治疗虚损性便秘的“济川煎”和“黄芪汤”

老年人和慢性病人经常会出现习惯性便秘,便秘的时间长,反复发作,迁延难愈。对于这类便秘病人,使用力度较大的泻药是不合适的。治疗此类病人,要兼顾补虚和泻下,用泻药时,应选用缓泻剂。

明代名医张景岳的《景岳全书》中有一张方子济川煎,适合治疗此类便秘。济川煎由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等组成,有温肾益精,润肠通便的作用,既能通便,又可补虚,是肾虚精气不足,肠失传导之便秘的常用方。临床以大便秘结,小便清长,舌淡脉沉,身体虚弱为用方依据。

笔者使用济川煎时,常用的剂量为当归15g,怀牛膝6g,肉苁蓉15-90g,泽泻6g,升麻3g,枳壳3g。肉苁蓉的用量,可以从最小的15g,逐渐加量,视患者服药后通便效果而决定是否加量,通便效果不佳,可以逐渐加肉苁蓉至较大量。

另外,《太平惠民和剂局方》中记载了另一张方子黄芪汤,该方由生黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜组成,临床常用量为生黄芪30g,陈皮15g,火麻仁30g,白蜜10g。笔者用此方时,还经常加入生白术30-60g,通便效果更佳。

黄芪汤有补气润肠的功效,主要用于气虚便秘,此类患者大便并不干燥,但是如厕时常需要奋力挣扎,才能排便,排便后浑身乏力,且易出虚汗。患者的面色多不红润,或苍白或晦暗,少有血色。黄芪汤用于脑梗后遗症患者和手术或放化疗后便秘的癌症患者,效果较好。

这两个方剂有较多的合用机会,有许多病人既有气虚无力,又有肾虚肠燥的问题,所以可以将这两个方剂合二为一使用。二者相合,甚至可以用于治疗身体极度虚弱的肠梗阻患者。

《伤寒论》中的几张承气汤,泻下的力度均较峻猛,可以用于治疗便秘急症,难以用来治疗慢性便秘、虚损性便秘和习惯性便秘。大黄这味药,既有泻下通便的作用,久用又能导致患者习惯性便秘,所以含有大黄的泻下药,可以急用于危重症,但不宜常用于迁延难愈的慢性病。慢性虚损性疾病患者和年老患者的习惯性便秘,就得考虑用济川煎和黄芪汤这样的方剂,缓缓治之。

临床用药时,需要仔细分辨。

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