男性乳房发育症和男性乳腺癌

不只有女性的乳房会发育,部分男性的乳房也会发育。但男性乳房发育不是正常的生理现象,而是一种病,叫男性乳房发育症(gynecomastia)或男性乳房肥大症。

男性乳房发育症分原发性和继发性两种,原发性的男性乳房发育症多由生理性的激素变化,患者体内性激素(雄激素/雌激素)失调所致。继发性的男性乳房发育症则是因为其他刺激因素,如某些疾病、药物、毒品导致体内性激素失调,最后发展成男性乳房发育症。

多数男性乳房发育症是良性的,一般是发生在中老年男子乳晕下的扁圆形肿块或乳房隆起,临床表现为出现单侧或双侧可触及的乳腺组织,呈圆盘状结节或弥漫性增大。有时可伴有乳头和乳晕增大,少数患者甚至会有泌乳现象,患处可有隐痛不适或触痛。也有少数男性乳房发育症会恶化成男性乳腺癌,只是男性乳腺癌比较少见。

关于男性乳房发育症和男性乳腺癌,中医古籍中已经有记载。男性乳房发育症一般属于“乳疖”或“乳疠”,男性乳腺癌则属于“男子乳岩”。另外,乳腺癌晚期所致的乳房腐烂脱落,在古代也有专门的病名叫“乳脱”,或“脱囊”,这种病也是男女皆有。外科名家马培之就曾对此有记载。

明代外科名家陈实功在其著作《外科正宗》中对“男子乳疖”有这样的记载:“男子乳疖,与妇人微异,女损肝胃,男损肝肾,盖怒火房欲过度,以致肝虚血燥,肾虚精怯,血脉不得上行,肝筋无以荣养,遂结肿痛,治当八珍汤加山栀、牡丹皮。口干作渴者,加减八味丸。肾气素虚者,肾气丸。已溃作脓者,十全大补汤。”

这里不但对男子乳房发育症的病因有解释,而且还提出了相应的治疗思路。我们从现代医学的角度来看,中医所说的“怒火房欲过度”,实际上是体内性激素失调的结果。陈实功将此证具体分了几个证型,各以相应的处方治疗。其中最常见的是以八珍汤加清热泻火的栀子和牡丹皮治疗,寓有补益气血的同时,清热泻火的含义。

陈实功所治疗的乳疖患者究竟能否见效,我们不得而知。当代老中医朱永先治疗过一些男性乳房发育症,并公布了四例患者的医案。从朱老治疗这些患者的医案来看,其所用的主要是疏肝理气、滋补肝肾、软坚散结的思路,常用的是逍遥散加减,常用药为:柴胡、白芍、制香附、郁金、丹参、鹿角霜、何首乌、淫羊藿、贝母、生牡蛎、当归、八月札等。这与我们常用来治疗女性乳腺癌和男性乳腺癌的用药思路基本是一致的。

现在的一些青少年也有男性乳房发育症,这可能与当前的饮食结构和食品安全有关。当代人食用过多的肉食,而肉食中雌激素含量较高,所以会导致一些青少年患乳房发育症。青少年男性乳房发育症治疗原则与中老年男性乳房发育症是一致的,均可参照朱永先老大夫的思路进行治疗。

男性乳腺癌虽然发病率很低,但是笔者也曾见过两例。单纯以中医治疗男性乳腺癌的成功率极低。乳腺癌在古代被称为乳岩,明代外科名家陈实功说:“凡犯此(乳岩)者,百人必百死。知觉若早,姑用清肝解郁汤,或益气养荣汤,患者再加清心静养,无挂无碍,服药调理,尚可苟延岁月。”说明陈实功已经认识到乳腺癌预后不良,治疗只能延长患者寿命,无法治愈。

陈实功的医案中有一个五十余岁的男性乳腺癌患者,丧妻,儿子不成器,以至于忧郁伤肝,左侧乳房患乳腺癌,陈实功只治疗了个把月的时间,患者就去世了。这则医案真实记录了陈实功这样的外科名家治疗男性乳腺癌的过程和效果,陈实功是中医外科三大派之正宗派的代表人物,可见古中医治疗男性乳腺癌的效果并不理想。

男性乳腺癌的治疗,需要中西医结合。发现较早的患者经手术治疗后,可以治愈。中晚期患者择机手术、放疗、化疗、内分泌治疗,再结合中药,也可以获得较好的疗效。

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