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洋参保肺丸是当代中医界的一张经验方，以洋参保肺丸为名的配方有两种。 其一为收录于《全国中药成药处方集》兰州方中的配方：生地黄、酒熟地黄、玄参、百合、白芍、杏仁、款冬花、桔梗、粉甘草各60g，麦门冬、当归各90g，荷梗、阿胶各30g，西洋参9g。以上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每日2次，每次1丸。 其二为收录于《中华人民共和国药典》中的配方：罂粟壳120g，五味子（醋炙）30g，川贝母60g，陈皮60g，砂仁30g，枳实60g，麻黄30g，苦杏仁60g，石膏30g，甘草60g，玄参60g，西洋参45g。以上共为细末，炼蜜为丸。 目前市场上出售的洋参保肺丸为第二种配方制作的，该药属OTC药，患者可从药店或医院药房直接购买，不必自己配置。如果需要用第一种配方，则需要照方配制，或将丸药方改为汤方煎服。 这两种配方均有滋阴补肺，止嗽平喘之功，能治疗肺虚咳嗽、气喘咳嗽、老年人体虚咳喘、咳嗽痰中带血。这种慢性咳喘按照现代医学的解释多由细支气管平滑肌痉挛引起，此病没有根治方法，中西医基本都只能在发作时，采取一些减轻症状的对症治疗。 治疗这种咳嗽，配方二见效较快，但罂粟壳久用易成瘾，所以配方二是不宜久用的。配方二是麻黄杏仁石膏甘草汤与生脉散合方加减而成，所以其所主治的，主要属于中医的肺热咳喘。部分患者对麻黄过敏，需要谨慎用药。配方一久用副作用较小，可以作为一种长期用药，或作为配方二的善后用药。

回阳救急汤出自《伤寒六书》，为明代医生陶华的经验方。 该方组成为：制附子3钱（9g），干姜2钱（6g），人参2钱（6g），炙甘草2钱（6g），白术3钱（9g），肉桂1钱（3g），陈皮2钱（6g），五味子1钱（3g），茯苓3钱（9g），制半夏3钱（9g）。以水1大碗（500ml），姜3片，煎之。临服用前加入麝香0.1克，冲服。麝香可用人工麝香。每日2次，服用至手足温暖即止，不得多服。 本方有回阳固脱，益气生脉的功效。主治寒邪直至三阴所致的四肢厥冷、神疲乏力、倦怠嗜睡、恶寒、吐泻腹痛、口不干，甚至身寒颤栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。 这些症状与急性心衰或大出血后（出血量超过1000ml）反应类似，这些疾病现在临床有时也会用参附注射液治疗，因人参和附子组成的这种方剂有较好的强心作用。 本方是一张急救方，按照中药配伍的十八反和十九畏，附子和半夏是不能同用的。但是十八反和十九畏本身并不科学，历来都为不少医生所诟病，汉代张仲景的方剂中就有半夏和附子、乌头等同用，并无不良反应。所以急救时使用并无多大不妥。 本方不可久用，因为附子、干姜、人参、肉桂这些大辛大热的药物用长了，容易导致津液受损，又成弊端。故临床使用时应注意掌握好火候。

肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤患者手术或化疗引起的肠道功能紊乱、放射性肠炎等疾病，均可引起顽固的急慢性腹泻，普通药物治疗，效果欠佳，需要中西医结合，联合使用多种药物来解决。笔者近期用以下方案解决此类问题，有一定的疗效，兹分享出来，供各位读者参考。 笔者用复方谷氨酰胺胶囊、腹可安片、四神丸等成药联合使用治疗常规方法无法取效的腹泻，情况严重时，同时服1-7日的黄连解毒汤，兼见便血时，加用云南白药或槐花散。这种综合的用药方案，可以解决一些单一的用药方案无法解决的难治性腹泻。 复方谷氨酰胺胶囊的成分为谷氨酰胺、人参、茯苓、白术、甘草，此药之前曾用名谷参肠安胶囊，是谷氨酰胺与中成药参苓白术散合用的一张中西结合的成药。 此药为肠粘膜细胞保护剂和功能增强剂，能促进受损的肠粘膜的修复和功能重建，也能增强肠粘膜屏障功能，阻止或减少肠内细菌及毒素进入血液，改善肠道的吸收、分泌和运动功能。参苓白术散是中医治疗脾虚泄泻的代表方剂，其主要功能为扶正固本，能显著改善患者的体力。 腹可安片是当代中医界从民间治疗腹泻的验方验药中总结出来的一张有效的治疗腹泻、腹痛的经验方，其主要成分为扭肚藤、救必应、火炭母、石榴皮等。这些药基本都不是常用中药，如果煎汤剂，不易从药店里买到药材。 腹可安片对引起肠道腹泻的多种病原体有显著的抑制作用，中医认为其有清热解毒的功能。有些医师可能认为它不能与含人参等有补益作用的药物同用，但实际上二者同用并无不妥。对长期腹泻的患者来说，参苓白术散与腹可安片联合使用，可以产生扶正与祛邪并用的效果，效果比单用一种要好。 四神丸是中医治疗脾肾阳虚所致的五更泻，该药的成分为五味子、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸。需要注意的是，市面上有四神丸，也有肉蔻四神丸，笔者建议用成分简单的四神丸。肉蔻四神丸含有罂粟壳等成分，长期使用容易产生依赖性。四神丸止泻效果很好，但对顽固性的腹泻，单独使用四神丸，疗效难持久。 放射性肠炎、肠易激综合征等疾病所致的腹泻迁延难愈，治好后容易复发，病程长的患者，服药时间最好长一些。患者在用药消除症状后，宜将用量减少至三分之一到二分之一，继续服用1-3个月，以巩固疗效，降低复发的频率。

一个人的认知可能会迥异于另一个人是客观的事实，多数情况下，这种差异不是三言两语可以改变得了的。与差距过大的人相处，最智慧的处理方法是不予评判并保持沉默。两个人在认知上差异过大，通常意味着二者在性格和教育背景上存在很悬殊的差别，这绝非交流可以弥合得了。这样的两个人，交流时经常南辕北辙，或者彼此所说的话，都会被对方曲解得与说话者要表达的意思完全不一样。 举例来说，当一个患者或者患者家属，与医生对某个问题的认知完全不同，且患者和患者家属试图控制医生，要求医生按照他们的意愿来为其提供医疗服务时，这就很危险了，搞不好后面就要出医疗纠纷或医疗事故。经验丰富的临床医生应该明白，我所说的这种情况在医疗实践中，经常发生。 我想了许多办法来应对这种情况，最终发现，最佳的处理方法是不予评判并保持沉默。人的固化的认知几乎很难被改变，固执己见且希望控制别人，让别人按照自己的意愿去行事的人，内心深处对他人几乎不可能产生信任，即便是需要他人的专业帮助时亦是如此。这种人很难沟通，与其相处，应小心翼翼，如履薄冰，避免为其个性所噬。 为什么不能评判？因为评判会激怒他们，产生很大的后患。在人群中，不能接受他人的评判的人非常多，其他人一句稍微带有否定或评判其看法的话语，都会激起他们过度的防御机制，他们内心第一反应是愤怒，会用反驳甚至是报复来对待这种状况。正因为如此，从善如流的品性才显得难能可贵。 心理学界认为这种现象内在的心理机制是因为在童年时期自信系统遭到了破坏，所以时时处于过度防御状态，很容易对他人的话小题大做和吹毛求疵。但最新的脑科学研究显示，这些人可能在胎儿期就已经表现出了异常状况，他们在分娩时与母亲的合作就不够好，他们的问题并非养育方式不当造成的，他们成年后容易发生心理障碍或精神障碍。 通常这样的人会伴随有焦虑和抑郁的倾向，因为他们或多或少地会发现，自己与周边的环境格格不入，很难与人融洽的相处。他们无论与亲友还是与工作伙伴都很难相处好，有一些甚至根本无法正常工作，也很难进入到水乳交融的亲密关系之中，而且很容易将各种关系的不融洽归咎于他人。 这类人具有高敏感特性，情绪多变，易患过敏性疾病、痤疮、失眠等，也容易陷入紧张的状态，需要精神科或心理科医生的帮助。通常女性比男性更易出现上述特征，但男性一旦出现上述特征，破坏力就会强很多，男性高敏感人士在情绪暴怒时，很容易伤人毁物，他们也更容易是家暴分子。 高敏感人士的神经系统或多或少有异于正常人，有时他们能敏锐地感知出他人最细微的内心变化，让人觉得他们特别聪慧；有时他们又会错得一塌糊涂，完全曲解他人的用意。他们的感知能力就像金庸先生笔下的段誉的六脉神剑一样，时灵时不灵。他们底层的逻辑是这个世界充满了恶意，他人是不可信赖的，他们习惯以恶度人而非以善度人。 他们的情绪很容易波动，经常处于亢奋与抑郁交替的状态，严重者会发展为偏执型人格障碍、边缘型人格障碍、双向情感障碍、精神分裂症、偏执型精神病等精神障碍，但诊断这些疾病时需格外谨慎。因为人格特质并不等同于精神障碍，某种人格特质表现出来的程度浅深决定了其精神适应性的强弱。只有无法适应正常生活，且其临床症状持续一段时间不能自行缓解者，才可以被诊断为相应的精神障碍。大多数存在这种性格特质的人，可能只是有此倾向，而没有达到疾病的状态。 人的人格特质是可以改变的，但改变一个人的人格特质会是一个漫长而且格外艰难的过程，有时需要专业的心理医生的帮助才能完成。人深度的内省和借助行为认知疗法的有关技巧，可以改变其性格特质。最典型的是B类人格障碍患者（边缘型人格障碍、自恋型人格障碍、表演型人格障碍、依赖型人格障碍等均属B类人格障碍），他们在一定的年龄后（通常是40岁后），其症状可以显著的缓解许多，像极了孔子所说的“四十而不惑”。A类人格障碍（偏执型人格障碍、分裂型人格障碍、分裂样人格障碍等）就不容易矫正。 但这并不是说所有的具有这类特质的人都能改变过来，改变需要付出巨大的努力，需要本人意识到自己与大多数人的不同，并深刻内省，有意识的训练自己的情绪适应力。高敏感人士情绪大起大落，做事虎头蛇尾，很难稳定在一种持久的状态之中，也很难坚持某个长期的目标，容易烦躁不安，容易与自己周边的人关系破裂，容易出现人际关系危机和财务危机，严重者容易出现自残（有一些会满手划痕）和自杀，他们自杀率远高于一般人群。所以其实他们大多数时候处于痛苦的状态之中，到了一定的年龄后，有很强的改变自我的意愿。我在一些论坛上，看到他们迫切求治的讨论。 与他们相处时，不予评判并保持沉默是最佳的避免刺激他们的方法。医生们通常都是主张以人道主义立场去看待这些人的人格特质，同情他们生而异于常人，同情他们内心的痛苦很少有人能理解。但倘若一个医生或心理咨询师展示出过度的同情心，并且热切地希望帮助这类人时，他们自己会陷入困境之中。因为这类人士号称咨询师杀手，他们与咨询师的关系也极为脆弱，随时存在破裂的风险。 相反，在他们面前展示出平静，始终与他们保持一定的距离，避免刺激他们，对他们更有益。一旦边界感被破坏，他们与任何人的关系都容易陷入混乱之中，总在亲密与憎恶之间摇摆。与高敏感人士恋爱乃至组建家庭也是一件非常煎熬的事情，因为他们过山车般的情绪变化让伴侣很难应对。可能，对于他们的伴侣来说，不予评判和保持沉默，也是大多数人最后所做的无奈的选择。

据说人到了一定的年龄，就会对戏剧、族谱和家乡文化产生兴趣，因为活到人生的后半程，我们会不自觉地思考我们是从何而来的问题。我大抵是到了这样的一个转折点了，从两三年前开始，先是对家乡的黄梅戏，接着是对族谱和发祥于我老家的禅宗产生了兴趣。这种兴趣不同于年轻时的泛泛了解，而是一种深入的了解和热爱，其中，对黄梅戏的热爱尤其明显。而我对故乡前贤李时珍则是从小就充满了敬仰之情，心生效仿之念久矣。 我是湖北黄冈人，更确切地说是湖北黄冈的广济县（现武穴市）人。周姓在我们当地是大姓（过去叫名门望族）。据族谱记载，我的祖先来自于与我们县有一江之隔的江西瑞昌，我们县的口音和瑞昌的口音几乎一模一样。过去我们是用船渡江去瑞昌，从我们县城坐轮渡到瑞昌的码头镇，只要一二十分钟时间。如今，两地之间修建了一条长江大桥，通行就更方便了。 瑞昌是著名的辂北周氏（浔阳周氏的分支）的祖居地，辂北周氏的始祖是唐代的太子少师周侁。我的祖先周侁在唐代曾经被授予司马镇南建武节大将军的职位，后来在唐中宗时期被任命为太子少师。因避诸武之乱而隐居于江西瑞昌辂北，后世遂称我们周氏的这一支为辂北周氏。 辂北周氏是周姓的一个很大的派系，繁衍的子孙后代很多。宋代周敦颐、近代周恩来和鲁迅（周树人）先生都是辂北周氏的后人。周侁公的七世孙周勍公是唐代末年的兵部尚书，地位很显赫，娶妻甚多，很能生育。从他开始，辂北周氏的后人就繁荣昌盛起来。他的七世孙中，师字辈共42人，开始在瑞昌各地发出分支，甚至移民到湖北、湖南、福建、陕西、浙江等地。我的先祖师达公就是从那时候移民到与瑞昌隔江相望的湖北，至今，我们每年清明节仍然会有到江西瑞昌扫墓的传统。 因为先祖是武将，所以我们辂北周氏这一支一直有崇文尚武的传统。小时候我不明白为什么我们村习武成风，如今才知道这是家族传统。在我很小的时候，我父亲就带着我们兄弟两人习武，练习站桩，学岳家拳。我哥哥对习武很感兴趣，他总是认真地学习。而我对习武毫无兴趣，所以总是趁着父亲不注意就偷懒耍滑，但还是继承了武将之家的胆略，我从小就胆大，做事很有魄力。 我们村祠堂供奉周瑜的塑像，我们村还为邻村唱《诸葛亮三气周瑜》的戏而与他们发生过户族械斗，据说这是因为我们是周瑜的后代。但我查了辂北周氏的祖先和周瑜应该是没有关系的，三国时期，我们的祖先是孙权的部将周泰。《三国志》记载，周泰与周瑜只是同事关系，并无血缘关系。 我们的祖先中还有一个很出名的人物叫周处，就是历史典故“周处除三害”中的那个周处。他年轻时是当地的地头蛇，后来痛改前非，再到后来官至御史中丞，为人刚直不阿，敢于弹劾权贵，最后死于战争，死后被尊为忠勇将军。 我有一次在学者周有光先生的口述自传中看到他也提及他是周处的后人，倍感亲切，想不到周有光老先生也是我们周氏这一支的。辂北周氏原本是从丹阳（今南京）迁徙到江西的，而周有光是常州周氏后人，其祖先也是从丹阳迁徙去常州的，所以我们同宗并不奇怪。但这是兔子汤的汤的汤的关系，已经稀薄得不能再稀薄了，扯这种关系纯属攀缘，只不过我们确实有着相同的Y染色体罢了。 中国人修族谱是一种很独特的文化传统，全世界大概只有我们中国有如此完备的族谱。我过去对族谱没有太大的感觉，但是现在觉得它有挺大的存在意义。人为什么在中年之后对族谱产生亲切感呢？我个人揣测与死亡这个人生主题有关，当我们意识到自己活在繁衍不息的宗族传承中，对死亡的恐惧不会那么强烈。 按照人类学家马林诺夫斯基的说法，人类社会的每一种文化现象都有其功能性意义，族谱也不例外。中年过后，人对死亡的认识越来越清晰，死亡也在一步步朝我们走近。我们发明了很多的东西来抵御对死亡的恐惧之情，修族谱就是其中之一。当然，族谱的意义不仅仅在于此，它也可以形成一股宗族的力量，在现实生活中发挥很大的作用。在乡土社会中，宗族力量不可小觑。 黄梅戏发源于我们家乡的采茶调，黄梅戏中的三十六大本和七十二小本戏词，有很多取材于湖北黄冈地区的民间事迹。黄梅戏中的许多人物的坟墓在我们老家还能找到。比如著名的《小辞店》中的蔡鸣凤的坟墓在黄冈的浠水县，柳凤英的墓在黄冈的黄梅县。《小辞店》的故事发生于晚清末年，这些剧中的主人公的坟墓还没有烟消云散。所以我们黄冈人听黄梅戏，会别有一番滋味在心头。 我从小就听过黄梅戏，但是小时候我听黄梅戏，完全不是听戏文的，而是去戏场凑热闹。戏场有卖瓜子的，用报纸包一小把瓜子，卖一角钱。我们那会儿零花钱不多，看戏的时候父母偶尔会给一角两角的，这对我们来说就是意外之喜，是平淡的生活中极为难得的调剂。 但是到了我现在这个年龄，再听黄梅戏的时候，就很入心了。如今的年轻人喜欢刷短视频，追求那种迅速而又短暂的刺激。但我父母那一代人，乃至我这一代人中的部分人，更喜欢听戏曲。中国的戏曲实在是一种伟大的发明，戏词、唱腔、身段、伴奏和舞台效果结合在一起，能给人带来一种很特别的情绪体验，所以戏曲是百听不厌的。 黄梅戏的大多数经典名作都是关于爱的，尤其是男女之间的爱情。《小辞店》《梁山伯与祝英台》《天仙配》《牛郎织女》这些戏剧，听起来真的叫人肝肠寸断，而黄梅调则尤其擅长表达这种细腻的情感。与一些不大真实的传说相比，我更喜欢听《小辞店》这样的完全取材于近代真实事迹的经典之作。我个人认为《小辞店》才是黄梅戏的巅峰之作，由韩再芬和韩军主演的《小辞店》黄梅戏电影又是巅峰中的巅峰。这种作品一旦听了个开头，我很难停下来，一直要听到结尾，而且还愿意一遍又一遍地去听。 那缠绵悱恻的戏文，配上细腻温柔、韵味悠长的黄梅调，以及家乡那亲切入耳的口音，一下子就把我带入到我魂梦系之的大别山麓下那烟火气息浓厚的故乡去了。一段段刻骨铭心的爱的故事，真实而又感人，让人欢喜，让人悲伤，让人泪流满面，让人在近乎麻木的日常生活中一次次的心生悸动。黄梅戏还能勾起我们心中的无数往事，让积淀在内心深处无处可诉说的某些情绪得以释放。 李时珍是黄冈地区下辖的蕲春县的名人，他所编著的《本草纲目》在中国堪谓家喻户晓。李时珍的家乡离我村约二十公里远，我去过李时珍陵园多次。有几次是坐车去的，也有几次是骑自行车去的。而我初中的同学有很多在小学时是徒步去的，因为他们村离李时珍陵园不远，他们小学时候学校组织春游，有时会去李时珍陵园。 我对李时珍家乡周边的环境情有独钟，他们村在古蕲州城附近，依山傍水而建。村周边有大山，也有一个名为雨湖的天然湖泊。雨湖面积很大，一眼难望到边际。湖北省号称千湖之省，过去湖泊很多，后来填湖造田毁掉了许多湖泊，但雨湖因为李时珍的原因，得以完整的保留。 每次去李时珍陵园，我都会绕着雨湖走一走。湖水轻轻拍打着湖岸，微风拂面，湖边阡陌纵横，绿树成荫，辽阔的天空下，空旷的田野里行人稀少，人置身于此地，顿觉万虑俱空，灵台一片澄明。你只有在此地，才能深切地感受到李时珍把他的另一本医著取名为《濒湖脉学》的深切用意。 李时珍大概是在我现在这个年龄段，开始沉潜下来，收集文献资料，亲自到田间地头寻找草药，走访药农，着手撰写他的那部经典名作《本草纲目》的。据文献记载，他之前也曾外出求取功名，结交名流权贵，但过了不惑之年后，他对外界的虚浮感到厌倦，选择了回归故里，在这片宁静的地方，完成了一项具有划时代意义的创作。他的《本草纲目》收录了1892种药物，11000多种药方，被英国科学史家李约瑟誉为“明代最伟大的科学成就”和“登峰造极的著作”。 我家乡另一个伟大的人物是中国禅宗的实际创始人司马道信禅师，司马道信禅师是我们本县人，他的父亲司马申曾任我们县的县令，当时我们县的县名为永宁，司马道信出生于当时的永宁县城（今天的梅川镇）。 司马道信是中国禅宗四祖，按照中国禅宗的说法，一祖是天竺僧人达摩祖师，二祖是慧可禅师，三祖是僧璨禅师，但他们都是云游四方的和尚，没有形成有影响力的僧团。四祖司马道信始创东山法门，在破额山（今四祖寺所在地）聚集僧徒数千人，影响力远播海外，禅宗始成为一大宗派。后又经黄梅人五祖弘忍禅师发扬光大，六祖慧能来黄梅学法后，禅宗遂分为若干支流派系，蔚为壮观。 所以中国禅宗有一句话“禅宗大事问黄梅”，过去蕲黄（辖区包括今天的蕲州、广济、黄梅三县）常常为一体，“广济”是我们县以前曾用过的县名，其含义为“佛法广大，普济众生”，我们县一度被称为“小西天”，我们县的一些镇至今仍然以寺庙为名，可见禅宗对我们本地的影响是多么大。 我以前读过一本书，书名叫《般若与老庄》，作者是南京大学哲学系赖永海教授的一个博士生蔡宏，这本书是蔡博士写的博士论文。这本书大致的内容是论述佛教（尤其是禅宗）与中国本土的老庄哲学之间的关系，我觉得蔡博士的这个题目很好，立意也很好。道信禅师的思想体系中，就既有佛教的影子，也有中国道家老庄哲学的影子。禅是一种超脱世俗之争的处世哲学，自然旷达，轻灵飘逸，自在无碍，习得其精髓，于人的一生是大有裨益的。 鄂东地区勤劳朴实的民风也被道信禅师融进了他的禅宗思想体系之中，道信禅师开创了“农禅并重”的禅风，将印度佛教中乞食为生的传统做了一次重大的改良。从道信禅师开始，僧人们开启了自食其力，不仰人鼻息的先例。经济独立让僧人的人格尊严得到了保障。禅宗后来有位百丈禅师，更提出了“一日不作，一日不食”的倡议，把勤奋劳动当作必修课，我自己现在就一直奉行这一原则。 我家乡的这些文化元素，是我思想的源泉。黄冈这个地方与江西的九江仅有一江之隔，过了黄冈地区黄梅县的小池镇，就是九江地界。而黄冈的匡山（在今天的蕲春、武穴和黄梅境内）山脉与江西九江的庐山并称为“匡庐胜景”，此处风景优美，文化气息浓厚，堪称人杰地灵。 我十八岁前的人生完全是在黄冈度过的，黄冈是我的出生地，也是孕育我的精神世界的地方，我在中年时期思考自己精神世界的源头问题时，首先想到的就是家族和家乡的这些文化基因。精神生活在人的一生中占据着重要的地位，人生若只有肉体生活，未免太过无趣。寻根探源是我们到了一定的年龄后，不可避免地会产生的一种本能的行为。在这个变幻莫测的世界中，总要有一些根源性的不易变化的东西存在，我们才能知道我们是谁。

“生茶散”出自《鸡峰普济方》，由莪术、茴香和生茶各等份组成，将以上药物共研为末，每次取2钱（6g），用水150ml，葱白6cm及少许食盐，共煎至100ml。空腹连药渣一起服用。 本方有破血行气，温肾利尿的功效，主治肾阳不足、血瘀气滞所致的突发性小便不通。这个方剂很有意思，它组方精巧，莪术活血化瘀，茴香和葱白温阳通络，二者合用，有治疗血瘀寒凝，气化不通所致的小便不利的作用；生茶即茶叶，有一定的利尿的作用，茶叶中，尤以绿茶的利尿效果为最好。 本方有点像五苓散的组方思路，但是二者又有不同，本方中的莪术有较强的活血化瘀作用，莪术和葱白、茴香组成的方剂，有抗凝血的作用。而这种突发性的小便不通，可能与前列腺肥大类疾病或肝门静脉高压所致的腹水有关，此类疾病在中医都属于瘀血所致。本方中的主要药物并不是直接利尿，而是重在改善血液循环，血液循环改善后，则患者的小便不通问题，就从根本上得到了解决。 但以本方治疗突发的小便不通（中医病名“癃闭”），疗效可能持无法续太久。若佐以益母草，其效果可能会更好。

中西医之争一直都存在，这种争议还很激烈。以至于在很多网络平台上，双方水火不容。这么多年，我一直避免陷入任何中西医之争的漩涡之中，因为我的经验告诉我，参加到这种争论中的任何一方，都只不过是在不断强化自己的执念，说服不了对方，也不肯虚心倾听对方，最终双方都不免偏执。 现在，于我而言，中医和西医就像我的左手和右手，我对自己的左右手是无法厚此薄彼的。我学了中医，也学了一个学期的西医，接下来还会完整地把西医的基础学完。 当我在实验室里，亲手去做凝血试验，用对照实验来验证各凝血因子对凝血过程的作用时，当我在显微镜下亲眼看见人的神经元像网络又像星空一样纵横交错在一起时，当我用抗体给自己测血型时，我为现代医学的严谨性深深折服。 但我也不会因此而对传统医学不屑一顾，因为我有过用传统医学技术治疗疑难杂症乃至绝症的经验，深知传统医学的理论虽然不像现代医学那样严谨，但传统医学的疗效是真实的。只是部分传统医学从业者的确存在浮夸失实的行为，把中医吹到令人反感的程度，可他们代表不了所有中医。 我曾建议从小跟我学习中医的一个目前正在北京中医药大学本硕连读的学生，有机会时也去读一下临床医学专业，哪怕只是读个专科。我希望她能有更广阔的医学视野，既接受中医的教育，也接受西医的教育。她在中医方面是先接受了师承教育，现在又在接受院校教育。如果将来她能把西医也学一学，那她的医学基础就相当厚实，可以站在一个很高的起点，将来或许在医学领域有很大的作为。 但是这要实现起来可真不容易，可能一些现实的生存问题，让她很难学完中医再学西医。说实话，这个苦不是一般人吃得了的，也许她将来可能也要到我这个年龄才能将中西医都学一遍吧。 我回首自己的人生路，说句实话，我从18岁后，几乎未曾虚度过光阴。我很少见过有人像我自己这么勤奋过，任何和我共事或同窗过的人，对我的勤奋都有很深刻的印象。而我的学习能力，起码也是处于中上水平的。医学这个领域是如此之广袤，勤勉如我自己，目前也只不过是学到了一点皮毛，还不能说深入到中西医的堂奥之中。可能穷我一生之力，仍然难达到止于至善的境界，整个医学界都很难有达到止于至善的那一天，我们似乎永远都有许多解决不了的疾病。 在我看来，中医和西医都应该谦虚一点。有一点我们必须承认，我们所能解决的疾病问题只占了人类疾病总数的一小部分。很多疾病不但中西医单独解决不了，就是二者完美结合，密切合作，也未必能解决得多理想。老话说，医生越当越胆小，越当越小心，我现在对此话深有体会。医学的能力是如此有限，我们很难达到患者和患者家属的期望值，动辄得咎是医生这个职业难以逃脱的宿命。 有一些医生因此而抱怨患者和患者家属不理智，对医生的要求太高。我对此不能完全苟同，蝼蚁尚且贪生，得病了难以忍受病痛的折磨和有恐惧死亡的心理，是人之常情。患者的期望值高是人性之必然，当医生就得认清这个现实。对这个现实认识得越清楚，越有助于我们在职业生涯中保持清醒和克制，降低风险。 医生这个职业从古至今都是高危职业，不是今天才如此。华佗号称神医，也免不了因为行医而惨遭横祸；中国有个成语“缇萦救父”，讲的是汉代的一个叫淳于意的名医——他是全世界第一个写病历（诊籍）的医生，得罪了身为高官的患者，差点被其杀了，他的女儿缇萦宁愿代父受死的故事。我在许多古代名医的著作中，都看到过他们描述自己在行医过程中遇到的不被患者和患者家属理解的文字，我自己这些年也有一些因为与病人接触而产生的不堪回首的往事。 这些告诫我们，学医行医，一定要谨言慎行，避免让患者和患者家属产生任何误解和不切实际的心理预期。医生要对医学的不足有深切的认识，接诊患者前，和患者沟通也要足够诚实和充分，用词要准确，不要有模糊的言语，否则迟早会在医学生涯中摔跟头。

昨天晚上在家里，睡了这一百多天来最香的一次觉。孩妈也是如此，自从我离开家去外地上学后，她的睡眠质量就显著下滑。常常半夜醒来后，就翻来覆去睡不着。我在学校又何尝不是这样呢？姑且不说思家之情，单就宿舍里几个沉迷在游戏中的小年轻，经常通宵达旦地打游戏而言，就够人喝一壶的。 今天早上起床后，我送孩妈去学校上班。她的工作单位离我们家很近，我们一如往常，步行去的。这曾经是我们夫妻俩二十多年不曾中断的习惯，从结婚后，我就一直坚持每天送她上班，在去上班的路上，海阔天空地瞎聊天。这一习惯也在今年被中断了，再次送她上班的路上，聊天都没有过去那么会聊了。 我是个很恋家的人。以前母亲在哪里，家就在哪里。现在是孩子和他妈在哪里，家就在哪里。我讨厌离家太久，最好是寸步都不要离开。但如今，我不得不暂时割舍亲情一段时间，完成学业，拿到考西医临床医师资格证的敲门砖，将来可以合法地用中西医两种医术行医。 去学校上了一学期学后，我放弃了后半截的学习计划，将原定的脱产学习计划砍掉一半，从六年减到三年。我认为没有必要牺牲家庭生活，再去读一个中医针灸类的专科了。 原因有二：首先是，见识了学校的学院教育后，确实觉得浪费太多的时间在学校学习，价值不大。学院教育有必要，但没必要持续太长时间，尤其对我这个年龄的人来说，更是如此。学校里有许多课程纯属是在浪费人的生命，关于这一点，我相信高校师生们都是心照不宣的，只是大家都不方便说出来而已。其次，打开了这扇门后，从互联网上获取了丰富的学习资源，我可以在家附近的国家图书馆里，通过自主学习，更高效地完成接下来的学习。 所以，当前这三年的脱产学习完成后，我将结束在校的学习，回归家庭。在外的时间太长，对我夫妻二人都是一种煎熬。人生苦短，佳偶难求，对成年人来说，没有什么比伴侣之间的陪伴更宝贵的了。理想主义要和现实互相中和一下，才能兼顾好梦想与生活。 在校期间，我还是希望好好把握这三年的时光。不但自己好好学习，而且还很希望帮助几个品行优秀且好学上进的年轻孩子更好的成长，达成他们的人生愿望。有个我这样的长辈同学在前面领路，他们的人生之路可能会走得更好。 我也会尽量给他们让出一条路，不和他们抢资源。我这样的衣食无忧的中年人，若去和一群家境不好，正在努力改变自己命运的年轻人争抢奖学金或各种评优机会的虚荣，是有点为老不尊。我需要维持一个好的绩点，以后选择实习单位时有优先选择离家近的医院的权限。除了为自己争取这点权限外，我在学校里将尽量保持低调。 我也算半个道家人物，对老子《道德经》中的“天之道，损有余而补不足；人之道，损不足以补有余”思想和他老人家提倡的“利而不害，为而不争”的处世原则很认同，我将努力平衡好自己的需求和他人的利益。 我们应该始终相信这世界上绝大多数人都是友善的，因为事实就是如此。我这一生中遇到的恶人和坏人屈指可数，帮助我的好人和善人则数不胜数。大多数人都是秉承与人为善的原则行事的。 我这次上学，受到了许多照顾。学校里的任课老师们给了我很大的自由，让我自主安排课堂时间，他们甚至允许我不到教室上课。只是我觉得这会影响其他同学，带坏班风，所以没有享受这种特权。辅导员在她的权限范围内，也最大程度的让我兼顾好家庭了。我请假她从来就没有不批准过，我甚至一次性交给她一沓请假条，不一次次地请假，她也微笑着接受了。若非老师们这么照顾，我这段求学的日子就更难熬了。 当然，我自己也没有什么过分之举，我从不给他们制造麻烦。能帮他们解决一些问题时，绝不袖手旁观。人活到四十多岁，必须明白要想赢得他人的尊重，首先得尊重他人的道理。

今天，我们本学期的考试周终于结束了。上午考完最后一门专业课，我就背着行李包坐高铁回北京了。接下来，我们要度过一个长达50天的寒假。我中午在家里吃的午饭，吃完饭后，呼呼大睡了一下午，也算是把这段时间缺的觉补上了。考试周睡眠质量不好，确实需要补补觉。 快三十年没在学校参加过考试了，我对学校考试的印象依然停留在二十多年前的记忆中。但其实现在考试的难度已经远不如以前了，根本不需要付出这么多精力就能考出最好的绩点。现在的学生也都太有松弛感了，到了考试周，依然沉浸在游戏和短视频中，不学习者居多，因为在学校混文凭太容易了。 一个学期过得太快，我每天都忙忙碌碌，被越来越多的新的有趣的知识吸引着前行，产生了许多新的思想火花，想深入去研究的东西太多，时间总是不够用。老师和同学对我很好，非专业课老师们都默许我按照自己的意愿去安排他们的课堂时间。有几个老师每次上完课，都会和我寒暄几句。 从第二个月开始，我成了班里的“管门大叔”，每天早上六点多去开教室门，晚上最后一个出来，负责锁门，真正做到了深居简出。为了避免成为更多人关注的对象，军训结束不久，我就基本只在操场、宿舍和教室里活动，校图书馆都不去，在教室里大多数时间也只是在埋头学习。 虽然过去学的是中医，但我一直想把西医这扇门也打开，这一学期终于如愿以偿。我对解剖学、组织胚胎学、生理学、医学生物学和遗传学这些基础课程都很喜欢，而且学得都很扎实。不管是按照我们学校的考核要求还是按照那些一流医学院校的考核要求，我在这些课程上，应该都达到了优等水平。 临考试前，我给班里二十多个基础薄弱的同学恶补了一下本学期的专业课内容。抛开教材，也不需要讲义，就脱稿讲课，清晰流畅地把本学期的内容讲得通俗明白，只出过一两处小错误。好多东西他们一学期都没有学明白，我能在一二个小时内帮助他们建立起系统的认识，缓解了他们考试的压力。 未学临床医学前，我在网上看到许多临床医学专业学生讲临床医学多么难学，心中多少有点畏惧。通过这学期的学习，我发现临床医学专业的学习难度远没有大家渲染的那么夸张，我以46岁的年龄去学习，依然能够轻松应对。 而且我也消除了对记忆力衰退的恐慌，经过两个多月的适应后，我发现自己的记忆能力回到了青年时代，学习时依然能够过目不忘，很多东西只学一遍就能完全记住。这可能是因为我的记忆习惯与众不同，我在记忆时习惯先整理后记忆。所有学过的东西，我都会先行整理，把它们与我已掌握的知识或经验建立起联系，这样就能轻松且快速地记住。我也擅长用分析的方法去系统记忆，这样记得又快又多。 比如我们学习解剖学的时候，我就巧妙的利用食管的起止位置，把人体的许多结构衔接在一起，整体记忆。食管起于第6颈椎（人体颈椎共7块），止于第11胸椎（人体胸椎共12块），它的起点刚好是倒数第二块颈椎，止点刚好是倒数第二块胸椎。我通过分析，记住倒数第二这个特征，一下子就把食管的起止记牢了，不需要复习，终生都不会忘记。 而食管的上端是咽喉，下端是胃的幽门，它们都是无缝衔接。食管下端往上与膈肌的食管裂孔（此处通行食管和迷走神经）相连，往下与膈肌的腔静脉孔（此处通行下腔静脉）相连，这几个部位都间隔一个椎体。记住了食管的起止，自然也就记住了喉的下端也是第6颈椎，幽门的起点是第11胸椎，膈肌的食管裂孔是第10胸椎，膈肌的腔静脉孔是第12胸椎。 而第12胸椎平对的器官还有肾上腺，肾上腺下面的肾比肾上腺低一个椎体，到了第1腰椎，而第一腰椎又是成人脊髓的终止处。把这些关联起来后，一连串的器官和组织在人体大致的位置就都能记得很牢固了。我也是用这种分析法去关联记忆人体中那复杂得令许多医学生头大的骨骼系统、血管系统和神经系统，我记忆这些的时候一点也不费力。 有时我也会用一些俏皮话去快速记忆，比如我在给我的同学做知识梳理时，教他们记忆臂丛的五条神经，我就用胳肢窝挠痒这个动作来教他们瞬间记住五条神经。我把这个动作用一句俏皮话说出来：刺挠一下腋窝正中，起了一身鸡皮疙瘩。其中刺和尺神经的尺字谐音，挠和桡神经的桡字形似，腋窝和腋神经相关联，正中与正中神经相关联，鸡皮与肌皮神经相关联。臂丛的五条最主要的神经尺神经、桡神经、腋神经、正中神经和肌皮神经，就再也不用死记硬背了。 我用这种小技巧教我的另一个同学快速记忆腹主动脉那复杂的分支系统，听得他目瞪口呆，他们可是从未这样学习过。我教他用谐音的方法去记忆肠系膜下动脉的分支乙状结肠动脉、直肠动脉和左结肠动脉。我和他说你就想象你有个爱作的女朋友，你用“一直作”去形容她，用这三个字去记忆这三条动脉。“一”与乙状结肠相关联，“直”与直肠动脉相关联，“作”与左结肠动脉相关联。 再用分析的方法去记忆肠系膜上动脉的分支右结肠动脉、中结肠动脉、回结肠动脉、空肠回肠动脉和胰十二指肠下动脉。既然左结肠动脉已经在肠系膜下动脉了，那么中结肠和右结肠这两个与之关联的就应该在肠系膜上动脉。肠系膜动脉系主要连接的是肠道的动脉分支，肠道除了直肠、结肠，还有回肠、空肠、十二指肠等，用分析的方法也就知道肠系膜上动脉的分支必然还有这些相关的，这样一分析，记忆的速度就快很多。 然后继续用分析的方法去记忆腹腔干的分支，腹腔不成对的器官除了肠道，还有胃、肝、脾、胆，既然肠系膜上下动脉已经有了这些，那么腹腔干的也就是胃、肝、脾、胆囊相关的动脉了。这么记忆，腹腔干的动脉的大致的名字猜都能猜出来，然后适度辅以背诵和画图，让记忆更精确些，一个腹主动脉系中不成对的动脉就可以在几分钟内记住。 我这样的记忆方法避免了鸡零狗碎的去记忆，碎片化的记忆任务艰巨，记起来很痛苦。按照我的这种方法学习，大多只用记一次，终生都不会忘记，不需要遵循什么人类遗忘曲线去反复复习。窃以为，遗忘曲线这样的理论制造出来，纯粹是在教人变笨。真要按照那一套来记忆，人的大脑会机械化。 我特别喜欢丘吉尔在二战时期的一段著名的演讲：“我们将在海滩上战斗，我们将在登陆场战斗，我们将在田野与街道上战斗，在山丘上战斗；我们绝不屈服，也绝不会投降。”善于记忆的人，可以通过各种方法记忆，用数学的方法记忆，用语文的方法记忆，用插科打诨的方法记忆，靠类比记忆，靠分析和画图记忆。什么方法都用不上时才去死记硬背，其实真正需要死记硬背的东西很少。很多人告诉我解剖学难学，但我觉得这是学不得其法时得出的谬论。 当然，我始终都坚持认为，记忆只是学习的末，是雕虫小技，理解才是本，是关键。理解透彻了，这些雕虫小技不用也能牢固记忆住。所以重复性学习是有必要的，因为重复性学习可以加深理解。往往一次学习我们认为自己理解了，其实不然，再学的时候，发现还有新的领悟。理解透彻了，不但能牢固记忆，还能产生突破性的思维，实现创新，这才是学习的最佳状态。 我看书时习惯“慢读”，我看得很慢，也很仔细。我仔细到什么程度呢？这学期我甚至把我们教材的几处错误挑出来了。我一边看书一边思考书中的知识是否有规律可循。只要找到了规律，就能快速记忆，这种记忆根本不会因为年龄的增长而出现衰退。我想，许多学者到了晚年依然耳聪目明，思维敏锐，记忆力很好，大概也是因为这个原因吧。 另外，一有想法，我就在书上留下笔记。这一学期，我光在书上做笔记的铅笔都用掉了二十多根。我之所以喜欢用铅笔，是因为我的笔记基本都是瞬时想法，而瞬时想法经常是错误的，读第二和第三遍时，随时可能需要擦掉修改。我从不机械性地做笔记，那样的笔记毫无价值，只不过是一些书呆子式的抄写罢了，根本谈不上高效学习。所以我很不喜欢用各种颜色的笔去做那不易擦掉的笔记和划着重线，因为这样做笔记，下次产生灵感要修改时，就会在书上涂出一坨坨恶心的黑圈圈。 许多有价值的想法，我都会整理成文字，留在自己的电脑里，预备有大块时间时，进一步深入去研究。这不但能加强记忆，还能把许多思想火花留下。所以我虽然年龄比身边同学大许多，但记忆力反而是他们中最好的，学得也是最深的。 我对自己在这个年龄做出的重新高考，重返大学校园的决定是很满意的。很多人羡慕我，也想效仿。不过这不是一般人能够模仿得了的，这需要点魄力、自制力和学习能力，更需要前半生解决好经济问题，无后顾之忧。不具有这些条件的同龄朋友，还是不要多想了，好好过好眼下的日子吧。 西医不但需要系统化的学习，还需要在实验室里做许多实验。我们这学期在学校有四分之一的时间是在实验室做各种实验，下学期开始可能更多，这个是自学搞不定的。不到医学院，连观摩大体老师的机会都没有。在医学院，一群人共同观摩大体老师也不易胆怯。在别的地方，一个人单独去研究人的尸体，不但法律不允许，我自己也没有那个胆量。 经过这学期的学习，我摸索出了适合我们这个专业的一整套的学习方法，下学期的学习应该会高效许多。期待寒假过后，我会有更多新的收获。

曲术丸出自宋代《太平惠民和剂局方》，该方组成为炒神曲、苍术各等份，共研为末，面糊为丸，如梧桐子大。每次服用30丸，米汤送服，不拘时候，每日服用2次。本方有健脾开胃，和中化湿的功效，主治饮食所伤、胸膈满闷、胃脘胀痛、消化不良、大便完谷不化。 本方组方思路简单，方中的神曲是一种中药发酵品，是将辣蓼、青蒿、杏仁泥、赤小豆、鲜苍耳草加入面粉或麦麸后发酵而成的曲剂，是一种特殊的酵素。有较好的健脾和胃，消食化积的功效，是中医治疗消化不良常用药。神曲经常与炒麦芽、焦山楂等同用，三者合称焦三仙，是中医治疗消化不良的经典药对。 本方以神曲与苍术合用，是因苍术有祛湿健脾之功效，传统中医认为苍术能祛除体内湿气、改善消化不良，现代医学研究发现苍术可促进胃肠蠕动，并有较强的抗病原微生物的作用，一般来说，中医所说的脾虚湿气盛，多由慢性消化道感染所致。神曲和苍术合用，就能标本并治，有效地改善患者消化不良的症状。

团参黄芪散出自《鸡峰普济方》，为宋代医生张锐收集的一张治疗肺脏气虚、咳嗽气急的方剂。该方组成为：人参、黄芪各等份，甘草减半。将上药制为粗末，每次取2钱，加生姜3片，大枣2枚，用水150ml，煎至90ml，去渣，温服。每日2次。 本方有益气补肺的功效，主治肺气虚，咳嗽气急，胸中烦躁，心悸，肢体倦痛，口燥咽干，多唾涎沫，肌瘦发热，食少嗜睡，夜间盗汗。 本病通常为呼吸道感染的后遗症，本方组方是以扶正为主，以黄芪和人参培补元气，提升患者自身的免疫力，少量使用既有止咳作用，又有健脾益气功效的甘草以治标。用药量少，缓缓进补，不求速效，这是一种较为稳妥的治疗思路。 此类患者多属慢性病程，其病由来已久，治疗也难求一日之功。以此散剂，慢慢调理，但见有效，便应坚持。

水陆二仙丹出自《洪氏集验方》，为宋代医生洪遵收集的经验方。该方组成为金樱子、芡实各等份，煮金樱子作汤，研芡实为末，以金樱子汤和芡实末为丸，制成梧桐子大小的丸药。每次服用50丸，每日2次。 本方的功效为补肾固精，主治遗精、遗尿、白带过多等症。方中的金樱子和芡实均为有固涩止泻作用的中药，金樱子是治疗尿频、遗精与白带过多的经典用药。金樱子在农村地区常被儿童当作一种天然野果食用，其味酸甜可口。芡实又名鸡头米，也是一种药食两用品。 金樱子中所含的糖类物质、抗氧化成分和天然植物活性以及鞣质，被认为与其收敛固涩作用有关。中医的许多治疗尿频和遗精的方剂中都用到金樱子，如秘元煎、金蚧片、肾宝合剂等。但中医认为它属于补药，只适合虚证患者使用。对实热证引起的尿频、白带和遗精无效，且有加重病情的副作用。 本方中的芡实也是治疗遗尿、白带和遗精的常用药。因其产于水中，而金樱子产于陆地，故由金樱子与芡实组成的这个方剂被命名为水陆二仙丹。

双圣丸出自《医方类聚》，《医方类聚》为朝鲜医家金礼蒙在15世纪编撰的一部中医方剂类书，其方剂大多来源于中国古代的医书。 双圣丸由百草霜、白芷各等份组成，将上药研为细末，用乌梅肉水浸，再蒸烂，加入以上粉末，捣如膏，制成丸剂，每丸如梧桐子大小。每次空腹服用30-40丸，每日2次。 本方有收敛止血之功效，主治便血，这里的便血多由痔疮引起。 本方中的百草霜即过去的稻草灰，是农村地区烧柴禾做饭后，残留的灰烬。稻草灰有止血的作用，稻草灰止血时常与灶心土（亦名伏龙干）同用，二者同用效果更好。 白芷有解表散寒、祛风止痛、消肿排脓的作用，是中医治疗疮疡的常用药。本方用白芷，是取其消肿排脓的作用。痔疮等疾病，属中医外科中广义的疮疡类疾病。 以白芷配百草霜，是兼顾治标和治本。不但可止血，亦可改善痔疮。

“双玉散”出自《素问病机气宜保命集》，该书为金元时期易水派名医刘完素的成名作。刘完素是金元四大家之首，他提出了著名的“火热说”，治疗疾病崇尚使用寒凉药。 双玉散就是一张典型的寒凉药组合成的小方剂，该方组成为寒水石和生石膏各等份，共研为细末，每次取3钱（9g）的散剂，饭后煎人参汤调服。双玉散有清泄肺热的功效，主治痰热内蕴，咳嗽痰多，烦渴头痛。此症状与现代的急性呼吸道感染相似。 本方中的寒水石和生石膏均为硫酸盐，在中医属于大寒之品，皆有清热降火的功效，二者合用，清热降火的力度就更大。在临床实践中，寒水石和生石膏的确有较迅速的消炎抗菌作用，可以治疗呼吸道感染，而且效果还很迅速。 但正如后世的一些批评者指出的那样，这类苦寒药容易损伤脾胃。硫酸盐矿物类药物在胃内会与胃液中的氢离子形成硫酸，对消化道粘膜有害。有些患者服用后会出现恶心呕吐、腹泻、药物性皮疹等副作用。故此方不可多用久用。

中药水红花是蓼科蓼属植物红蓼的种子，红蓼又名野辣椒，其子和叶都有一种辛辣的味道。水红花子很早就被中国古人当作药物使用，中医认为水红花子有祛风除湿、清热解毒、活血消肿、截疟的作用，可治疗水肿、脚气、痈疮疔毒等。水红花子有较为明显的利尿作用，也有一定的抗菌消炎作用。 当代许多中医以水红花子治疗肝硬化、肝癌和肝腹水，有一定的效果，不过多用作内服。李时珍的《本草纲目》中记载了水红花子外用的方法。单独用水红花子适量，以桑柴文武火煎熬成膏，摊纸上，制成外用的膏药，亦可消痞散结。水红花膏的用途是治疗腹中痞块，这里的腹中痞块应指肝硬化或肝癌。 水红花子内服可用作治疗腹水的辅助药，制成膏剂，外敷患处和肚脐，通过透皮给药，亦对腹水有辅助治疗作用。

从今日至1月11日上午十点，我将进入全力备考的状态。我们从4号到11号，连续七天，基本上每天都有考试，一直考到1月11日上午十点结束。希望各位读者朋友在此期间，不要打扰我。 考试期间，我还会每日坚持写作，但是写作的文章将会很简短，因为每天能抽出来的时间很有限。我学了将近二十年的中医，如今又以46岁的年纪重新上大学，学习年轻人都觉得学起来很吃力的西医。同时还要兼顾部分养家糊口的工作，每天也都坚持更新文章，这个工作强度不是一般的大，所以无关紧要的事情只有能砍就砍。 我在上初中的时候，我哥哥就对我说，人要学会把事情分成重要的事情和次要的事情，优先完成重要的事情，即使有些次要的事情看起来很紧要，也要学会放弃。我从那时开始，就一直奉行这一原则，这么多年都不曾忘记过。这是保持高效率学习和工作的关键，人如果分不清何为重要的事情，何为次要的事情，将会荒废许多宝贵的光阴。 有许多读者朋友平时给我发的各种闲聊的信息，我都没有回复，发多了就直接把他们屏蔽了，避免继续受到干扰。因为我实在没有时间浪费在这样的事情上，希望大家见谅。在接下来的几年里，我将以学业为重，希望各位朋友尽量不要用无关紧要的事情来占用我极为宝贵的时间。 我的记忆力已经不如年轻时那么好了，而医学专业最重要的学习任务就是记忆各专业课的知识点。临床医学的专业课有50多门，每门课程的标准教材都是厚砖头，本专业的学业号称每年都如高三般紧张。我只能付出比年轻人多得多的时间和精力去学习，才能学好我们的专业课，把功底打扎实，所以，确实没有时间浪费在意义不大的事情上。 人各有志，我的志向是汇通中西医，同时还把精神医学也学好，成为一个全面发展的学医人，深入了解人的身心之疾。这样的人生目标注定了我需要付出巨大的努力，需要克服自己的惰性，严格自律，否则，一切都将成为空谈。我虽然也喜欢交朋友，但注定了这一生不能像大多数人一样悠闲。如果你珍视我们自己的友谊，请务必理解这一点，并保持必要的边界感。

肉豆蔻丸出自《洁古家珍》，此书是金代医生张元素所撰写的综合性医书。肉豆蔻丸的组成为补骨脂、肉豆蔻各等分，将上述二味，共研为末，以枣肉为赋形剂，制成梧桐子大小的丸。每次服用2钱（6g），空腹用米汤送服，每日3次。 本方有温肾健脾、涩肠止泻的功效，主治肾泄不止，年久不愈，脉沉细无力者。此病又名五更泻、鸡鸣泻，是一种缠绵难治的慢性腹泻。其核心症状为腹痛肠鸣即泄，泄后痛减，大便溏泄夹杂未完全消化的食物，伴畏寒、四肢冰凉、腰膝酸软、腹部畏凉等症状。 此病与现代医学中的肠易激综合征、炎症性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道功能紊乱等疾病的临床症状相似。中医用有温补和止泻作用的药物治疗，本方中的肉豆蔻和补骨脂均性温，有温补肾阳、健脾止泻的功效。 后世根据本方发展出四神丸、豆蔻四神丸等方剂，这些方剂是肉豆蔻丸的衍生方，现亦有一些中成药厂生产四神丸、豆蔻四神丸等。患者可在医师的指导下，根据自己的情况选用。

元旦节前，我有点事情，提前一天半请假回来。处理完事情后，在家把本学期所学习的课程都整理了一遍，效率远超在校时。这一天干的活儿，在校一周都很难做完。大概明天再整理一天，这学期所需要整理的各种知识点，就都齐全了。剩下的日子，只需要按照整理好的资料复习就可以了。 之所以在家效率高许多，原因有二： 最主要的是把在校被切割成小块的时间集中起来，形成了一个大块时间，大块时间有利于高度专注的做事情。在校期间，因为有各种各样的课程，自主时间很少，所以想要彻底的整理一下，几乎不可能。但在家就可以完全不受教学安排的干扰，专注地做自己的事情。也没有任何噪音干扰，可以进入到深度思考的状态。其实一个学期学的东西也不多，我每天所学的专业课都必定会当日做足电子版的笔记。前期做的笔记很充足，只要有整块时间去整理和查漏补缺，并不需要耗费太多的精力。 其次是在家的作息比在学校好太多了。临近期末，同宿舍的孩子们不知道是兴奋还是焦虑所致，晚上熬夜打游戏比前段时间厉害多了。大半夜一边打着游戏，一边发出阵阵尖叫声，很影响睡眠。不但一间宿舍如此，感觉整栋楼都这样。回家前连着两个晚上，我都很难入睡。看着这群学医的年轻人如此挥霍自己的青春，我是很痛心的。为他们自己，也为将来接受他们的服务的病人们。 我将于2026年1月11日中午结束期末考试，我很期待考完回家，全心全意地学习一下西医神经系统的有关知识。在校学习毕竟还有应试的需要，很难把时间完全放在自己最感兴趣的问题上，总感觉学得不是很痛快。 我学了将近20年的中医，在这个学期打开了西医之门，扎扎实实地学了一学期的西医基础学科。每天都过得很有意义，学到了很多有趣的知识，整体来说，我对这一百多天的校园生活是很满意的。但也意识到，我们这种中年人，没有必要耗费太多的心血在学校学习，完成了基础学习，拿到了西医文凭后，离开校园，利用好网络上的教学资源，自己深入学习，效率会更高。学校里起码有三分之一的课程纯属浪费生命，而且按照学校的教学安排，把时间切割后，也非常不利于更专精的学习。 AI时代，考试作弊容易了许多。如果不是对自己所学的专业知识很感兴趣，在大学的日子会很好混，考试时利用AI还能考个不错的分数。但这对于训练自己的大脑毫无好处，可能这一代的年轻人，要到中年后才会意识到自己浪费了多么宝贵的训练自己大脑的机会和光阴。我虽然会用AI，但是无论是写文章还是学习，依然坚持不用AI，只在查资料时使用AI。 我还不想因为有这种不大靠谱的工具后，依赖它，让自己的大脑不知不觉间退化了。根据生物学“用进废退”的观点，人的大脑用得越多，神经元越活跃，脑子越好用，罹患老年痴呆症的概率越低。年过80后，超过40%的人会不同程度的进入到老年痴呆的状态，中年人如果能坚持多动脑的好习惯，晚年的自理自立能力会高许多，生活质量也会高许多。就冲着这一点，我也愿意每天练练自己的大脑。

元旦节前，我有点事情，提前一天半请假回来。处理完事情后，在家把本学期所学习的课程都整理了一遍，效率远超在校时。这一天干的活儿，在校一周都很难做完。大概明天再整理一天，这学期所需要整理的各种知识点，就都齐全了。剩下的日子，只需要按照整理好的资料复习就可以了。 之所以在家效率高许多，原因有二： 最主要的是把在校被切割成小块的时间集中起来，形成了一个大块时间，大块时间有利于高度专注的做事情。在校期间，因为有各种各样的课程，自主时间很少，所以想要彻底的整理一下，几乎不可能。但在家就可以完全不受教学安排的干扰，专注地做自己的事情。也没有任何噪音干扰，可以进入到深度思考的状态。其实一个学期学的东西也不多，我每天所学的专业课都必定会当日做足电子版的笔记。前期做的笔记很充足，只要有整块时间去整理和查漏补缺，并不需要耗费太多的精力。 其次是在家的作息比在学校好太多了。临近期末，同宿舍的孩子们不知道是兴奋还是焦虑所致，晚上熬夜打游戏比前段时间厉害多了。大半夜一边打着游戏，一边发出阵阵尖叫声，很影响睡眠。不但一间宿舍如此，感觉整栋楼都这样。回家前连着两个晚上，我都很难入睡。看着这群学医的年轻人如此挥霍自己的青春，我是很痛心的。为他们自己，也为将来接受他们的服务的病人们。 我将于2026年1月10日下午结束期末考试，我很期待考完回家，全心全意地学习一下西医神经系统的有关知识。在校学习毕竟还有应试的需要，很难把时间完全放在自己最感兴趣的问题上，总感觉学得不是很痛快。 这个学期打开了西医之门，扎扎实实地学了一学期的西医基础学科。每天都过得很有意义，学到了很多有趣的知识，整体来说，我对这一百多天的校园生活是很满意的。但也意识到，我们这种中年人，没有必要耗费太多的心血在学校学习，完成了一个基础的学习，拿到了西医文凭后，离开校园，利用好网络上的教学资源，自己深入学习，效率会更高。学校里起码有三分之一的课程纯属浪费生命，而且按照学校的教学安排，把时间切割后，也非常不利于更专精的学习。 AI时代，考试作弊容易了许多。如果不是对自己所学的专业知识很感兴趣，在大学的日子就会很好混，考试时利用AI还能考个不错的分数。但这对于训练自己的大脑，毫无好处，可能这一代的年轻人，要到中年后才会意识到自己浪费了多么宝贵的训练自己大脑的机会和光阴。我虽然会用AI，但是无论是写文章还是学习，依然坚持不用AI，只在查资料时使用AI。 我还不想因为有这种不大靠谱的工具后，依赖它，让自己的大脑不知不觉间退化了。根据生物学“用进废退”的观点，人的大脑用得越多，神经元越活跃，脑子越好用，罹患老年痴呆症的概率越低。年过80后，超过40%的人都会不同程度的进入到老年痴呆的状态，中年人如果能坚持用脑的好习惯，晚年的自理自立能力会高许多，生活质量也会高许多。就冲着这一点，我也愿意每天练练自己的脑子。

昨天我看书，在《系统解剖学》（丁文龙主审，崔慧先、刘学政主编，人民卫生出版社2024年7月第10版，2024年11月第3次印刷）的332页第一行中，看到了这样的一段文字：“交变磁场、电场和氦氖激光等物理以及某些中药的有效成分对周围神经系统的再生也有一定促进作用”。 这段文字颇为难得，因为这是全国临床医学、基础医学、预防医学和口腔医学等专业的标准教材，这些专业都是西医的专业，我现在在医学院里学西医用的就是这套教材。如今，中西医对立的情况非常严重，西医的教材能公允的承认中药对神经系统疾病有一定的疗效，是很不容易的。 当然，绝大多数学习西医的人对这句话不会太注意，毕竟，刚入校门的医学生们社会阅历有限，这些文字不会在他们脑海中留下多深的印象。只有我这种先学中医，如今又在接受正规的西医科班教育的人会很敏锐地捕捉到这句话，并且对它有来自于临床实践的深切的感悟。 神经系统的疾病是非常难治疗的，过去，医学界曾一度认为神经系统受损后不可修复。最近一二十年，科学家们发现，受伤的神经元胞体及其纤维会出现结构的修复和功能的恢复过程，这一现象被称为神经纤维的再生。 这意味着，神经系统疾病也是可以康复的，那些因车祸、外伤、脑出血而导致神经系统受损的患者不再求医无门。而且，中药对神经系统疾病的疗效也是受到了肯定的。现在甚至有专门的康复专业，神经系统的康复是这个专业研究的重点之一。针灸和中药对神经系统疾病的康复都有较好的促进作用，这是经过了临床实践验证，也得到了医疗界公认的。 传统中医所说的“骨伤”、“痹症”、“中风”、“痿证”等疾病，与现代医学中的神经系统疾病有密切的关系。由于家人有过这类疾病的病史，我对这些研究颇多，也在这方面积累了许多经验。我一直希望在这方面进行更深入的中西医结合的研究，现在看来，这个方向是很有研究价值的。 目前，神经系统疾病的康复仍然是全世界的医学难题之一。神经系统疾病虽然有康复的可能，但整体的有效率还不高，康复的速度也不够理想。要想提高神经系统疾病的治愈率，还需要中西医协力合作，进行更多更深入的研究。  

王季儒生前曾任天津市长征医院主任医师，他曾治疗过10余例甲状腺腺瘤的患者，都用同一个方剂，而且全部痊愈。 他将自己的经验方命名为“软坚化瘤汤”，该方组成为：生牡蛎30g，夏枯草30g，昆布12g，海藻12g，三棱6g，莪术6g，青皮5g，香附9g，玄参12g，浙贝母10g，山慈姑10g，黄药子10g，瓜蒌30g，蜈蚣1-4条。 王季儒提到，甲状腺腺瘤患者在服用本方数剂后，都明显见效，大多数肿块可消一半左右。但继续服用，效果会不如最初那么迅速。消至如粟米大小时，见效速度更加缓慢。但只要坚持服用，或配成丸剂服用，皆可痊愈。 甲状腺腺瘤是一种良性肿瘤，多见于40岁以上的女性患者。此病为一种常见病病，通常是由甲状腺滤泡过度增生造成，有少数患者会发生恶变，但大多数患者不会。 目前西医主要以手术切除的方法治疗甲状腺腺瘤，治愈率高，术后较少复发。不过手术切除的范围如果较大，患者需要终生服用优甲乐，这会给患者带来很大的不便。如果能用内服中药的方法，彻底治愈此病，还是值得尝试的。 王季儒的这张方剂是在消瘰丸的基础上加味而成的。需要指出的是，本方中的海藻、昆布、黄药子的含碘量都很高，如果患者被医生告知，需要严格限制碘的摄入，则不宜使用本方。本方服用7-10剂，如一点效果都没有，也不宜再服用。 本方亦可用于甲状腺癌的辅助治疗，但本方治疗甲状腺癌的疗效不如治疗甲状腺腺瘤。以本方治疗甲状腺癌时，与西黄丸、小金丸、平消片等合用，疗效会更好。

今早在新加坡《联合早报》上看到该报对现年83岁的投资家罗杰斯的一篇采访。全篇采访中，给我印象最深刻的话有两句，其一是“任何人都应该坚持自己热爱的事情”，其二是“不要跟随大众，历史证明他们往往是错的”。这两句看似老生常谈的话，却是许多人毕生都做不到的。 我活到四十多岁，所见的大多数人在做人生选择时，不敢坚持自己的热爱，而是考虑各种各样的功利性因素，同时他们也习惯了人云亦人和随波逐流。这种现象似乎不止现在才有，而是自古以来，一直都如此。所以真正能做到罗杰斯所说的这两点的，一直都是凤毛麟角。 中国有句俗话说，三岁小儿能知，八十岁老人不能行。知行合一从来都很困难，言语上的巨人很多，行动中的巨人却很少。道理是人人都可以讲出来的，但能将道理付诸于实践的，实在是太少了。为什么会出现这种现象呢？ 我认为，归根结底是大多数人不具有自信，不够勇敢，缺乏安全感。他们放弃自己的兴趣，选择随波逐流，只是因为他们内心深处对坚持特立独行，坚持选择自己感兴趣的事情，感到恐惧。他们认为这是冒险，害怕自己的选择会让自己无法生存。而我大半生，最大的体会就是随波逐流才是最大的冒险。随波逐流意味着，我们必须终生和为数众多的人做低效而无趣的竞争，日子过得既紧张又痛苦。 现在90%以上的大学生选择专业，考虑得最多的不是自己的爱好，而是这个专业是否好就业，将来收入是否丰厚。二十多年前，我第一次上大学时，身边的同学大多是这样做选择的。二十多年后的今天，我第二次上大学时，身边的大多数同学仍然是这样的。我在学校里所见到的医学生，90%以上的对医学毫无兴趣，甚至深深厌恶这个专业，对自己所学的课程一点热情都没有。但出于各种各样功利性的原因，他们报考了医学院校。 所以他们在学校里对学习毫无兴趣，这种现象在当今世界非常普遍。而要想进入深度学习的状态，非得有浓厚的兴趣不可——三分钟热血不是浓厚的兴趣，从功利的角度出发所做的选择则连三分钟热血都没有。浓厚的兴趣是一种持久不衰的兴趣，是一种越学越喜欢的兴趣。 二十多年前，当我不喜欢自己的专业时，我能毅然选择退学；今天，我发现自己对生命科学的兴趣不可阻挡时，我也能不顾自己年龄已大，再次上大学。从本质来说，我个人做的退学和再次上大学的决定，都是基于兴趣的。 我很难想象没有兴趣的学习能够深入和持久，这就像没有爱的婚姻很难持久一样。学习对许多人来说，不是一种享受，而是一种不得不忍受的痛苦。所以他们只能咬咬牙，逼自己学下去。这样的学习是很苦，因为这种学习是一种沉重的负担和漫长的煎熬。 但其实对真正有兴趣学习的人来说，学习从来都不是一件辛苦的事情，而是一种快乐和享受。我们都知道兴趣教育的重要性，孔子早就说过“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”。但古今中外，对求知真正有浓厚的兴趣的人并不多。数学家丘成桐先生曾经说过，许多到哈佛大学这样的常青藤名校学数学的人都对数学兴趣不够大，所以他们也学不好数学，很难在数学研究方面有什么成就。哈佛大学的学生尚且如此，其余学校的学生就更加不用说了。 不过，对学习不感兴趣，不代表一个人对其他的事情也不感兴趣。人其实不必非得接受高等教育不可，厌倦学习但却对其他事情感兴趣，完全可以放弃上大学，去做自己感兴趣的事情，没必要把宝贵的青春浪费在一种令自己感到煎熬的事情上。我年轻时，身边有许多同龄人就早早地进入社会了，他们找到了自己感兴趣的事情，埋头去做，做得也很成功，他们心情愉悦，日子过得很好。 我年轻时也曾认为学习兴趣是可以通过教育培养出来的，但到了四十多岁，阅历丰富了之后，我对这种观点不再深信不疑。我现在认为，兴趣需要生理学的基础。换句话说，兴趣本身也是天赋之一，而非后天培养出来的。而且，人与人之间在兴趣上的区别是非常大的，人没有必要像同一个模子刻出来的一样，走相似的人生之路。 其实，知识在大多数人眼中都是枯燥无味的。无论何种人种，真正对纯粹的知识学习感兴趣的人都是凤毛麟角，达不到总人口的千分之一。我们放眼整个人类历史，便会发现此言非虚。绝大多数人只需要在学校进行一定程度的学习，就可以停止书本知识的学习。只有极少数人会继续往前探索，他们为人类科学的进步做出了巨大的贡献。但这些人是可以教育出来的吗？答案是否定的。 人在各方面都受到先天基因的影响，这是一个许多人（尤其是望子成龙的父母们）很难接受的现实，他们总是过度迷信教育。教育其实只是在天赋的基础上锦上添花，教育做不到从根子上去改造一个人。现在许多人在教育方面的投资非常不理智，我们进入到了一个过度教育的年代。我们把许多不适合学习的人送进高中和大学，让他们像受刑一样去做自己并不喜欢也不擅长的事情。 对这样的学生来说，学一遍都很痛苦，让他们反复学习，不断地加深理解和强化记忆，并且有能力在专业方面成为专家，从事创新性的工作，这就算是把刀架到他们脖子上也是办不到的。他们在学校学完（其实只是玩了几年，基本啥都没学）之后，在专业方向上，能力极差，根本无法胜任专业性的工作，最后就业和谋生困难。这会导致他们对人生的看法很负面，长期处于这样一种状态的人，容易郁郁寡欢。 在二三十年前，情况还不是这样的。那时候只有少数人上高中和大学——其实那时大学生中都有相当大的比例是不适合深入学习的，现在就更加如此了。以前，那些不适合学习知识的人早早地进入社会，学习一项谋生的技能，从事一项足以养家糊口的工作，生活得也很快乐，总体的人生体验很美好，有兴趣去恋爱、组建家庭和繁育后代。 但现在，由于大家在教育上不理性的攀比，许多人上了大学后，有很深的厌学情绪，渐渐地甚至对生活也丧失了兴趣，连恋爱都不愿意谈了。相当多的大学生，都成了过度教育的牺牲品。我们现在在教育上的许多做法是完全不尊重自然规律的，是一种随波逐流的行为。 我们常说当代许多大学生沉迷在电子游戏之中，依我看，这种现象背后的真正原因是过度教育。如果把他们从枯燥的文化教育中早点解放出来，让他们到社会上，根据自己的兴趣爱好，学习一项技能去谋生，可能他们的生活会更快乐一些，结婚率和生育率也会高许多。

最近，国家药食监督局发布了关于修订孟鲁司特制剂说明书的公告（2025年第120号），要求孟鲁司特的各种制剂的说明书新增警示语，提示孟鲁司特存在诱发抑郁症、自残、自杀的风险，患者用药需警惕精神不良反应。 孟鲁司特是治疗过敏性哮喘和过敏性鼻炎的常用药物，由美国默沙东医药公司研发。孟鲁司特是一种白三烯拮抗剂，可抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞分泌的白三烯，从而减少过敏反应。但在临床应用中，有些患者服用孟鲁司特后，出现情绪不稳、自残、自杀等不良反应。美国FDA也曾对此药进行过黑框警告，提示该药存在精神不良反应。 孟鲁司特是许多过敏性哮喘或过敏性鼻炎患者的常用药，每年在我国销售额达10亿元以上。许多过敏性哮喘患者长期使用此药，但此前未曾注意到孟鲁司特对神经系统的损害。 另一项发表于《神经科学前沿》的研究则显示，光污染也会对神经系统造成损害，增加阿尔兹海默病（老年痴呆症最常见的一种）的风险。 该项研究把美国48个州的光污染情况和本地区的医疗记录进行了对比，发现光污染和阿尔兹海默病之间存在显著的正相关。尤其是对于65岁以下的群体来说，光污染可能是阿尔兹海默病风险的第一大因素。 研究人员把20名参与者分别安排在昏暗的房间以及开灯的房间中入眠，在夜间同步检测他们的心率。结果表示，在开灯的房间中入眠的受试者心率更快，这意味着他们的交感神经被过度透支，这可能是光污染导致阿尔兹海默病患病风险增加的原因。 目前，我们知道，药物、光、辐射、毒物、病毒或细菌等都可损伤我们的神经系统，诱发各种各样的神经系统疾病。而神经系统一旦损伤，修复和治疗极为困难，所以，我们需要重视预防。

体细胞中染色体数比正常的二倍体多一条或数条，在医学生物学中，这被称为超二倍体。如果只增加了一条，染色体数目变为47条，则称为三体型。这是一种染色体畸变，通常，染色体畸变会导致染色体病，染色体病中最常见的是三体型染色体病。 人有22对常染色体，还有1对性染色体。我们的遗传病学教材提到，在22对常染色体中和一对性染色体中，唯有17号染色体没有三体型病例报道，其余染色体均有三体型病例报道。这个现象很奇怪，这方面的文献资料也很少，似乎很少有人开展这方面的研究。 17号染色体上有大名鼎鼎的p53抑癌基因，它能抑制原癌基因，避免发生癌变。许多人之所以患癌，是因为抑癌基因p53发生突变，失活了，原癌基因乘虚而入，诱发了癌变，所以17号染色体和癌症的关系非常密切。 笔者在学校学习遗传病相关课程时，学到这一节，立即想到大象。据研究，大象有20-40份（是人类的10-20倍）p53抑癌基因的拷贝，所以大象很少患癌。同样的核辐射可造成人及其他动物患癌，但不能导致大象患癌。笔者自然因此而联想到人类身上，假如人类17号染色体多出来1条，那么人类的抑癌基因p53就会多一份拷贝，这会不会降低人类患癌的概率呢？从理论上说是有可能的。 比如，一种名为XYY综合征的染色体畸变病是Y染色体三体综合征，此类患者的核型为47，XYY，和正常男性核型46，XY相比，多了一条Y染色体。这种病的发病率为男婴的1/900，患者的典型特征是身材高大魁梧，智力正常或轻度低下，性格异常或行为异常，比一般男性的雄性特征更明显（也就是俗话说的更有男人味）。大多数XYY综合征表型正常，有生育能力，仅有少数性腺发育不全。 从XYY综合征的这些特征，我们可以猜测，假如有17号染色体三体综合征存在，或许这些人的抑癌能力会比一般人要发达很多。毕竟，p53基因是在自然进化过程中产生的天然抑癌良药，人类研制的抑癌药的疗效很难与其相媲美。 我曾猜测可能17号染色体综合征不发病，故不能被发现。但一位在儿童医院做基础研究的生物学博士朋友告诉我这不可能发生，因为现在的新生儿都会做核型检查，只要有17号染色体三体综合征，必定会被报道出来。 当然，17号染色体上有上千个基因，其中就有乳腺癌致癌基因BRCA1和神经纤维瘤基因NF1。所以一旦出现了17号染色体三体综合征，可能也未必是福音。患者可能像其他类型的三体综合征一样，出现各种各样的病征。 不过，各染色体的突变几率原则上是相等的，现在22种常染色加上2种性染色体中，唯独17号染色体不出现三体综合征，这种现象的背后一定有某种生物学机制存在。那背后究竟是什么样机制导致人类17号染色体不出现三体型或多体型呢？笔者就这个问题查不到相关的文献。这方面的研究不多，甚至是空白。 医学教材上也仅仅只提到存在这种现象，未对这种现象出现的原因做任何解释。笔者猜想，或许p53基因也是双刃剑，它在抑癌的同时，也带来许多其他的问题，甚至是会产生某些致命的影响，抑制生物的寿命或繁殖。 比如，大象虽然有那么多份抑癌基因p53的拷贝，可大象的平均寿命也只有50-70年，还不如人类的平均寿命长，且大象的繁殖率很低。有意思的是，有研究显示，乳腺癌致癌基因BRCA1携带者的繁殖率比一般人要高。原癌基因与繁殖率呈正相关，而抑癌基因与繁殖率呈负相关，为了达到高效繁殖的目的，生物可能会天然的选择繁殖效率更高的基因。 笔者就这个问题与任课老师探讨，老师感到很意外，因为她之前没有注意到这个细节，从未在这个问题上思考过，也没有学生问过她这样的问题。可能绝大多数医学生和教师未关注这种异常现象。 老师当场用AI查，结果有意思的是AI给出的答案是存在17号染色体三体型病例，还指出17号染色体三体综合征会导致白血病。出现这个结果唯一的原因是AI出错了，杜撰不存在的医学现象。 因为AI只是在利用其推理能力，从逻辑上推理出存在17号染色体三体型病例，却无法判断自己的推理是否正确。而医学教材是严谨的，不存在的现象，不会根据逻辑推理就轻易断言其存在。生命科学领域有太多问题还没有答案，无法单靠逻辑推理下结论。这也是AI的一个短板，它影响了AI的可信度。 笔者在微信上，就这个问题与毕业于浙江大学的一位生物学博士后讨论，他目前也在做与肿瘤相关的研究，也对这个问题产生了兴趣。但他经过查询，只查到了1962年的一份报道，该报道提到了在某患者的17和18号染色体上发现了5条染色体（本来应该只有4条）。 这篇报道不能作为17号染色体存在三体综合征的证据，因为多出来的那条染色体很可能是18号染色体增加的1条染色体。18号染色体三体综合征又叫爱德华综合征，其发生率在新生儿中为1/8000-1/3500，并不少见。除此之外，几乎没有与17号染色体三体综合征相关的报道，但有与17号染色体嵌合体相关的报道。不过，嵌合体和三体综合征毕竟是两回事，不能混为一谈。 笔者的这位生物学博士朋友猜测，是不是因为p53基因自动的让发生在17号染色体上的这种畸变凋亡了？毕竟p53基因最大的功能就是诱导有问题的细胞凋亡。不过还没有相关研究可以佐证这种猜测。希望未来有生物学家开展这方面的研究，或许这种研究可以帮助我们解决一些癌症方面的问题。 这位朋友还提到可以设计实验，把p53基因座敲除，然后用秋水仙素诱导，再看17号染色体畸变的概率就可以看出是不是这个原因导致的。但这种实验不容易操作起来，笔者姑且将这一即时的思考和讨论记录下来，以待将来找到答案。

最近我在学习神经系统，产生了一些思考，这些思考的答案在教材中找不到，可能请教老师也不会有答案。我把它们记下来，避免时间长了忘记了，后续自己去深入地研究一下。 人为什么会思考？思考的神经学原理是什么？人在发现或产生问题这个过程中神经元是怎么运作的？为什么有的人在学习中容易产生各种问题，有些人却不容易发现问题？发现问题的能力是先天性的还是可以通过后天的教育培养出来？如果可以通过后天的教育培养出来，那么什么样的教育能培养出更具发现问题能力的人才来？ 既然有髓神经纤维传导速度更快，那么从进化的角度来说，是不是应该有越来越多的无髓神经纤维会进化成有髓神经纤维以提高传导信息的效率？我们说熟能生巧，经过长期的训练，一个人的反应速度会越来越快，那么训练是如何改变我们的神经系统，导致它的反应速度加快的呢？训练会使无髓神经纤维进化成有髓神经纤维或使有髓神经纤维的髓膌变得越来越厚吗？ 产生条件反射的神经学基础是什么？生理学中提到的前馈系统的神经学基础是什么？神经递质或神经调质可以通过人为的训练增多或减少吗？错误记忆是怎样产生的？为什么会出现张冠李戴这样的错误记忆？ 深呼吸、冥想可以使神经系统发生改变吗？西方的精神医学方面的很多经典著作（比如伯恩斯的《伯恩斯焦虑自主疗法》和Mathew McKay的《辩证行为疗法》）都在用冥想和深呼吸这些方法来治疗焦虑症、边缘型人格障碍，还有一定的效果，尤其是辩证行为疗法已经成为受到广大患者和精神科医生认可的一种重要的治疗情绪障碍的方法。这些实践是否意味着深呼吸、冥想可以改变神经系统？如果可以，它们发生的机理又是什么？ 教材中提到脑干的网状结构是人保持清醒的关键，那么失眠的发生与网状结构有关系吗？是网状结构过度活跃造成的吗？是否可以通过修复脑干的网状结构来治疗顽固性失眠症？ 目前在临床实践中，还有大量的神经系统受损的病人，没有有效的治疗方法，比如脑溢血后遗症患者。但是我自己在临床实践中，借鉴了何大一博士的鸡尾酒疗法的思路，将中医古籍中记载的许多治疗中风、痹症等疾病的方剂融合在一起，恢复了一些顽固的中风后遗症患者的神经功能。这些中药和方剂又是如何透过血脑屏障，并对神经系统的修复发挥了作用的呢？或者，它们究竟是帮助修复了神经系统，还是促进了神经干细胞的分化，使得受损区域的神经元再生了呢？ 神经母细胞瘤是一种由未分化的神经母细胞在分化和增殖过程中产生的，也是目前公认的儿童肿瘤之王，很难治疗。是否可以设计出一种新的治疗思路，比如抑制变异的神经母细胞或者促进该细胞分化成正常的神经细胞来治疗这种疾病。同样，我在临床中用鸡尾酒疗法的思想和中医治疗肿瘤与神经系统疾病的药物和方剂，对少数患儿有一定的改善，这其中的机理也未研究明白，如果能够研究出其机理，或能提升有效率。 因为我们目前课程多，学习任务重，又临近期末考试，我抽不出足够的时间来翻阅资料，深入研究西医神经系统的一些问题。姑且留此笔记，寒假期间进一步研究。

大脑对自己不理解的事物很难形成牢固的记忆，同时，大脑对自己一无所知的事物也很难形成透彻的理解。所以学习是一个循序渐进的过程，我们学习某种新知识的初期，只能有肤浅的理解和脆弱的记忆。 如果我们学完之后下定功夫去记忆一下我们所学的知识点，然后再来学习一遍，我们的理解就会深刻许多。在理解往前进一步之后，再来记忆，记忆的速度又会快许多。而且这次的记忆会帮助我们形成知识链，将各种零散的知识点系统性地记到我们的脑海之中。 这还不够，在有了深入一些的理解和记忆后，我们还需要重新学习一遍。这次的学习将会进一步加深我们的理解，甚至让我们迸发出许多思想的火花来，能够发现和提出问题。在这种情况下，再去记忆，记忆的效果会更好。 如果某门课程的难度大，理解起来很困难。学习三遍还是不够的，我们需要反复学习，反复记忆，在学习和记忆中思考，挖掘出新问题，不断重复上述过程。这样的学习才能让我们在某个领域成为专家，大学及大学以上的课程尤其需要这样学习。 我儿子学数学，他说他们专业有句话“实变函数学十遍，复变函数反复学”。在数学专业，实变函数和复变函数的难度很大，所以需要反复多次地学习。不但数学如此，其他专业知识也需要这样的反复学习，才能够学好学透。 我们要想取得一些突破性的成就，需要站在前人的肩膀之上，需要接受基本的科学训练，这就要我们善于学习。人类科学发展到今天，形成了许多成熟的体系，我们很难不靠深入的学习，便能有新的发现。智商再高，也无法一遍就学会艰深复杂的专业知识。 学习遵循一定的规律，确有一些提高学习效率的小技巧。但归根结底，学习最需要的是兴趣和硬性的时间投入。我们常说兴趣是最好的老师，对学习感兴趣者，会自己去寻找各种途径学习。兴趣也可以让一个人不知疲倦地去学习，兴趣能够帮助我们屏蔽掉各种各样的外界诱惑，沉浸在自己的世界之中，专注力的基础是兴趣。没有兴趣的驱动，很难有自主的深度学习，没有自主的深度学习，创新就无从谈起。学习若沦于浅表，非但不能学好，而且非常容易在学完不久便忘得一干二净。但一旦进入深度学习的状态，情况便会大不一样。 医学专业的学习非常重视记忆，医学发展到今天，基础医学常识很丰富了，这部分内容需要我们牢记在心。要想学好医学，就得将深化理解和强化记忆这个过程反复循环，直至记得滚瓜烂熟不可。即使未来AI能代替人类医生储存信息，但如果我们记忆的知识点太少，就连鉴别和甄选AI为我们提供的信息的能力都不足，很难用好医疗类AI。

昨日笔者介绍了沈炎南教授治疗颈部淋巴瘤的经验方，今以沈教授本人所治疗的一则鼻咽癌淋巴转移的病例为例，进一步学习沈炎南教授治疗淋巴瘤的经验。 黄某，男，50岁，工人。1984年3月8日初诊。 患者于1983年6月偶然发现颈部右侧有一肿物，在当地医院拟诊为炎性肿块而用庆大霉素、卡那霉素治疗半月无效，遂于1983年10月15日到某医院附属肿瘤医院诊治。查右颈部有肿大淋巴结共4粒，其中最大的为3.5cm× 4cm，最小的为1cm×1cm，质中等，尚可活动，并见鼻咽顶后稍增厚，为粘膜下肿瘤，表面光滑，右隐窝变浅1cm× 1cm。放射科　X线胸、颅底、鼻咽侧位片报告：心肺未见异常；中颅以上未见破坏；鼻咽顶后壁稍变厚，呈双边影。病理检查报告：肿物活检为淋巴结转移性低分化癌。诊断：右颈淋巴结转移癌、鼻咽癌。即行放射疗法，到12月中旬放疗结束，分段休息。复查见鼻咽肿物已控制，右颈部尚存有0.5cm大小淋巴结1个。并出现咽痛、纳差、恶心。 于1984年3月经人介绍请沈炎南教授诊治。患者被扶入诊室，自诉疲倦乏力、咽干口燥、纳差、进食后有恶心感、大便色黄、颈部病变部位有发热感。查：咽红，声嘶，颈右侧稍肿胀，局部皮肤发红。右侧胸锁乳突肌上方可扪及一球形肿块，约1cm×1.5cm，质中稍硬，边缘尚清楚，可活动，无明显压痛，舌质淡红，苔灰黑焦干，脉弦细。 中医诊断：失荣。拟以软坚散结，养阴救液法治之。 初诊处方如下：夏枯草15g，生牡蛎15g，天花粉12g，生地12g，川贝9g，麦冬9g，玄参9g，天龙2条（焙干研末吞服）。 每日1剂，水煎服。 上方服13剂后，患者右侧肿物缩小，局部皮肤发热减轻，精神好转，口干减轻，大便转为黄色，舌苔焦黑减退，转为黄黑相兼苔，脉弦细。原方天花粉、生地改为15g，加北沙参15g，1日1剂。 上方进7剂，肿块继续缩小变软，局部皮肤渐转为常色，舌质淡红，苔黄腻，间有黑苔，脉弦细，按前方继续内服，并用双料喉风散水调外敷患处。 1984年5月8日四诊。进上方42剂，自述曾于4月27日去肿瘤医院复查，言已大为好转，右颈部肿物消失，原拟放疗计划取消，患者要求继续用中药治疗，该院医生亦表示同意。查右颈部肿物已完全消失，局部皮肤转为常色，精神好，声音较前清亮，仍咽干、痰多、舌淡红、苔黄腻，间有黑苔，脉弦细。按原方加白芍12g，每日1剂。 1984年5月29日五诊。患者于5月22日到肿瘤医院复查，鼻咽与颈部均未发现异常，颈部末见肿大淋巴结，精神、胃纳均佳，二便调，微觉口干，除右肩关节肩周炎外，其余如常人。舌淡红，苔黄白相兼，略有少许黑苔，脉细。 处方：夏枯草15g，天花粉15g，生地15g，北沙参15g，生牡蛎15g，玄参9g，麦冬9g，川贝9g，白芍12g，甘草6g 水煎服，隔日1剂。 天龙2条，研末吞服，每天1次。1986年1月26日来诊，自诉精神旺盛，生活如常，每月服上方3剂，以资巩固。 点评：沈炎南教授治疗此病案中的患者，所用的方法与其总结的治疗颈部淋巴瘤的思路基本一致。本案中的患者，初诊时病情已经严重，症状典型，颈部病变部位发热、咽红、口干，这在中医属热毒雍盛的阳痈，治疗宜清热解毒，软坚散结。 沈炎南教授所用的消瘰丸与增液汤为基础方的经验方，正是一张清热解毒，软坚散结的方剂。初诊用药后，患者即出现较为理想的效果。后续遵循效不更法的思路，略做调整，守法守方，最后取得了良好的疗效，患者的肿瘤完全消除。中医治疗癌症，一旦找到对症有效的思路，不宜频繁更换。

沈炎南教授（1920-1992年）是原广州中医药大学教授，他生前治疗过不少癌症患者，他在颈部淋巴瘤的治疗方面积累了丰富的经验。他将清代程钟龄《医学心悟》中的“消瘰丸”和温病大家吴鞠通的《温病条辨》中的“增液汤”组合，并根据自己的临床经验，做了一些加减化裁后，形成了他自己治疗颈部淋巴瘤的“夏花龙贝汤”。 该方组成如下：夏枯草15g，天花粉15g，生地黄15g，生牡蛎15g，玄参9g，麦冬9g，贝母9g，壁虎2条（去除内脏，焙干研末吞服）。上药用水3碗煎成1碗，内服，日2次，每日1剂。 该方加减法如下：热毒较盛者，加青天葵9g，半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花各30g；伤阴较甚，加北沙参15g，白芍12g，生甘草6g；兼气虚，而呈气阴两虚者，可再加生黄芪、党参各15g；肿块较大、较坚硬者，加三棱、莪术各9g。 沈教授用此方治疗颈部淋巴瘤，多有见效者，患者的症状减轻，肿瘤缩小，甚至消失。 本方也可以看作是在张锡纯的加味消瘰丸的基础上再加味而成的。消瘰丸是中医治疗痈疽类疾病的经典名方，由玄参、贝母、生牡蛎组成，有凉血消肿、软坚散结的作用。张锡纯在此方基础上加三棱、莪术等，使其软坚散结的功效更强。这个组方思路治疗癌症有一定的效果，当代许多治疗癌症的中医名家的经验方都是在此方基础上衍生的。 现代药理研究证实天花粉、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、青天葵、壁虎等均有一定的抗癌作用，所以沈教授的组方，是将程钟龄和张锡纯等人的思路进一步发展了。他的组方融合了当代中药学研究成果，是一张辨证论治与辨病论治相结合的方剂。 颈部淋巴瘤在古代被称为“失荣”（或“瘰疠”），此病可为原发性的淋巴瘤，也可能是其他癌症出现了颈部淋巴转移，历代医家都记载本病很难治疗。明代陈实功在《外科正宗》中这样描述：“初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动”，推不动是因为颈部淋巴结与周边组织黏连在一起了，良性的淋巴肿大是形态规则，可以移动的。 陈实功很诚实的说：“犯此俱不活”，也就是说这在当时是一种必死的绝症。当代中医在治疗这种疾病方面，疗效实际上比古代中医有了较大的进步。当代中医运用现代医学和药理学的有关知识，改进了中医治疗淋巴瘤的组方思路，已可以救治部分患者了。沈教授的这张方剂，体现的正是当代中医在治疗淋巴瘤方面的进步。

脑梗以及中风后遗症在藏族地区为多发病，由于藏族人大多居住于高原地区，高原地区比平原地区缺氧，所以在我国藏区，脑血管疾病的发生率比平原地区高，因此，藏族人也有丰富的治疗脑血管疾病的经验。 藏族有其本民族的传统医学，只是我国少数民族地区的传统医学大多与汉族中医有密切的关系。少数民族地区的基础药物基本都是一些常见中药，但他们在长期的实践中，也有他们自己的特色配方。 二十五味珍珠丸和二十五味珊瑚丸就是藏族地区治疗脑血管疾病的特别用药，这两种药现都收载于《中华人民共和国药典》，也有药厂根据这两种藏药的配方制成成药。 二十五味珍珠丸的组方为：珍珠、肉豆蔻、石灰华、草果、丁香、西红花、牛黄、麝香等，其功效为安神开窍，主治中风、半身不遂、口眼歪斜、昏迷不醒、神志紊乱、谵语发狂等。 二十五味珊瑚丸的组成为：珊瑚、珍珠、青金石、珍珠母、诃子、广木香、红花、丁香、沉香、朱砂、龙骨、炉甘石、脑石、磁石、禹余粮、芝麻、葫芦、紫菀花、獐牙菜、藏菖蒲、草乌、打箭菊、甘草、西红花、麝香等。 二十五味珊瑚丸的功效为开窍、通络、止痛，主治藏医中的“白脉病”，症见神志不清、身体麻木、头昏目眩、脑部疼痛、血压不调、头痛、癫痫及各种神经性疼痛。有临床报道称以本药治疗脑梗塞30例，基本治愈6例，显著进步13例，进步10例，无效1例，总有效率高达96.7%。 上述疾病现多属西医神经科主治的疾病，汉族的传统中医治疗此类疾病，也多以麝香、牛黄、西红花、菖蒲、天麻、钩藤、蜈蚣、全蝎等为主组方。藏医的配方与汉族中医的配方有相似之处，应是在长期的医疗实践中，藏汉互相吸收和借鉴对方经验的结果。

这一周就像着魔了一样在学习神经系统的有关知识，我对神经系统有非常浓厚的兴趣，但学校的课时有限，老师也很难展开给我们深入讲解神经系统。我母亲中风过，我自己从事中风后遗症研究有许多年了，在肿瘤疾病方面，也因对神经母细胞瘤的研究而受到了许多患儿家长的关注。 可以说，我对神经系统并不陌生。在神经系统疾病的临床实践方面有丰富的经验，但是说实话，我之前对神经系统的解剖学知识了解是有限的。本学期通过解剖、组胚和生理课程的学习，对神经系统有了清晰的了解。但我无法满足于这种粗浅的了解，我希望更加深入地去学习神经系统的知识。 所以我买了几本神经系统方面的经典著作，打算寒假期间，好好学习一下。神经系统不但与许多疾病有关，也与人的性格、智力和学习能力息息相关。甚至，我们能否过好我们的老年生活，主要取决于我们的神经系统在中晚年后是否会出现重大问题。 我对它的兴趣不是从现在才开始，而是这么多年来一直都在研究它，只是在不同的时间里，研究的角度不一样。神经系统还有许多未解之谜，到目前为止，人类对自己的大脑的了解还很有限。神经系统的疾病号称难治，过去医生们甚至悲观地认为神经系统的疾病是不可治愈的。 但我这些年从中医的古籍中也找出了许多古人治疗神经系统疾病的方法，验之于临床，还是有不错的疗效的。而且最新的研究显示，神经系统也存在干细胞，这些干细胞可以在神经元受损时，重新分化出新的神经元，对受损的神经系统起修复作用。 这一周的很多空余时间里，我都在听各种各样的神经科学方面的课程，近乎痴迷，确实达到了废寝忘食的程度。但期末考试将近，不得不抽出一些时间来应对考试。如果能抽出一大块的时间来将涉及到神经系统各个方面的知识整合在一起，寻找一些解决神经系统疾病的更有效的疗法来，一定会是一件非常有趣的事情。