中医治疗一例白血病患者的医案

患者冯某,女71岁,陕西省西安市人,急性髓性白血病,AML-M4E0,2020年1月1日初诊。白细胞,血小板,红细胞等均低,C反应蛋白高。红细胞沉降率:31(参考值0-20)

脉沉细软无力,手上和脚上在洗澡后容易有出血点,斑疹,痒。

口干咽燥,晚上口干得更厉害。咽则日夜均干。低烧。舌底有淤点,舌胖且干涩,苔黄腻。怕热,夜里尤其热,凌晨时会感到热得无法忍受。痰多,色白,气泡多。小便颜色略黄,喝水多时色清。无便秘现象,住院后有便秘。大便成型。长期咳嗽。

患者2019年12月31日在西安交通大学第一附属医院血液内科1病房出院(住院号:0001626203)。出院诊断为:急性非淋巴细胞白血病M430,肺部感染。胸口总是隐隐疼痛,从2011年胸口有针扎一样的疼痛。听力不好。容易乏力,走路多了有气喘的现象。

左侧小腿内侧皮下脂肪增厚水肿,考虑炎性改变。

汤方:

生黄芪30g,党参30g,麦冬10g,五味子10g,水牛角30g,生地24g,牡丹皮12g,赤芍12g,地骨皮12g,黄连6g,黄柏6g,黄芩10g,炒栀子10g,汉防己30g,茯苓15g,猪苓15g,怀牛膝10g,车前子10g(包),紫草根15g,茜草根15g,墨旱莲20g,女贞子20g,小蓟20g,竹茹6g,橘皮6g,沙苑子10g,菟丝子10g,黄精15g,生石膏30g(先煎),知母6g,连翘10g,焦麦芽30g,仙鹤草30g,凤尾草30g,鸡血藤30g,白花蛇舌草20g,半枝莲20g,薏苡仁30g。

汤方一日一剂,早中晚饭后各一次。并予安宫牛黄丸、复方青黛胶囊以及由蟾酥麝香等制成的丸散剂与汤药同用。烧退时用六神丸代替安宫牛黄丸。外用膏药:美宝+氧化铝软膏或用炉甘石+紫草膏,涂抹痒处。

忌口:海鲜,河蟹,河虾,贝类,腌菜咸菜,烧烤,火锅,油炸食品,柑橘,辛辣油腻,葱姜蒜,牛羊肉,鲤鱼。

患者烧退,服用六神丸后第一天皮肤症状即明显改善。

2020年1月9日,患者家属远程反馈。

患者到兰州休养,中药已服8付。患者感觉经常乏力,嗓子发干,夜间感觉热,白天热的现象已经减少。胃口不好,饭量较小,大便变黑,稍有点稀。元旦前在西安的检查发现右肺上叶前段高密度结节影,纵隔多发小淋巴结。近期检查未见肝脾肿大的现象。

患者女儿回忆,前几年患者肺部即有结节,且伴有咳嗽等症状,一直未曾重视,遵本地医生之医嘱观察。至2017年结节较为明显,但是未经治疗。患者既往有吸二手烟的历史。2012年房子新装修过

汤方一:青蒿鳖甲汤

青蒿6g(后下),知母6g,炙鳖甲15g(先煎),生地黄12g,牡丹皮12g

早晚各一付,都只喝头煎

煎药方法:鳖甲单独先煎十五分钟再和知母、生地黄、牡丹皮一起煎半小时后加入青蒿,再煎五分钟,倒出,一次性服用。药不多,水不要加太多,以免难以喝下太多水。汤方在饭后服用。此方服用三天后反馈情况。早晚各一次,观察服后晚上身热会否有改善。

汤方二:黄芪补血汤加味

生黄芪60g,当归12g,三棱6g,仙鹤草50g,北豆根20g

日一剂,煎好后一次性服用完,中饭后服用。

成药:六神丸日三次,第一次10丸,第二次15丸,第三次20丸。如果服用到20丸无明显的副作用,次日可以加到每次25-30丸,一日内服用90丸左右。第三日可以加到每次40丸,一日内服用120丸左右。密切观察副作用,如果有较为明显的副作用,及时减量。另配西黄丸、复方青黛胶囊等成药。如胃口变差,将青黛胶囊减量。青黛胶囊服用后大便颜色会变深,不要担心。体温超过38度时,需加安宫牛黄丸,烧退停用安宫牛黄丸。如果大便颜色黑如食用猪血后的颜色,考虑有大便潜血的情况,加用云南白药胶囊。

此后因疫情的影响,患者就医很困难。中间咳嗽发烧,嘱其用钩藤和薄荷泡茶,效果显著。后又因口干舌燥难受,嘱其冲服石斛粉末,有较明显的改善。患者家属征求西医的意见,西医要求化疗,遂化疗数月。化疗期间,按照笔者自拟的健胃生血汤(方见链接)减轻副作用。

2020年6月6日通过网络远程咨询

最近化疗结束两周,人明显消瘦,瘦了十多斤,目前体重90斤,身高162。 出院回家后服用中药减轻副作用,体重有回升。但是两个脚踝很痒(此处之前有肿块,肿块服首诊处方后消除)。

化疗后五天左右开始恶心,现在基本消失。化疗后听力损伤很大,耳鸣耳聋,之前已经耳鸣耳聋了一年多,近期加重。舌上总感觉有舌苔,舌淡白腻苔,还是经常感到嘴唇干,时不时的总有痰,痰粘。晚上仍然热但较之前好转。在医院里时晚上热得无法睡眠。容易出汗。头上冒汗,掉发。每次喝水和吃饭,汗都很多。洗澡后脚踝痒得更严重点。胃口不佳。近期有黏痰,咳嗽的现象。大小便正常。最近的ct显示肺部炎症,肝脏有囊肿。因化疗副作用太大,红白细胞下降得太厉害,患者家属希望后期以中医治疗为主。

汤方:生地12g,赤芍12g,牡丹皮12g,紫草12g,蝉衣10g,仙鹤草30g,生槐米15g,生地榆15g,旱莲草15g,女贞子15g,车前草15g,地骨皮15g,石斛15g,玉竹15g,黄精15g,白薇10g,浮萍15g,佩兰10g,石菖蒲10g,竹叶6g,太子参30g,麦冬10g,五味子10g,炒麦芽30g,焦山楂10g

成药基本如前,去掉安宫牛黄丸和西黄丸。

2020年6月14日反馈

服用上方1付后,皮肤瘙痒明显改善,服药3付,不再瘙痒。体重回升了5斤,白细胞回升到正常值,但红细胞一直不高,大便由日一次改为日两次。头汗较多,偶尔口干,身上的汗已经减少不少,水肿消退。但耳聋耳鸣未见明显改善。调整汤方如下:

生黄芪30g,当归10g,生地12g,赤芍12g,牡丹皮12g,紫草12g,蝉衣10g,仙鹤草30g,生槐米15g,生地榆15g,旱莲草30g,女贞子30g,车前草15g,地骨皮15g,石斛15g,玉竹15g,黄精15g,白薇10g,侧柏叶30g,枸杞子15g,沙苑子10g,菟丝子10g,佩兰10g,浮小麦30g,竹叶6g,太子参30g,麦冬10g,五味子10g,炒麦芽30g,焦山楂10g,野菊花10g,生磁石6g(打碎包煎),生姜5片,大枣7个

2020年6月17日

服用上方后,红细胞上升,白细胞上升,体重继续回升,身体状况改善较大。嘱在上方的基础上逐渐加入大青叶15-30克,以加大抗白血病的疗效。患者和家属不太想冒险再进行西医的后续治疗,嘱其定期复查,观察后续疗效。

这个患者的疗效较为明显,基本上几次用方都是立竿见影,多服药一天即可见到明显的疗效。这种情况非常少见,说明患者对中药很敏感。且这个患者的症状非常典型,在中医看来属于热入营血,容易寻找到对症治疗的思路。越是症状明显的患者,中医越是能发挥辨证论治的优势,反而是没有任何症状的患者,治疗起来效果较差,因为缺乏明确的用药指征,不易找到较好的用药思路。

另外,此患者的丈夫患肺癌,经规范的现代医学治疗后,生存状况极差,家属找笔者为其做临终关怀治疗。丈夫去世后仅数月,这个患者就确诊为白血病。家属因为已经经历过一次癌症的治疗,所以较为理性,且与笔者之间建立了非常牢固的信任关系,所以治疗的过程中,医患双方信任彼此,这也是该患者能取得较好的疗效的关键。后续的诊疗虽然都是通过网络进行的,但是没有影响疗效。

此患者后续的治疗效果还有待观察,但是中医可以治疗白血病,改善患者的各项指标和生存质量则为毫无怀疑之事。

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