玉女煎加味治不明原因顽固性头痛兼痤疮验案一则

王某,女,23岁。因不明原因顽固性头痛及痤疮自山东来京求诊。患者稍微穿衣服多一点或者运动后即头痛,午休后亦头痛,发作时剧痛难忍,多年来依赖西医止痛药缓解头痛。手心热,运动后不易出汗,体毛偏盛,面部痤疮严重。口干口渴但是喝水少,易便秘。长期鼻塞流涕。舌细,舌边红,舌苔少,遇冷痰多,痰呈黄绿色,易紧张。长年服用激素,以至于停用激素后会闭经,闭经时间最长时为一年。月经期眩晕,有狐臭,耳屎多, 耳内常年潮湿,偶尔耳鸣。胸胀小腹痛,尿频,小便黄赤短小。盆腔有积液,白带过多。右部寸脉浮数。

初诊辨证为二阳并病,太阳阳明实热。处方以麻杏石甘汤合升降散加味。

炙麻黄6g,生石膏30g,生甘草6g,杏仁10g,片姜黄6g,炒僵蚕10g,蝉衣6g,熟大黄6g,赤芍10g,茜草10g,桃仁6g,红花3g

三剂,有效继续。

三剂后,头痛缓解,痤疮不再新增,唯旧有之疤痕不能消退,不再鼻塞流涕,患者觉得服药后体力下降。患者补充病情描述表示自己有多年的多囊卵巢综合症病史,要求调整处方。因患者不能到诊,缺乏脉诊等资料。

改为玉女煎加味。

生石膏30g,生地30g,知母9g,麦冬9g,天花粉12g,牡丹皮9g,金银花12g,白茅根30g,地榆炭12g,槐花9g,茜草6g,蒲黄炭6g,昆布12g

三剂,有效继续服用

服药后,患者多年不愈之头痛得愈,此后头痛基本不再复发,偶尔复发过一两次,患者照此方服药一两付后即愈。患者见病情基本痊愈后服用三剂药后不再服药。

三个月后,患者因误信人言,艾灸导致五心烦热,尤其睡觉时为甚,手足心热得受不了,再次来复诊,复诊时舌红,咽痛,小便不利,常需等待。为处青蒿鳖甲汤加味:

鳖甲15g,青蒿9g,生地12g,知母6g,牡丹皮9g,泽泻12g,车前子15g,当归6g,赤芍6g,地骨皮6g,蔓荆子15g,怀牛膝9g,射干6g,蝉蜕6g,郁金9g

三剂,并嘱患者见效后减掉鳖甲青蒿汤之外的药味继续服用一段时间以逐其余邪

本案中患者一派内热之病象,但患者经常误信人言进行艾灸等有碍康复的保健措施,这是一种很多见的现象,患者在艾灸等采取保健措施时,应咨询主治医生。

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