并不是所有的疾病都需要治疗

今天,一个与我认识很长一段时间的癌症患者家属通过视频就她母亲的身体状况咨询我。她的母亲患了白血病、胆结石、病毒疣等多种疾病,做儿女的总是免不了会担忧父母的身体状况,每次医院里为她母亲确诊了一种新的疾病或者老人出现了一种新的症状时,她总是感到很紧张。

很多时候他们本地医生无法解决她母亲的问题,所以她总是找我来帮她解决一些问题。有些问题我能解决,有些问题我也不能解决。但我会尽量向她解释哪些疾病需要治疗,哪些疾病不需要治疗。让她和家人不必过度焦虑,比如对她母亲来说,没有明显的症状的胆结石和病毒疣都不是当务之急,不需要去在意。

这些疾病既不会危及患者的生命,也不会影响患者的生活质量,只要在生活方式上做些调整,避免食用刺激性食物和高胆固醇食物,就不会恶化。而治疗这类疾病反而可能会存在各种各样的副作用,造成各种医源性问题,严重时甚至可能会影响患者的生存质量,缩短患者的生存期。

有些患者和患者家属过度在意自己的身体状况,很希望把自己的身体调整到完全无病的状态,结果就成了药罐子,每天吃大把大把的药物。能治疗到无病的状态也还罢了,关键是大多数时候,这种把自己当药罐子的做法也治不出那么好的效果来。我经常做的一件事情是把患者的服药清单大幅度的削减,仅用一些简单的药物或给出一些生活上的建议,来解决患者的问题。把患者的部分问题向患者和家属讲解透彻,让他们对这种疾病充分了解,消除他们的焦虑情绪。

这是我从我认识的一个美国医生那里学来的经验,他到中国来,有些人找他看病,他就把患者正在服用的药物清单检查一遍,最后基本上不开新药,反而是把患者正在服用的药物种类削减一半以上,有时甚至削减80%多。同时告诉患者什么疾病是不会影响生活质量和寿命的,这些需要终身服药的慢性病也是无法根治掉的,终身服药又会带来很多坏处。经他一讲解,患者和家属就意识到与这些坏处相比,服药的益处不那么诱人。

前几天,一个老年癌症患者和我视频时也告诉我她正在服用一种降血脂药,这种降血脂药是社区医院的小医生开给她的,副作用蛮大。我让她把这药停掉,高血脂症并非她当下最关键的问题,而且她的血脂也没有高到会危及她的生命的程度。但她的癌指标很高,这是需要控制的,如果不控制的话,就会危及她的生命。服用降血脂药物已经影响到抗肿瘤药的使用,抗肿瘤药物加上降血脂药降低了她的生活质量。如何用药需要站在全局的角度去统筹安排,这种依据检查数据来不断的加药的行为是很不理智的。

类似的这种不需要去操心的疾病很多,许多慢性病都成了药厂牟利的工具,也成了医生们养家糊口的饭碗。大型的临床数据显示很多慢性病服药的益处并不大,只是一般的老百姓对这些缺乏了解,所以他们在看到各种检查报告后,就乖乖的遵循医嘱服药。

比如,通过调整生活方式,戒烟限酒,降低中风的高危因素后,高血压病致死的概率就会降低很多,而终身服用降压药的副作用却不容忽视。多数肾结石可以通过多喝水和运动把结石排出来,不需要冒着风险去碎石,也无须服药。如果不调整生活方式,服药或碎石把结石排出后,肾结石还会复发,这种治疗取得的效果就只是一过性的。它只是短暂的解决了患者的痛苦,而不是解决了他们长远的问题。

所以我本人在给高血压患者调理时,通常会花很多的时间告诉他们哪些行为是诱发中风的高危行为——比如熬夜打牌,久坐猛起,用力排便,情绪激动和抽烟喝酒等,告诉他们在生活中避免这些高危行为,同时用一些简单的有降压作用的药食两用的中药(如薄荷、钩藤、玉米须之类)泡茶,结果很多患者的血压反而彻底降下来了。我给肾结石患者也很少用药,都是尽量靠喝水和运动来排石。我自己就是肾结石患者,每十年复发一次,基本上都是靠喝水和打球把结石排出来的。同时坚持多喝水和多运动,预防复发。

医生的价值不仅仅是他们能开药治病,更重要的是他们能向社会大众,尤其是向他们的患者进行充分的科普教育,指导患者正确的应对疾病。不过当下我国医疗事业畸形发展,医生的专业价值不被承认,最后大多数医生和医疗机构要靠开检查单和卖药来创收,这些不但给患者带来了负担和副作用,还造成了无数的医疗纠纷。病人的病没有治好,新的医源性问题却不断的冒出来,一线医生的职业风险飙升,这是一个双输的局面。

如果医生的劳务价值不被承认——实际上我国大多数老百姓不认可医生的时间是有价值的,他们更认可药物和检查的价值,医生不得不靠灰色收入来养家糊口。这与我国长期以来对医疗服务的定价太低有关,医生要学的知识是其他专业的好几倍,而且医学知识更新换代的速度非常快,医生只有不断的阅读最新的医学文献才能跟上医学发展的步伐。医生的时间理所当然的应该值钱。

数百万医生都是需要养家糊口的,他们不可能每个人都当圣人。我国医生的医疗服务费在全球各国中是垫底的,这直接导致了我国医疗朝着畸形的以药养医的方向发展,现在这个问题尾大不掉,很难解决。尽管如此,我还是期望中国医疗事业能正常起来,患者们对待疾病的态度能正常起来,医生们的阳光收入能养家糊口,不必靠着过度用药来赚钱。

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