化痰名方二陈汤的五张加味方

​二陈汤出自《太平惠民和剂局方》,由半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、生姜、乌梅等组成,有燥湿化痰、健脾和中的功效,是中医治疗痰饮病的常用方,现多以之治疗慢性气管炎急性发作、高脂血症、慢性胃炎、偏头痛等慢性病。现代药理研究显示二陈汤有镇咳、化痰、平喘和促进消化的作用,也有抗氧化、抗衰老和降血脂的作用。
市面上有以二陈汤处方做成的二陈丸出售。笔者曾专门撰写过一篇《祛湿化痰良方二陈丸》介绍过此方,此处就不再赘述。
二陈汤这种名方,历史上曾有不少的名医都在此基础上加味,组成了各种各样的二陈加味方,拓展二陈汤的治疗范围。笔者此前曾撰文介绍过麻杏二陈汤(见拙文《麻杏二陈汤治疗验案两则》)、开郁二陈汤(见拙文《有活血化瘀、消痰散结和疏肝解郁作用的“开郁二陈汤”》)、苓术二陈汤(见拙文《可治胃潴留的中医方剂苓术二陈汤》)。
二陈汤或二陈丸治疗癌症放化疗引起的恶心呕吐效果很好,笔者本人用二陈汤及其加味方特别多,每每为其疗效所折服。本文再介绍五张二陈汤加味方:二术二陈汤、二陈木通汤、二陈平胃散、二陈芎归汤、柴胡桂枝二陈汤,前四张方为历史上其他医生使用的经验方,第五方为笔者本人所用的经验方。
二术二陈汤出自《古今医统》,该方又名苍白二陈汤(《医略六书》中名),方由苍术(土炒)、白术(土炒)、半夏(滚水泡7次,姜制)、陈皮(去白)、茯苓各一钱(3g),炙甘草五分组成。水煎服,煎时加生姜3片,大枣1枚。此方用于治疗脾气虚弱,痰湿内阻,呕吐清水者;亦可治疗湿痰头痛,脉弦细者。虚寒者,加人参、煨干姜;痰饮者,加天南星,并将半夏加倍;宿食不消者,加神曲、砂仁。
二术二陈汤治疗慢性胃炎所致的反胃、呕吐清水及消化不良的效果较好,治疗痰湿型高脂血症者效果亦较好。本方加天南星、竹茹、石菖蒲,治疗脑卒中或脑肿瘤患者恶心、呕吐,有一定的效果。
二陈木通汤亦出自《古今医统》,此方为朱丹溪的经验方。方由陈皮一钱(3g),法半夏八分(2.4g),炙甘草四分(1.2g),木通、滑石各一钱(3g),人参芦头一钱五分(4.5g)组成,以上药制成粗末,加生姜3片,大枣1个,用水200毫升煎至160毫升服用。
朱丹溪以本方治疗中医的关格病,即我们今天所说的肠梗阻,患者大小便皆不通畅,饮食不下。二陈木通汤有化痰行气,催吐通便的功效。患者服用后会出现呕吐的反应,大小便通畅。此方治疗不完全性肠梗阻有一定的疗效。
二陈平胃散出自《症因脉治》,亦名平胃二陈散。方由法半夏、白茯苓各二钱(6g),甘草一钱(3g),苍术、厚朴各二钱(6g)组成。本方可健脾消滞,化痰燥湿,可治食积咳嗽。患者每日凌晨五更咳发,咳嗽至清晨,咳痰味甜,胸脘胀满,泄泻或泻或止,或大便如果冻状,有肠鸣音,两胁刺痛。
此方治疗反流性食管炎或肠胃炎引起的咳喘有很好的效果,本病在中医看来属于脾虚湿盛,痰饮不化,治宜健脾与化痰并用。此方由二陈汤与平胃散组合而成,故名二陈平胃散。二陈汤化痰,平胃散健脾,二者结合,对反流性食管炎或肠胃炎引起的咳喘有很好的对症治疗作用。
二陈芎归汤出自《医学入门》,本方由半夏、陈皮、赤茯苓、甘草、人参、阿胶、五味子、细辛各五分(1.5g)、白芍、川芎、当归各一钱(3g)组成,水煎服,煎药时加入生姜适量。每日煎二剂,饭后温服。
本方治疗虚劳少血,津液内耗,心火炎肺所致的咳嗽咯血,及血不荣肌,动辄毛寒咳嗽。此病多见于免疫力低下,阴虚火旺,容易反复感冒,感冒即咳嗽难愈,甚至咯血者。此方中细辛有肝毒性,可改为等量的干姜或紫苏。
柴胡桂枝二陈汤为笔者自创方,是将柴胡桂枝汤与二陈汤合用,方如下:柴胡10-24g,桂枝10g,白芍10g,黄芩10g,炙甘草6g,党参15-30g(身体虚弱者或老年患者用人参6-10g),陈皮10g,法半夏10g(口干者将法半夏改为天花粉),乌梅10g,茯苓10g,生姜10-30g,大枣3-7个。水煎服,每日一剂,早中晚饭后各一次。
本方用于感染病毒后,发热、恶寒、咳嗽、痰多的患者。亦可用于老慢支患者咳喘不止,痰多恶寒而不发热者。
痰多为许多疾病的临床症状之一,一些病因难明,或病因虽明,但治疗棘手的痰多症,以二陈汤及其加味方治疗,常能取得较好的疗效。正如笔者反复强调过,中医治病的关键在于对症治疗(即中医所说的辨证施治),许多痰多的疾病,我们只要抓住它的主要症状和兼见症状,按照中医的相应方剂治疗,都有一定的效果。

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