹部疼痛或全身性的疼痛,对这类患者,如果兼有脉虚弱无力,是可以用小建中汤来治疗的。

小建中汤的另一种作用就是治疗因为服用各种中西药后,胃受到了损伤的患者。甚至可以在给患者服用某些不得不服用的有伤肠胃的中西药时,配合小建中汤使用。

下举几例笔者临床治疗的病人进行说明。

病例一,过度服用寒凉药后病情危重的患者

文某,桂林人,膀胱癌转移到尿道上皮组织。患者此前经本地某老中医用龙胆泻肝汤和鸦胆子治疗多日,自从服用龙胆泻肝汤和鸦胆子之后,患者胃口一日不如一日,后发展至喝口汤都呕吐不止。

患者的病情已经很危重,水米不进,卧床不起,靠着本地医生上门输点营养液维持生命。2017年3月27日,患者女儿邀请笔者到桂林帮她父亲看看。

笔者经分析后,觉得患者现在急需要解决的问题是过度服用寒凉药后,脾胃受损的问题。中医讲有胃气则生,无胃气则死。患者水米难进,如果不能改变这一状况,治疗将无从谈起。所以处方小建中汤,嘱患者女儿在桂林寻找麦芽糖。

患者服用小建中汤后,不再恶心反胃,能喝水吃饭了。因为患者已经水米不进了一段时间,身体虚弱。单纯的小建中汤尚不能很快改善患者的体力状况,笔者遂用小建中汤与归脾汤合方治疗。

服药一周后,患者不但能吃饭,而且能骑着自行车出去溜达了。

病例二,剧痛频繁发作的平滑肌肉瘤患者

张某,男,1986年生,河北保定人,腹膜后分化差的平滑肌肉瘤患者。2019年3月5日,因为频繁发作的剧烈疼痛找笔者就诊。

患者的肿瘤已经手术切除,现腹胀,腹部满硬,小便颜色黄,大便不成型,怕冷,不容易出汗。脉细弦无力。患者的肿瘤转移到胆囊,所以胆囊已切除,患者从小到大厌油腻食物,肝胆系统一直都不太好。

患者因为剧烈的疼痛,曾经就诊于北京人民医院、301医院,医学科学院附属肿瘤医院、广安门中医院等多家三级甲等医院。各家医院的医生均无法查出患者疼痛的原因,只好给患者使用奥施康定止痛,但是奥施康定止痛的效果也欠佳,且有很强的副作用。

患者希望用中药治疗,经病友介绍向笔者求诊。患者消瘦、虚弱。追问患者此前的服药史,患者曾长期服用某中医开的寒凉药,服用后胃口不振,之后疼痛日渐剧烈。笔者认为该患者的情况,属于虚寒引起的疼痛,遂决定用小建中汤加味治疗该患者。遂处方:

生黄芪30g,桂枝15g,白芍60g,炙甘草10g,生姜30g,大枣7个,麦芽糖(分两次冲服),焦三仙各15g,茯苓30g,当归10g

患者服用上方后,疼痛的剧烈程度和发作频次明显减少,有时已能整天都不怎么疼痛。患者自己逐渐摸索出规律,发现自己只要胃口一改善,疼痛即明显减轻。

病例三,腿疼且软无力的晚期乳腺癌患者

戴某,乳腺癌晚期,经手术和放疗治疗后,患者的病情未控制住,癌症多发转移,皮肤因为放疗的影响,受损严重,又服用过一段时间的有伤脾胃的药。

2018年11月份,患者因为腿痛且软无力,寻求笔者的治疗。患者身体虚弱,胃口不振。双腿软无力且疼痛,难以屈伸。笔者想了想,觉得患者的这种腿痛和软无力是身体虚弱引起的,决定给予小建中汤治疗。

患者服用三天小建中汤后,改善明显,双腿已经能无障碍的行走。

以上几例患者,都有过脾胃损伤的经历,脾胃受损后,出现各种问题。小建中汤是恢复患者脾胃功能的一张很好的方剂,临床上只要能够抓住此方的适应症,对症运用此方,是可以帮助患者减轻痛苦的。

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