梁贻俊教授1927年生于北京中医世家，梁教授曾任中日友好医院中医内科主任，是国家级专家，1990年被两部一局评定为全国首批名老中医，是国家指定继承学术经验导师，享受国务院特殊津贴。她擅长用中医治疗血液病、内科疑难杂症和妇科病等。本文摘录其治疗两例淋巴瘤（痰毒型）的医案，从中学习梁教授治疗淋巴瘤的思路。

病例一

徐某，女，52岁。1988年5月14日初诊。患者上腹部疼痛1年，1987年5月份无明显诱因出现上腹部疼痛，6月份发现腹部包块，腹部B超检查显示腹腔内存在占位性病变。7月5日患者在中日友好医院行剖腹探查术，因肿物位于小肠系膜根部，无法切除。取样病理活检，确诊为非霍奇金氏淋巴瘤4B期，经血液科用COAP方案化疗及腹部局部放疗，1987年12月腹腔内肿块消失，巩固化疗2次，自1988年初，因为神疲无力向梁教授求诊。

面诊时，患者面色晦暗无光泽，气短神疲无力，手足麻木，行走时下肢疲软无力。口淡无味，不思饮食，大便干，小便正常。舌质淡，苔白，脉沉滑细。梁教授诊断其为痰毒核，辨证属症积日久，正气受损，瘀毒未尽，拟以益气扶正、养阴和解毒化瘀的治则治疗。

初诊处方：太子参20g，麦冬15g，五味子10g，当归15g，白芍20g，首乌30g，石斛15g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，龙葵20g，王不留行20g，赤芍10g。

二诊时，患者反馈服用上方后一般情况得以改善，心慌、气短、手足麻木等症状消失。1988年7月、12月分别在用中药扶正的同时，完成COAP化疗2次。自1989年后一直坚持中药治疗，以健脾益气、补肾生血、解毒散结为原则。

基本方药如下：黄芪40g，当归15g，白芍15g，党参20g，女贞子25g，墨旱莲20g，香附10g，青皮15g，土贝母20g，猫爪草25g，生牡蛎25g（先煎），山楂20g，枳壳10g，陈皮15g，白花蛇舌草20g。

1991年7月5日患者复查，B超显示脾稍大，骨穿显示“幼淋占4%”，诊断为非霍奇金氏淋巴瘤轻度浸润，仍以中药健脾补肾以扶正，解毒散结以祛邪。

处方如下：党参20g，当归15g，白芍15g，首乌30g，鸡血藤15g，黄芩6g，生黄芪15g，菟丝子20g，熟地15g，紫河车15g，牛膝15g，苦参20g，半枝莲30g，白花蛇舌草60g，夏枯草20g。

同时配合服用小金丹3粒/次，3次/日。

治疗数月后复查，骨髓象已经正常，腹部CT正常，治疗至1992年4月，一般情况良好，查体无阳性所见。停汤药，改用六味地黄丸与西黄丸、小金丹交替服用，以巩固疗效。1993年底患者停药，每年复查。追访十年，一切正常。

本案中，患者确诊为非霍奇金淋巴瘤4B期，这是晚期淋巴瘤，治疗时应采用中西医结合的方案治疗。西医放化疗伤正气，宜以中医扶正固本，且兼抗癌。但单纯依靠中医，风险亦大，故中日友好医院为患者制定了中西医结合的治疗方案。

梁教授初以生脉散加味治疗，继之以二至丸、消瘰丸合方加减治疗，扶正和祛邪并用，辨证论治与辨病论治同施，既用到对症治疗的中医方剂，也将时下中医界用得较多的抗癌中药白花蛇舌草、半枝莲、土贝母、猫爪草、夏枯草、苦参等纳入药方，且剂量都较大。还用到了清代王洪绪祖传的西黄丸与小金丸等抗癌名方。

这样组方，充分体现了梁教授治疗肿瘤的整体观与重视中西医结合的精神。此患者虽经化疗和放疗后，病情有所减轻，但是到后来仍然复发并出现了骨转移。这之后患者以纯中医治疗，效果亦不错。这与患者在梁教授处诊疗时间较长，梁教授已经熟悉了患者的体质状况，对该患者的治疗思路成熟有关。医患互信，长期坚持，有问题时认真解决问题，这也是疗效的重要保障。

病例二

尹某，女，18岁。2004年11月27日初次找梁教授就诊。患者颈部、锁骨下、腋窝淋巴肿大3个月，2004年8月26日开始，以上各处淋巴结出现无明显诱因的肿大与疼痛，继而高热，体温最高40摄氏度。9月5日在协和医院住院治疗，出院诊断为“淋巴结肿大，病毒感染可能性大”，未作淋巴结病理检查，具体治疗不详，退烧后未再继续治疗。

但患者此后颈部等处淋巴结继续肿大、疼痛，劳累、生气后加重。语音低微，找梁教授面诊时上述各处均可触及肿大淋巴结，最大如鸽蛋，质中压痛。舌质淡红苔白，脉细滑。梁教授诊断其为痰毒核，辨证为气滞痰凝、气阴两虚、毒热内结证，拟以理气散结、解毒益气养阴之法治疗。

初诊处方如下：当归10g，白芍10g，柴胡6g，青蒿15g，玄参15g，生牡蛎（先煎）30g，猫爪草20g，香附10g，太子参20g，沙参20g，百部10g，连翘20g。

2004年12月4日患者二诊，颈部与锁骨下仍有结节，且疼痛，昨日低热37.3摄氏度，神疲乏力，舌脉同前，治则同前，稍作加减。

二诊处方如下：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，玄参20g，生牡蛎（先煎）40g，山慈菇10g，半枝莲15g，党参20g，连翘20g，猫爪草20g，黄芪20g。

2004年12月18日三诊，患者反馈服药后体力好转，食欲增加，颈部及锁骨下淋巴结仍肿大疼痛，发热已退，舌脉同前，执法同前，在上方基础上加夏枯草10g，橘核10g，海藻15g，昆布15g。

2024年12月23日四诊，患者反馈服药后颈部、颌下、锁骨下、腋窝下淋巴结肿大、疼痛均减轻，不再发热，但仍然疲乏、嗜睡，舌质红微苔，脉细滑。

2005年1月8日五诊，患者淋巴结肿痛减轻，急躁易怒的现象好转，舌脉同前，上方加赤芍20g。

2005年2月19日六诊，患者颈部及颌下淋巴结已经不能触及，疼痛已好，体力增加，面色好转，体重增加2公斤。舌微苔，脉弦滑。上方继续服药14剂后停药，追访1年，未见复发。

此患者未经病理检测，无法判断其淋巴肿大属良性还是恶性。患者年纪较轻，症状明显，梁教授根据患者的疾病与情绪有关的特点，初诊以柴胡疏肝散与消瘰丸加减组方，这可以说是辨证施治与辨病施治相结合。二诊时患者有低热，又以小柴胡汤合消瘰丸加减组方，仍然遵循辨证施治与辨病施治相结合的原则。

患者服药后，症状减轻，梁教授遵循效不更方的原则，守住基本方，随患者的具体症状不断调整用药，逐一解决患者的问题。整个治疗过程用药轻正平和，既保证了用药安全，又取得了良好的疗效，充分展示了一个老大夫用药稳重，治病不急不躁的特点，这一点很值得我们学习。