肺结节常识(2)

在上一节《肺结节常识1》中,笔者介绍了肺结节的一些基本常识,并提到肺结节有三种类型:实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节(ground glass nodule,GGN,即常说的磨玻璃结节或磨玻璃影)。

磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影,结节密度较周围实质略增加;实性结节是指结节内全部是软组织密度的结节,密度均匀;部分实性结节是指结节内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节,密度不均匀。

在以上三种结节中,部分实性结节(部分医生会告知患者为混合性结节)的恶性概率最高,其次为磨玻璃密度结节,实性结节的恶性概率最低。既往检查出来的磨玻璃结节如果在后续的随访中,发现正在转变为部分实性结节(半实性结节,也有人将之称之为混合性磨玻璃结节,报告单上也可能写成mGGN。相应的,密度均匀一致的像磨砂玻璃一样的磨玻璃结节是纯磨玻璃结节),则高度怀疑该结节为癌变组织,需要进一步的检查以确定其性质。如果确诊为肺癌,则需要依据肺癌的治疗原则,尽早治疗。

有少部分肺腺癌就是经过磨玻璃影(多为不典型腺瘤样病变)向纯磨玻璃结节(多为原位癌),再到混合性磨玻璃结节(多为微浸润腺癌),再到肺实性小结节(多为浸润腺癌)转变的。所以如果在体检中检查出具有以上特征,而又合并其他肺癌高危因素(如有家族肿瘤病史、从事与肺癌相关的高危职业、有抽烟史、肿瘤标志物升高等),则需要进一步行支气管镜、PET/CT等检查,必要时行CT辅助下的肺结节穿刺检查,确定结节性质。

肺小结节是否恶性与结节所在的位置也有关,分布在两肺上叶的肺小结节恶性程度更高,最终诊断为肺癌的可能性更大。肺小结节越大,恶性程度也越高。肺微小结节(直径小于等于5mm)良性居多,其中直径在3mm以内的实性结节绝大部分是良性的。直径大于5mm的肺结节恶性程度较肺微小结节为高。直径大于10mm的肺结节,则基本上都属于中/高危结节,需要定期复查,观察结节大小和形状的变化。直径大于20mm的肺结节,大多为恶性结节。

结节是否恶性,也可以从结节的形状中得到基本的判断。一般恶性结节具有以下特征:分叶征(结节外形不整齐,局部突出呈分叶状)、毛刺征(结节边缘小刺状突起,呈细线状,有的密集似毛刷状)、锯齿征(结节边缘的小刺状或小三角形突起呈锯齿状)、空泡征和空洞(结节内有空气氧低密度影,多见于早期肺癌)、支气管充气征(结节内有细条状空气密度影)、胸膜凹陷征(病灶周围胸膜向病灶凹陷)、血管集束征(病灶血供丰富,为病灶供血的血管增多)。

要想鉴别结节的形状,通常需要高剂量薄层CT检查,但多数体检采用的都是低剂量CT检查,有些医院的设备陈旧,用的是旧厚层CT,诊断准确率就更差,所以常规体检容易漏诊。这就是为什么有些肺癌患者说自己每年做体检,但是却都没能及时发现肺部的早期癌变的原因。

但上述特征只是恶性可能性更大,却并非出现上述特征的肺结节均为恶性结节,如有些良性结节周边也会有血流供应,这可能是正常的肺内血管。在上一节中,笔者已经提到过,要想准确诊断结节是良性还是恶性,最可靠的是穿刺活检或手术活检。只是通常中低危的肺结节没有必要进行活检,而是可以通过低剂量CT定期复查,观察结节的变化。

在下一节中,笔者将介绍肺结节的常规观察和检查方式。

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