在《医垒元戎卷第四》中,王好古收录了某医官的一张治疗“症瘕”(多属现代医学中的肿瘤)的处方,此方无名称,但组方思路精巧,非常有启发意义。
该方组方如下:虻虫(面炒)四十个,水蛭(炒)四十个,斑蝥(去翅足,炒)一两,杜牛膝一两,当归三钱,红花三钱,滑石二钱半。
以上药共为细末,每次服用一钱(3g),生桃仁7个研细末,入酒调下。如血未通,再服,以通为度,饭前服用。
以笔者的经验,这张方剂最初一定出自于一个很有经验的临床医生之手,而且这个方剂应该是屡经修改过的。中国古代医生认为症瘕多因体内有瘀血,所以他们组方时注重使用活血化瘀、破血除积之药。这里的虻虫、水蛭、斑蝥、当归、红花、牛膝、桃仁均属于活血化瘀、破血消积的中药,只有一味滑石是利尿剂。
非常有意思的是,斑蝥这味药有很大的副作用,致死用量很低,它对肾脏和血管有伤害,而滑石恰好是能够减轻斑蝥副作用的一味药。本方以虻虫、水蛭、当归、红花、牛膝、桃仁协助斑蝥发挥作用,使得可以在减轻斑蝥的实际用量的情况下,增强其临床疗效,体现了传统中医组方时“相须为用,相得益彰”的指导原则。
而对斑蝥的毒性,这位组方者显然也是很熟悉的。最初拟定这张配方的医生不但采用了减毒的措施,将斑蝥去翅和足厚炒制——斑蝥一般是用糯米同炒至焦黄色,筛出糯米,再入药使用。他还使用了可以减轻斑蝥的副作用的滑石——当然,滑石也有一定的副作用,不过不像斑蝥那样有很强的致死性。
这个组方的力度很大,所以用量很轻,几种药共同研成细末后,每次总共只需要服用一钱,所以安全性还是较高的。古人认为斑蝥有“蚀疮”的作用,现代药理研究显示斑蝥有抗肿瘤作用。
斑蝥作为一种抗肿瘤药物,在临床上应用得较为广泛,用斑蝥制成的现代抗癌制剂有艾迪注射液、去甲斑蝥素片、复方斑蝥胶囊等。我个人的看法是,这些现代制剂在组方上,都没有这张方剂精巧,我们应该学习传统中医组方的这种巧妙的思路,而不是单纯的按照药物的药理作用来制定单一成分的现代制剂,那样制药,无法发挥中药复方的协同作用,疗效会打折扣的。
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