王九峰为清代乾嘉年间丹徒(今江苏境内)地区的一位世代相传的名医,擅长治疗各种内外科疾病,他生前治病的医案被编撰为《王九峰医案》。《王九峰医案》中记载了王九峰治疗一例“五色带下”(即现代医学中的宫颈癌)医案,该医案如下:
“《经》(注:即《黄帝内经》)以任脉为病,女子带下。客秋小便有血,秋后带见五色,每逢小便作痛,夜寐不安,饮食不甘,心移热于小肠,湿热,肝火内郁,病延半载,极难奏效。
山栀子一钱五分,海金沙一钱,甘草节一钱,扁竹三钱,太子参三钱,湖丹皮一钱,龙胆草一钱,莲子心八分,赤茯苓三钱,侧柏叶一钱,灯芯草三寸。
服药四贴,赤带仍多,白带微解,寒热已轻,小便痛亦微止,卧稍安,饮食亦甘,原方加减。
七正散加生地、丹皮、灯心。
寒热已解,带亦减,溲痛亦宁,欲食渐增,原方分量略更。
迭进七正散加味,带下已痊,溲痛已愈,饮食亦甘。唯血虚头痛,两腿酸楚。乃气血两虚,肝肾湿热未清,归芍地黄汤加减。
归芍地黄汤去山萸肉,加甘草梢、萹蓄、竹叶、灯心。
带下溲痛俱愈,唯右胁作胀,血虚头痛,精神不振。宜补三阴,佐化湿热。归芍地黄丸、桑螵蛸、甘草梢。”
本则医案是古代医案中难得的一份较为完整的医案,医案中有较为详细的治疗记录。文中女子所患的“五色带下”即现代医学中的宫颈癌,五色带指妇女带下青、黄、白、赤、黑五色相杂,这种症状多见于宫颈癌中晚期。
医案中提及的七正散出自《医方考》卷六,由车前子、赤茯苓、山栀仁、生甘、草梢、木通、扁蓄、龙胆草等七味药组成,具有清热解毒利湿的功效。主治小便秘涩、癃闭等病证属心肝火盛者,现多以其治疗急性膀胱炎、肾盂肾炎、尿道综合征、阴道炎、宫颈炎、宫颈癌等疾病。
医案中提及的归芍地黄汤出自《症因脉治》卷二,是在六味地黄汤(由熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药组成)的基础上加当归、白芍组成的,具有养血滋阴之功效。主治外感吐血,失血过多,脉芤而涩者,或治疗肝肾真阴不足,不能滋养荣卫,以致眼花耳鸣,口干舌燥,津液枯竭证。
归芍地黄汤是一种滋阴补血的名方,而宫颈癌除有“五色带”的病名外,还有一个病名叫“崩漏”,很容易大出血,中晚期患者通常容易因为大出血而贫血。故本医案中王九峰先攻后补,补即以归芍地黄汤滋阴补血,这样的治疗从今天来看也是很科学的。
王九峰时代,西医并未传入中国,此类患者是在完全排除西医的情况下治疗的。王九峰治疗思路是先清热祛湿、凉血止血,后滋阴养血、扶正固本。也可理解为先攻后补,攻与补之重点均为针对患者出现的临床症候,攻之时亦有补,补之时亦兼顾攻,只是各有侧重而已。
从这则医案来看,此患者经王九峰治疗后,临床症状全部消失。但这则医案缺乏后续的追访,所以我们不清楚患者此后是否复发,亦不清楚患者治疗后的生存期有多长。但不管如何,患者的生活质量是得到了明显的改善,生存期理应也延长了。王九峰的这种治疗思路值得我们借鉴和学习。
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