两例中医治疗有效的淋巴瘤患者的医案

病例一:

何某,女,1981年生。广西南宁人,长期住在南宁。2017年12月7日初诊,办公室职员,不经常熬夜。患者否认乙肝病史。脉沉细略数,舌苔厚腻。因为颈部淋巴肿大发现淋巴瘤,患者排斥西医治疗,未进行任何西医治疗,要求纯中医治疗。

考虑患者需要工作,煎药不方便,故开了些中成药。

中成药:

  1. 内消瘰疬丸(同仁堂或佛慈制药)(遵说明书)
  2. 参芪十一味颗粒(山高制药)(遵说明书)
  3. 西黄丸(北京同仁堂) 每日晚上临睡前服用一次 3-6-9-12-12克
  4. 小金丸(北京同仁堂)每日早上空腹服用一次 1.5-3-4.5-6-6克
  5. 复方斑蝥胶囊(贵州益佰制药)一日两次,一次3粒
  6. 内消散结胶囊(自制)一日两次,一次两粒
  7. 平消片(西安正大)一日三次,一次4-8片
  8. 二至丸一日两次,一次9克

忌口:柑橘类水果,海鲜,腌菜,烧烤,虾,螃蟹,鲤鱼

2018年3月27日复诊

上次初诊后,因为感冒和例假,有约一个月没有吃药。淋巴结有增多增大的现象。后开始吃药后,淋巴结稳定,未有变化。近期睡眠质量较好,月经期缩短(以前八九天,服药后逐渐为七天左右),颜色变浅。有时有透明白带,无异味。有腹泻现象,但是拉肚子后并不影响精力。

脉细滑数,舌苔薄白。笔者决定用一段时间汤药,加大消瘤的力度。

汤方:

蒲公英30g,忍冬藤30g,金银花15g,连翘15g,地丁15g,野菊花10g,天葵子15g,柴胡10g,黄芩10g,五味子10g,藿香10g,佩兰10g,生黄芪30g,女贞子15g,墨旱莲15g,海藻30g,昆布30g,黄药子15g,山慈姑15g,玄参12g,浙贝母12g,生牡蛎30g(先煎),炙鳖甲24g(先煎),龟板15g(先煎),夏枯草15g,重楼15g,三棱10g,莪术10g,蝉衣6g,炒僵蚕10g,片姜黄6g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,菟丝子15g,沙苑子15g,党参30g,炒白术30g,茯苓30g,薏苡仁60g,苍术10g,黄柏10g,焦三仙各15g

每付药服用1-2日,一日2-3次

中成药:

  1. 西黄丸
  2. 小金丸
  3. 内消散结丸
  4. 复方斑蝥胶囊
  5. 多应丸

患者服用上药后,肿瘤缩小,本拟暑期来京复诊,因回老家度假,没来。效不更方,嘱患者暂时继续原方案治疗,秋凉后再来北京复诊。

病例二

姜某

男,1944年生,科研工作者。常住地:甘肃兰州。

2018年3月9日初诊,淋巴瘤。1988年前因为工作关系接触过苯,接触时间约两个月。后来多数时间在办公室工作。2017年8月份因为乏力低烧食欲不佳,11月份确诊为淋巴瘤。患者的弟弟曾患胃癌。

患者十八九岁时体检发现肺部有钙化病灶,但是患者自己并未感觉有症状。每次发烧时牙龈发炎。体表和锁骨均有肿瘤,腹股沟没有肿大的可以摸及的肿瘤。生病前未遭遇过特别的精神刺激。

在北京大学肿瘤医院出院诊断(病案号:841472)显示为:非霍奇金淋巴瘤3期b,弥漫大B细胞淋巴瘤,侵及双侧颌下,颈部,左锁骨上,右腋下,纵隔,盆腔,腹膜后淋巴结,肝囊肿,陈旧性肺结核。胃有息肉,前两年曾经做过胃息肉切除术。

已经在北京肿瘤医院化疗6个周期,头两次评估有效,3-4次化疗后评估效果不明显。夜间体温稍高。

左脉沉细滑数,右脉细滑数。舌尖略红,舌象基本正常。

刚开始发现淋巴瘤时出汗较多,最近不太多。无明显的畏寒或怕热现象。

最近因为化疗后走路易乏力。大便费力,不太顺畅,但成型,黄色大便。小便偏黄色较多,每次的小便量基本正常,无尿频现象。夜间睡眠如果正常的话,起夜一两次。从小睡眠质量不太好,失眠梦多,自从患病后,睡眠质量有所下降。化疗后整夜难入眠。腹胀,食欲欠佳。

化疗后口中发黏,味觉差。无口干口苦口渴等现象。化疗后吃饭时鼻子清涕多,平时也有鼻炎症状。化疗后头发略减少,但是掉发不明显。

汤方:

生黄芪30g,炒白术15g,党参15g,茯苓15g,陈皮10g,熟地10g,当归10g,川芎10g,白芍10g,土贝母15g,香附10g,桔梗6g,生甘草6g,炒麦芽30g,炒谷芽30g,焦山楂15g,焦神曲15g,连翘15g,金银花30g,柴胡10g,黄芩10g,五味子15g,青蒿10g(后下),炙鳖甲15g(先煎),生牡蛎30g(先煎),玄参15g,墨旱莲20g,女贞子20g,沙苑子10g,菟丝子10g,远志10g,酸枣仁15g,柏子仁15g。

中成药:

  1. 西黄丸(北京同仁堂) 一日一次,临睡前服用,每次3-6-9-12-12克,逐日加3g,最大量12g
  2. 内消散结丸(自制)一日两次,一次8-12粒
  3. 复方斑蝥胶囊(贵州益佰制药)一日两次,一次2-3粒
  4. 内消瘰疬丸(兰州佛慈制药)

患者服药后,体力改善明显,因为远在兰州,复诊不便,未再来复诊,2018年7月9日患者复查(pet/ct),发现淋巴瘤缩小。后患者嫌服用汤药困难,加上暑期到外地旅游,咨询笔者,笔者嘱患者按照汤药方子托药店代加工成丸药,每日三次,每次服用10克左右的丸药,其余中成药继续。

截止到现在,患者情况良好。仍然在坚持原方案治疗。

淋巴瘤在古代叫失荣或瘰疬,中医认为,本病的病机是气滞血瘀,正虚邪实,癌毒郁结,所以治疗时应该扶正祛邪,疏调气机,结合一些以毒攻毒的中药,从辨证论治和辨病论治两方面着手,方可取得较好的疗效。

本文中的第一个患者何某,初诊时,笔者用参芪十一味颗粒和二至丸扶正,其余药物均为抗肿瘤药。

内消瘰疬丸是一张治疗淋巴肿大(淋巴结肿大在古中医中被命名为瘰疬)的经典名方,西黄丸和小金丸是广谱的抗肿瘤药物,复方斑蝥胶囊,平消片以及笔者自制的内消散结丸均是以毒攻毒的中成药,故能有一定的疗效。

二诊后,开出以五味消毒饮和消瘰汤为主的汤剂,加大治疗的力度。混合处方兼顾扶正与祛邪,故能缩小患者的肿瘤。

病例二的姜某,年龄较大,又经化疗治疗,身体正气已衰,故应以扶正为主,祛邪为辅。所以笔者开出以香贝养荣汤为主的汤方,结合消瘤散结,以毒攻毒的中成药治疗。

香贝养荣汤是中医外科中治疗肿瘤的一张名方,当患者正气虚弱时,首先应该考虑扶正,争取改善患者的体质状况,为患者带病延年创造条件。该患者后续的化疗已无效,又不能一味扶正,不顾祛邪。故组合用药中,也加入了几种抗肿瘤药。

笔者对这类化疗治疗后的患者,本不抱太大希望,但是不意这种思路竟取得了较好的疗效。所以有时硬着头皮治疗,也是有一定的意义的。毕竟肿瘤类疾病,有效的治疗手段不多,与其坐以待毙,不如含药而亡。

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