小儿慢性鼻炎按肺热论治经验

最近北京天气突变,加上空气污染,鼻炎患者很多,尤其是小儿,据笔者观察,差不多有20%的小儿有不同程度的鼻炎。

小儿鼻炎多因反复感冒,治疗不彻底引发。究其病机,绝大多数属于肺热。小儿感冒之后长期流鼻涕为经常发生的事情,鲜少引起家长重视。但是这种小儿鼻炎正是很多慢性呼吸道疾病,乃至鼻咽癌和肺癌的源头,是疏忽不得的。

小儿往往不知冷热,穿多穿少很随意,家长则以自己的个人体验,强制性要求小儿多穿衣。其实小 儿生性活泼,运动量大,易出汗。穿衣过多,往往会造成热壅于肺的现象。所以小儿容易感冒,小儿的感冒往往是因为有内火,再加上伤风引起的。无火不伤风,小 儿感冒多属热伤风。小儿的鼻炎也多属肺热生火,鼻涕为黄色,脉数有力,舌苔红或略有黄苔。

笔者按肺热治疗小儿慢性鼻炎,效果不错。基本方为经方中的麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄6g,杏仁10g,炙甘草6g,生石膏24g

麻黄杏仁甘草石膏汤出自《伤寒论》。在《伤寒论》的原文中有“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”和“下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”两段条文。

麻黄杏仁甘草石膏汤的用药指证是表证已解,热壅于肺,肺气闭郁。患者气急、气喘,不发烧,不恶寒,无阳明里证。麻黄杏仁甘草石膏汤中麻黄用量少,石膏用量大,麻黄的宣肺止喘作用得以发挥,而发汗解表作用得以牵制,杏仁宣肺降气,甘草配石膏,为预顾其虚,清中有补之意。

临床上,本方的用药并不只局限于“汗出而喘,无大热者”,在治疗无表证的肺热壅盛所出现的各 种病症时,都有很好的作用。辩证的关键在于患者是否属于肺热壅盛,只要是肺热壅盛,无论是今日我们所说的哮喘,还是鼻炎、慢性肺炎乃至部分肺癌等,均可大 胆的投方。效果是非常显著的。

肺热壅盛往往还有其他兼见症,这时可以在上方的基础上进行加减味,清泻肺热的同时,兼顾其他症状的处理。比如咽痛为常见的兼见证之一,则可以在此方基础上加味射干、蝉蜕、马勃等进行处理。部分患者甚至可见心烦气躁,虚烦失眠,则可以以本方合并栀子豆豉汤进行治疗,加味栀子6-10g,淡豆豉10g,疗效非常明显。

小儿的鼻炎在西医处理需要时间很长,一般最少需要一周时间才能好转,治疗费用高,治疗时甚至需要洗鼻,过程很痛苦。但是经中医辨证论治,按照肺热壅盛,处以相应的方剂,往往只需要两三天即可告痊愈。

小儿的鼻炎失治,则容易诱发鼻咽炎、慢性气管炎、哮喘、睡眠障碍等一系列的后遗症,正常人打呼噜等症状多由小儿鼻炎失治引起。

小儿鼻炎多为肺热实证,不可以按虚证治疗,亦不可以早用寒凉,使得肺气闭郁,反生他患,应该宣肺和清热并用,使得肺主呼吸的功能得以恢复,则不治涕而涕自止。若见涕止涕,反而毫无疗效。

原文撰于2013年11月

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