李士懋教授生前为河北中医药大学教授、博士生导师，从医50余年，教学与临床经验俱丰富。他生前治疗的部分肝硬化腹水病人的医案收录在李士懋教授与其妻田淑霄教授合著的《相濡医集》中。从这些医案中，我们可以看出李士懋教授治疗肝硬化腹水的特色。本文摘录其治疗肝硬化腹水的医案三则，并对其医案予以点评，学习李士懋教授治疗肝腹水的经验。

病例一：肝硬化腹水合并胸水的患者徐某

徐某，35岁，男性，汽车司机。既往有肝炎病史12年，1976年底加重，经常发热，体温在38摄氏度加减，反复鼻衄，恶心，食欲低下，腹胀，肝区疼痛，皮肤及巩膜黄染，胸部及颈部有多个蜘蛛痣，腹水阳性，肝大肋下1.5cm，脾大2cm，中等硬，压痛，下肢凹陷性水肿，被西医诊断为肝硬化腹水，肝功能异常。

患者经中西医治疗半年，病情日渐恶化，腹水进行性增加，腹围达110cm，横膈平第七胸椎，阴囊肿大如婴儿头。因腹部压力过大出现腹股沟斜疝，每日尿量仅200ml左右，卧床不能翻身。

就诊时面色黯滞，身目俱黄，恶心呕吐，肌肤甲错，烦热无汗，渴喜冷饮，入夜尤甚，腹大如鼓，脐突，舌绛苔少，脉弦数。李教授辨证认为患者属血瘀痰阻证，拟以活血软坚法治疗。

初诊处方如下：桃仁9g，红花9g，五灵脂15g，赤芍9g，丹参15g，牡丹皮12g，青蒿12g，郁金6g，生地黄12g，银柴胡6g，生牡蛎30g，海藻15g，玄参12g。

患者服药23剂后，腹围渐渐减至84cm，24h内尿量增至1800ml。遂改用养阴益气软坚法治疗至10月中旬，患者腹水消退。但忽然又出现大量胸腔积液，又改为泻肺化瘀法治疗，至11月14日胸水也全部消退。1978年1月，患者黄染消退，自觉症状完全消失，多次化验肝功能都正常。遂于当年3月12日出院，出院后又配活血软坚的丸药善后。随访2年，未见复发。

病例二：肝硬化腹水合并胸水患者严某

严某，女，56岁，家庭妇女，患肝硬化腹水5月余，经西医治疗，未见好转。于1976年10月14日邀中医会诊。会诊时患者腹大肢瘦，脉细数，舌光绛无苔，前医以利水、健脾、活血、逐水之法治疗，均无效。因考虑其舌光绛无苔，呈镜面色，为阴虚之象，李教授拟以滋阴化瘀法治疗。

初诊处方如下：生地黄30g，玄参15g，牡丹皮10g，山茱萸15g，赤芍12g，白芍12g，生牡蛎30g，炙鳖甲30g，知母6g，败龟甲30g。

患者服3剂尿量开始增多，继续服药1个月，腹水全消，后续予济生肾气丸善后。

病例三：热毒炽盛的肝硬化腹水患者刘某

刘某，女，52岁，患肝硬化已7年，腹壁静脉怒张，状似爬满蚯蚓，反复鼻衄、齿衄，曾大呕血3次，自觉躁热，食少消瘦。脉弦数大而有力，舌红苔少。李老辨证认为此属热毒炽盛，迫热妄行，拟以清瘟败毒饮加味治疗。

初诊处方如下：水牛角30g（先煎），羚羊角3g（先煎），炙鳖甲30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），大青叶10g，生石膏30g，牡丹皮12g，知母6g，赤芍12g，连翘15g，芦荟10g，焦栀子10g，龙胆草6g，生地黄15g，竹叶6g，玄参15g，黄连10g，生甘草6g。

上方加减，服药36剂，患者不再鼻衄和齿衄，热退，脉和缓。遂改为活血软坚、养阴柔肝法善后。

二诊处方如下：炙鳖甲30g（先煎），败龟甲30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），牡丹皮10g，莪术10g，生地黄15g，姜黄10g，白芍15g，海藻12g，夏枯草12g，赤芍12g，地龙10g，三棱10g，水蛭5g。

此后以上方加减，先后治疗了9个月，患者症状消除，腹壁静脉怒张消失，恢复健康。

以上三则医案，在西医属同一种疾病，都是肝硬化腹水。这些患者此前不但找过西医，也找过中医。前面的中医治疗无效，盖因多数中医治疗腹水，还是喜欢见水治水，以五苓散、猪苓汤、胃苓汤等治疗，效果欠佳。

此类久治无效的肝腹水患者，基本都属于难治性腹水，其所用西医的利尿药已经很多了，再用中药的利尿剂，也不会有多么明显的疗效。故治疗此类患者，理应另寻良法。李教授治疗的这三个病例，都有典型的中医病证。

第一例肌肤甲错，此为瘀血证的典型症状。汉代张仲景治疗肌肤甲错类的患者，亦是以大黄蛰虫丸、下瘀血汤、鳖甲煎丸等方剂，重活血化瘀，轻健脾利水。李教授以桃红四物汤加减治疗，正与张仲景的思路一致，故其所处之方有效。

第二例患者舌已光绛无苔，继续利水，非但无效，反而有“亡阴”之虞。故李教授以增液汤加减治疗，并加山茱萸、龟板、知母退热等以加大滋阴的力度。增液汤（由玄参、麦冬、地黄组成）为滋阴增液的经典名方，以此方为基础组方，充分发挥了中医辨证论治的优势。

第三例患者不但阴虚，而且发热，治疗此患者，宜候热退阴复，方能活血软坚。李老先以清瘟败毒散清热解毒，解除表证，继以活血化淤法攻坚散结。前后历时近一年，始使患者恢复健康，亦颇为不易。

从以上案例可以看出，复杂的肝腹水，中医是没有固定方剂治疗的，必须医生掌握高超的辨证论治技巧，对中医诊断学和方剂学、中药学有很深的研究，方能治疗出效果来。此类患者如果没有遇到一个水平出色的医生，大多数只能是不治身亡。李老能够将他们救治成功，真可谓救死扶伤。