张泽生教授（1895-1985）是中医师承出身的一位大家，他从16岁开始师从孟河费伯雄高足贺季衡学医6年，尽得其传。1919年开始悬壶济世，不久便成为其家乡江苏丹阳的一位名医。新中国成立后他响应国家号召，到江苏省中医院工作，并担任南京中医药大学教授。张泽生教授精于中医内科，擅长治疗脾胃病及疑难杂症。现摘录张老治疗重症肝脓疡医案一则，学习张老的治疗思路。

患者王某，女，30岁。1974年4月27日初次找张老就诊，就诊时发热高烧到40摄氏度以上，肢体疼痛，右胁下疼痛甚剧。舌质红，苔黄腻，脉沉数。西医诊断为细菌性肝脓疡，此前已抽脓二次，用过抗生素，效果欠佳，病情进展。张老辨证属肝郁气滞，瘀热阻内，拟以清热解毒、托里排脓法治疗。

初诊处方如下：金银花15g，连翘9g，全当归9g，柴胡5g，黄芩9g，皂角刺9g，生黄芪15g，蒲公英30g，生甘草3g。

患者服药至5月7日，二次就诊于张老，反馈服用初诊药物5剂后，发热递减，二便正常，吸气时胁下仍痛，复查超声显示肝脓疡病灶尚未完全吸收。舌苔薄黄，脉细弦。初诊处方既已见效，大的治则不宜改变，张老决定继续按照初诊思路，略作调整。

二诊处方如下：全当归9g，白芍9g，红花9g，皂角刺9g，柴胡5g，生黄芪15g，蒲公英15g，忍冬藤15g，生甘草3g。

1974年5月21日患者三诊，此时发热已退，右胁痛减。复查超声波已无液平面，舌苔黄腻，脉细弦。法当继续清肝和络调理，遂在二诊处方基础上加全瓜蒌12g，继续调理数日，患者彻底痊愈。

肝脓疡是一种危急重症，是肝脏内因细菌、阿米巴原虫等病原体感染形成的化脓性病灶，典型症状包括发热、右上腹痛、肝区压痛，西医治疗以抗生素、引流或手术为主。此患者在中医治疗前已经按照西医的规范化方案治疗过，但是并没有效果。患者病情进展迅速，高热达40摄氏度。若治疗不能迅速见到效果，则患者的情况就很危险了。

张老初诊所用的处方，可视为半张五味消毒饮与半张小柴胡汤合方加减。五味消毒饮由金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子等五味药物组成，其主要功效为清热解毒；小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草等组成，小柴胡汤有较好的退热作用，是治疗少阳病的代表方。

此患者之病在肝，正是属于少阳经所在地，肝脓疡导致其肝脏已经有发炎和脓液。故以小柴胡治疗其发热，以五味消毒饮清其热毒，以当归活血，以皂角刺排脓，连翘既能助五味消毒饮清热，又能助小柴胡退烧，且能助皂角刺排脓，生黄芪益气扶正，这样的组合，正是对症之治。

患者服药后症状减轻，病情好转后，张老又加红花活血止痛，加白芍柔肝养血止痛，以解决患者胁下疼痛。三诊时再加全瓜蒌排脓散结以巩固疗效。这样的用药，符合张仲景提倡的“有是证，用是药”的原则，法度谨严，加减进退均有的放矢，的确是大家风范。