印会河教授论积聚与臌胀病的治疗原则

​在印会河教授的《印会河中医内科新论》中​,印老专门论述了积聚与臌胀病的治疗。中医所说的积聚病,包含了现代医学中的消化道与妇女生殖器官肿瘤,而臌胀病则多属于肝硬化与癌症晚期引起的腹水。

在“积聚”病条下,印老的论述是这样的​:“胁下积块,主要由于气滞血瘀而成,其病属肝​(注:中医所说的肝与现代医学中的肝是两个概念)​,为肝之经络所过之地。有因黄疸久病不愈​而引起,亦有蛊毒、纵酒或胁​痛病久入络而生者。​其病多始于血瘀而见积块,甚者可定痛不移,继即在胃脘胸胁之部经常出现闷胀之感​。”

以上症状的描述,颇似中晚期消化道肿瘤或妇科肿瘤的临床症状​。印老对这类患者的治疗,主张理血行瘀和软坚消​积相结合。常用丹参、赤芍、牡丹皮、当归、郁金、姜黄、桃仁、红花、延胡索、三棱、莪术、五灵脂等活血化瘀​;用柴胡、青皮、枳壳、香附、川楝子、乌药、厚朴、木香、陈皮、砂仁等疏肝理气​;用鳖甲、牡蛎、瓦楞子、土鳖虫、水蛭、虻虫、海浮石、干漆、蛴螬、蜣螂等化瘀软坚​。并建议在这些药里面,适当的参合一些治痰湿和补正气的药一起用。

在“臌胀”条下,印老认为“臌胀的产生,总不离血瘀、气滞与水停​这三方面的因素。从表面上来看是‘无水不成臌’,应该以水为主,但实际上水之所以能停在腹腔,又由血瘀、气滞​而引起。”

所以对臌胀的治疗,印老主张既要用到治疗积聚的相关用药,也要用治水​治湿的药。要加重利气行水,特别是开肺气、利三焦的药,如桔梗、紫菀、枇杷叶、椒目、葶苈子、大腹皮、槟榔、茯苓、泽泻、车前子、防己、陈葫芦、土狗、蟋蟀​等。印老不主张轻用牵牛子、大戟、芫花、甘遂等剧毒药物,如果不得以要用到这些,应配合参、芪、术、枣等,需​扶正与祛邪相结合。

积聚臌胀,在中医都属于内科难治甚至不治的重症大病。在临床实践中,肝硬化和肿瘤等大病发展到胸水和腹水的阶段,​也确实非常棘手,​但是也并非没有一线生机。印老对积聚臌胀的论述,笔者认为是精当的,​用药指导也是很到位的。

无论有没有发展到腹水的阶段,恶性肿瘤中晚期​随时都有出现腹水的可能。​治疗腹水,单纯的靠利尿是行不通的。必须得结合活血化瘀、理气导滞、软坚散结的药一起用,才能​兼顾标本,或有一线生机。

但以笔者的经验,利水药用的时间太长的患者,对中西医的​有利尿作用的药物都会产生耐药性。​有些患者在某一段时间用利水药有效,但是用过一段时间后,同样的药再服用都没有效。

积聚臌胀还有一个特点就是患者腹胀较为严重,吃饭和喝水都不太容易。所以给这类患者用药时,也应该尽量本着力大效专的原则,用药精简一些,单味药的用量适度大一点,先解决好患者的腹胀问题,然后再兼顾各个方面​,处方开全面一点。

亦有一些医生采取肚脐透皮给药的方式治疗积聚臌胀,这也是很好的临床经验。对那些水难进的患者来说,能够通过肚脐透皮给药,或可为他们​寻找到一线生机。

 

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