梁贻俊教授1927年生于北京中医世家，梁教授曾任中日友好医院中医内科主任，是国家级专家，1990年被两部一局评定为全国首批名老中医，是国家指定继承学术经验导师，享受国务院特殊津贴。她擅长用中医治疗血液病、内科疑难杂症和妇科病等。本文摘录其治疗两例再生障碍性贫血的医案，从中学习梁教授治疗再生障碍性贫血的思路。

病例1

陈某，男，36岁。1982年2月1日初次找梁教授诊疗。患者心悸、头晕时时发作2月余。1981年因外感高热，服用土霉素及止痛片治疗外感后，出现面色苍白、心悸等症状，查血显示血红蛋白50g/L，骨穿显示“重度再生障碍性贫血”，1982年2月1日被中日友好医院收住入院。入院查血显示血常规与血小板均异常。患者心悸、头晕，动辄眩晕欲倒，排尿时目眩，多汗，四肢乏力，饮食及二便正常。面色苍白，前胸及左腹股沟处散在出血点。舌淡白，苔薄褐，脉弦滑细数。

梁教授诊断其为中医的“血劳”，辨证属阴血亏极，阴不敛阳，致阴虚阳亢，髓竭血枯，肾不生血。拟以滋阴益气，养血敛阳法治疗。

初诊处方如下：生地30g，熟地30g，淮山药30g，何首乌25g，五味子15g，桑葚25g，菟丝子20g，枸杞子15g，当归15g，阿胶15g（烊化），牛膝20g，墨旱莲25g，生牡蛎25g（先煎），黄芪30g。每日1剂，早晚各服用1次。因患者病重，故同时配合康力龙每次20mg，每日3次，以及抗生素、输血等支持疗法。

二诊时，患者反馈经常出现鼻衄、便血、低热等症状，于是在上方基础上加侧柏叶20g，地榆40g，女贞子30g，三七片15g，知母15g，地骨皮25g。嘱患者当出血、低热得以控制时，减去所加的这些药，每日再服用人参5g，并配合服用鹿胎膏2g/日。

经过以上联合治疗至3月底，患者病情趋于稳定，精神好转，安静时及活动不再心悸、头晕，食量增加，基本生活可自理，心率80-90次/分，但仍然反复出现鼻衄、皮下出血及大便潜血，低热，仍然需要每5-7天输血300ml。5月上旬，汤药改以清热滋阴养血潜镇为主，方以苍玉潜龙汤加减。

处方如下：白芍40g，生地30g，牡丹皮15g，龟甲20g，龙牡各30g，沙参20g，生石膏25g，石斛20g，知母15g，茅根40g，藕节40g，地榆40g，侧柏20g。另外以云南白药每6小时服用1次，每次服用四分之一瓶，每日再以人参15g另煎饮用。

患者按照上述方案治疗至7月上旬，出血倾向明显减轻，感染次数及程度也减少了，输血间隔有所延长，从5天延长至7-8天，血红蛋白维持在30-35g/L。此后曾一度加大补肾温阳之品（菟丝子、巴戟天、肉桂），但因反复感染、发热、出血不易控制，又改回苍玉潜龙汤加减治疗而使病情稳定。

9月中旬，患者四诊时反馈出血现象减少，体温正常，血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等仍然偏低，渐加入益气养血补肾生血之品。

处方如下：白芍30g，生地40g，牡丹皮15g，沙参20g，茅根50g，藕节50g，首乌25g，旱莲草20g，仙鹤草20g，女贞子25g，黄芪20g，当归10g，菟丝子20g。此后逐渐加大补气温肾阳之品用量，渐减强的松用量。

患者用药至10月底五诊，出血已不再明显，体温正常稳定，精神体力好转，输血间隔可延长至11天，血红蛋白回升，此后加大补肾阳和益气之品，以促进生血。

处方：上方加生黄芪35g，菟丝子30g，阿胶15g，熟地40g，巴戟天15g，肉桂3g，党参20g。

用药至12月底，患者血红蛋白、红细胞等持续回升，既已见效，遂遵循基本思路不变。

处方：党参20g，白术20g，黄芪30g，当归10g，白芍15g，阿胶15g，熟地25g，首乌25g，女贞子25g，菟丝子10g，巴戟天15g，鸡血藤25g，陈皮15g，山楂25g，肉桂3g。

治疗至1983年3月中旬，随着血象逐渐上升，患者面色红润，精神体力好转，体温正常，出血现象消失，大便亦无潜血，无头晕心悸。此后梁教授又在处方中加鹿角胶20g，并配合口服鹿胎膏或鹿茸精，患者治疗至1984年1月20日，经门诊服药至血象完全正常，恢复工作，共治疗了719天。

病例二

李某，男性，23岁。1999年11月17日初次找梁教授面诊。患者头晕、极度疲乏半年余。从1999年4月开始无诱因出现头晕和疲乏症状，在山西某医院就诊，被诊断为“再生障碍性贫血”。用泼尼松、丙酸睾丸酮配合间歇性输血治疗，效果不佳。9月份又行骨穿检查，骨髓增生极度低下，提示符合再生障碍性贫血，予康力隆、鲨肝醇、安络血、维生素K等治疗，每周输全血200-400ml，病情变化不大。

梁教授辨证认为此患者属肾阴阳俱虚，精血无以生化，拟以温补肾阴肾阳，益气生血之法治疗。

初诊处方：黄芪40g，当归10g，白芍20g，熟地30g，首乌30g，女贞子20g，旱莲草20g，菟丝子25g，枸杞子20g，仙灵脾10g，巴戟天10g。泼尼松逐渐减量。

2000年3月24日患者二诊，反应服用上方4月余，未再输血，血红蛋白仍然偏低，一般情况明显改善，体力增加，亦未外感，无口腔溃疡及鼻衄。患者病情稳定，继续以上方加减。

二诊处方：黄芪50g，当归10g，白芍20g，熟地35g，首乌40g，女贞子20g，旱莲草20g，菟丝子30g，枸杞子30g，仙灵脾20g，巴戟天25g。并加肉桂末3g冲服，增强温补肾阳以生血。

患者遵方治疗至4月6日复查，血象已经大为好转，泼尼松停用。加大肉桂用量至5g，生黄芪用量加大至60g。

患者服药至5月10日查血，继续改善。遂在前方基础上，将肉桂量加大至7g，生黄芪用量加大至65g，熟地40g，枸杞子30g，并加鸡血藤20g。服用至6月2日，患者精神体力已如常人，无明显不适，仅偶见双臂内侧有数个小出血点，血象恢复正常。遂嘱其继续服用上方巩固治疗一段时间。

再生障碍性贫血是一种重症，在中医看来，这种病属于虚证，故治疗都是以扶正固本为主。梁教授治疗本病多例，效果较好。据其本人总结，此病属阳虚者易治，用温补肾阳之药物治疗，血红蛋白上升明显。但若属阴虚为主者，治疗就很困难，用药需兼顾滋阴扶阳。

梁教授的两则医案均重视扶正。病例一重在益气滋阴，苍玉潜龙汤加减。病例二重在补肾阳和肾阴，用黄芪当归补血汤与肾六味组方。两例患者用药剂量均较大，这是遵循重剂起沉疴的原则，不拘一格地用药，故其治疗最终都取得了较好的效果。治疗过程中，梁教授亦重视中西医结合，病情严重时，该输血时就输血，该用激素时就用激素。病情逐步稳固后，始徐徐而退，这样用药更安全可靠。