茵陈蒿汤出自汉代张仲景所著的《伤寒论》，该方组成为：茵陈蒿6两（汉代一两换算成现在15g），栀子14枚，大黄2两（去皮）。煎服法为：将以上三味，以水一斗二升（现可用水1200ml），先煮茵陈蒿减六升（现可煎至600ml），再加入栀子和大黄，煮取三升（现可煎至300ml）。去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。

《伤寒论》是这样论述本方的适应症的：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里也，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

依据这段文字记述的症状，这种病为现在的黄疸，此病主要由体内处理废物的系统出了问题，血液中的代谢物胆红素超标，导致皮肤、巩膜、黏膜、体液变黄，俗称黄病。

此病的病因复杂，不可一概而论，不同病因的预后不同。关于黄疸，笔者之前曾经撰写过文章详细介绍过，在此不再赘述。简要地说，黄疸分成四大类：1.溶血性黄疸；2.肝细胞性黄疸；3.胆汁淤积性黄疸；4.先天性非溶血性黄疸；5.新生儿黄疸。新生儿黄疸是一种特殊的类型，应到儿科就诊，不可擅自用药。溶血性黄疸是一种自身免疫性疾病，急性期需要住院治疗，不可擅自处理。

我们最常见的黄疸多是由黄疸型肝炎、胆囊炎、胆囊结石、肝硬化、肝癌、肝脏转移瘤等疾病引起的，茵陈蒿汤一般是用于这类疾病的对症支持治疗。茵陈蒿汤可以缓解这类疾病的临床症状，甚至完全解决其黄疸问题，但实质性的肿瘤和结石等是茵陈蒿汤解决不了的，患者在用茵陈蒿汤的同时，还应做相应的根治性治疗。

市面上有根据茵陈蒿汤的配方制成的中成药，商品名为茵栀黄颗粒，名字是根据其三种成分茵陈、栀子、大黄来命名的。茵栀黄颗粒可以免除掉煎药的麻烦，不方便煎药者可直接购买中成药使用，急性期可以用量加倍。

茵陈蒿汤这个方子非常经典，而且其对症支持治疗的效果也很好，有效的患者常可见到立竿见影的效果。所以在历史上，这个方子产生了许多的衍生方。这些衍生方各有其适应症，学习这些衍生方，可以提高我们临床用药的疗效。兹将其主要衍生方介绍如下：

茵陈汤（出自《备急千金要方》）

茵陈、黄连各三两，黄芩二两，大黄、甘草、人参各一两，栀子二七枚。水煎服，日三次。功效：清泄湿热，扶正退黄。主治黄疸，身体面目尽黄者。此方用到人参，是因患者身体较为虚弱，故以人参扶正。方中多了黄芩、黄连、甘草。黄芩、黄连清热解毒，有广谱的抗菌抗病毒作用；甘草缓和大黄的攻下之性，也缓和黄芩和黄连的苦寒之性，使其祛邪而不伤正。

三物茵陈蒿汤（出自《外台秘要》）

茵陈一把，栀子二十四枚，石膏一斤。水煎前二味，去渣取汁，将石膏猛火烧令正赤，投入药汁中，沸定取清汁，分作二服，先进一服，自覆令周身汗出，以温粉粉之则愈；若不汗，更进一服。本方功效为清热泻火，利湿退黄。主治黄疸身目皆黄，皮肤曲尘出。此处的“皮肤曲尘出”很难理解，笔者不懂其意思，但从本方重用石膏，且用到覆被取汗法来看，则本方的适应症主要为黄疸兼发热。

秦艽汤（出自《太平圣惠方》）

秦艽、赤芍、犀角（现以水牛角代）各半两，黄芩三分，柴胡、茵陈蒿、麦门冬各一两，大黄（微炒）二两。共为粗末，每次服用四钱，水煎服，日三、四次，以利为度。本方功效为清热凉血，利湿退黄，主治劳黄，心脾热壅，皮肉面目悉黄。

秦艽汤清热的力度较大，同时也用到了麦门冬这味滋阴药。张仲景的茵陈蒿汤是没有这种兼顾滋阴的用药的，对于慢性的迁延不愈的患者来说，利湿药用多了很伤阴，需要适度滋阴。

柴胡散（出自《太平圣惠方》）

柴胡、麦门冬各一两，茵陈、犀角（现以水牛角代）、炙甘草各半两，鳖甲（酥炙）二两。本方功效为清热利湿，滋阴散结。主治劳黄，症见四肢无力，骨节烦疼，或时吐逆，不能进食，鼻中干燥，身热疼烦，渐觉羸瘦，寒热不定。

从上面的这些症状和用药来看，柴胡散这张方子主治的当是肝硬化或肝癌晚期，出现黄疸、癌热和癌痛等症状了。此方中有意思的是将鳖甲这种有软肝和抗肝癌作用的药物用上了，这种组方思路即便从现代药理学的角度去看，也是无可挑剔的。

泽泻汤（出自《圣济总录》）

泽泻、黄芩、白鲜皮、茵陈、阿胶（炒燥）各一两，炙甘草三分。共为末，每服一钱半匕，空腹米汤调下，日二次。本方功效为利湿退黄，滋阴清热，主治酒黄，病人五脏积热，面赤，妄言妄语，昏沉错乱，目中黄色。

从这段文字来看，本方适应症应为酒精性肝病晚期，但从患者出现妄言妄语，昏沉错乱来看，此时患者应出现肝性脑病了。这种重症患者靠此方是否能够缓解呢？笔者未曾有过相应的临床经验，难以判断，转载此方，仅供读者参考。

茵陈附子干姜汤（出自《卫生宝鉴》）

附子三钱（炮，去皮脐），炮姜二钱，茵陈一钱二分，白术四分，煨草豆蔻一钱，茯苓、陈皮各三分，枳实（麦麸炒）、法半夏、泽泻各半钱。共为粗末，加生姜5片，水煎去渣，不定时服用。本方功效为温中健脾，利湿退黄，主治阴黄，症见身目俱黄，四肢皮肤冷，心下痞硬，眼涩不欲开，自利蜷卧，脉沉细者。

从这个衍生方我们可以看出，传统中医治疗疾病非常精细化。黄疸虽然多属湿热，但是有些病人的体质偏寒，他们患黄疸时，表现的症状与大多数病人不一样。治疗此类患者，就应照顾到他的偏寒的体质，要用温热的附子、炮姜、煨草豆蔻等。

茯苓渗湿汤（出自《卫生宝鉴》）

茵陈六分，茯苓五分，猪苓、泽泻各二分，黄连、黄芩、栀子、汉防己、白术、苍术、陈皮、青皮各二分。共为粗末，水煎去滓，空腹饭前服用。本方清热利湿，理气退黄，主治黄疸，寒热呕吐，渴欲饮冷，身体面目俱黄，小便不利，全不食，不得卧。

从本方的组方来看，这是一张治疗黄疸兼腹水的方剂。本方用到了大量的利尿药和理气药，适合肝硬化或肝癌患者出现黄疸和腹水时使用。

桃花化浊汤（出自《医醇剩义》）

桃仁、牛膝、丹参、车前子各二钱，红花、降香各五分，延胡索、赤芍各一钱，当归尾、泽泻各一钱五分，茵陈三钱，血余炭一撮。本方的功效为活血化瘀，利湿退黄。主治女劳疸，膀胱急，小腹满，额上黑，身尽黄，足下热，大便黑而时溏。

从本方的组成与主治来看，这是一张治疗肝硬化和肝癌晚期的黄疸兼腹水的方剂。我们如今治疗此类患者，也是从活血化瘀、利湿退黄、理气散结、利水消肿等角度综合组方，本方组方已经综合运用了上面的这几种药物。

此处的女劳疸为古人对肝硬化和肝癌的病理不了解，而误以为此类疾病是因为患者耽于女色所致，故命名为女劳疸。患者“额上黑”是肝癌或肝硬化进入终末期的迹象，大便黑且溏则是存在内出血了。

茵陈蒿汤后世衍生方多得不胜枚举，但历代衍生方的发展历程从上述方剂中已经可以窥见一斑。从这些衍生方来看，我们的古人对此类疾病的认识是一步步深入的，治疗此类疾病的思路也越来越成熟。