中医治疗血吸虫病肝脾肿大所致的腹水兼肺癌患者周某医案

周某,女,73岁,湖南岳阳某三甲医院主任医师刘医生之母,2020年12月18日,刘医生首次邀请笔者为其母亲视频会诊。

患者患有晚期血吸虫病,肝硬化腹水,脾大,2型糖尿病,高血压,血小板很低,红细胞和白细胞也均偏低。

视频问诊时,患者表示口干但不苦,无腹胀和腹痛的症状,走路快时气喘。体质下降明显,手冰凉,脚略好一些,腿略浮肿。用过一段时间螺内酯片,现以养肝和护肝的西药为主。在本地医生处服用过一段时间中药后,精神较好,但胃纳不佳,进行性消瘦。患者尚有胆固醇型胆结石,皮肤上斑点较多。大便色黑,成型。夜间尿频,尿略呈淡黄色,白日尿频不明显。腰不痛,左肋下隐痛。睡眠时呼噜,睡眠时间足够,每晚能睡七八个小时。夜间每次小便后都能正常入睡。未用螺内酯片之前就已经尿频,服用利尿药后尿频更明显。背部无反射痛,耳鸣,耳聋。

笔者遂根据患者的情况给出以下几条建议,请刘医生自己斟酌:

  1. 服用熊去氧胆酸片改善胆结石和胆囊内胆固醇沉积问题;
  2. 服用金匮肾气丸改善腿肿,夜间尿多,手凉和腹水问题;
  3. 服用鳖甲软肝片改善肝硬化和脾肿大问题;
  4. 每天以生黄芪30g,当归6g,上述药材用布包住,和薏米一二两放在一起煮粥吃,早餐或中餐吃,不要在晚上吃,改善血象;
  5. 大便是否有潜血?如果有潜血,尚需要日服用云南白药胶囊2次,每次0.5g。

2021年4月11日,刘医生再次邀请患者为其母亲会诊,告知笔者其母亲自上次视频后,一直按照笔者的建议用药,状态稳定,饮食起居精神都不错。 但上两个星期开始小腿踝关节略浮肿,每天下午明显些,晚上休息到第二天早上浮肿基本消退。前几天有腹胀感,胃口差,今天到医院检查结果显示新增加较多腹水, 肝脏也有改变。增强ct显示肺部有占位性病变,刘医生根据自己临床见闻,选择为其母亲中医保守治疗。

问诊时患者本人表示口中无味,口不干,腹胀,动辄气喘。精神状况尚可。大便颜色黄,夜间尿多。放屁少,今早凌晨略有腹泻。平时大便尚属通常,今早吃馄炖后有拉稀的情况,但是只拉一次就好了。小便白天多,晚上少。每日小便量在3000毫升左右。两侧肋下胀。住院输液几天后,脚肿略有好转。前不久乏力,近两天略有缓解,可以在外活动。刘医生希望用医保内的西药利尿,同时配合中医药治疗。

遂以小柴胡汤合黄芪防己汤与升降散加减组方:

柴胡6g,黄芩6g,党参15g,黄精15g,生黄芪30g,汉防己15g,白术15g,茯苓15g,香附10g,旋复花10g(包煎),枇杷叶6g,片姜黄6g,蝉衣6g,僵蚕10g,木香6g,丹参10g,焦三仙各10g,半枝莲10g,白花蛇舌草10g,沙苑子6g,菟丝子6g,女贞子6g,墨旱莲6g

成药:鳖甲软肝片继续,另按照笔者的用中医复方多靶点抗癌的思路制丸药服用,用药方案见拙文《我用中药复方广谱多靶点抗癌的实践经验介绍》

4月17日刘医生表示用西药利尿效果已欠佳,请求中药加大利尿的力度,遂改方为:

茵陈20g,炒栀子15g,金钱草30g,茯苓10g,猪苓10g,泽泻10g,生白术20g,益母草30g,白茅根30g,车前子20g,怀牛膝15g,苍术15g,厚朴10g,法半夏10g,泽兰20g,炙甘草6g,党参30g,黄精30g,旱莲草30g,女贞子10g,生姜7片,大枣10个

4月20日视频

用利尿药后,尿较前略多,大便困难,患者多年来因为有外痔,需要用手指抠一下或者洗一下才能顺畅排便,大便颜色深。最近两天口干,口不苦。齿痕舌,食欲差。腹胀,呼吸短促。乏力状况与之前差不多,脚痛改善。前两天能放屁,昨天开始屁少一些。决定以归脾汤合升降散和消瘰汤加味,综合解决患者的各种问题。

汤方:

生黄芪30g,党参30g,黄精30g,玉竹15g,炒白术30g,茯苓30g,猪苓10g,石斛15g,车前子15g,当归10g,丹参30g,木香10g,龙眼肉10g,酸枣仁10g,远志10g,炙甘草10g,玄参12g,浙贝母12g,生牡蛎30g(先煎半小时),炙鳖甲30g(先煎半小时),龟板30g(先煎半小时),益母草30g,茵陈20g,炒栀子15g,片姜黄10g,莪术10g,炒僵蚕10g,郁金10g,蝉衣6g,熟大黄10g,麦冬15g,天冬15g,生地30g,炒麦芽30g,焦山楂10g,焦神曲10g,大腹皮30g,大枣10个,生姜7片

5月1日视频复诊

口苦改善,偶尔略有口干,腹胀减轻,腹围差不多。脚背浮肿略有改善。舌苔黄腻。手脚偏凉。畏寒,尚在用电热毯。住房偏阴凉。大便成型,深色,不黑。胃纳一般,少食多餐。小便颜色仍然偏黄。

生黄芪30g,党参30g,黄精30g,玉竹15g,炒白术30g,桂枝30g,茯苓30g,猪苓10g,车前子15g,当归10g,丹参30g,木香6g,厚朴10g,法半夏10g,酸枣仁10g,远志10g,炙甘草10g,玄参12g,浙贝母12g,生牡蛎30g(先煎半小时),炙鳖甲30g(先煎半小时),龟板30g(先煎半小时),益母草30g,泽兰30g,薏苡仁30g,茵陈30g,金钱草30g,炒栀子15g,片姜黄10g,莪术15g,炒僵蚕10g,郁金10g,蝉衣6g,大腹皮30g,石韦30g,藤梨根30g,墨旱莲30g,女贞子15g,续断10g,杜仲10g,炒麦芽30g,焦山楂10g,焦神曲10g,大腹皮30g,大枣10个,生姜7片

服用上方后,腹围逐渐缩减,胃纳恢复,患者精神状态一日好似一日,现已经恢复正常。遂遵不更方的原则,继续服用上方,定期反馈情况。

此案中患者家属为经验丰富的医务人员,深知对这种身体状况极为复杂的老年患者采用激进疗法的后果,所以选择了用中医保守治疗的方法,改善患者的生活质量,延长其生存期。医患双方彼此信任且对医疗的局限性有很深刻的了解,就不存在无法达到患家的心理预期的问题。所以笔者在治疗这例患者时较为放松,也敢于用药,故能取得医患双方均满意的疗效。

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