癌症并发肺结核患者治疗时应注意的事项

癌症患者并发肺结核,笔者在临床上见过三例,其中二例为笔者目前正在治疗的患者,另一例为笔者旁观的某知名教授治疗的一例患者。

肺结核在中医被称作肺痨,为中医四大最为难治的顽疾之一。中医一般辩证为阴虚血燥、肝火刑金,此辩证对绝大多数的肺结核患者均是符合真实病情的。因此,肺结核患者在治疗时应避开温热辛燥香串药,温热辛燥和香串药会导致严重的肺结核患者咳血乃至 出现更严重的并发症。关于这一点,日本的经方派大师汤本求真曾经明确指出,肺结核患者只能按照阴虚火旺来治疗,滥用桂枝汤、建中汤等热性药会导致患者咳 血。汤本求真自己在临床过程中遇到过真实的教训。

笔者自己治疗的一例妇科肿瘤患者,有肺结核病史和不孕病史(附带一提,肺结核本身亦能造成妇 女不孕和闭经),在未面诊前,患者亦未曾告知笔者有肺结核病史,笔者处方阳和汤,结果服药后有不适出现。所幸患者服药不多即来北京面诊,笔者在对患者进行 脉诊时发现患者两部寸脉浮数洪大,而患者并无表证,笔者当时很怀疑患者处于感冒前兆,鉴于患者有计划在北京呆三天,笔者于是在次日和第三日早上再对患者进 行脉诊,三次脉诊均诊出浮数洪大脉象,而患者在此三天内均未出现任何感冒迹象。

笔者诊疗的另一例食道癌肺转移患者也有多年的肺结核病史,笔者诊其脉,亦为浮数洪大脉,一派 表证未解现象,恰好患者此前感冒,所以笔者投以辛凉清透药对患者进行解表治疗,头三天效果不错,续服发虚。而患者此前所服笔者以滋阴养血、润燥生水的中药 一月有余,效果非常不错,一月左右体重恢复二十多斤,达到患癌前的体重,体力大增。患者在服药前已经卧床不起,不但不能起床,而且就是在床上坐着都会昏 厥,患属慌张,在为患者张罗后事。

笔者接触的另一例妇科肿瘤并发肺结核的患者,在北京某知名教授处治疗,该教授偏向于火神派, 笔者不知该教授脉诊时诊断出的是什么脉象,但是该教授所开处方为大剂量的温热药姜、桂、附和蜈蚣、壁虎等破血药,患者服后吐血和汗出不止,最后几天大汗淋 漓,相当恐怖,最终阴阳两脱,于服药后十一天死亡。

在与这位患者的患属交谈时,笔者得知,患者和患属并未告知该教授患者有肺结核病史,该教授问 诊亦较匆忙,号脉并看患者病案总共只不过一二分钟,即习惯性的开处方。这一教训令我感到相当后怕,该教授在教的研究生不少,我想这些中医研究生终究会走向 各医院的关键性岗位,并因乃师的名气而颇受患者欢迎,这样的诊疗水平,实在非患者之福,亦非中医之福。

而此患者和患属在咨询笔者时,笔者极力劝阻该患者继续服用该知名教授所开的中药,但是因为患 者和患属一者缺乏对中医理论的理解,二者过度迷信该教授的名气,三者该教授所开的中药很贵,一个月的药费价值一万多,患者不舍得浪费药材,继续服药,终至 于病情严重到迅速死亡的程度。这是值得人扼腕叹息的。

这三例患者的治疗过程中,可以说都有败笔。肺结核患者不可以解表,肺痨重症,阴虚发热,徒自 解表无益,应重补其虚。亦不可以滥用温热药,阳和汤乃至于姜桂附均非所宜。我所治疗的那例用阳和汤的患者,之所以没有造成严重的后果,有两个原因,一是患 者肺结核并不严重,二是患者只服用了两三天药,在找我面诊后我立即告知患者根据脉象,此前处方是错误的,不可以再服用,并给患者开了新处方。而这位知名教 授所治疗的这位患者,在服药后,与医生联系不上,同时已经出现非常严重的副作用,患者还继续因为迷信名医效应而不肯改变治疗方案,这就相当可怕了。

笔者在接触了这三例患者后,翻阅肺痨方面的资料,总结了一下癌症患者并发肺结核时,用中医治疗应注意的几点。

一是对这类患者不可以滥用温热药和解表药,肺痨患者终末期就是汗出不止,卫外不固,且其病机 是阴虚血燥,患者所感受到的热是蒸蒸而热,不同于感冒等外感疾病所引起的发热,用解表药,尤其是辛温解表药时,对患者肺部的损伤是很大的。用温热辛燥药, 将会加重患者的蒸热病症,使得患者大热烦渴,大汗淋漓,最终汗出不止。

二是这类患者在进行西医治疗时,应尽量避开放疗,放疗会引发的放射性肺炎是这类患者无法承受的并发症,肺结核患者,尤其是已经肺已经纤维化或出现空洞的患者,放疗后死得很快。

三是中医治疗方面,应谨记“滋肾养肝润肺”六个字,尤其是肺结核病史长,病情严重的患者,在治疗时,以对付肺结核为要务,适度兼顾抗癌。即便是肺结核病情并不严重的患者,在治疗时亦应该重视肺结核。

这三例患者的经历也说明,医生在治疗肿瘤患者时,对患者的既往病史的了解非常重要。作为患者和患属,应该积极向医生反应患者的既往病史。医生在问诊时也应该仔细和耐心,了解患者的既往病史,稍有潦草,可能就会造成严重的后果。

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