改善晚期胃癌患者生存质量医案一则

患者徐某,女,67,山东省烟台市海阳市人。患者父亲78岁时因胃癌去世,母亲​67岁因呼吸道疾病去世,具体病因不明。姊妹中有一人患风湿和胃病。​长期以来体质弱,睡眠不好。

2021年10月18日患者因不适在海阳市人民医院确诊为胃窦腺癌(内号:66577​,病理号:20213058),后至上级医院进一步检查显示已经转移到腹膜​,无法手术。患者遂放弃西医治疗,寻求中医保守治疗。在北京某中医处治疗​4个月,效果欠佳,病情加重。

前医以西黄丸配合自配药给患者治疗,期间也曾根据患者的症状多次调整汤方处方,​但是效果均不理想。患者胃胀、泛酸、烧心、差,​期间患者因为感冒停药过,停药期间症状反而有所减轻。后患者又服用摩罗丹,​病情亦无明显好转。​之前的中医再用加味左金丸等药缓解患者的症状,效果欠佳。患者症状越来越严重,​几无胃口。其家属遂向笔者求助。

​患者最后服用的中药汤方为:黄芪30g,党参15g,白术12g,淮山药30g,知母15g,天花粉12g,三棱12g,莪术12g,鸡内金6g,枳壳15g,焦三仙各10g,白芍15g,甘草15g,合欢皮10g,五味子10g,炒酸枣仁10g,白花蛇舌草30g,黄芩9g​。

2022年4月6​日,患者家属首次通过视频向笔者咨询,请求帮助缓解​患者的痛苦。据其家属诉,患者尚存在后背、手肘、髋骨等多处地方疼痛的问题,​颈部也有一鼓起的囊肿,未做进一步检查,不能确定是否发生骨转移。

笔者经分析认为,西黄丸的副作用包括对胃粘膜的刺激,​患者既往本来已经存在泛酸和烧心等症状,服用西黄丸这种药会适得其反,所以要求患者停止服用西黄丸。前医用健脾和育阴的思路治疗无效,说明这种思路​不适合患者。所以笔者决定根据患者的症状尝试用桂枝加葛根汤合葛根黄连黄芩汤合乌及散和旋复花代赭石汤等加减,以期缓解患者的泛酸、​烧心、胃胀等症状。

​处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,葛根20g,黄连3g,黄芩6g,白及15g,乌贼骨30g,锻瓦楞子30g(先煎20分钟),炒麦芽30g,生姜7片,大枣7个,吴茱萸3g,代赭石10g(包煎),旋复花6g(包煎),丁香6g,柿蒂10g

3剂,水煎服,每日一剂,早晚饭后各一次。嘱患者服药三天后向笔者反馈情况,如无效,​继续调方。

服药三天后,患者​家属称烧心的症状已有明显改善,但是还是容易打嗝,于是在上方基础上加了些半夏和厚朴​。

处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,葛根20g,黄连3g,黄芩6g,白及15g,乌贼骨30g,锻瓦楞子30g(先煎20分钟),炒麦芽30g,生姜7片,大枣7个,吴茱萸3g,代赭石10g(包煎),旋复花6g(包煎),丁香6g,柿蒂10g,莪术15g,厚朴10g,法半夏10g​。并用蟾酥、麝香等为丸内服抗癌,同时建议患者内服苦参片或以苦参泡水代茶饮,以抗胃癌。

患者服用上方后,到4月11日反馈生病后首次有了饥饿感,烧心、腹胀​、泛酸、疼痛等症状均已明显改善。遂建议患者不更方,继续按照上方服用。

为什么我​给出以上的用药建议呢?

因为患者的情况确实很复杂,病情呈现寒热夹杂的特征,胃酸过多,胃癌伴胃溃疡,所以需要用一些抑制胃酸分泌和治疗胃溃疡的中药。乌及散(由乌贼骨和白及组成)是中医治疗胃溃疡和胃酸过多的一个较为有效的方子,​在其基础上加上瓦楞子,则制酸的效果会更强,且有软坚散结之功。

泛酸烧心用左金丸(由黄连和吴茱萸组成)确实有一定的效果,但是如果不配合乌及散,则患者胃酸分泌过多的问题很难得到根本性的解决,所以应将二者结合在一起使用。

桂枝加葛根汤和葛根黄连黄芩汤均有治疗“下利”的作用,此患者因为胃溃疡而导致大便溏和口干,前医用健脾和滋养胃阴的药无效​。而且此患者存在身痛和颈部包块问题,所以应该考虑用桂枝加葛根汤治疗其表之寒,并用葛根黄连黄芩汤治疗其里之热。再以旋复花、代赭石、丁香、柿蒂、法半夏、厚朴等降逆止呕之药治标​。​这样的用药组合能够将患者的系列症状都缓解。

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