6月20日，笔者写了一篇文章《在重症中风后遗症上，中药大复方多靶点的优势再次得到体现》的文章，在那篇文章中，笔者介绍了自己近期治疗某例脑卒中患者的思路，该患者脑卒中急救成功后两年来，基本处于植物人状态。但经大复方多靶点思路治疗，苏醒过来了。

因为时间有限，那篇文章写得很仓促，对处方思路的解释不够详细，不但一般读者看不懂，一些中医专业的博士也看不懂。今特撰文继续介绍一下这个患者后续的治疗效果，同时详细讲解一下笔者的组方思想，供其他同仁参考。

这个患者是一位老年女性患者，两年前突发脑溢血，当时出血量高达100多ml，因为北京市的医疗条件很好，所以这么严重的脑出血还能被抢救过来。不过病人被抢救过来后，基本上就接近植物人状态。两年来，一直不能说话，意识不清醒，上肢肌张力过高，下肢不能活动，完全瘫痪在床，需要家属和保姆全天候照顾。

过去的两年，患者一家在京城各大医院求医问诊，找了很多中西医，也在专门的康复治疗机构做了康复治疗，基本接近完全无效。脑部核磁共振检查显示，两年多来，患者的脑水肿一直也未曾消退。

2026年5月16日，应患者女儿所求，笔者第一次为这位患者看诊。笔者看了看患者之前就诊的中医所开的处方，基本都是在桃红四物汤、补阳还五汤、天麻钩藤饮等中医治疗脑卒中后遗症的方剂的基础上略作简单的加减，用药多不过十几味而已。

这样的思路固然合乎规范，但遗憾的是完全无效，药吃了也是浪费。在与患者家属交谈时，笔者说，用简单的思路治疗这种难治性重症，希望渺茫，笔者只能尝试用一种综合的大处方来为患者试试，用药可能多达近百味。

笔者最近这一年在学校里学习西医，对脑卒中后遗症的病理学知识有所了解。从西医的角度来看，脑卒中后，患者的脑部出现了液化性坏死，存在脑组织损伤、炎症、水肿、脑血管内部微小血栓等复杂的病理性变化。中医对患者的这种状态的病理描述则比较模糊，一般认为存在血瘀、痰浊、热毒等多种问题。

像这种机制复杂的疾病，循常规去治疗是不会有效的。从理论上说，我们应该为患者设计一个非常全面的治疗方案，这个方案应包含消除脑积水、消炎抗菌、疏通血管、改善脑循环、修复脑神经等多个方面，中医的治则应是清热解毒、利水消肿、消痰散结、活血化瘀、开窍醒神等多种思路相结合。所以，这样的患者，用简单的配方思路治疗，很难有效，这是患者两年来一直不能恢复过来的根本原因。

笔者初次拟定的处方如下：生黄芪120g，当归尾30g，赤芍30g，地龙30g，川芎15g，天麻30g，远志15g，石菖蒲15g，汉防己60g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓30g，薏苡仁30g，泽泻15g，益母草30g，女贞子30g，墨旱莲30g，白芷30g，防风30g，荆芥30g，蔓荆子60g，巴戟天30g，乌梢蛇10g，地龙30g，蜈蚣20条，全蝎15只，威灵仙30g，乳香15g，没药15g，丹参30g，红花10g，桃仁15g，车前子15g，郁金30g，羌活15g，独活15g，升麻15g，牛膝30g，钩藤30g，柿蒂15g，陈皮15，竹茹15g，法半夏30g，仙鹤草50g，黄连10g，黄芩15g，栀子15g，黄柏10g，淡豆豉15g，天竺黄15g，胆南星15g，白芍30g，炙甘草30g，伸筋草30g，白蒺藜30g，片姜黄15g，蝉衣15g，白僵蚕15g，苍术30g，熟地黄90g，山茱萸30g，肉桂30g，淫羊藿30g，杜仲30g，续断30g，鹿角霜90g，生地黄30g，牡丹皮15g，杭菊花15g，枸杞子30g，沙苑子30g，菟丝子30g，葛根60g，桂枝30g，薤白30g，天花粉30g，黄精30g，党参60g。

以上药共熬两遍，收汁，加入西洋参15g研粉，三七15g研粉，阿胶30g研粉，珍珠粉10g，琥珀粉5g，鹿角胶30g研粉，共成稠膏1000ml，密封保存在冰箱冷藏柜，每日3-4次，每次取20ml，以生姜3片，大枣1个，熬水冲膏，或直接吞服膏剂。

这个方剂是将补阳还五汤、天麻钩藤饮、黄芪防己汤、二陈汤、桃红四物汤、肾四味、枸菊地黄汤、黄连解毒汤、栀子淡豆豉汤、桂枝薤白汤、升降散、止痉散、海浮散、栀子淡豆豉汤等多种方剂组合在一起，共同发挥扶正固本、活血化瘀、利水消肿、通神醒窍等作用。本方看起来药味很多，但实际上每次服用的单种药物的用量多不足1g，而且无毒性很强的药物，所以安全性很高。

从现代医学的角度来看，本方中的黄连解毒汤（由黄连、黄柏、栀子、黄芩等组成）有广谱的消炎抗菌作用；黄芪防己汤（由黄芪、汉防己、白术、茯苓等组成）加味车前子、牛膝、薏苡仁等有利尿的作用，用这些药的目的是为了排脑积水；补阳还五汤（由黄芪、当归、赤芍、地龙、红花、桃仁等组成）是清代王清任治疗中风后遗症的经典名方；天麻钩藤饮（由天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、桑寄生、益母草等组成）是中医治疗高血压病和血管性头痛、头晕等的一张经典名方；海浮散（由乳香、没药组成）加味郁金活血化瘀；止痉散（由蜈蚣、全蝎组成）有止痉挛，缓解肌张力过高的作用；桂枝薤白汤（由桂枝、薤白、天花粉等组成）有改善心血管系统的血液循环功能的作用；升降散（由姜黄、蝉衣、僵蚕、大黄组成）有升清降浊、宣透郁热的作用；二陈汤（由陈皮、法半夏、茯苓、甘草等组成）加味胆南星、白蒺藜、竹茹、柿蒂等有消痰理气的作用；栀子淡豆豉汤治疗心中烦躁；枸菊地黄汤（由地黄、山茱萸、茯苓、牡丹皮等组成）；肾四味（由女贞子、墨旱莲、沙苑子、菟丝子等组成）加味西洋参、党参、黄精、淫羊藿、杜仲、续断、阿胶、枸杞子、鹿角胶、鹿角霜等扶正固本。再加蔓荆子、防风、荆芥、羌活、独活、葛根等祛风活血，伸筋草、威灵仙、桂枝等舒筋活络，加石菖蒲、远志等以加大开窍醒神的力度。

笔者的组方思路虽复杂而不繁乱，对患者存在的各方面的问题可以说是面面俱到的兼顾了。笔者学中医和西医，看到教科书上都提倡不能片面的看待疾病的问题，要综合而系统的解决患者的各种问题。但遗憾的是在现实中，真正把这种理论观点落实为实践行动的医生并不多见，绝大多数的医生处方思路都较为简单。这在处理简单的疾病问题上没毛病，但是在处理病因和病理错综复杂的难治性疾病问题时，就没有疗效了。

最终，我们都简单的用一句这是医学难题来应付过去，而不是竭尽全力去为患者寻找解决问题的方案，这就很令人遗憾了。按照现代医学的说法，神经系统损伤、心肌损伤和骨关节软骨组织损伤为三大不可逆转的损伤，此患者脑出血量超乎寻常的大，抢救成功后，脑组织损伤基本不可能逆转过来。实际上，西医对这个患者能用的药物是非常有限的，而且该用的前面的医生都用过，事实也确实无效。

笔者这样的大复方治病的思路历来都受人诟病，但恕我直言，难治性疾病靠着简单思路治疗基本都是浪费患者家庭的钱财，也折腾患者和患者家属。难治性疾病对人体的损伤是多方面的，治疗理应以复杂的思路，进行综合的治疗。

那么一个医生该如何驾驭这样的大方剂呢？笔者认为，首先应把基本功打扎实，这基本功包括中西医的生理学和病理学知识、方剂学知识、药物学知识。在这个基础上，还要有突破性的思维，不能局限于常规的治疗疾病的思路，用简单化的思维去诊治复杂的患者。

这个患者在上面的这种思路的治疗下，第一周即出现了明显的疗效，上下肢活动能力增强，灵活性增加，第三四周开始已经有意识恢复的迹象，第五六周开始，患者可以说话了。到6月26日，患者已经能够自己用针管给自己往嘴里推中药药液了。这个患者以前是个西医，当她苏醒过来后，她开始尝试着自己照顾自己。

笔者为什么要如此不厌其烦地来解释这样的治疗思路呢？是希望各位读者，尤其是各位医疗界的同仁，能够从这种实际的案例中去理解笔者一直提倡的大复方多靶点的治疗思想。笔者在治疗癌症和中风后遗症这些难治性疾病的时候，秉承的正是这种治疗思想。这套思想与钱学森提及的系统论思维是一致的，与何大一教授治疗艾滋病的鸡尾酒疗法也很相似。

人的身体是非常复杂的，难治性疾病涉及到的问题通常是多方面的。如果我们对这类疾病，一直不敢尝试系统化的、综合性的思路，始终局限于寻求解决某一单一因素的治疗方法，我们可能永远都无法攻克这类疾病。