癌症患者常见并发症带状疱疹的中医治疗方案

带状疱疹(Herpes Zoster),中医名“蛇串疮”,民间也称其为“蜘蛛疮,缠腰蛇丹”之类的名字。免疫力低下的患者很容易患带状疱疹,癌症患者中有很多人患过带状疱疹。一旦出现带状疱疹,患者会感到剧烈的疼痛,所以很多癌症患者对带状疱疹​“谈虎色变”。

知乎上有网友这样介绍这种疼痛:如果女人生育孩子的疼痛程度为10级,带状疱疹的疼痛程度也是十级。不同的是女人生产的阵痛只是一时,带状疱疹的疼痛可以持续很久,而且治疗不及时的话,带状疱疹还会留下后遗症,患者会一直有神经痛的问题存在。

带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起。这种病毒在人群中很常见,一般是在免疫力低下或没有免疫力的人群(多数为儿童)中传播。患者在初次感染病毒时,临床上仅表现为水痘或呈隐匿性感染,此后VZV病毒进入皮肤的感觉神经末梢,并且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动,持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下,潜伏的病毒可以再次被激活,生长繁殖,使受侵犯的神经节发炎及坏死,产生神经痛。并且会在皮肤上出现丘疱疹。在病毒繁殖活跃期,神经系统会受到很大的影响。

据报道,影响带状孢疹发病最常见的因素是恶性肿瘤,其中淋巴瘤是最常见的。在接受细胞毒药物化疗或免疫抑制治疗的癌症患者中,一年内带状疱疹的发病率为30%左右。其次,接受大剂量的糖皮质激素治疗的患者,也有增加VZV感染的危险性,HIV感染者带状疱疹的发生率是正常人的10倍。一般人因外伤和过度疲劳以及各种感染也容易诱发带状疱疹。

所以接受过化疗或免疫抑制治疗的癌症患者,一定要注意预防带状疱疹,也需要学习带状疱疹的相关知识,一旦出现了带状疱疹也好及时发现。带状孢疹治疗得越早,疗效越好,出现后遗症的几率越低。如果等到带状疱疹的“带状”形成再治疗,难度就大多了,而且多数会留下难以痊愈的后遗症。很多癌症病友谈论带状疱疹时都会心有余悸,因为这种痛苦实在是太令人印象深刻了,多数患者癌痛的剧烈程度比不上带状疱疹。

本病好发于春秋季节,但是对癌症患者来说,一年四季可能都会发生。一般先有轻度发热的症状,伴随疲倦无力,全身不适,食欲不振及皮肤灼热感或神经疼痛的症状。

经1-3天后,在一定神经分布区域会出现不规则的红斑,继而开始出现多数或群集性的米粒至绿豆大小的丘疹,这些丘疹迅速合并为水疱,内容物为透明澄清的液体。此后便会不断的有新的皮疹和水疱陆续出现,水疱密集,成群成簇,数群排列成带状,群与群之间的皮肤可以正常,只有患部灼热如火烧样疼痛,水疱会化脓或破裂,并在皮肤上出现溃疡面。恶性肿瘤患者出现带状疱疹后数日内,全身容易发生类似水痘样皮疹,并且有高烧不退的现象,严重时可以导致肺部和脑部损害,甚至死亡。

此病预防的关键是节制饮食,不食辛辣刺激食物,保证睡眠,不熬夜,同时保持心情舒畅,提升自身免疫力。在免疫力低下的时候,自体内存在的VZV病毒会趁机攻击人体,诱发带状疱疹。

带状疱疹最易受累的神经为肋间神经、三叉神经及腰骶部神经,所以有部分患者最初出现症状时是自感三叉神经痛、肋痛或腰部疼痛。笔者近期接触到一位癌症患者,首发症状为腰痛。当时患者以为是服药后的药物副作用,但是仔细回忆后发现在未服药前就已经隐隐约约的有此症状,所以当时笔者就怀疑此患者患有带状疱疹,嘱其找个就近的皮肤科看看,经本地医生检查后,果然是带状疱疹。幸及时发现,在用药后疼痛开始缓解。

中医认为带状疱疹多由肝胆火盛,湿热夹杂而成疾,病重会出现神昏惊厥,邪入心包的危象。治疗多以清热解毒、疏肝泻胆为主。

笔者在老中医朱永先的医案中找到16例带状疱疹的治疗医案,治疗思路基本相同,不同患者用药大同小异,疗效显著。可见朱老大夫治疗带状疱疹的思路具有可重复性。故特将其整理出来,供各位读者参考。

朱老大夫常用马齿苋、大青叶、板蓝根、赤芍、生地、金银花、连翘、野菊花、郁金、延胡索、乳香、没药、五灵脂、乌梢蛇、全虫、蜈蚣、太子参等药。这里有清热解毒的药物,也有消肿止痛的药物。朱老大夫用清热解毒药的量均较大,但量大力宏,痊愈的速度也快。

如朱老大夫在治疗其本院一位同事时所用的处方如下:马齿苋50g,大青叶30g,板蓝根30g,金银花30g,连翘30g,野菊花30g,赤芍15g,生地15g。该患者服药当天即感到有效,继续服用五天后,病情减半,再服用5剂痊愈。

再如朱老大夫治疗的另一病例龚某,在找朱老大夫治疗前已经其他西医和中医治疗多日,病情危重才转诊至朱老大夫处。朱老大夫急投大剂清热解毒和凉血止痛药进行治疗:大青叶30g,板蓝根30g,胡黄连6g,生地15g,赤芍15g,野菊花30g,蒲公英30g,马齿苋60g,金银花15g。要求每隔8小时服用一次。再诊时,患者已经肿消痛止。

对一些有三叉神经痛的患者,朱老大夫会加入乌梢蛇、全虫和蜈蚣等有镇风止痉作用的药物,对肿痛甚者会加入乳香、​没药等药物。疼痛甚者,朱老大夫用延胡索30克加大止痛力度。

笔者看到朱老大夫医案中记录的16例带状疱疹病毒,基本都是本着这一思路来治疗的。朱老大夫擅长治疗皮肤外科病,其经验很值得大家借鉴。我对患者们的建议也是参考朱老大夫的治疗思路​进行治疗。

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