巧用保和丸治疗胃炎、消化不良、咳嗽、糖尿病等多种常见病

保和丸是一味很常见的中成药,是中医方剂学中的消导剂第一方,应用非常广泛,可治疗多种儿科疾病、胃炎和食管炎等消化道疾病、咳嗽和哮喘等呼吸道疾病、糖尿病引起的轻度胃瘫以及肿瘤患者经手术或放化疗治疗后食欲不振、胸腹疼痛等,只要运用得当,效果非常好。

按照保和丸的说明书,保和丸有消食,导滞,和胃之功效。主治食积停滞,脘腹胀满,嗳腐吞酸,不欲饮食等症。但是实际上保和丸对小儿咳嗽、小儿感冒、哮喘以及糖尿病引起的轻度胃瘫和肿瘤患者因为放化疗治疗引起的食欲不振,均有较好的疗效。

保和丸出自元代著名中医学家朱丹溪的《丹溪心法》,由山楂、神曲、莱菔子、陈皮、茯苓、连翘组成,对由多种疾病引起的消化不良、嗳气、反酸、食欲不振、胸背痛、咳喘等症状都会有很好的缓解作用。

小儿很容易因为贪吃而发生积食,积食不消又可引起腹胀、腹泻、咳嗽、夜卧不安、夜啼、口疮、梦呓、嗜睡等多种症状,根据中医的异病同治原则,只要辩证属于积食不消,不管体现出来的症状是什么,都可以用保和丸。现在幼儿吃奶粉的较多,很多因为吃奶粉而引起的皮疹、夜惊、消化不良等症状,用保和丸也能起到立竿见影的效果。

下附银黎源治疗的几例用保和丸治疗儿科常见病的医案

1 小儿食积咳嗽

晏 XX。女,3 岁,2006 年 3 月 7 日来诊。 患儿咳嗽五十余天,多处医治,但咳嗽依然,来诊。证见: 咳嗽喉中痰鸣,昼轻夜重,尤以五更至黎明呈阵发性加剧,身 热不扬,腹胀纳差,食后咳嗽时有呕吐,夜间烦躁,喜伏卧而 睡,手心热,大便溏,唇舌红,苔厚腻,指纹沉滞。证属食滞 中焦,胃气犯肺,拟保和丸加味: 莱菔子8 g 连翘10 g 茯苓10 g 法夏8 g 陈皮6 g 山楂 12 g 建曲 12 g 谷芽 12 g 黄芩 8 g 瓜娄 8 g 连服二剂后咳嗽、痰鸣顿减,原方再进二剂。连服四剂后 诸症全失,饮食渐增。 按:咳嗽一证,虽责之于肺,但致病之由多端。食积致咳 往往不被注意而枉效。此患儿咳嗽日久不愈,审其证乃食积中 焦,运化失司,浊痰犯肺,积热上蒸所致。故用保和丸加清热 化痰之黄芩、瓜娄而收效。

2 小儿厌食症

赵 X,男,4 岁,2007 年 9 月 2 日来诊。 患儿两个多月来饮食逐渐减少,嗜食生冷瓜果,糖果香燥 之品,近半月来甚至厌食,每日进食少许,喜饮,夜寐不宁, 大便干结,叙服中西药数剂,自服乳酶生、食母生、健脾膏等 均无效。

来诊时见患儿精神尚好。喜戏如常,但性急烦燥,腹 胀时痛,舌苔黄白相兼而厚腻,脉滑略数。证属脾胃不和,食 积中焦。治以保和丸加味。 莱菔子10 g 连翘10 g 茯苓12 g 法夏6 g 陈皮8 g 焦 山楂 12 g 神曲 12 g 谷麦芽各 15 g 胡黄连 6 g 莪术 5 g 香附 19 g。嘱服三剂,忌生冷。 二诊:诸症好转,每日已进食五两左右,上方去莪术加藿 香、淮山药,继服 三剂,药毕食欲大增,腹软便畅,夜卧安宁。建议服健脾 散调其后。 按:小儿多食不知饱,喜食生冷瓜果,咨食肥甘厚味,但 脏腑娇嫩,脾常不足,易导致脾失健运,胃不思纳,脾胃不和 而不思食。 厌食证有虚实之分,此患儿属实证。饮食之积,必用消导 以消化其积,导行其气,用保和丸加胡黄连清热,莪术、香附 行气导滞,藿香芳香醒脾,山药健脾服药六剂而愈。

3 小儿思睡

张 XX,女,1 岁,2008 年 5 月 21 日就诊。

其母代述:患儿昏昏欲睡,不思饮食三天,各项化验检查 无异,中西药各进一剂,未见有好转,而来求诊。 患儿系人工喂养,患病前一周,因乳食不节,导致食欲不 振,性情烦躁,继而发生本病。

诊时:患儿昏昏如睡,逗之不 醒,精神疲乏,肌肤不热,腹胀,手心热,三天未解大便,小 便少,舌质红,苔厚腻,指纹沉滞。此乃乳食失节,积滞中焦 所致,拟消积导滞,用“保和丸”加味。 莱菔子10 g 茯苓10 g 法夏6 g 陈皮6 g 山楂12 g 建 曲 12 g 香附 8 g 三棱 6 g 莪术 5 g 酒军 4 g,一剂煎服, 药后当晚解腐臭大便一次,次日晨起已喜笑如常,进乳食少许, 下午复诊,前方去三棱、莪术、酒军峻烈之品,再服一剂告痊。 按:思睡与“嗜卧”相似,是困倦欲睡的一种病症,常以 湿胜、脾虚、胆热多见。此患儿因乳食不节,脾胃受损,壅滞 中焦,阻碍气机所致。故用消食导滞、清热利湿之保和丸加三 棱、莪术、香附行气消滞,酒军通腑而收效。

4 小儿夜啼

周 XX,女,1 岁零 8 个月,2007 年 5 月 11 日来诊。 其母代叙:患儿半月来每晚半夜至鸡鸣烦躁啼哭,需人轮 流护理,直到黎明方休,乳食少进,大便时干时稀,且夹有未 消化食物,服中西药一周未见好转,又在外地住院一周,病势 依旧,而回转求诊。 患儿以人工喂养为主,平素食欲不佳,夜寐不安。

诊时见 形体消瘦,精神萎糜,面色青黄,舌质红,苔厚腻,声音清亮, 大便酸臭,口醒味,腹部胀满,且有灼热感,手心热,指纹紫滞。此属乳食不节,食滞中焦,阻碍气机所致,拟保和丸加味 连翘 10 g 莱菔子 8 g 茯芩 10 g 法夏 6 g 陈皮 6 g 山 楂 10 g 建曲 10 g 香附 10 g 蝉衣 6 g 胡黄连 8 g 莪术 4 g。 二剂后诸证悉减,但每晚仍烦躁,啼哭一小时左右,按原 方续服二剂。四剂毕,夜寐安定,食欲渐增,二便调顺。 按:小儿夜啼以脏寒、心热、惊恐、心阴不足等证为多。 但小儿脏腑娇嫩,脾常不足,若乳食不节,过食生冷,损伤脾 胃,导致脾胃运化失常,食积中焦,气机不畅。阳明主阖之令 失职,亦可发为本病。该患儿属食积所致之夜啼,故用保和丸 加香附、莪术行气导滞,蝉衣祛风镇痉,胡黄连清热。服药四剂而痊愈。

5 小儿梦呓 黄 XX,女,5 岁。

2009 年 8 月 12 日来诊。 患儿 3 岁开始,熟睡中常喃喃自语,多处服药治疗,证却有增无减,甚至睡中突然坐起,四肢舞动,口中呓语,喜笑, 问其还能回答,唤醒即止,合目又语。 诊之神差,面色黄,发少泽,腹胀,食欲不振,大便干结, 舌质红,苔黄腻,肪沉弦有力。

证属食滞中焦,郁久化热,热 扰神明所致。拟保和丸加味。 连翘10 g 莱菔12 g 茯苓10 g 法夏6 g 陈皮8 g 楂曲各 15 g 谷芽 15 g 香附 10 g 胡黄连 8 g 郁金 8 g 远志 5 g 石菖蒲 6 g 龙齿 15 g。连服五剂,10 天后复诊除睡中偶有躁烦 外,它症全愈。 按:“梦呓”、“呓语”乃睡中昵喃,吐字不清,意思不明, 唤醒则止,合目又睡。多由心阴虚,心火内炽,胆热或胃不和 所致。该患儿由于食滞中焦,脾胃受损,水湿内停,郁而化热, 痰热交阻,上扰神明所致。胃不和则卧不安,故用保和丸加香 附行气导滞,胡黄连清热,郁金、远志、石菖蒲豁痰开窍,龙 龄镇惊安神,除烦热。

6 小儿发热

王 XX,男,4 岁,2009 年 8 月 13 日诊。 患儿低热一周余,体温波动在此 37、5’C——38、5’C 之间,日轻夜重,手心发烫,上热下寒,不欲饮食,夜卧不安, 大便秘结,已服中西药无效来诊。

诊见:神差,面色青黄,腹满灼热,下肢欠温,唇舌红, 苔厚腻,脉数。证属饮食内伤,郁滞中焦,脾不化湿,郁蒸为 热,治以消食导滞,保和丸加味。连翘12 g 莱菔子10 g 茯苓10 g 法夏6 g 陈皮8 g 神 曲 12 g 香附 10 g 青蒿 12 g 胡黄连 7 g 黑丑 8 g,二剂后热 清,便通,夜寐能安,饮食渐增告愈。

按:小儿发热是多种儿科疾病中的一个症状,治当审因论治,随证施治方能取得较好效果。此患儿发热周余不退,乃食滞中焦,水湿不化,郁蒸为热。用保和丸消食导滞,加青蒿、 胡黄连清热透邪,黑丑通腑,香附以消积气。 结语 保和丸为消食导滞的轻剂,为食积痰滞,内脾胃,正气 未虚者而设。方中山楂、神曲善消酒肉面食之积,莱菔子化积 而兼下气宽胀,三药同用共消各种食积,陈皮行气,芳香醒脾, 半夏燥湿化痰,茯苓淡渗利湿,连翘清热而散积,诸药合用, 使食积得化,胃气得和。 小儿脏腑娇嫩,形气未充,肝常有余,脾常不足。运化功尚未健全,生长发育所需水谷之精气,却较成人更为迫切,若 饮食不节,喂养不当,又易损伤脾胃,从而导致由食积引起的 多种病证。用保和丸随证加味治疗由此而引起的多种病症,均收到较好疗效,体现了中医“异病同治”的原则。

小儿食积通常还会引起小儿湿疹等疾病,任勤教授就常用保和丸治疗小儿湿疹,下附任教授以保和丸治疗小儿湿疹医案

病例1:患某,女性,6岁,2013年3月5日。周身 散在红色丘疹l周。

初诊:1周前患儿出现全身散在红 色丘疹,以前胸、背部明显,皮疹密布,伴局部渗出明 显,搔破出血,身痒难忍,夜寐不安,纳可,便调。精神 可,皮肤有抓痕,丘疹基底红润。舌淡红、苔薄黄,脉浮 数。自涂儿肤康,效果欠佳。此为风湿热邪蕴阻皮肤所 致。治以疏风清热,健脾和湿,凉血解毒。方选保和丸合 消风散加减。处方:陈皮10 g,半夏10 g,荆芥穗10 g, 防风6 g,蝉蜕6 g,紫草10 g,当归10 g,白鲜皮10 g, 地肤子109,连翘109,苍术109,黄柏69,焦山楂109, 焦麦芽10 g,焦神曲10 g,白芍10 g,生地黄10 g,牡丹 皮69,赤芍10 g,生龙骨10 g,甘草3 g。二诊(3月12 日):药后周身丘疹逐渐减少,部分渗出已结痂,身痒减轻,患儿偶有抓痕,晚间已能安睡,纳可便调,舌红苔薄白。守方续服14剂,后告病情稳定,未再发作。

按:本证多由湿热内蕴,外感风邪,风湿热邪蕴阻 皮肤所致。症见瘙痒显著,疹出色红,泛发全身或局限 性。局部有丘疹水疱,糜烂渗液。治宜疏风除湿,清热止 痒,方选保和丸和消风散加减。《外科正宗》消风散原主 治“风湿浸淫血脉,致生疮疥,瘙痒不绝,及大人、小儿 风热瘾疹,遍身云片斑点,乍有乍无”。风为百病之长, 疏风则痒自除。故以陈皮、半夏健脾和胃,祛湿止痒:荆 芥、防风、蝉蜕、紫草辛散透达,疏风散邪,使风去则痒止;白鲜皮、地肤子、苍术、黄柏清热利湿,燥湿止痒,是 为湿邪而设;连翘清热泄火,是为热邪而用;焦三仙消 食化积,健脾和胃;风热内郁易耗伤阴血,所用性偏温 燥之祛风除湿药易损伤阴血,而阴虚血燥每每加重身 痒,且湿热浸淫亦易使血脉瘀阻,故以生地黄、牡丹皮 清热凉血,合当归、赤芍滋阴润燥,养血活血,既补已伤之阴血,又制祛风除湿药之温燥;生龙骨镇惊安神,收 敛固涩,又可防发散之药宣散太过;甘草调和诸药。

病案2:患某,男性,4岁,2013年1月4日初诊。

周身红色丘疹3年,加重6 d。患儿有湿疹病史3年,自1 岁后周身皮肤出现淡红色斑丘疹,有抓痕,伴瘙痒,皮肤 粗糙,脱屑,每于初春之际加重,严重影响生活;曾用激 素类软膏治疗,未好转。就诊时症见:患儿四肢、躯干均 可见淡红色斑丘疹,有抓痕,肤质粗糙,苔藓样变,面黄 发稀,形体偏瘦,寐差,纳欠佳,便调,舌淡苔薄白腻脉 弱。此为脾虚湿蕴,血虚风燥所致。治以健脾燥湿,养血 祛风。方选保和丸和四物汤加减。处方:茯苓109,白术 10 g,熟地黄109,当归10 g,陈皮109,制半夏10 g,黄 芩10 g,厚朴109,砂仁109,苍术109,黄柏109,牛膝 109,草薜69,炒薏苡仁109,苦参109,紫草109,生地 黄10 g,牡丹皮10 g,白芍10 g,赤芍10 g,荆芥穗5 g,防 风6 g,蝉蜕6 g,甘草3 g。二诊(2013年1月11 E1):服 药后患儿皮疹部位颜色较前变浅,瘙痒减轻,夜寐安,纳 渐佳,便偏干。原方去生地黄,加莱菔子、火麻仁、桃仁各 109。继服7剂。三诊(2013年1月18日):患儿周身皮 疹明显减轻,并逐渐消退,无渗出,余处皮疹已结痂,未 见新出,瘙痒明显减轻,患儿面色红润,夜寐安,精神好, 纳可,便调,舌淡红苔薄。原方去苦参、荆芥穗,续服4周以巩固疗效。其后随访2个月,患儿未再出现严重皮疹, 周身皮肤无渗出、破溃,患儿面色红润,纳眠可,二便调。 按:中医认为慢性湿疮多由于小儿先天脾胃不足, 气血生化无源,气血不足,以致血行不畅,血虚生风,营 卫失和。或后天久病失治,伤及脾胃,导致脾运失健,气 血乏源;或喂养不当,脾胃受损,水湿内停,湿热内蕴。 血虚则生内风,脾虚则湿热停滞体内,风、湿、热合邪外 发于肌肤而成慢性湿疮。万全在《幼科发挥》中指出“人 以脾胃为本,所当调理,小儿脾常不足,尤不可不调理 也”。故以健脾燥湿、养血祛风为治法,保和丸和四物汤 加减。方中茯苓、白术健脾益气,运化水湿;熟地黄、当 归滋阴润燥,养血活血;半夏、陈皮行气化滞,健脾和 胃;厚朴、砂仁、薏苡仁健脾下气,和中利湿;苦参、黄柏 清热解毒,燥湿止痒;白鲜皮、秦皮清热燥湿,解毒止 痒;生地黄、白芍滋养润燥,养血活血;牡丹皮、赤芍清 热凉血,健脾下气;牛膝、革薜健脾渗湿,引湿下行;防 风、蝉蜕祛风止痒;诸药合用,气、湿、食、热兼顾,养血 活血并得,使脾健湿化,血和风除。

保和丸在成人的消化道疾病上,应用非常广泛,各种胃炎、食管炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、肝炎等炎症性病变均可引起消化不良等反应,出现腹胀、泛酸、腹痛、腹泻或便秘等现象,只要辩证得当,用保和丸治疗,也能立竿见影。反流性食管炎等疾病经西医制酸剂治疗,疗程常需要最少几十天,但是用保和丸治疗,疗程可缩短至一周左右。保和丸和保和丸的变方越鞠保和丸对消化道溃疡引起的系列不适症状,均有良好的缓解作用。

此外,保和丸对脂肪肝等消化道疾病也具有良好的疗效,欧阳亮等对47例脂肪肝患者采用保和丸加味治疗,结果表明保和丸对脂肪肝疗效卓著。保和丸在糖尿病患者中也是一种经常被应用到的药,糖尿病患者出现胃瘫等现象时,用保和丸治疗疗效很好。

肿瘤患者在进行手术治疗和放化疗治疗时,常常会出现胃纳欠佳,消化不良,腹胀泛酸、反胃呕吐等现象,采用保和丸加减,治疗这类患者,也可有效缓解患者的临床症状。

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