肾盂癌患者于某医案

于某,女,北京人。肾盂癌患者,85岁,2021年3月3日,因血尿去中国解放军总医院做ct检查(影像号:000171007)发现左肾有一31.6×30.9mm类圆形混杂密度影,初步诊断为左肾肿块。患者另有肝脾钙化灶,双肾多发囊肿,左肾结石等问题。通过进一步的检查确定为肾盂癌。

因为是高龄患者,所以一直未采取创伤性较大的治疗。患者家属辗转得知用西黄丸可以缓解癌症患者的症状,遂自购西黄丸给患者服用,血尿改善。但是患者尚存在许多问题,而且服用西黄丸后出现新问题。家属无意间看到笔者撰写的西黄丸方面的文章后,决定找笔者咨询一下。

2021年9月28日初次通过网络视频咨询,询问得知患者多年来恶风恶寒,易出汗,后背凉,因为这个原因而经常感冒,免疫力低下。自行服用一些抗癌药后,还出现了恶心反胃的现象,食欲欠佳。且患者既往患焦虑症多年,夜卧不安。在北京求医多年,没有疗效。

综合考虑患者高龄和基础疾病多的特征,患者家属决定采取中医保守治疗,希望笔者能帮助患者减轻痛苦,改善生活质量,尽量延长生存期。这一心理预期较理性,所以笔者根据患者的症状,初次建议患者服用桂枝加葛根汤合玉屏风散加味,解决恶风恶寒易汗的症状。同时用旋复花代赭石汤加味缓解恶心反胃的症状。

拟方并请其找医师斟酌:桂枝10g,白芍10g,葛根15g,炙甘草6g,白茅根30g,小蓟15g,石韦30g,法半夏6g,陈皮6g,焦麦芽30g,旋复花6g(包煎),代赭石6g(包煎),生黄芪30g,党参20g,黄精20g,当归6g,防风6g,炒白术6g,茯苓10g,黄连3g,竹茹6g,生姜15g,大枣5个。每日一剂,水煎服,日二次,早晚各一次。西黄丸继续服用。

患者服用上方后,多年不愈的恶风恶寒,后背凉​,易出汗的问题解决了,胃纳改善。但是焦虑和失眠的症状并没有明显改善。10月24日,患者家属再咨询能否把焦虑失眠的症状也改善一下。笔者建议用中医治疗妇人脏躁的淡竹茹汤​加味治疗。

拟方并请其找医师斟酌:麦冬15g,浮小麦30g,炙甘草10g,党参15g,茯苓15g,法半夏10g,淡竹茹​10g,石韦30g,小蓟20g。白茅根20g,仙鹤草30g,玉米须15g,露蜂房​10g,焦山楂30g,炒麦芽30g,生姜7片。每日一剂,水煎服,早晚各一次。西黄丸继续服用。

患者服上方后,不再焦躁不安,睡眠质量大为改善。​因为西黄丸的作用,肾盂癌进展缓慢,一度尿血改善明显,但尿血现象后来还是在持续进展。饮食、睡眠、体感均较前有明显改善。患者和家属对治疗效果满意,因为他们所求的也就是减轻痛苦,适度延长寿命而已。

此后患者亦会有新症状出现,每次出现新症状就适度调整一下处方,治疗以缓解症状为目的。医患双方互信度很高,配合默契,治疗过程顺畅​。

北京岂无良医?但是患者十余年就诊,一些顽固的症状一直未能解决,所以当笔者的建议解决了患者的问题时,患者和患者家属迅速建立起了对笔者的信任。再加上彼此对治疗效果的心理预期一致,所以相处得很融洽。

笔者判断患者病情的过程并不复杂,完全都是按照中医方证学派的做法,牢记各方的适应症(方子的组成是记不住的,经常要查书)。临床实践时,通过问诊了解到患者的相关症状,脑子中便会有相对应的符合该症状的方剂名出现,再查询该方剂的具体组成,斟酌是否合用。这种做法正符合循证医学的根本精神。

循证医学特别重视查阅文献,所以很多好的西医在治疗疑难病患者时,往往需要查阅许多文献,然后作出判断。中医的传统则是考验医师的记忆力,老实说,好脑瓜不如烂笔头,我是不死记硬背的,花一天的时间去记忆一两个方剂,不如花同样的时间去记忆多个方剂的大概。临床使用时,再根据自己的记忆查文献。这样就能记住更多方剂的适应症,解决问题时,脑海中就会有更多可用的选择,判断某患者该如何用药时,再按照方名​或药名查阅文献,这种方法实在比死记硬背实用太多。​

只要和患者讲明白了,患者其实并不在乎医生查不查文献,我在实践中遇到的多数患者见医生肯为自己的疾病查文献,高兴还来不及,因为这说明该医生愿意为其疾病花心思。我常常能解决一些患者久治不愈的症状,只是因为善查文献,掌握了更好的解决问题的办法,而非​记忆力惊人。

中医在现代社会中要生存下去,也应该致力于解决患者的问题,用实际的疗效(哪怕疗效并不惊人)建立起患者和患者家属对医生的信心。以我的经验,不向患者做过高的承诺,努力解决患者的问题,一旦缓解了患者的症状,多数患者和患者家属会对医生产生信任感,并且与医生成为终身的朋友,有时甚至把医生介绍给身边的亲友或病友。我有个患者家属对我说,与她找的其他中医相比,我给她的承诺最少,但是效果却最令她惊喜,所以她非常的信任我,那些承诺过高的中医师反而​没法获得她的信任。

一个中医师脚踏实地的解决问题,同时不做言过其实的承诺,久而久之,就会建立起一个庞大的患者群体,这就像树的枝蔓会发展得越来越茂盛一样。所以在这样的时代,中医师与其制造噱头,哗众取宠,夸大中医的疗效,不如沉淀下来,​解决患者的实际问题。敬天爱人,实事求是,行稳致远,路自然能既宽且长;急于求成,不择手段,​终将难逃昙花一现之命运。

作者网站:www.zhouzhiyuan.com,微信公众号:zhouzhiyuan360,工作微信:zhouzhiyuan1979(仅加有咨询需求的癌症患者和患属)。尊敬的咨询者,您好!咨询和联系前请阅读《咨询须知》和我的《个人简介》。请不要咨询一些很容易在我的网站上找到答案的问题,避免占用我过多的时间。咨询请文明礼貌,互相尊重。谢谢您的理解和支持,祝您生活愉快,身体健康,万事如意!本人任何文章都可转载但是不可抄袭,转载请注明出处,侵权必究。

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