可治脾肾阳虚型水肿的实脾散

实脾散出自《严氏济生方》,主治“阳虚水肿,身以下肿甚,胸腹胀满,或腹大身重,体倦食少,手足不温,口中不渴,大便溏薄,小便短少,苔腻,脉沉迟或沉细”。现代多以之治疗肺心病顽固性水肿、老年慢性支气管炎、慢性心衰、顽固性腹水、癌症腹水、盆腔积液、输液性水肿等病症。

本方由炮附子二钱(6g)、白术二钱(6g)、白茯苓二钱(6g)、干姜二钱(6g)、厚朴二钱(6g)、木瓜二钱(6g)、木香二钱(6g)、草果仁二钱(6g)、大腹子二钱(6g)、甘草一钱(6g)、生姜三片、大枣三枚​组成。原方是将姜枣之外的各药剉成散剂,与生姜和大枣一起水煎服。不过现代多以饮片直接煎服,考虑到现在药材质量问题,笔者自己用这个方子时,多采用原方的2-3倍的量。

这个方子的用药指证为患者畏寒肢冷,小便量少,大便溏稀或腹泻,腹部胀大,口不渴,​下肢水肿,身体沉重。

本方中的附子、白术有温肾和健脾的作用;干姜大辛大热,助附子温阳;厚朴​、草果仁、木香有理气除胀之功,兼能祛湿止泻;茯苓和大子利水消肿​,生姜、大枣鼓舞胃气,甘草调和诸药;木瓜既能祛湿,又能止泻。因为是水肿病,甘草用量多了有助湿碍膈的副作用,所以本方中甘草的用量较少。

凡属水肿病或腹水、胸水病,兼见​以上症状者,都可以采用本方。实脾散应用范围广,临床研究资料很多,难以​逐一介绍。使用时只需要符合​本方的用药指证,则无论患者所患的是何种水肿病,都可以尝试用本方治疗。​腹水患者若大便秘结,当慎用本方。

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