何秀川治疗乙型肝炎的医案赏析

何秀川,男,1939年生,主任中医师,1962年毕业于天津中医学院,曾任河北沧州市中医医院业务副院长,全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师。擅长治疗肝病,曾任沧州市中医药肝病研究所所长。他常以其治疗乙型肝炎的经验方“肝宁汤”治疗乙肝,有一定的疗效。兹转载其治疗乙肝的医案一则,供读者参考。

患者李某,男,44岁,1995年7月28日初诊。患者系沧州市地方铁路职工,有多年的乙肝病毒携带史。最近10余日,患者因为工作劳累出现四肢乏力痿软,纳差,脘腹胀满,胁疼。肝功异常,乙肝五项中HbsAg、HBeAg、抗HBc均为阳性(亦即“大三阳”),脉沉弦,舌质暗,苔薄白。

何老辨证认为患者属肝郁脾虚,瘀毒内蕴,拟以养肝健脾、疏肝化瘀、解毒降酶的治则治疗。以其自拟的“肝宁汤”加减治之。

初诊处方如下:白花蛇舌草30g,蒲公英15g,丹参20g,柴胡15g,泽兰15g,虎杖15g,生黄芪20g,五味子8g,砂仁8g,白术12g,牡丹皮12g,土茯苓20g,枳壳12g,甘草6g、水煎服,分2次早晚服用,每日1剂。

8月16日该患者复诊,肝功能化验显示肝功好转,遂遵效不更方的原则,嘱患者继续服用。患者服药到9月13日复查,肝功能和症状都进一步好转,继续守方治疗。10月4日,患者再次复查,各项指标均转为正常,乙肝五项中HBeAg也转阴,遂嘱患者守方不变,但是改为隔日服用1剂,继续服用1月以巩固疗效。后随访1年未见复发。

何老的这张方子属辨证论治与辨病论治相结合的方剂,既以柴胡系列方剂疏肝化瘀,又以四君子健脾利湿,此为辨证论治;同时,也用上了白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓等被视为有一定抗病毒作用的中药。这样组方对病毒处于活跃期的乙肝患者,既有治标以缓解症状的作用,又有治本以控制病毒的作用。标本兼治,故患者的病情能够得到一定程度的控制。

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