冯志荣治某乳腺癌患者放射性肺炎医案赏析

原四川省自贡市中医院院长冯志荣医生曾治疗一64岁乳腺癌患者,该患者1998年12月10日因左侧乳腺癌术后放疗而致放射性肺炎向冯志荣求诊。就诊时咳嗽频频、痰多清稀、神疲乏力、面色无华、少气懒言、舌淡苔薄、脉细、胃纳可、二便调。

冯志荣辩证认为该患者属于肺失宣降证,拟以温阳化饮法治疗。初诊处方如下:茯苓15g,干姜15g,甘草10g,五味子15g,细辛3g,法半夏15g,杏仁10g,白芥子10g,苏子10g,前胡30g,川贝15g,二剂,水煎服。

本方是由苓甘五味姜辛汤与三子养亲汤的合方加减而成,苓甘五味姜辛汤有温肺化饮、祛痰止咳之功,三子养亲汤有温肺化饮、降气消食之效,二者合用,再加前胡、川贝、法半夏、杏仁以祛痰止咳,因患者胃纳可,去莱菔子,这样组方,能对症缓解患者的症状。

患者服药后,咳嗽减轻,痰量明显减少,舌脉同前。初诊治疗既然已经见效,应遵循“效不更方”之古训,所以二诊时冯医生嘱患者继续按照原方案服药,直至痊愈。患者又服药二个月后,咳嗽、咳痰基本消失,精神显著好转,遂停药。

放射性肺炎是脑部和胸部肿瘤患者在进行放疗时经常会出现的一种后遗症,此病迁延不愈,很影响患者的生活质量,有些患者可能终生受其折磨。放射性肺炎不同于病毒性肺炎或细菌性肺炎,此病非常棘手,且极易反复。此患者的症状尚属明显,不难判断为肺部出现了问题。

有些患者患放射性肺炎后,无明显的咳嗽和咳痰等症状,仅畏寒、乏力、口干、汗少或汗多。而且放射性肺炎有可能在放疗后多年才出现,也不容易让患者和医生与放疗史相联系。如果医生没有足够的临床经验,很容易漏诊或误诊,以其他病因论治,百般用药无效。久而久之,患者亦气馁得很。

中医的辨证论治在治疗放射性肺炎时有一定的优势,医生根据患者表现出来的临床症状,辨证施治,选方用药,可显著改善患者的生活质量。但在辨证施治前,应详细询问患者的病史和治疗史,仔细分析其病因,最终方能找到针对性强的用药方案。

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