益气固表玉屏风

玉屏风散是中医益气固表的代表方剂,本方出自《究原方》,为《医方类聚》所录,流传至今。原方为:防风一两,黄芪(蜜炙)、白术各二两,共研为散,每次服用三钱,用水一盏半,加大枣一枚,煎至七分,去滓,饭后服用。现代制成的中成药玉屏风颗粒,用开水冲服即可,多数药店有售。

本方主治表虚自汗证,症见汗出恶风,面色㿠白,舌淡苔薄,脉虚浮,也能治疗虚弱之人免疫力低下所致的频繁感冒。四川的一位老中医李昌达生前治疗肿瘤患者,常用玉屏风散作为扶正方剂,给患者服用。

玉屏风散中的生黄芪是中医补气要药,能大补脾肺之气,为君药;白术益气健脾,辅助黄芪固表实卫;防风有祛风邪之功效,是中医祛风的一味重要药物,在本方中佐助黄芪和白术固表,使本方能达到扶正而不留邪的功效。玉屏风散还有一张变方,将方中白术换成白芍,这张变方适用于阴虚自汗者。

中医中另有一张治疗表虚自汗证的代表方桂枝汤,桂枝汤所治疗的太阳中风证也是汗出恶风。那么玉屏风散和桂枝汤在用药时怎么区分呢?

桂枝汤是治疗外感风寒所致的营卫不和,玉屏风散则主要是治疗身体虚弱之人的表虚不固,易汗多汗。所以有的方剂学教材认为桂枝汤还应有发热、鼻鸣、身痛等症状,实际上,这种解释是有问题的。有许多表虚不固所致的自汗多汗证并不一定有发热、鼻鸣和身痛等症状,这类患者用桂枝汤能解决问题,用玉屏风散就解决不了问题。

笔者自己治疗过一些患者就是这样的情况,他们常年自汗多汗,稍动或喝点热汤就会汗下如雨,有的病史甚至超过十年,但是他们并无发热、鼻鸣和身痛等症状。期间也服用过玉屏风颗粒,但是没有疗效,在用桂枝汤后效果就很显著。

​这两张方子的适应症很难鉴别。桂枝汤是脉浮缓,玉屏风散是脉虚浮,实际上脉虚浮和脉浮缓很相似,二者不易区分,都是浮而无力。所以很难将脉象作为鉴别用药的标准。这两张方子的适应症中都有汗出恶风,按照胡希恕教授的说法,正常人出汗后,都会有点怕风。因为一者汗从身体中带走了部分热量,二者体表的汗在风吹时变冷,会给人带来不适的感觉。所以汗出恶风也难作为这两张方子的用药鉴别标准。

我认为这两张方子的鉴别要点在患者的面色和体力,玉屏风散是补益剂,患者多有因气虚而面色苍白,身体虚弱无力的症状;而桂枝汤的患者是外感证或外感后遗症,患者要么伴随头痛、鼻鸣等外感症状,要么无上述症状,体力上基本如常,没有气虚无力的症状。

所以玉屏风这张方子适合慢性病患者使用,它能提高慢性病患者的免疫力。另外,玉屏风散还是“甘温除大热”的代表方之一,气虚发烧伴汗出恶风,可以用玉屏风散退烧,尤其是白血病患者或淋巴瘤患者属气虚者,他们退烧的时候便不能一味的用解表的方剂,而要用补益类方剂,在补益气血时适度用一点祛风邪的药如防风和荆芥等,效果很好。

也有文献说玉屏风散能提升慢性鼻炎和慢性肺病患者的免疫力,可预防这类疾病的复发,所以玉屏风散可以作为这类患者预防复发的常用药使用。另外,根据笔者的经验,玉屏风散和桂枝汤这两张方子治疗更年期妇女多汗症效果都欠佳,所以并不适合更年期妇女多汗症。

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