赵永昌教授出生于1920年，赵教授是满族人，家里世代行医。从1940年开始，他师从我国著名中医外科大家段馥亭先生，他是师承模式出身的中医大家。1958年底，他被调入中国中医研究院广安门医院工作，此后长期在广安门中医院。并担任中国中医研究院专家咨询委员会委员，中国中医研究院学位评定委员会委员。他力倡内外治一体化的中医外科治疗原则，并在中医外科学上创立了补消法。

赵老毕生从事中医外科临床与研究工作，他以《黄帝内经》阴阳藏象学说为根本，主张外科疾病应从阴阳消长与平衡的基本理论出发，着眼于自然大环境、人体小系统与特定的局部之间的辩证统一关系及其态势，补消一体，创立了阴证痈疽治疗的完整理论框架。赵教授参与整理了段馥亭老大夫的《中医外科证治治验》一书，该书是近代中医外科方面的一本名著。

本文介绍两则赵老本人治疗的医案，从中体会赵老用中医方法治疗外科疾病的思路。

病案一：用养血疏肝、理气化痰的思路治疗乳癖的病例

患者杨某，女，36岁。1991年12月21日初次找赵老就诊。患者既往左乳疼痛半年，1991年元月，患者亲姐姐确诊为乳腺癌，导致患者心情既郁闷又紧张，1个月后自感左乳疼痛，未经治疗。同年10月初患者发现乳头溢出黄色液体及少量乳汁后去医院治疗，服用成药乳癖消等后效果欠佳。

触诊发现患者左乳外可触及散在蚕豆大小肿块，触碰后疼痛。轻压乳房后，乳头溢出黄绿色液体，继而有白色乳汁。患者心烦急躁，腰酸乏力，腹脘胀满，脉细，舌质暗，苔薄白。赵老诊断其为乳癖，证属血虚肝郁，拟以养血疏肝，理气化痰之法治疗。

初诊处方：柴胡10g，黄芩15g，白芍10g，皂角刺10g，香附10g，当归10g，生石决明30g，生蒲黄10g。服用7剂后患者复诊时表示疼痛减轻，遂在初诊处方基础上加丹参、生牡蛎继续服用。患者服药后心烦急躁逐渐减轻，肿块也逐渐缩小，后来甚至完全消失。后又加淫羊藿继续服用至1992年元月以巩固疗效，复查时各种症状完全消失，肿块亦不见，遂停止继续治疗。

本案中，患者的乳房肿块与其情绪波动关系很大。乳腺癌确受家族基因的影响，比如，17号染色体上的BRCA1基因突变通常会导致该家族的女性罹患乳腺癌和卵巢癌的风险加大。本案未提及患者的姐姐是否存在BRCA1基因突变，故我们不知道他们家族是否存在这种基因突变。

患者在听到自己姐姐确诊乳腺癌后，不可避免地产生了恐癌心理。这也是在癌症患者家属中普遍存在的一个问题，多数癌症患者家属会在照顾患癌的亲人期间担心自己会不会也罹患癌症。焦虑和恐惧不安等情绪会影响人的作息，也会对人体产生不良影响。此患者不但存在情绪波动，还出现了实质性的器质性病变，乳房上有肿块，乳头溢液。

所以赵老对此患者首先考虑的是从调节其情绪入手，赵老的初诊处方是遵循四逆散的思路，进行加减化裁的。用柴胡和香附疏肝理气，用白芍柔肝止痛，用黄芩清热解毒，用皂角刺排脓散结，用当归、蒲黄活血补血，用石决明软坚散结加平抑肝亢。这样组合用药，旨在疏肝解郁，养血活血，理气化痰，排脓散结。所以用药后患者开始有点效果。

第一次复诊，赵老见思路初步见效，为进一步取得更好的疗效，在初诊处方基础上加丹参以加强活血化瘀的力度，加生牡蛎以加强软坚散结的力度，所以治疗后患者的情况进一步改善。最后一诊则又加淫羊藿这味药，淫羊藿是中医补肾的药，现代药理学研究显示该药能调节雌激素，女性乳房肿块多与雌激素有关，加淫羊藿可以从根源上调节患者的内分泌，进而控制肿块。

赵老如此用药，思维缜密，法度谨严，故其能有效果亦是情理之中的事情。

病例二：用清热解毒、活血通络法治疗副乳痈的案例

患者阴某，女，28岁，1992年6月23日初次找赵老就诊。患者左侧腋窝处疼痛10多天，两周前，患者挤压左侧腋窝后感针刺样疼痛，触摸后疼痛加剧。1周前开始发热，体温37.5摄氏度，服用抗生素治疗后，效果欠佳，体温依然保持在37.3摄氏度左右。乏力，脉数，舌质正常苔薄白。

赵老辨证后认为患者属血瘀阻络，壅结化热，拟以清热解毒，活血通络法治疗。

初诊处方：金银花、地丁、忍冬藤各20g，蒲公英、全瓜蒌各15g，橘叶12g，皂角刺、青皮、陈皮各10g，木香6g。7剂，水煎服。

患者服药7剂后，不再发热，遵效不更方的原则，让患者继续服药7剂后复诊。再次复诊时患者腋窝处的淋巴结已经消除，诸症均减轻了，但是仍然感到疼痛。于是在上方基础上去陈皮，加柴胡10g，继续服用7剂后，疼痛减轻，本已红肿的皮肤恢复正常。再加丹参12g，继续服用7剂后，疼痛进一步减轻。又诊后去金银花，将皂角刺加至12g，继续服用7剂以巩固疗效。

本案中的患者是副乳系统出现了肿块，且其肿块具有明显的红肿热痛的特点，属于典型的“阳痈”。赵老治疗此类患者，就秉承着阳痈治疗应以清热解毒和活血化瘀并用的原则，遵五味消毒饮的组方思路，加减化裁。

本方中的金银花、地丁、忍冬藤、蒲公英是五味消毒饮的主要组成部分。五味消毒饮是中医外科的一张名方，由金银花、地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵等组成，具有清热解毒，消肿散疔之功效，是中医治疗“阳痈”的代表方剂。赵老的方子在五味消毒饮的基础上，加瓜蒌、橘叶、皂角刺等对乳腺肿块有特效的药物，再加青皮、陈皮、木香以理气散结。这样的组方面面俱到，不愧为名家风范。

患者服药后，体温恢复正常，说明体内热毒在减轻，但疼痛依然，此时赵老又加柴胡以疏肝止痛，后加丹参以凉血活血，并将皂角刺这种散结消肿之品的用量加大。这都是根据患者服药后病情的变化所做的针对性调整。如此调方数次后，患者的病情大为好转。调方的过程，也是尺度井然，这是老一辈中医师承出身的老大夫的深厚的基本功使然。

学习医案，也能像跟师一样，学到老师诊疗思路的精髓。所以，我个人非常推崇大家学习医案。