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慢性粒细胞性白血病，在医学上又叫慢性髓系白血病，简称为“慢粒”，是一种血液系统的恶性肿瘤。约有90%以上的慢性粒细胞性白血病患者的红细胞系、粒细胞系和巨核细胞系均具有Ph1畸变染色体，医学界因此推测这三种细胞来自于共同的干细胞（一种能够分化出多种血细胞的多能干细胞）。正是这种多能干细胞出现了Ph1畸变染色体，才导致由其分化形成的红细胞、粒细胞和巨核细胞均具有Ph1畸变染色体。 Ph1畸变染色体又名费城1号染色体，是第9号染色体和第22号染色体长臂相互易位形成的异常染色体，最早于1960年由美国医学家P·C·诺埃尔和D·A·亨格福德在慢性粒细胞白血病患者中发现。由于Ph1畸变染色体在慢性粒细胞性白血病患者身上出现的概率很高，所以，Ph1畸变染色体现已成为诊断慢性粒细胞性白血病患者的核心分子标志物。 该染色体断裂导致9号染色体c-abl基因与22号染色体bcr基因重组，形成bcr/abl融合基因，编码P210、P190或P230蛋白，增强酪氨酸激酶活性，刺激粒细胞异常增生，这是慢性粒细胞性白血病患者粒细胞过度增生的病因。 一般认为，此病的发生可能与电离辐射和化学接触有关。长期大剂量接触医疗检查用的X射线、CT等辐射，频发使用染发剂（尤其是含苯胺类成分的）、长期接触某些工业化学品等，均可能导致本病的发生。 慢性粒细胞性白血病的发展会经历三个阶段：最初是相对平稳的慢性期，之后可能进入加速期，最终发展为凶险的急变期。在急变期，患者的症状与急性白血病相似。总体来说，这种病进展缓慢，在早期，病人症状轻微或基本无症状，仅可能存在乏力和低烧等症状。但病人的免疫力低下，容易在日常生活中感染病毒或细菌，出现较为严重的感染后症状。 目前，西医对此类型患者推荐采用酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）进行靶向治疗。中医对此病一般按照“虚劳”辨证论治，以扶正固本与祛邪相结合。笔者本人发现柴胡系列的方剂结合中医的以毒攻毒疗法，使用蜈蚣、全蝎、壁虎等虫类药，对此病有一定的疗效。可延长病人的无症状期，缓解甚至消除有症状患者的临床症状。但治愈还是很困难。

不知不觉间，重返大学校园的第一学期就快结束了。最近我在忙着复习，准备期末考试。接下来的二十多天里，我需要以期末考试为重，希望各位朋友无事不要占用我的时间。 这一个学期收获蛮多，于我而言，这一百多天是打开了一扇新的大门。我在学校里学习得很开心，虽然很想家，但是因为所学的知识都是自己所热爱的，获取新知的快乐可以抵消掉大部分homesick的痛苦。 美中不足的是，因为要应对考试，有时需要从我最喜爱的深度学习中暂时离开一些日子。但考试也不是一无是处，有了考试，我们会自觉地对巩固学习成果有了要求。 好在寒假将近，我在本学期新产生了一些医学上的疑问和写作灵感，寒假期间，我可以泡在国家图书馆里，痛快淋漓地把这些问题研究透，写出一些令自己满意的专业文章来。 我庆幸自己这一生一直都能保持旺盛的求知欲，也一直都有一般人不具备的充沛的精力和稳定的心理状态。在这个年龄，依然能够沉下来学习一门令许多人感到头痛的新学科。 二十多年前，我因为母亲的病自学医学。13年前，母亲去世后三个月，我办理了传统医学师承手续，以中医师承的方式学习中医。前几年，我因为兴趣的原因，又花了点时间把精神医学系统的学习了一遍。 如今，我又在学校里系统学习临床医学。完成这次的学业后，我还想认真地学习一下中国传统的针灸技术。完成上述学习目标后，我在医学领域的知识积累就很丰富了，可以更圆融地去整合中西医，进行深入的医学研究。假以时日，或许能够做出一些前人不曾做出过的成就来。因为付出过常人不大可能付出的努力，我对这一点是有自信的。 家兄总说我是个盲目的乐观主义者，对未来始终保持着天真浪漫的想法。这一点大概出自于遗传，因为我母亲和舅舅也是这样的人，现代脑科学的研究也显示乐观主义更多的是一种天赋而非后天习得的品性。 和许多人担心自己会早逝不一样，我经常想的是，万一我活过了一百岁，而且到了一百岁还耳聪目明，那我该如何规划自己的余生呢？这种情况毕竟也是可能发生的。 我想如果我真的能够得享遐龄，最有意义的事情就是把余生用来在医学领域做些精深的研究，而非继续汲汲于名利。人在物质上的需求，多于身体基本需要的时候，就是一种心理上的病态，过度追逐名利给人生造成的负担多于它们给人带来的快乐。 物理学上有一种现象叫自激振荡，这种现象其实也广泛地存在于人的精神世界。如果我们持续地以令人焦虑的对未来的恐惧感自激，我们就恒定地处于这样的一种焦虑和恐惧感中。如果我们持续地以一种对身心健康有益的自激振荡的方式来激励自己，我们就能恒定地处于一种健康有益的状态之中。 对于人来说，对生活和事业的热爱以及来自内心深处的平静、安宁和愉悦，是最适合人始终保持身心健康的一种自激方式。这种自激能让人大多数时候都能沉浸在快乐之中，从而自觉地把来自外界的各种各样的噪音都屏蔽掉。我在这种状态中，进入到了我中年后的人生的一个新阶段。 这个学期，我渐渐地找到了适合我自己的最佳的学习临床医学的状态。下学期开始，我的学习应该会比这个学期高效许多。学习临床医学既需要透彻的理解，也需要牢固的记忆。听课、看书和记忆都需要方法科学，我离开学校二十多年了，今年花了大概三个月左右的时间，重新找回了在校学习的最好状态。也再次把我一直以来最擅长的“网状学习法”融进了我的学业之中，并结合了科学记忆法，摸索出了一套行之有效的适合我当前的学业的学习方法来。到最近，我的学习和记忆的效率越来越高，也学得越来越快乐，收获新知的愉悦感是难以用言语来描述的。 我一直认为，学习方法是一种非常个性化的东西。甲的学习方法，不一定适合乙，因为好的学习方法必然会和人的性格结合在一起。我的学习方法需要强大的自制力和执行力，需要付出比一般人多很多的努力。 我这一生见过许多比我聪明的人，但我所见之人，自制力、执行力和毅力比我强的，并不多。仅以坚持“一日不作，一日不食”和“日事日毕”这两点而言，就很少有人能够持之以恒地做到。 我喜欢穷追不舍式的学习，喜欢从一个知识点拓展到另一个相关的知识点，甚至是一片新的领域，常常会沉迷于这种链式学习和深度学习之中，忘了自己当下的应试学习任务。这样的学习是一种非常高效的获取知识和建立完整知识链的方法。但这种学习很费老师，也需要很强的自学能力——因为太多超纲的问题老师回答不上来，得自己研究。 所以我的方法可能只适合我自己，就像大物理学家费曼发明的费曼学习法，除了费曼自己外，很少有人能掌握一样，我的方法最适合的也只有我自己。别人的学习方法，同样并不适合我。一个人活到了40多岁，如果还不能认识到个人性格在事业和学业上的决定性作用，那可能是心智成长方面出了些问题。 世上大多数人，因为种种原因，是不会，也不需要进入到深度学习的状态之中的。人在学问上往前行的时候，同行者会越来越少，如果我们选择了深度求知这条路，我们需要适应这种缺少共同语言者的孤独状态。当然，乐在其中者，是能耐住寂寞，且永不会感到疲倦的。

病例3：康某，男，37岁。1979年10月5日初诊 患者2年前发现口腔硬腭部有拇指盖大小的圆形肿物，疼痛不明显。此后肿物增长较快，伴有吞咽困难及口鼻出血。营养较差，消瘦。检查：口腔硬腭部有4cmx4.5cm之肿瘤，表面高低不平，溃烂，有臭味，质脆，易出血。左侧鼻腔出血，左鼻腔狭小，鼻底部高突。由于局部肿瘤压迫，左侧鼻部向前隆起，鼻左右不对称，牙齿松动。左侧颈部有肿大淋巴结。活检显示为上腭、鼻窦囊状基底细胞上皮癌。行放射治疗后，患者不耐受，请求中医会诊。 就诊时，患者自感头晕难支，疲乏无力，口干咽燥，目赤红肿，食欲大减，大便干结如羊粪，数日一行，午后潮热，每日下午4时体温在38度左右。 华良才教授认为这属于邪热内结，加上放疗，以至于精血阴津耗竭，拟予清热解毒，兼以养血滋阴法治疗。 初诊处方如下： 无花果60g，当归10g，天花粉30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，山豆根15g，孩儿茶15g，生地15g，白药子15g，大蓟15g，小蓟15g。每日1剂，水煎分4次服。 患者放疗与中医治疗同步进行，服用35剂中药后，放疗亦已结束，经中西医结合治疗后，吞咽困难及鼻出血症状已经消失，肿瘤平复，肿大淋巴结消失，饮食二便均已正常。 为预防复发，华良才教授让患者继续以上方3剂研末，炼蜜为丸，每日服用3次，每次服用10g，以猕猴桃根煎水送服。 本例患者追访至1986年4月27日，未见复发。 本则医案中的患者，出现了口干舌燥、目赤红肿、大便干结、午后潮热等症状，这些症状属于热毒雍盛，阴液有伤之证。故治疗需要用清热解毒的思路为主，滋阴养阴为辅，并兼顾止血之治标的目的。华教授此方中，天花粉、白花蛇舌草、蒲公英、山豆根、孩儿茶、白药子等均属清热解毒之药，这些药也都有一定的抗癌作用；无花果、生地、当归滋阴养液、润燥通便；大蓟、小蓟凉血止血。故整个方剂对患者而言，属辨证施治与辨病论治相结合，治标与治本相结合。 本案患者在采用中医治疗的同时，未放弃放疗，而是采取了中西医结合的综合性方案，这可以提高治疗的成功率。患者治疗的效果很好，难说中医和放疗各自在其中发挥了多大的作用，但中西医结合，整体来说，提升了患者治疗的成功率，则是毋庸置疑的。 病例4：张某，60岁，1982年10月7日初次就诊。 患者多年来左侧鼻塞，1年来左侧鼻衄，嗅觉差。左侧头痛，视物昏花，左颧部麻木疼痛。半年来左上颚破溃，流脓血水，腥臭。检查发现左侧鼻腔有息肉，前端达下鼻甲前缘，后端达后鼻孔。左上颌窦外形无膨隆，压痛明显，左硬腭有约4cmx3cm的溃疡，表面不平。 X线片示：左上颌窦模糊，内壁模糊，直至筛窦、蝶窦、左眼眶上缘、卵圆孔附近之颅底，均显示模糊有破坏。活检显示为上颌窦黏液腺样上皮癌。放疗后，症状虽有轻度改善，但发现右肺转移。 就诊时胸闷憋气、咳嗽无力、干咳无痰，或痰中带血，口干咽燥，饮食大减，大便干结，数日一行，面色晦暗，呼吸微弱，形羸色败，大肉已脱，脉沉微欲绝，舌面光滑如镜。此时已是阴阳气血将欲竭绝之危候，宜急予扶正抑癌、阴阳并补。 初诊处方：西洋参8g，无花果60g，生黄芪30g，茯苓30g，山茱萸肉20g，女贞子15g，北沙参15g，黄精15g。 上方文火炖浓频饮。3剂后患者精神渐觉好转，呼吸渐趋平稳，继又便下燥屎2枚，色脉转和。续予原方5剂而出院。1983年1月初因大量吐血而死亡。 本案患者，就诊时已经是终末期，预后不良。对这类患者的治疗，应以改善生活质量，做好临终关怀为主。华教授正是本着这一理念，以扶正固本为主，初诊处方中的西洋参、生黄芪、茯苓、山茱萸肉、女贞子、北沙参、黄精等均属扶正固本之药，就连无花果也可划归为此类药。本方基本没有副作用，不会增添患者的痛苦，但能改善患者的临床症状。这样的治疗，也算是在实事求是的基础上，减轻了患者的痛苦。 华教授所治疗的这4例耳鼻喉科肿瘤患者，病情不一样，所采用的方法也不一样，但治疗的效果都比较理想。他的用药思路和临证思维，值得我们借鉴。

白细胞是血细胞的一种，也是我们血象检查中常见的检查项目。正常人的白细胞数量约为（3.5-9.5）x109/L。在我们的血细胞中，白细胞的数量只有红细胞的千分之一左右。所以，在电子显微镜下，白细胞是零星分布在大量红细胞之间的。 白细胞是一种有核的球形细胞，所以我们又习惯称其为白血球。它们从骨髓入血后，一般会在24小时内以变形运动的方式穿过微血管壁或毛细血管壁，进入结缔组织或淋巴组织，发挥防御和免疫功能。白细胞是我们人体免疫系统的重要组成部分，它像我们血液中的卫士一样，帮助人体抵御多种外来侵害。 医学上根据白细胞中有无特殊颗粒，将白细胞分为两大类。一类为粒白细胞，一类为无粒白细胞。 粒白细胞又可以根据其颗粒的染色性，分为嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和中性粒细胞。其中，中性粒细胞是数量最多的一种白细胞，占白细胞总数的50%-70%。嗜碱性粒细胞数量最少，仅占白细胞总数的0%-1%。嗜酸性粒细胞占白细胞总数的0.5-5%。 无粒白细胞有单核细胞和淋巴细胞两种，无粒白细胞不是不含颗粒，实际上，无粒白细胞中含有细小的嗜天青颗粒。这种颗粒能被天青染料染成紫红色，故名嗜天青颗粒。嗜天青颗粒是一种溶酶体，含有酸性磷酸酶、髓过氧化物酶和多种酸性水解酶类等，能消化吞噬细菌和异物，它也存在于中性粒细胞之中。 白细胞的主要功能是消化和吞噬细菌和异物，中性粒细胞在白细胞中所占的比重最多。我们通常所说的白细胞增多，一般都是指中性粒细胞增多。 中性粒细胞具有很强的趋化作用和吞噬能力。在中性粒细胞中，嗜天青颗粒只占颗粒总数的20%左右。中性粒细胞中还有一种叫特殊颗粒的小颗粒，这种颗粒占了中性粒细胞小颗粒的80%左右。它是一种分泌颗粒，内含溶菌酶、吞噬素等。吞噬素又名防御素，具有杀菌作用。中性粒细胞吞噬细菌后会转化为脓细胞，被感染的组织周边出现的脓液就是中性粒细胞吞噬细菌后的产物。 细菌感染时，血液中的中性粒细胞数量会增高，我们通常是通过这一指标来确定细菌感染的。因为病毒感染一般不会引起中性粒细胞增加，但细菌感染则通常会引起中性粒细胞增加。不过这也不绝对，新冠疫情爆发后，感染者的血象中就出现过中性粒细胞增加的现象，所以疫情爆发之初，有一些医疗工作者曾怀疑过它是一种细菌性感染。 嗜碱性粒细胞和肥大细胞来源于骨髓中的同一种造血祖细胞，二者的功能基本相同。嗜碱性粒细胞胞质内含有组胺、肝素、嗜酸性粒细胞趋化因子等颗粒，可合成和分泌白三烯——白三烯是过敏反应的重要诱因。 嗜碱性粒细胞可启动针对病原体的炎症反应，也参与过敏反应。过敏发炎是免疫物质对无害物质的一种过度防御反应，可能会导致皮肤红肿、呼吸困难甚至休克等。 嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的功能恰恰相反，它能抑制过敏反应。嗜酸性粒细胞是一种特殊的溶酶体，除含有一般溶酶体酶外，它还含有阳离子蛋白、组胺酶、芳基硫酸酯酶。在过敏反应发生的部位，嗜酸性粒细胞释放的组胺酶能分解组胺，芳基硫酸酯酶能灭活白三烯，从而抑制过敏反应。血吸虫病患者和过敏性疾病患者血液中嗜酸性粒细胞会增多。所以，血象检查时，如果嗜酸性粒细胞增多，通常意味着发生了过敏反应。 除了上述三种粒细胞外，白细胞还有单核细胞和淋巴细胞这两种无粒细胞。 单核细胞占白细胞总数约3%-8%，在各种类型的白细胞中，单核细胞的体积最大，直径可达14-20微米，核呈肾形、马蹄形或不规则形，染色浅，胞质丰富，内含大量嗜天青颗粒。单核细胞具有趋化性和吞噬能力，它有一项特殊的能力，可穿出血管进入人体的其他组织，分化为大名鼎鼎的巨噬细胞，巨噬细胞是我们人体的主要吞噬细胞。进入肝脏的巨噬细胞又名库夫斯细胞（枯否细胞），在肝脏吞噬各种异物和细菌；进入肺的巨噬细胞则在肺泡吞噬各种外来的异物和细菌。 淋巴细胞是白细胞中含量第二多的细胞，占白细胞总数约20%-40%。但淋巴细胞不完全来自于骨髓，来源于骨髓的淋巴细胞只占淋巴细胞的25%左右，另外75%的淋巴细胞来源于胸腺。来源于胸腺的淋巴细胞又称为T淋巴细胞，来源于骨髓的淋巴细胞则有两种：B淋巴细胞和NK淋巴细胞。 这三种淋巴细胞虽然同为免疫细胞，但功能并不相同。T淋巴细胞产生的是细胞免疫，而B细胞产生的则是体液免疫，NK淋巴细胞（又称自然杀伤细胞）可直接杀伤肿瘤细胞和被病毒感染的细胞。 B细胞是人体自身产生的“疫苗”，B细胞在受到抗原刺激后，可增殖分化为记忆细胞（抗体）和浆细胞。浆细胞与抗原同归于尽，记忆细胞则长期存在于我们体内，在下次遇到同样的病原体时，迅速分化为新的记忆细胞和浆细胞，重复这一过程。 中医中有句话说人体中有大药藏焉，这句话的意思是说，人体内有自然存在的对抗疾病的“大药”，白细胞就是这样的一种“大药”。 当我们作息规律，不妄作劳时，我们体内的白细胞能够正常产生并发挥其免疫屏障作用，许多疾病可不药而愈。这与中医提倡的“正气存内，邪不可干”的思想是吻合的。但如果我们生活习惯不好，破坏了自己人体的这道天然屏障时，我们就很难抵御外界细菌、病毒和异物的侵害，变得体弱多病。

我于佛教，始终隔着一层不可逾越的墙。所以虽然我读了许多佛经，对佛经中的很多哲理深表认同，也从佛教中受益匪浅，但终究还是只愿意远观它，而无法对佛教产生信仰。 佛经中有言：“因爱故生忧，因爱故生怖，若离于爱者，无忧亦无怖”，又说“使人愚蔽者，爱与欲也。爱欲断者，如手足断，不可再续”，还认为“妻子（妻与子，形容家人）舍宅，甚于牢狱，牢狱有可尽之期，妻子无远离之念”，所以佛教提倡“出家学道”，认为出家很“殊胜”。 可能我就是佛教所说的尘缘未尽者吧，既愚且痴，对爱始终都是心怀执念的。在我眼中，爱不会生忧，也不会生怖，恰恰相反，我这大半生，最大的体会是“因爱故无忧，因爱故无怖”。当然，我只是沧海一粟，我的看法只代表渺小的我自己，不等于真理。真理这面大旗，还是让伟人们去扛吧，凡夫俗子，远离真理，能活得更轻松，也更幸福。 人生总会有各种各样的困难，但只要始终有亲朋好友陪伴在身边，不离不弃，相亲相爱，所有的困难似乎都不算什么。倘若没有亲朋好友，没有家人伴侣，我是没有力量独自去面对这既短暂又漫长的一生的。 丘吉尔说，人皆蝼蚁，但他老人家希望自己是只闪闪发光的蝼蚁。我没有他那样的抱负，我也认同人皆蝼蚁的说法，但我只希望我是只有其他蝼蚁陪伴的蝼蚁。能不能闪闪发光，一切顺其自然，能发光固然好，不能发光也不坏。但没有其他蝼蚁陪伴，那这一生就难熬了。 不幸的家庭确实存在，所以这世上有人认为有家庭就像被判了无期徒刑一样，认为家是累赘，家庭带来的苦“甚于牢狱”，这不令人意外。但我不属于这样的人，我的家绝大多数时候都很幸福，或者最起码我个人对家庭的感觉基本是大多数时候都是幸福的。因此，假如说，家“甚于牢狱”的话，那么我对终生囚禁在这个牢狱里是甘之如饴的。 每次离开家，我都倍感困难。初中时，我第一次离开家去寄宿学校上学，出现了很大的不适应。上寄宿学校的第一个晚上，晚自习结束后，我翻越了好几座坟山，走了十多里山路，大半夜回家了。到家的时候，父母已熟睡。我叫开了门，母亲抱着我，淌眼抹泪的，心疼不已。第二天早晨，父亲骑着自行车又把我送回了学校，一路上好言抚慰，劝我好好念书。那段时间是怎么熬过来的，我已经忘记了，但开学第一天半夜回家的往事我还是记忆尤深。 如今离家上学，我仍然倍感困难，这种恋家之情，不因年龄的增长而有丝毫衰减。每次离家时，都依依难舍。尽管每周都能回家过周末，但我还是觉得很不够。所幸的是，孩妈和孩子在想各种办法抚慰我，让我离家求学的过程不那么痛苦。 犬子在这方面很像我，所以，他无法忍受背井离乡，去异地或异国他乡求学。我想这应该是人的天性，对于大多数人来说，家庭的温暖是不可取代的，我相信人世间绝大多数的家庭是有爱的。 我从小到大都很容易和身边的人建立友好甚至是终生不忘的关系，这于我而言似乎是一种与生俱来的本能。迄今为止，我的发小以及我在各个年龄段遇到的同学和结交的朋友，基本都还和我维持着良好的关系，只有极少数例外。我的亲朋好友、恩师同学也对我很好，在关键时刻，总有人帮助我。所以我的人生严格来说，没有遇到过什么真正的难关。天助是不可靠的，最可靠的是人助，是亲朋好友在困难时刻的帮助。 对于命运的这种安排，我是很感恩的。我个人的体会是，人最大的安全感来自于身边的亲朋好友和家人跟我们建立起来的情感纽带，而非我们拥有的财富。这种情感纽带越牢固，我们的安全感越强，也越容易感到幸福。 但一个人要想与身边人建立起这样的情感纽带，也并不容易。乐观开朗、性格随和、大度包容、重情重义者才能与人建立这样的情感纽带。我在乡下的时候，常常听村里的乡亲们说某某人好说话、好打交道、仗义疏财，这样的人总是朋友很多，他们的亲缘关系也总能处理得很好。 我想这些人，大概也和我一样，是深溺于爱欲之中的“愚蔽”者吧！但若说智者就要不陷入爱河，那还是让我当一辈子的愚蔽之人，不要把我叫醒吧！用智者的头衔来换爱，我觉得不是一桩划算的买卖。

中药萆薢是薯蓣科植物粉背薯蓣的根茎，我们最熟悉的薯蓣科植物是山药，山药是一种广受欢迎的食物，而萆薢与山药同属一科植物。萆薢的茎叶和根茎与山药都很相似，中药萆薢的切片也和山药的切片相似。它们的功效也有相似之处，二者都有固肾之功，能治疗泄泻、带下和小便频数。 但二者也有不同，山药属于典型的滋补药，味甘性温，而萆薢则味苦性平，主要的功效在利湿浊、祛风湿，主治膏淋、白浊、带下、湿疹、疮疡、尿频、风湿痹痛等。 现代药理研究显示，萆薢中的薯蓣皂苷和纤细薯蓣皂苷的原皂苷元B有抗真菌（毛发癣菌、梨形孢子菌）作用，但对细菌无效。萆薢中的纤细萆藓总皂甙有降低血糖和血脂的作用，对心血管系统疾病有一定的改善作用。萆薢降血脂的功效是现代中医的发现，研究表明，以单独一味萆薢研末，每日3次，每次5g，温开水冲服，坚持3个月以上，能显著改善高胆固醇血症和高三酰甘油血症患者的血脂，且不易反复。 此外，萆薢中的薯蓣皂苷还能抑制肿瘤细胞白血病L1210，但这方面的临床研究还很少，有待进一步的研究去揭示其抗白血病的原理。 在我国古代，萆薢最广为人知的功效是治疗尿频。《济生方》中有“萆薢丸”，单独用萆薢一味药，做成梧桐子大小（黄豆大小，直径约6-10mm左右），每次服用70丸，治疗小便频数，日夜无时。《杨氏家藏方》中的萆薢分清散，是以萆薢、益智仁、乌药、石菖蒲各等份，制成散剂，每次煮服三钱（9g），治疗小便白浊、频数无度，白如米泔，凝如膏糊。萆薢治疗这些症状类似于现代医学中的乳糜尿、尿道炎、前列腺炎、肾病综合征等病的临床症状，所以现代多以此类方药治疗上述疾病。 萆薢的另一大功效为祛风湿，《神农本草经》记载萆薢“主腰背痛，强骨节，风寒湿周痹”，《药性论》记载萆薢“治冷风蠲痹，腰脚不遂，手足惊掣”。从古代方剂类书籍中，可以查到许多用萆薢治疗瘫痪、腿脚麻木、腰痛的方剂，在这类方剂中，萆薢常与杜仲、续断、羌活、独活、木瓜、牛膝、黄柏、苍术等同样具有治疗风湿痹痛和瘫痪作用的药物同用。

“安中散”出自《太平惠民和剂局方》宝庆新增方，该方组成为：延胡索（即元胡，去皮）、高良姜（炒）、干姜（炮）、茴香（炒），肉桂各5两（150g），煅牡蛎4两（120g），甘草（炒）10两（300g）。将以上药共研成细末，每次取2钱，黄酒送服；如不饮酒，用盐汤点服；妇人淡醋汤调服。 本方的功效为散寒止痛，主治脾胃寒气留滞，致患脾痛反胃，口吐酸水，胸膈胀满，攻刺腹胁，恶心呕逆，面黄肌瘦，四肢倦怠；妇人血气刺痛，小腹连腰，次痊重痛。 本方现多用以治疗胃酸过多症属中医的胃寒证者。胃酸过多症的病因较为复杂，幽门螺杆菌感染、精神压力过大、胃溃疡、慢性胃炎等均可引起胃酸过多症。中医常胃病分为胃热（以胃有烧灼感为主要症状）和胃寒两大类，胃热以竹茹、黄连等治疗，胃寒则不离温热性药物高良姜、干姜、肉桂、茴香等。 本方中的高良姜、干姜、肉桂、茴香等均属辛温之品，有散寒止痛的作用；延胡索为中医止痛的常用药，它的止痛效果约为吗啡的40%左右，而且见效快，且无成瘾性；甘草亦有缓中止痛的作用；煅牡蛎的主要成分为碳酸钙，有中和胃酸的作用。这个组方对胃寒型的胃痛和泛酸有较好的疗效。 出现这一类症状的胃病患者大多为反复发作的慢性胃病，如长时间服用质子泵抑制剂，易出现癌前病变，可能用中药对症治疗更合适。

华良才教授是我国中医男科学奠基者之一，曾任海南省中医院院长。华教授1962年毕业于北京中医学院医疗系，毕业后曾留校任教，1970年调往甘肃中医学院，1980年任甘肃中医学院附属医院院长，1990年起任海南省中医院院长兼党委书记至1999年。 华良才教授曾总结了自己治疗耳鼻喉科恶性肿瘤的经验，将其总结为四法：散、软、解、补。华教授曾治疗过的4例耳鼻喉科癌症病例，充分体现了他的这种思想。本文介绍其治疗耳鼻喉科恶性肿瘤的医案及其治疗思想。 病例1，李某，女，47岁。1980年7月12日初诊。 患者3个月前发现右侧颈部有一黄豆大小的肿瘤，近来肿瘤增长加快，偶有早晨鼻涕中带极少量血丝，别无特殊不适。检查发现右侧乳突尖端下方可触及2cmx3cm肿物，中等硬度，活动差，鼻咽镜见右侧咽鼓管乳头处黏膜较粗糙，病理报告确诊为鼻咽癌颈部淋巴结转移。中医辨证属血瘀痰凝，拟以活血化瘀、祛痰散结法治之。 处方如下：赤芍20g，川贝10g，杏仁10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，地鳖虫10g，穿山甲15g，丹参15g，全瓜蒌15g，全当归15g，制乳香8g，没药8g。 水煎服，并将药渣用纱布包裹热敷局部。10剂后，症状无明显进退。加紫草15g，山慈姑15g，又20剂，肿瘤变小，约1cmx2cm大小。又用前方20剂，颈部肿瘤已消，鼻咽检查正常。继用10剂巩固疗效，随访至1986年31日随访未见复发。 点评：此患者就诊时，虽然已有淋巴结转移，但患者身体状况基本正常，在中医看来，属于正气尚存，可以以祛邪为主，华良才教授对此患者采用活血化瘀、软坚散结法治疗，几乎没有使用扶正固本药，而且他还采用了外敷与内服并用的治疗方法，内外治结合，疗效更好。 病例2，徐某，女，51岁，1978年2月8日初诊。 患者6个月来自觉咽喉不适，有时疼，声音嘶哑，日渐严重，有时进食发呛。间接喉镜及直接喉镜检查，会咽喉面部有肿物，呈菜花状，质硬而脆，触之易出血。因肿物较大，未能暴露声带。触及颈上深部肿大淋巴结3枚，黄豆大小，活动，无粘连，无融合，中等硬度。病例报告为喉癌（混合型）、1级鳞状上皮细胞癌。患者营养较差，消瘦，拟以软坚散结法治疗。 初诊处方：夏枯草15g，山慈姑15g，七叶一枝花15g，鸡内金15g，威灵仙15g，太子参15g，猫爪草25g，生牡蛎30g，焦神曲10g，麦芽10g，山楂10g，米醋20ml（分2次入药中）。水煎服，日2次。另外将药渣用纱布包裹温熨局部。 另配散剂：壁虎25条，蛤粉50g，粳米60g（以上3药同炒至米焦黄），僵蚕15g，全蝎15g，硼砂15g，蜈蚣10条，露蜂房（烧存性）30g。以上共研细末，装入胶囊，每次服用4粒，1日3次。 患者治疗3个月后咽痛大减，进食已不发呛，声音嘶哑明显好转。治疗120天，症状全消。间接喉镜及直接喉镜检查喉部肿物已无，声带运动、闭合良好。颈上深部之淋巴结已消。再服用散剂半料。随访至1985年4月29日，未见复发。

越来越多的人的体检项目中，包含了胃镜检查，部分人的检查报告中出现了“胃黏膜肠上皮化生”这样的内容。许多人看不明白这个术语意味着什么。今撰文介绍一下胃黏膜肠上皮化生的意义。 胃属于消化系统的消化管之一，有消化管的一般结构特征。除口腔与咽外，消化管壁自内向外分为黏膜、黏膜下层、基层与外膜4层结构。其中的黏膜层由上皮、固有层和黏膜肌层组成，不同的消化管的黏膜上皮层由不同种类的上皮组织构成。 正常的胃黏膜上本来覆盖着的是单层柱状上皮细胞，单层柱状上皮是一层棱柱状细胞，从表面观察，细胞呈六角形或多角形；在垂直切面上，细胞为柱状，因此得名单层柱状上皮细胞。这种柱状上皮有吸收和分泌功能，与胃这个器官的功能相适应。 发生肠上皮化生的胃黏膜上出现了肠粘膜上常有的细胞类型，比如杯状细胞。杯状细胞形似高脚酒杯，底部狭窄，顶部膨大，细胞内充满了分泌颗粒，这种分泌颗粒是一种黏原蛋白。杯状细胞中的黏蛋白分泌后，与水结合形成黏液，有润滑和保护上皮的作用。它是肠粘膜上皮中常见的细胞类型，如果它出现在胃黏膜中，则说明胃黏膜已不正常。 在发育过程中，我们人体各部的上皮细胞的类型是固定的，如果某处出现了本不应该出现的细胞类型（医学上将这些细胞命名为异型细胞），则意味着该处发生了基因突变。体细胞的基因突变通常意味着癌变，所以当胃黏膜出现了肠上皮化生时，胃已经进入到癌前病变的状态，甚至是早期胃癌的状态，需要引起重视。必要时应手术切除肠上皮化生的区域，并对切下来的组织进行病理检查，确定是否癌变。 根据化生细胞类型，胃黏膜肠上皮化生可分为小肠型和结肠型，其中小肠型肠上皮化生癌变的风险较低，结肠型肠上皮化生癌变风险较高。 胃黏膜发生肠上皮化生通常是因胃黏膜长期受刺激后发生的适应性改变，幽门螺杆菌、慢性胃炎、胆汁返流、胃溃疡、长期食用腌制食品等均可能引起肠上皮化生。有些药物也可能导致胃黏膜肠上皮化生，比如长期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等名字中带有“拉唑”二字的制酸剂）可能导致肠上皮化生。胃黏膜肠上皮化生也可能与遗传因素有关。家族直系亲属中有胃癌病史的肠上皮化生患者，癌变的风险比常人高5倍以上。 有以上慢性胃病或相关疾病家族史的患者，在40岁后，应每年或每两年检查一次胃镜，发现胃黏膜肠上皮化生现象，应及时处置。通常，胃黏膜肠上皮化生即便是癌变组织，也是处于早期的胃癌，手术根治率高达90%以上。

新华社近日报道，一项最新的研究发现，脊椎动物可在没有任何组织残留的条件下，完全“从零再生”一个复杂的淋巴系统——胸腺。该项研究由中国首都医学科学创新中心高级研究员马克西米娜·熙·云团队，携手美国马萨诸塞大学医学院教授雷内·梅尔团队完成。 这项研究证明了以“断肢再生”闻名的墨西哥钝口蝾螈的胸腺再生能力，拓宽了对器官再生能力的认知边界，具有深远的转化医学价值。 此前，动物再生医学领域的研究主要集中在皮肤、骨等有限的组织上。再生医学主要是利用细胞的去分化能力，在一定条件下，将已分化的细胞重新转变为去分化细胞，成为多能型干细胞，重新发育出新个体或新组织。再生医学可以用于解决人类的某些疾病问题。 这项新研究以墨西哥钝口蝾螈为模型完成了系列实验，通过精准彻底的胸腺全切术、连续高分辨率时序成像、功能性验证等，团队证实了胸腺再生的完整过程。在35天后，蝾螈长出了一个全新胸腺，其形态、细胞类型和功能均与原生器官相同。研究发现，启动胸腺再生的关键来自两个信号通路：骨形态发生蛋白（BMP）和一个较少被理解的“再生启动器”——中期因子。 研究人员称，如果能找到安全方法在人体内激活类似的信号通路，或许有望帮助胸腺受损人群重新激活或增强其胸腺功能。这可以给做过胸腺手术的儿童、患有特定免疫缺陷的患者以及免疫力下降的老年人等带来福音。

手术创口的修复主要依赖一种叫成纤维细胞的细胞，顾名思义，成纤维细胞的主要功能是合成纤维。我们受伤或手术后，伤口或手术刀口周围会形成一圈增生的结缔组织，它们促进了我们伤口的愈合，这些增生的结缔组织就是由成纤维细胞合成的纤维形成的。 成纤维细胞是疏松结缔组织中数目最多，最主要的细胞，常附着在胶原纤维上。成纤维细胞含有丰富的粗面内质网和发达的高尔基复合体，粗面内质网是生成蛋白质的地方，高尔基复合体是蛋白质加工厂，可以将由粗面内质网上的核糖体生成的蛋白质加工成人体需要的各种蛋白质。 成纤维细胞合成纤维的时候，需要的两种最主要的成分是人体必需的氨基酸和维生素C。人体必需的氨基酸主要是从食物中摄取，手术后的病人需要加强营养，可以多吃一些高蛋白的食物，如各种肉类、蛋、鱼类和豆类等食物，这些食物中已经含有我们人体所需的各种氨基酸，无需额外购买营养品来补充。 成纤维细胞只有在维生素C的环境下，才能更高效的将我们人体的氨基酸合成纤维。所以，维生素C对手术后的病人很重要，补充维生素C可以促进伤口的愈合。维生素C摄入不足的患者，伤口愈合速度会很慢。蔬菜和水果中富含维生素C，可以适度补充，患者也可以通过口服维生素C片剂来补充维生素C。维生素C并非高端产品，使用正规药厂生产的最便宜的维生素C片剂即可，无需追求价格高昂的产品。 但需要注意的是，各种罐头类食品中，基本都不含维生素C，无论其营养成分表中是否标注维生素C含量高。因为维生素C对高温不耐受，在80摄氏度以上，维生素C的分子框架都不复存在。而罐头在生产过程中，是必须经过高温高压处理的，这一生产过程导致罐头产品不可能富含维生素C。所以，如果要补充维生素C，最好的办法是食用新鲜的水果、黄瓜之类，而不是靠罐头来补充。 临床医生们基本上都不推荐术后的患者通过服用营养品或保健品来促进伤口愈合，所以向医生咨询什么保健品可以帮助病人恢复伤口是没有意义的。 如果患者是做了肠胃手术，无法靠食物来摄取营养，则应通过输液来补充维生素C和氨基酸，在这种情况下，患者也无法口服营养品。 手术后如果伤口久不愈合，则可能是因为基础疾病（如糖尿病）或伤口环境不佳（如出现了感染）导致。如果是出现了伤口感染，应控制感染。如果有基础疾病影响伤口愈合，则应针对其基础疾病采取相应的治疗措施来促进伤口愈合。严重者，可考虑使用生长因子或重新缝合等治疗措施。 术后感染的患者的伤口通常会出现红肿、疼痛、发热等症状。此时，应在医生的指导下，服用抗感染药物，并严禁高脂肪、高糖分食物的摄入，保持清淡饮食。 手术后的患者需要服用中药补品来调理身体吗？通常是不需要的，除非有需要用药的指征，比如有明显的症状，或存在某些健康指标不达标，无法靠食补来改善。围手术期的患者，应严禁使用中药，以免节外生枝。 围手术期包括术前、术中和术后三个时期，手术前5-7天，手术后7-12天以及手术过程中，都属于围手术期。围手术期是一个非常关键的阶段，核心目标是保证患者手术安全，降低手术风险，并促进术后恢复。我个人一般会建议手术后一个半月内不要服用药性过猛的中药制剂，如活血化瘀药、以毒攻毒药等，因为在此期间使用此类药物存在安全隐患。

最近三个月，我在学校读书，我身边陆续有四个重要的亲友被确诊为肿瘤或高度怀疑为肿瘤，其中三个已经做了手术，术后自然免不了要找我来想办法进行后续治疗。所以他们的病情，即便向其他亲友隐瞒，但都不会向我隐瞒，我总是能在第一时间知道自己的亲朋好友遭遇这种人生至暗时刻的消息。 这四个亲友中两个为我的长辈，两个为我的同辈。他们每个人的检查报告都令我的心情格外沉重。但人到中年，纵使有再多的心碎和痛苦，也只能如辛弃疾的词中所言的那样，“而今识尽愁滋味，欲说还休。欲说还休，却道天凉好个秋”。 由于要兼顾学业和工作，我自己的身体最近也出了点问题。上周五下午上完课，准备回家前，我忽感天旋地转，恶心欲吐，浑身上下说不出的难受，肌肉酸痛，人眩晕到连站立都困难。在宿舍躺了一会儿，发现这症状不是一过性的，不能立即缓解，我连启程回家的力气都没有。 但我最终还是吃了自己备用的治疗流感和肠胃炎的药后，硬撑着坐车去了高铁站，回北京去了。我想如果我真的病了，最应该做的就是回到孩妈身边去，由她来照顾我。毕竟她才是我在这世上最亲的人，当我身体虚弱时，最需要的是她。 我无法判断自己究竟是感染了流感病毒，还是从食物中感染了沙门氏菌之类的细菌，诱发了急性肠胃炎，或二者兼而有之。我在校期间一直坚持体育锻炼，饮食上也清淡，三个月来这是第一次生病。上了火车后，我靠在座位靠背上，闭目养神。休息一个多小时后，加上药物也开始发挥作用了，眩晕和恶心的症状终于缓解了一大半。 孩妈到北京西站接我回家，坐上自家的车后，我整个人都瘫软下来，终于可以不用硬撑着，可以把自己完全交给伴侣来照顾了。看到一向生龙活虎般的丈夫病得萎靡不振，孩妈心疼得很。回到家后，孩妈用吹风机帮我从大椎穴吹到尾椎，促进发汗，出了点汗后，我浑身上下轻松了许多。酸楚疼痛的症状基本消失，只是还有些恶心眩晕。 家中有恩师从海南寄来的两箱黄心橙和一位好友从江西寄来的两箱脐橙，味道都很好。我回家后，连吃了四个——无论是感冒还是肠胃炎，补充维生素C都是很有必要的，橙子富含天然维生素C。孩妈又给我弄了些可口的饭菜，吃完后，体力总算是恢复了不少。 在家里安静地睡了一晚上的觉后，次日早晨醒来，人已经好了个八九分。周六日孩妈连着给我做了好几顿合口的饭菜，我也把自己放平，在家懒卧了两日。到了周日，身体总算是基本康复，又能如期返校了。 虽然每个周日离家，我都很不舍，但是这个周日这种不舍之情是最严重的。我一度想请假在家多休息一两天，但最终还是作罢。离期末考试不远，我需要返校抓紧时间复习。这个学期的期末，有几门专业课要结课。期末考试若不过关，还要补考甚至重修，甚是麻烦，也会打乱我的时间规划。我得打起精神来，把期末考试应对过去。 经历了这段时间的别离，我现在渐渐更理解我的父亲和儿子了。 前些年，父亲的长辈和同龄人陆陆续续生病和离世，他每次都怏怏不乐好久。我那会儿对这种事情没有他那么敏感，毕竟，那些人与我相处的时间不多。但如今，情形不一样了，现在轮到我来面对这一切，我的心情就复杂多了。 孩子出过几次国门后，迟迟不肯离开北京，到别的地方求学。他一次次地降低自己对人生目标的要求，只求在离家近的地方就学和工作，不愿意离开亲友。我如今也随着他了。毕竟，人生苦短，去日无多，与亲情和友情比起来，金钱、地位、事业和理想确实也不算什么。 我这些年一直在与疾病与死亡打交道，由于母亲遭受过癌症和中风的折磨，我投入到这两项疾病的研究之中已近二十年，并因此而略有薄名。而这两种疾病都位居我国居民死因的前三甲，所以不可避免地要比常人多接触许多生离死别的场景。虽然明知人人都难逃一死，但每每见证那哀伤欲狂的生死离别时刻，还是难免替人心酸。 我如今最受不了的是看到这些悲剧，我老家这两年总有戏班子在唱黄梅戏《梁山伯与祝英台》，我现在连听这样的戏都受不了。这与年龄有很大的关系，前半生的离别，总还有重逢的盼头在；后半生的离别，有很多时候会是一场永诀。人在前半生，听梁祝是不易落泪的。但在后半生听梁祝，真的能听出肝肠寸断的滋味来。 我之所以人到中年还要回到学校学医，也是希望自己的医术更上一层楼，可以多挽救一些生命。最起码可以为自己亲友的健康多出一份力，阻止一些悲剧的发生。 人这种生物，生而无奈，被迫出生，被迫死亡，被迫接受各种离别。不但如此，我们还属于佛教中所说的“有情众生”，比其他生物多了一份清醒，有感情这种东西存在。这使得我们面临爱别离时，比其他生物多了许多精神上的痛苦。 人间的这种痛苦无人有能力让它们彻底消灭掉，医生、心理专家和宗教工作者们也只能是尽量减轻一下人们面临这些困难时刻的痛苦罢了。悲伤是人生的重要组成部分之一，一个人倘若精神基本正常，是无法完全逃脱的。

患者李某，男，56岁，1995年11月24日初次就诊于刘亚娴教授。 主诉及病史：因患肺癌而行放疗，放疗前即间断咳血，放疗后咳嗽频作，咳吐不爽伴咳血胸痛、咽干、乏力、纳差，用西药治疗效果不明显。遂就诊于刘亚娴教授。就诊时患者咳嗽频作，咳痰不爽，咳血时作，胸痛乏力，口干纳差，神疲气短，面色晦暗，时有午后低热，脉细，舌淡红，苔薄白。 刘亚娴教授辨证认为患者属于痰瘀阻滞，气逆络伤，拟以化痰行血，降逆宁络之法治疗。初诊处方：茜草10g，紫草10g，桃仁10g，生薏苡仁15g，知母10g，浙贝母10g，降香10g，芦根10g，紫菀10g，山药15g，地骨皮10g。水煎服，每日1剂，早晚分2次服用。 患者11月26日反馈，服药2剂后，咳血次数已减少。刘教授遵效不更方的古训，嘱患者再服用5剂。至12月3日，患者服用上方已经5日，已连续2日未见咳血，还在继续放疗。但仍然存在午后低热、气短乏力的症状，于是嘱其在初诊处方基础上加天花粉15g，蒲公英10g，继续服用2周。服药后患者各种症状皆有好转，未再咳血。随访至1996年1月底，一般情况改善，症状未反复。 此则医案中的患者采用的是中西医结合之法治疗，患者在放疗前即已咳血，放疗未能减轻其症状，西医内科治疗亦无效，故需要中西医结合。刘亚娴教授的处方精简有效，减轻了患者的临床症状，使患者的放疗能够得以继续进行，充分的发挥了中西医各自的优势，提升了患者治疗成功的概率，这有积极的意义。 本案中的患者，咽干、乏力、胸痛、纳差、低热、频繁咳嗽且不能正常咳痰，这一系列的症状既是癌症带来的，也有放疗的副作用，属于肺癌患者治疗过程中常见的问题。刘教授此方，以茜草、紫草止血，以桃仁活血，以降香理气，以薏苡仁抗癌渗湿，以知母、地骨皮和芦根清肺热，以浙贝母消痰散结兼抗癌，以紫菀止咳，兼以山药扶正固本，后又加天花粉和蒲公英以加大清热的力度。总体看来，组方思路守正平稳，但疗效很好，说明其用药恰到好处。 中西医结合治疗癌症时，把握好用药分寸是关键。放化疗和手术的副作用都很大，中医介入到这样的患者的治疗中，要小心谨慎地评估患者的用药风险。尽量不要同时服用太多的有毒副作用的抗癌中药，以免患者的副作用产生叠加效应，身体不堪承受。也应避免大补滥补，因滥补易促进肿瘤进展。刘教授治疗的过程中，遵循了这样的一些原则，方简而药亦平和，有效经济又安全，这是值得我们学习的。

刘亚娴教授是河北省知名中医，曾任河北医科大学四院中医科主任、博士生导师，兼中国中医药学会内科学会委员、肿瘤学会委员，在临床实践中，治疗过不少肿瘤患者。 1992年12月10日，有一66岁的退休患者秦某，因肺鳞癌手术后转移，经放射治疗，效果欠佳，且导致肝功能损伤，出现黄疸，治疗后复查显示纵隔淋巴结明显肿大，考虑肺癌治疗后转移，遂改而到刘教授处寻求中医治疗。 就诊时，患者咳嗽频繁，咳吐黄色粘痰，口干口渴，胸闷气短，疲乏无力，脉滑，舌红苔白。B超检查显示有心包积液，患者既往有糖尿病史。 刘教授辨证后，认为患者属气阴不足，痰阻气机，伤肺扰心，拟以千金苇茎汤（由芦根、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁组成）加减治疗。 处方如下：芦根10g，桃仁10g，薏苡仁15g，浙贝母10g，枇杷叶10g，百部10g，紫菀12g，桔梗10g，陈皮10g，杏仁10g，生甘草10g。每日1剂，水煎，分2次服用。 患者服药4剂后，咳嗽减轻，其余症状基本同前，找刘教授复诊，刘教授认为初诊处方已经初见疗效，不宜更改。遂嘱患者继续原方服用一段时间。 患者又服药至1993年1月7日，再次复诊，患者反馈，服药后咳嗽及咳黄稠痰的症状明显减轻，但仍口干乏力、胸闷气短，脉象同前，舌象已有改善，淡红，苔白。 刘教授遂在初诊处方基础上加生山药15g，鸡内金10g。调整药方后，服药至1993年2月4日，患者咳嗽咳痰基本好转，食欲增加，胸痛未再发作，只是仍有口干气短胸闷乏力等症状，再次找刘教授复诊。刘教授以三诊处方加天花粉10g，生黄芪10g治之，并且在此后的半个月左右，逐渐加大天花粉用量至20g，生黄芪用量加大至20g。 患者此后按照以上方法治疗，各种症状逐渐都消失，B超复查显示，心包积液亦消失。治疗至1993年9月2日复诊，胸部X线检查显示纵隔淋巴结已不再肿大。此后患者又服药至1994年12月上旬，随访至1997年12月，患者一切如常，健康状况良好。此时距患者初诊，已有五年。 千金苇茎汤出自唐代孙思邈的《千金翼方》，为中医治疗肺痈的重要方剂，具有清脏腑热，清肺化痰，逐瘀排脓之功效。主治肺痈之热毒壅滞、痰瘀互结证。症见身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。现代临床常将苇茎汤用于治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎等肺热痰瘀互结者。本方的加减原则为：若肺痈脓未成者，宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功；脓已成者，可加桔梗、生甘草、贝母以增强化痰排脓之效。 此患者初诊时的症状，正是典型的苇茎汤的适应症。刘教授以苇茎汤为主干组方，改冬瓜仁为杏仁，这样修改后，止咳平喘和抗肿瘤的作用更为显著，加桔梗、生甘草、浙贝母，是遵循苇茎汤的加减法。加枇杷叶、百部、紫菀、陈皮，则其化痰止咳的功效更为显著。后加生黄芪、山药、鸡内金、天花粉等，也是针对患者因糖尿病引起的口干乏力而做的调整。 本则医案，组方思路清晰而又严谨，用药要而不繁，每用一药，均属有的放矢，遵循了“有是证，用是药”的原则。如此用药，真乃名家手笔。

由心脏、血管、毛细血管和淋巴管等组成的循环系统是我们人体最重要的器官，它们在长期的进化过程中，不但进化出了功能完备的结构，而且还进化出了强大的自我调节机制，让我们的身体在环境变化的过程中，不至于因为受到外界的刺激，而破坏自身的稳态。 比如，在我们的主动脉弓和颈动脉杈附近，都有压力感受器，也都有化学感受器。这些压力感受器和化学感受器让我们在血压急剧变化和血液中的氧气、二氧化碳或氢离子急剧变化时，自动调节，维持人体自身的稳态。 主动脉弓是主动脉发起后形成的第一个弓形结构，它离我们的心脏不远。主动脉最起始段（升主动脉）在主动脉弓之前发出了两个分支，分别是左冠状动脉和右冠状动脉，这两个分支的血液直接供应心脏自身。所以主动脉弓是心脏泵出的血液经过的第一处转折口。在这个转折口，我们的身体进化出了两个监视器般的组织。 其一为主动脉弓壁外膜，那里有丰富的神经末梢，可以感受血压的变化，这是一个压力感受器，当血压过高或过低时，它会发出信号，自动调整血压，使其处于稳态。 其二为主动脉小球，主动脉小球位于主动脉弓下方，在主动脉下方靠近动脉韧带处有2-3个栗粒状小体，这几个小体就是主动脉小球。它们是一种化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度的变化。当血液中氧分压降低或二氧化碳分压增高时，它可通过神经系统的调节，反射性地促进呼吸加深加快，以保持血液中氧气和二氧化碳含量的平衡。 即便有了这两个监视器，我们的身体仍然觉得不够保险。又在颈动脉杈处再次进化出了两个功能基本一致的监视器，它们分别是颈动脉窦和颈动脉小球。 颈动脉杈是动脉系统的第二个分杈，它离主动脉弓不远。颈总动脉在此处发出两个分支，一个分支为颈内动脉，另一个分支为颈外动脉。这两个动脉分支直接为我们的大脑供血，所以其重要性不言而喻。 颈动脉窦位于颈动脉杈最起始的地方，是颈总动脉末端与颈内动脉起始部的膨大部分。颈动脉窦壁的外膜内也含有丰富的游离神经末梢，它们也是压力感受器。当血压增高时，窦壁扩张，刺激窦壁内的压力感受器，进而通过神经系统的调节，反射性地引起心跳减慢和末梢血管扩张，使血压下降。 颈动脉小球是一个椭圆形的小体，借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，是化学感受器。它与主动脉小球的功能是一致的，也可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度的变化。当血液中氧分压降低或二氧化碳分压增高时，它可通过神经系统的调节，反射性地促进呼吸加深加快，以保持血液中氧气和二氧化碳含量的平衡。 从这些结构我们能深切地体会到为什么生物学家们常说进化是最优解，我们人体之所以在进化过程中形成了这样的结构，是因为有应对环境刺激的需要。这些结构使得我们的身体不至于那么脆弱，让我们能够在受到环境和内部的刺激时可自我调整，处于稳态。中医常讲，人体有大药，可以帮助我们的身体自愈，可见我们的祖先也观察到了这一点。 但它们的功能毕竟也是有限的，基因突变或长期的环境刺激和长期的不良生活习惯也会削弱这道道屏障的保护作用，摧毁我们的机体。比如长期吸烟就可以破坏这些压力感受器和化学感受器，让它们变得不再灵敏，造成高血压等病变。所以，我们不能因为拥有这种自然的良能而无视不良生活习惯对我们的健康的影响。

在体循环中，动脉血由左心室泵出，经各级动脉输送到全身各器官，代谢后的静脉血经静脉血管回收，汇聚到上下腔静脉系，最后汇入到右心房，这是一般的器官和组织的血液循环过程。但有一个器官是例外，那个器官就是我们的肝脏。 我们的肝脏有两套入肝血管系统，一套是肝动脉系统，这套动脉系统包括肝总动脉、肝固有动脉及其分支，肝动脉系统输入到肝脏的是动脉血。另一套是肝门静脉，肝门静脉和肝静脉只有一字之差，但是二者却截然不同。肝门静脉的血液是注入到肝脏的，而肝静脉则是将肝内产生的静脉血从肝脏输出，注入到下腔静脉。肝门静脉收集的是腹腔内除肝脏外的主要消化器官的静脉血，肝门静脉将这些静脉血收集好后，注入到肝内。 肝脏还有一套出肝的血管系统，那就是肝静脉，肝静脉输出的是肝脏产生的静脉血。 为什么肝脏的血液循环系统这么特殊呢？这是由肝脏特殊的生理功能决定的。 肝脏是消化腺，有重要的消化功能，可以吸收其他消化器官里流出的静脉血中的营养物质，并在肝脏内部发生一系列的生化反应，使之成为我们人体需要的各种内源性营养物质，如人体必需的一些氨基酸等。 同时肝脏也是解毒器官，我们消化系统吸收的食物或药物中有毒成分，需要在肝脏进行解毒后，再注入到下腔静脉。并由下腔静脉注入到右心房，这才能对我们身体无害。所以，一旦肝脏功能被破坏，我们人体将无法正常解毒，这对我们身体来说是很危险的。 肝门静脉有许多属支，这些属支收集来自于消化系统的各种静脉血，我们将肝门静脉及其属支所组成的一个静脉系统称为肝门静脉系。肝门静脉的主要属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉，这些静脉多与同名的动脉伴行。 从肝门静脉流入肝脏的血液虽然是静脉血，但其中也含有较多的氧气。肝门静脉流入的血液占进入肝脏的血液总量的3/4左右，其所含的氧气约占入肝血液的50%左右。所以当肝脏手术需要临时栓塞肝动脉时，还可以靠肝门静脉供氧，不至于让肝脏因为缺氧而衰竭。 肝门静脉流入的静脉血富含营养物质，这些营养物质在肝脏经加工后，成为人体必需的各种内源性营养物质。这些血液再从肝静脉注入下腔静脉后，最终注入右心房。又经右心房到右心室，从右心室泵入到肺动脉干，再经肺左右动脉分流至肺的各级动脉系统。最后在肺泡内的毛细血管内完成携氧过程，最终变成富含氧气和营养物质的动脉血，供应和营养全身各级组织。 肝门静脉系并不只与肝门静脉相通，它与上、下腔静脉系之间也有交通途径。但在人体健康情况下，肝门静脉系的血液直接注入到上、下腔静脉系的量很少。成人的肝门静脉长约8cm，直径约1.5cm，是很粗大的血管，大多数肝门静脉系收集的静脉血要从肝门静脉经过，进入到肝血窦，在肝脏完成一系列复杂的生化反应后，再从肝脏排出。 不过当肝门静脉出现问题时，腹腔的静脉血会从肝门静脉之外的交通途径注入到上、下腔静脉系，并伴随一系列的病理现象。 肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径主要有4条：1.通过食管腹段黏膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通；2.通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通；3.通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁前静脉和腹壁下静脉之间的交通；4.通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面肝门静脉系的小静脉与上、下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。 此外，肝门静脉系还在肝裸区、胰、十二指肠、升结肠和降结肠等处的小静脉与上、下腔静脉系的隔下静脉、肋间静脉、肾静脉和腰静脉等交通。 我们可以想见，如果肝门静脉出现病变，回流受阻，肝门静脉系处滞留的静脉血就会从上述交通途径流出。这些交通途径本属于一些管径较小的血管，无法承受肝门静脉系产生的庞大的血量。其结果便会是各个旁支的血管变得粗大和弯曲，出现静脉曲张。这就像流量很大的交通要道出现故障后，其旁边的小路挤满了车流，最终也被堵塞至交通瘫痪一样。 这些侧枝循环（交通途径）一旦出现静脉曲张，会导致一系列的症状。如果食管静脉丛曲张破裂就会出现呕血与黑便；脐周静脉丛静脉曲张可在肚脐周围腹壁出现曲张的浅静脉，临床称为“海蛇头”样症状，中医称此为“臌胀”中的“血臌”（或“血胀”）；直肠静脉丛曲张可出现鲜血便；肝门静脉高压时，可引起所收集静脉血范围的器官瘀血，出现脾肿大和腹水等症状；由于这些血液未经肝脏代谢和分解，直接注入上、下腔静脉系，血液中的血氨浓度过高，还会导致肝性脑病。 我们通常所说的门静脉高压症即肝门静脉高压症，是肝脏供血系统压力过高引起的一种综合性的病理现象，最常发生在肝硬化患者身上。但门静脉高压症的病因不只有肝硬化一种。根据堵塞发生的位置，门静脉高压症的病因可分成三大类： 一是肝前性（门静脉系统入口处障碍），常见情形包括门静脉血栓阻塞血管通道、脾静脉血栓阻塞血管回流、以及巨大脾脏压迫血管。 二是肝性（肝脏内部微循环障碍），这是最多发的一种情况。这种情况又可以分为三种：1.由血吸虫病虫卵堵塞肝脏内微小血管所致的窦前性门静脉高压；2.肝硬化、酒精肝等造成肝细胞结构破坏的窦性门静脉高压；3.一些特殊类型的肝病造成的肝内静脉回流受阻的窦后性门静脉高压。 三是肝后性，这种门静脉高压是由肝静脉流出道或下腔静脉血流受阻引起，导致门静脉压力升高。常见病因包括布加综合征、缩窄性心包炎、右心衰竭等，主要表现为腹水、脾大、食管胃底静脉曲张等。 西医诊断门静脉高压依赖影像学检查（如超声、CT），治疗需解除梗阻、控制并发症（如出血、腹水）以及对原发疾病的治疗。 不同的门静脉高压症，中医治疗原则也不一样。门静脉高压症在中医属于臌胀或臌症，中医治疗臌胀的方剂很多。 如按照脾肾阳虚来辨证施治的金匮肾气丸、苓桂术甘汤、归脾汤等，这些方剂多有强心作用，对心衰引起的门静脉高压有一定的作用；按照血臌辨证施治的大黄蛰虫丸、下瘀血汤、桃红四物汤、桂枝茯苓胶囊等，这些方剂多有活血化瘀作用，对静脉血栓阻塞所引起的门静脉高压有一定的作用；按照“疟母”、“癥瘕“辨证施治的人参鳖甲煎丸、鳖甲软肝片等，这些方剂通常对肝硬化和肝癌等有一定的作用。但臌胀属于中医内科四大不治之症，预后不良，中医治疗虽然会一定的效果，整体的有效率也是不高的，治愈率更是很有限。 如果能够结合现代医学对门静脉高压症的认识，可更精准的选择中医治疗臌胀的方剂，提高临床有效率。从这我们也可以看出，学习中医者如果想进一步提高自己的临床水平，确有必要学习现代医学的知识，医生的知识体系越丰富，临床水平会越高。

清晨六点，校园内几乎空无一人。穿过小树林，昏暗的路灯下，一切都格外静谧。教学楼里所有的教室的灯都是熄灭的，只有走廊上的灯光还亮着。我喜欢这样的时刻，经过一个晚上的睡眠，大脑在此刻极为清醒。一个人走进教室里，打开灯，安静地背会儿书，一个多小时后，才会陆续有人进来。这一个多小时异常宝贵，因为它完全处于无打扰的状态。 晚上九点，教室里的人陆陆续续走空了，只剩下一两个人和我一起留在教室里，世界再次安静下来。我也喜欢这样的时刻，虽然经过一天的学习，人已经有些疲劳，但经过午休和傍晚的运动，大脑还是足够清醒。人在这种情况下，依然可以高效地做一些脑力劳动。 与喧闹相比，寂静有一种难以用语言描述的美。我喜欢寂静的时刻，尽管在人群中，我也能对外界的喧闹声充耳不闻，但与寂静相比，嘈杂的环境毕竟还是稍逊一筹，寂静能让人更易沉浸在自己的世界里。 但在这个拥挤的世界里，寂静是一种奢求，我们大多数时候都不可避免地会受到外界的影响。不过，与外界的吵闹声相比，内心的躁动不安对人的影响可能更大一些。老子说“多则惑，少则得”，太过关注外界的人，内心容易塞满各种各样的东西，最终不可避免地会受到外界的影响。 真正地用心于一，才能远离喧嚣。当我们的世界只剩下我们，甚至当我们沉浸在自己所热爱的事情中，我们自己也像不存在了一样时，我们就进入到了一种非常美妙的精神享受的状态。人生若有这样的体验，才能算未曾虚度。 若要持续不断地沉浸在这种享受之中，必得有浓厚的兴趣为牵引。我个人认为，自律是一个伪命题，所有的能够持续不断地自律的人，归根结底，只是因为他们被自己所热爱的事业强烈的吸引着，这让他们不再会为其他事情分心而已。 中国的儒释道三教都在追求一个共同的目标：忘我。以我粗浅的人生经验，我发现当一个人完全投入到某件事情中时，他能真正的物我两忘且乐此不疲。外界于他而言，近乎不存在，他的世界既寂静又丰富多彩。

我们人体结缔组织基质是由生物大分子构成的无定形胶状物，无色透明，具有一定的黏性。空隙中充满了组织液，填充于结缔组织细胞和纤维之间。 基质的主要成分为蛋白聚糖（亦名蛋白多糖），蛋白聚糖是由糖胺聚糖（约占80%-90%）与蛋白质以共价键结合而成的聚合体。糖胺聚糖又称氨基聚糖或黏多糖，主要分硫酸化和非硫酸化两种类型。前一类有硫酸软骨素、硫酸角质素、硫酸皮肤素和硫酸乙酰肝素等，分子较小；后一类主要为透明质酸，为曲折盘绕的长链大分子，可长达2.5µm，构成蛋白聚糖的主干。 小分子糖胺聚糖犹如试管刷上的鬃毛，与核心蛋白借共价键结合，并以核心蛋白为中心向外呈辐射状排列，形成蛋白聚糖亚单位。后者再通过结合蛋白结合于透明质酸主干，形成蛋白糖聚合体。 大量蛋白聚糖聚合形成有许多微孔的分子筛，这是一个可以过滤分子的筛状结构，故名分子筛。其功能像半透膜，有选择透过性，允许水和营养物、代谢产物、激素、气体分子等通过；而大于空隙的大分子物质、细菌则被阻挡，使基质成为限制细菌等有害物扩散的防御屏障。 溶血性链球菌和癌细胞等能产生透明质酸酶，这种酶可以破坏机制的分子筛结构，从而实现扩散和或转移。从理论上说，如果我们能够控制癌细胞产生的透明质酸酶，我们就有希望延缓癌症的进展。但目前这方面的研究还很少，尚未出现有效的利用分子筛的这一机制来抑制肿瘤的药物或疗法。

肝硬化或肝癌（包括原发性肝癌和继发性肝脏转移瘤）进入晚期，多存在门静脉高压和肝失代偿的问题，患者的肝脏已无法完成基本的代谢需求。而且，由于肝硬化或肝肿瘤可压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉的血液需要经过其他途径形成侧支循环，再通过上下腔静脉系回流。由于血流量增多，侧枝循环变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，这会导致一系列的问题。因此，晚期肝硬化和肝癌患者饮食上应尽量选取易消化且较为柔软的食物。 此类患者不宜使用硬而粗糙的食物，如油条、坚果、较硬的饼等，因为患者的肝门静脉血液会经胃左静脉进入食管静脉丛，如果食用粗糙坚硬的食物，可导致食管静脉丛破裂而出现呕血。且其呕血的量很大，食管静脉丛破裂后，患者可如古人所记载的那样“呕血盈盆”，呕出的血足以装满脸盆，后果极为严重。 患者亦不宜食用过多的高蛋白食物，肝失代偿后，过多的高蛋白食物无法正常消化，将会在体内产生大量的氨气，患者的血氨水平会急剧升高。这不但会导致患者腹胀，而且会导致肝性脑病的发生。患者一旦进入肝性脑病的状态，预后就很不好了，笔者所见的肝性脑病患者，几乎没有能够生存超过72小时的。 患者应多吃蔬菜水果，保证大便正常排泄。便秘对门静脉高压患者来说是一种高危因素，门静脉高压患者的肝门静脉血液也会通过肠系膜下静脉进入直肠静脉丛，使直肠静脉丛处于曲张状态。便秘会诱发已经曲张的直肠静脉丛破裂，导致患者便血。 此外，辛辣、油腻、腌制食品，也是不应食用的。这些食品也会加重患者的症状，增加其痛苦，缩短其寿命。 无论是中医还是西医，在治疗这一类患者时，都会要求患者忌口。但患者家属往往觉得此类患者虚弱，需要补一补，给予错误的饮食支持，其结果是好心办坏事，让患者的病情越来越严重。

胸腹水是癌症发展到中晚期的一种常见症状，治疗较为棘手。尤其是难治性的胸腹水，服用常规的利尿药多难以有效，西医多以抽积液的方法缓解。对这类患者，中医的大复方，有时会有一定的效果。笔者此前已经公布过笔者本人使用的较为有效的一种治疗胸腹水的方案，近年来，这套方案在临床实践中日渐完善，今再将其改良版的配方公布给各位读者参考。 生黄芪30g，汉防己20g，炒白术20g，茯苓30g，猪苓10g，葶苈子15g，桑白皮15g，地骨皮15g，牡丹皮10g，党参30g，黄精30g，柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，天花粉10g，炙甘草10g，车前子15g，怀牛膝15g，益母草30g，车前草30g，薏苡仁30g，炙麻黄6g，杏仁6g，紫苏子6g，生姜7片，大枣7个。 本方是将黄芪防己汤、柴胡桂枝汤、麻杏薏甘汤三方合并后加味而成。黄芪防己汤出自汉代张仲景所著的《金匮要略》，是中医治疗水肿的常用方之一，是一张适合体质虚弱的患者的利水消肿方。柴胡桂枝汤出自张仲景的《伤寒论》，是治疗外感疾病引起的寒热交替、肢体疼痛、胸肋胀满的太阳与少阳经合病的代表方剂。麻杏薏甘汤也出自《伤寒论》，该方主治治疗风湿相搏所致的一身尽痛。 为什么要选择这三张方剂为主干呢？因为中晚期癌症患者大多身体虚弱，用十枣汤、膨症丸、舟车丸之类的峻猛有毒的药有很大的风险，虽然少数患者可侥幸取效，但多数患者在用含有大戟、甘遂、芫花、商陆等有毒中药后，身体状况会急剧恶化，难以善后。 而黄芪防己汤属扶正与祛邪相结合的一张方剂，其中的利水药防己、茯苓、白术等皆药性温和。在此基础上加味猪苓、益母草、车前草、车前子、牛膝等利水药，利水消肿的效果较好，不易伤正。再加党参、黄精扶正固本，则其副作用就更小了。加桑白皮、地骨皮和牡丹皮，有泻热利水的作用。 中晚期癌症患者出现胸腹水的同时，大多也会有炎症，可能还会有癌痛和癌热。用柴胡桂枝汤的妙处在于能够同步解决患者的此类问题，故以其辅助黄芪防己汤利水消肿，有事半功倍之效。用麻杏薏甘汤之意与用柴胡桂枝汤相似。这两张方剂一用，往往不仅解决了患者的胸腹水问题，同时还能解决患者的癌痛和癌热问题。 需要注意的是，若是在夏季，或治疗对麻黄过敏的患者，则需要将方中的炙麻黄改为香薷，且其用量应在30g以上。香薷的药性和麻黄相似，都既有利水消肿又有泻肺平喘之功。但香薷力缓，不易引起不良反应。麻黄则有一定的副作用，少数患者对麻黄过敏，使用麻黄后会出现痉挛和疼痛反应。心脏功能不好的患者，使用麻黄时更可能引发心动过速的问题。用麻黄前要了解患者的这些情况。 若患者属肝腹水，则宜在本方的基础上加木香10g，厚朴10g；兼有癌栓或血栓者，宜加地龙10g，水蛭3-10g，桃仁10g，红花3-6g，三七6g（研粉冲服），莪术10g，三棱10g，姜黄10g以活血化瘀；有肝硬化或肝脏原发或继发性肿瘤者，宜加鳖甲30g，水红花子30g以软坚散结。 笔者以上述思路治疗过间皮瘤、肺癌、肝癌、肝脏转移瘤、淋巴瘤、胰腺癌等癌症患者的胸腹水，皆有治疗有效的案例。此方的临床疗效可以在不同患者身上重复出现，说明它的组方思路有实用性。

萎缩性胃炎是一种慢性胃炎，其病因复杂，一般认为，幽门螺杆菌感染和长期服用质子泵抑制剂等可能与萎缩性胃炎有关。奥米拉唑、兰索拉唑等制酸药属于质子泵抑制剂，质子泵抑制剂通常名字都带有“拉唑”二字，长期服用不但有可能诱发萎缩性胃炎，也可能诱发肠上皮化生，这二者均为胃癌的癌前病变。所以服用此类药物时一定要遵医嘱，且不能长期久用。临床医生在治疗胃病患者时，也应尽量避免让患者长期服用质子泵抑制剂。 萎缩性胃炎患者胃黏膜中的壁细胞减少，壁细胞分泌的内因子在胃腔内可与食物中的维生素B12结合成复合物，使维生素B12在肠道内不被酶分解，并能促进回肠吸收维生素B12，供红细胞生成所需。所以慢性萎缩性胃炎患者存在维生素B12吸收障碍，可出现恶性贫血。 壁细胞除了分泌内因子，还能分泌胃酸，所以萎缩性胃炎患者会存在胃酸减少的问题。胃酸不足会导致食物（尤其是蛋白质）消化减慢，出现腹胀、早饱、反酸或腹泻，这让萎缩性胃炎患者消化高蛋白食物存在一定的困难，久而久之，会引起缺铁性贫血。 胃酸还具有杀菌作用，我们从食物中摄入的许多细菌都靠胃酸清除。胃酸减少会导致一些细菌在胃内没有天敌，破坏人体对有害微生物的这道天然屏障。 慢性萎缩性胃炎癌变的几率为0.5%-10%，且此病无疗效确切的治疗方案，所以慢性萎缩性胃炎患者需要每隔1-2年做一次胃镜检查，这有筛查胃癌和早期发现胃癌的作用。但胃癌的诱发通常是多因素所致，单纯的萎缩性胃炎的癌变率只有0.5%-1%左右。如果患者合并幽门螺杆菌感染，存在不良的饮食习惯和生活嗜好，癌变的概率就会大幅度上升。 幽门螺杆菌感染可以通过四联疗法治疗，需要去医院的消化内科就诊。与胃癌相关的不良嗜好包括喜食烫食、高盐食品、腌制食品、火锅和烧烤、辛辣油腻食物、饮酒、抽烟、作息不规律等。萎缩性胃炎患者通过调整自己的饮食和作息习惯，可以降低癌变的风险。 壁细胞减少的过程很难被逆转，目前无论是西医还是中医，对慢性萎缩性胃炎都只有一些对症治疗的方法，偶尔有少数患者被治愈，但他们的治疗效果通常很难被复制，而且这些个案是否真的被治愈尚存在一定的疑问。 对慢性萎缩性胃炎患者来说，更为现实的做法是保护好自己的胃，降低其他诱发胃癌的风险，并定期复查。定期复查的意义在于发现早期胃癌，早期的癌变通常可以通过手术根治。若萎缩性胃炎已经发展到极高危的阶段，亦可通过提前手术来预防胃癌的发生。

陈慈煦教授（1913-1983）是原贵阳中医学院教授。他不但有丰富的教学经验，临床疗效也很好。他擅长以中医治疗中晚期胃癌、食道癌。 陈慈煦教授认为，在食道癌和胃癌的发生、发展过程中，除虚、痰、毒、瘀之间互为因果的恶性过程外，胃（含食道）之通降失常亦有着十分重要的意义。中医将胃形容为太仓，主受纳水谷和传化糟粕，所以胃以降为顺，以通为用。如果气滞、痰阻、血瘀、毒热等阻滞食道胃脘，就会导致中焦痞塞不通，胃脘通降失司，六腑之虚实更替失常，上不能受纳水谷，下不能传化糟粕。久而久之，就形成了胃癌。 所以陈慈煦教授认为，胃癌、食道癌的治疗，应有针对性的解决患者气滞、痰阻、血瘀、毒热阻滞等问题。需要用理气通腑、活血化瘀、消痰散结、解毒抗癌等思路治疗。 陈慈煦教授在长期的实践中，摸索出了一套行之有效的治疗思路，形成了他自己的经验方。他的基础方为：旋复花10g（包煎），代赭石15g（包煎），法半夏15g，茯苓15g，陈皮10g，瓜蒌皮10g，薤白10g，丹参10g，桃仁10g，红花10g，火麻仁15g，蜈蚣（研粉吞服）3条，壁虎（研粉吞服）5g，重楼10g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g。 上方中的蜈蚣和壁虎，也可以用壁虎20条，蜈蚣20g，白酒1斤，浸泡7天后加水稀释至2000ml，每次服用50ml，每日3次。 本方的加减法如下： 呕吐噎嗝，进食受阻，加丁香3g，柿蒂9g，刀豆子10g。 大便干燥，腹胀不舒，加芒硝5g（冲服或含化），肉苁蓉15g。 神疲乏力，精神萎顿，加党参15g，太子参20g，黄芪15g。 潮热盗汗，口干舌燥，加沙参15g，麦冬15g，生地15g，玄参15g，银柴胡10g。 胃脘隐痛，喜温喜按，朝食暮吐，暮食朝吐，泛吐清水，面色萎黄，大便溏薄，加干姜6g，丁香3g，吴茱萸6g，附片6g，高良姜10g，党参15g。 还可视病人具体情况，酌情加入以下药物。 软坚散结，加海藻、昆布。 抗癌解毒，加八月札、蜣螂虫、三棱、莪术、三七、木馒头、猕猴桃根、嫩核桃枝。 辅助消化，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金等。 陈慈煦教授以这张经验方加减治疗了30余例胃癌、食道癌患者，存活10年以上者2例；显效（症状基本消失，存活3年）5例；有效（症状明显减轻，体重增加，进食增加，存活1年以上者）15例，总有效率为73.3%。 陈慈煦教授的这张经验方是从旋复代赭汤、瓜蒌薤白半夏汤、二陈汤中演变而来。 旋复代赭汤出自汉代张仲景的《伤寒论》，由旋覆花、代赭石、人参、生姜、半夏、甘草、大枣组成，具有降逆化痰、益气和胃的功效，主治胃虚痰阻、气逆不降引起的嗳气、呃逆、呕吐等症。现代多以其治疗胃炎、食管反流、胃癌等疾病见上述症状者。 瓜蒌薤白半夏汤出自张仲景的《金匮要略》，该方由瓜蒌、薤白、半夏组成，具有通阳散结、祛痰宽胸功效，主治痰盛瘀阻胸痹证，症见胸背彻痛、气短痰多、舌紫暗、脉迟等。现代药理研究显示，瓜蒌薤白半夏汤有很强的活血化瘀的功效，现代多以其治疗冠心病心绞痛、肋间神经痛、乳腺增生等疾病，也可治疗消化道疾病属瘀阻证者。 本方中的薤白是一种与葱和大蒜类似的蔬菜，其球茎有很强的活血化瘀作用，同时还有较强的通便作用。现代治疗心血管血栓类疾病的血滞通胶囊即是薤白的提取物制成的。 二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，由陈皮、半夏、茯苓、甘草组成，是中医祛痰剂的代表方，有燥湿化痰，理气和中之功效。主治湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。 陈教授的基础方是在上述三张经典名方的合方的基础上，加丹参、桃仁、红花以加大活血化瘀的力度，加蜈蚣、壁虎以毒攻毒，加重楼、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒抗癌，加火麻仁润肠通便。 陈教授的基础方是一张融合辨证论治与辨病论治思路为一体的治疗胃癌和食道癌的方剂，这张方剂组方思路科学、合理、针对性强，能够快速且显著地缓解患者的临床症状，利于建立患者治疗的信心。中医治疗的胃癌和食道癌患者，大多为西医放弃的晚期或终末期患者，治疗成功率本来就不高，陈教授的组方能够有此疗效，已属不易。

健康人的心脏一刻不停地在跳动着，心脏的搏动，保证了我们人体各组织可以通过血液流动来吸收氧气和营养物质，同时向血液排出二氧化碳和代谢废物。如果我们的心脏出了问题，不但我们的健康会受到影响，甚至我们的生命也可能会受到威胁。 那么我们的心脏又是怎么搏动的呢？ 我们要明白心脏搏动的原理，首先要认识心脏上的一个重要的结构——窦房结。窦房结是由一组特殊心肌细胞群组成的一个结构，它是我们心脏的正常起搏点。窦房结位于右心房与上腔静脉交界处的界沟上1/3的心外膜深面，从心外膜表面用肉眼不易辨认出窦房结。窦房结的长轴与界沟基本平行，人窦房结动脉恒定穿过其中央。 窦房结呈椭圆形或半月形，长约10-15毫米，宽约2-3毫米，大小和一粒黄豆差不多。别看它小，但是它的作用却是非常重要的。 窦房结的细胞主要为起搏细胞（P细胞）和少量过渡细胞（T细胞），这些细胞的周围有丰富的自主神经末梢（交感神经和副交感神经），这些神经可调节心率快慢。窦房结周围还有丰富的胶原纤维，这些纤维形成网状支架，维持窦房结的稳定。 窦房结自身的运行也需要血液供应来维持，窦房结的血液来自窦房结动脉。约有60%人群的窦房结动脉源自右冠状动脉，也有约40%的人的窦房结动脉源自于左冠状动脉。 窦房结特殊的细胞组成和结构让它能够释放出规律性的电冲动（兴奋），这种电冲动可以控制心脏跳动的频率和节律。 窦房结的肌组织属于心肌组织，它不是随意肌，不受我们大脑控制，所以我们无法通过意识来控制心脏的搏动。但窦房结的搏动受我们的植物神经系统控制，所以我们心情紧张的时候，心脏的搏动也会加快。我们常常说见到某人或发生某事，让自己产生了触电般的感觉，这句话确实有一定的道理。当我们激动时，窦房结会释放出不一般的电冲动。 窦房结是心的传导系统的重要组成部分，但它不是心的传导系统的全部。心的传导系统由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网组成。窦房结产生的兴奋（电冲动）会由这些结构传递下去。 不过，窦房结产生的兴奋到底经何种途径传至左、右心房和房室结，长期以来一直未有定论。我们现在公认的心的窦房结和房室结之间的结间束，只是20世纪60年代初，James等提出的一种假说，这种假说迄今尚无充分的形态学证据。这个领域内还有许多未知的东西等待我们探索。 根据James等人的假说，结间束是窦房结和房室结之间的传导束，另外，左右心房之间也有房间束连接。结间束有3条：前结间束、中结间束和后结间束，它们都从窦房结发出，分别下降至房室结的上缘和后缘。它们就像我们的电源线一样，把窦房结产生的电信号传导到房室结。 房室结是位于房室交界区的中央部分的一个扁平结构，严格说来它是一个区域，不是一个结点。房室结在心的传导系统中的重要性仅次于窦房结，是电信号从心房传向心室的必由之路。它能形成房室延搁，使心房肌和心室肌按先后顺序分开收缩，这样能确保心房和心室的血液不至于相混。许多心律失常问题发生在房室交界区。 电信号传至房室结后，会继续沿着房室束传递下去。房室束又称His束，起自房室结前端，穿过右纤维三角，继而行走在室间隔肌部与右纤维三角之间，向下下行于室间隔膜部的后下缘，最后在此处与左束支的纤维一起分成左束支和右束支。 左右束支的分支在心内膜下方交织成心内膜的Purkinje（浦肯野）纤维网，浦肯野纤维网主要分布在室间隔中下部心尖、乳头肌的下部和游离室壁的下部。在心内膜下，浦肯野纤维分支以直角或钝角进入心室壁内侧，构成心肌内浦肯野纤维网，最后与收缩心肌相连。 这些结构共同组成了一个完整的传导系统，它们能将窦房结发出的电冲动信号传递给心脏内的各部分，使心脏能够周期性舒张和收缩。 科学家将心脏搏动的周期分成四个阶段，分别为：心动周期1、心动周期2、心动周期3、心动周期4. 心动周期1是心房舒张期，同时也是心室舒张期的开始，在心动周期1，来自体循环的含氧量较低的血液，和来自肺部的含氧量较高的血液分别进入右心房和左心房。心动周期2是心室舒张末期，在心动周期2，心房收缩，血液被泵入左右心室。心动周期3是心室收缩期，在心动周期3，左心室收缩，将血液射入主动脉；右心室收缩，将血液射入肺动脉。在心动周期4，心室再次开始舒张，血液又进入左右心房。 这个过程循环往复，周而复始，持续了我们的一生，为我们提供了源源不断的氧气和营养，把我们的代谢废物带出体外，使我们的生命得以延续。如果没有心脏如此不知疲倦地工作，我们就不会充满活力。 不同的人的心脏功能不一样，心脏功能良好的人能高效泵血，他们的心脏能够更有效率地为身体提供必须的营养和氧气，因此他们也更有活力，不易疲劳，学习和工作效率更高。容易疲劳的人往往存在心脏供血不足的问题，更容易受到心脑血管疾病的折磨，也更容易受到精神问题困扰。

遗传性疾病，简称遗传病，是指细胞内遗传物质发生改变（染色体畸变或基因突变）所导致的疾病。遗传病涉及体细胞、生殖细胞或受精卵内遗传物质的结构与功能改变。 遗传病存在以下三个方面的特征： 垂直传递：亲代与子代之间的传递，亲代传递给子代的不是遗传病本身，而是改变的遗传物质。 先天性：个体出生时就表现出的疾病或发育异常称为先天性疾病。大多数遗传病具有先天性的特点，如白化病患者，一出生就表现为“白化”症状。但不是所有的遗传病都表现为先天性，有不少遗传病出生时毫无征兆，要到一定的年龄才发病。 家族性：遗传病往往具有家族性的特点，但不是所有的遗传病都表现为家族性，也不是所有的家族性疾病都是遗传病。   遗传因素和环境因素在疾病发生中的作用： 绝大多数疾病都是遗传和环境互相作用的结果。疾病与遗传和环境之间的关系存在如下关系： 完全由遗传因素决定的疾病：有些疾病是完全由遗传因素决定的，看不到环境因素的影响。 基本由遗传因素决定，但需要环境因素的诱因。 遗传因素和环境因素对疾病的发生都有作用，但作用大小不同。 完全由环境因素决定，与遗传因素基本无关。   遗传病的分类。 根据遗传物质的改变方式和传递规律的不同，现代医学遗传学将人类遗传病划分为五大类。 单基因病：由一个或一对等位基因发生突变所引起的疾病，其方式符合孟德尔遗传定律，又称为孟德尔式遗传病。按照决定单基因病的基因性质是显性还是隐性以及该基因所在的染色体是常染色体还是性染色体，又可将单基因病分成五种类型： 常染色体显性遗传病（AD) 常染色体隐性遗传病(AR) X连锁显性遗传病(XD) X连锁隐性遗传病(XR) Y连锁遗传病（YL) 多基因病：由遗传因素（多对微效基因）和环境因素共同作用所导致的疾病。多基因病包括先天性发育异常和一些常见病，有家族聚集性，发病率较高，但不如单基因病家系特征明显。 染色体病：由染色体数目或结构异常所导致的疾病。临床上可分为常染色体病和性染色体病。因为染色体畸变所涉及的基因较多，故对个体的危害往往大于单基因和多基因病。 体细胞遗传病：由体细胞中遗传物质改变而导致的疾病，一般不向后代遗传。 线粒体遗传病：由线粒体DNA发生突变所引起的疾病。此类疾病呈现母系遗传的特点。   遗传病的危害 遗传病种类繁多，发病率高…

到学校上了两个半月学，终日过着教室、食堂和宿舍三点一线的生活。今日下午，学校组织消防演习。遇上这么无趣的活动，我溜出校门，转悠了一下午。去了一趟学校附近的公共图书馆（离学校仅1.5公里），傍晚顺便在外吃了顿16元的华莱士西式快餐。 吃完饭后，步行回学校，一路上也算是看到了这座城市的人间烟火。路边的小店，与我们县城的情景没有太大的区别，人们在以各种各样的方式谋生活。微信给我推送了不少本地的风景视频，等餐时无聊，我刷了刷这些风景视频，但是没有想去观摩的欲望。 中年大叔的人生，如白开水一样平淡无奇。我不需要太多的新鲜感，只需要有一块能让我乐在其中的方寸之地，让我不受打扰的沉浸在自己的世界里，就足够了。外面的风景再美，都不如我心深处的星空灿烂。 来学校后，旧友经常给我推送各种各样的时事新闻。开始的时候，我也会点开看一看。后来渐渐地就没有时间去点开了，也不怎么回复老友们的这类信息。因为我们学校的课程太紧，要想吃透专业课内容，我需要看不少的课外文献和教学视频，所以也就没什么时间去关心其他的事情了。慢慢的，老朋友们也不跟我分享社会热点了。 校门之外和校门之内，真的是两个世界。校外世界纷纭复杂，校内生活的主题只有学习。上次回家，孩妈调侃我说，你现在本可以和别的同龄人一样，过着喝茶侃大山的悠闲生活，自己却选择了去学校过苦哈哈的学生生活，这叫自讨苦吃。 我其实很喜欢这种生活，如果能让我在北京市过这样的生活，不必离开家庭太远，我甚至愿意余生一直过这样的生活。现在的生活，于我而言，唯一的缺憾就是不能和家人每天团聚。周末回家，我格外珍惜与家人团聚的时光，总是希望孩子和孩妈能多陪陪我。我虽然看起来开朗活泼，但是却并非热爱社交的人，我最喜欢的是我的家庭。 如今的大学，基本都实现刷脸进校门，社会上的闲杂人员是进不了学校的。进了校门之后，能明显地感受到，校园里面还是一个相对纯粹的世界。 刚到学校时，我内心还是存在一些不适的，也对这个年龄和年轻人一起学习心存恐惧。但渐渐地，我完全适应了校园生活。身边的同学喊我老顽童，他们觉得我幽默风趣，和他们不存在代沟，喜欢和我开各种各样的玩笑。摸索了两个多月，找到了适合我自己的学习方法后，学习渐渐也得心应手了。 现在我可能是班里学得比较好的学生之一，如果说深度学习，则可能是全校第一。其他同学肯把课本啃透就不错了，我显然是不能满足于学校教的这点东西的，它们对我来说都太浅显了。我身边的这些年轻人，热爱学习，且能自律的简直是凤毛麟角。而我在他们这个年龄，就已经是自律的楷模，现在年近半百，就更加不会像他们一样浪费光阴了。 因为大龄学生很少见，所以刚开始时，总会有人打听我的各种情况，也会有人找我搭讪。我这段时间尽量远离人群，大多数时间躲在自己的教室里，消化自己购买的课外文献和电纸书，不与外界接触，现在也就没什么人再来打扰我了。 我的Kindle软件里和微信读书APP中还有几千本电子版医学类书籍，这些都是我过去近二十年来，一本一本地买下来的。这些电纸书的质量很好，毕竟是花钱买的，内容和排版都属上乘之品。我在学校期间，刚好可以很便利地利用它们来补充教材的不足。辅导员给我一把教室里的钥匙，我可以随时到教室里做自己喜欢做的事情。 渐渐地，我又回到了和在北京时差不多的状态——万人如海一身藏，隐匿在人群深处，靠读书和写作来自得其乐。如果这一辈子，我都能只用如此，那该多好啊！ 我以前做过的心理测试显示我最适合从事的工作是研究员，我可能确实是从事研究工作的最佳人选之一。因为对于他人来说，心无旁骛是一件很困难的事情，但对我来说，心无旁骛是我最喜欢的状态。当我沉浸在阅读和写作之中时，我的世界只剩下我一个人，我也不希望有人在这样的时候闯进来，破坏我的安宁。 我想我的后半生大概会是西方的gentleman scientist式的人，gentleman scientist是一种不用为五斗米折腰，也不用为了科研经费而仰人鼻息但却又沉迷于科研的人。达尔文就是这样的人物之一，达尔文家里能够支撑他从事纯粹的科学研究。所以他一生大多数时候都可以沉浸在独立科研的快乐之中，不必受人支配和驱使。 我受过良好的商业训练，有敏锐的商业头脑，年轻时花费了大量的心血去学习和掌握的各项技能足以让我一生无论做点啥，都可以衣食无忧。我对物质生活的欲望极低，食足裹腹，衣足蔽体御寒，就不复多求。我又如此热爱研究生命科学中的一切问题，所以对我来说，在医学领域做个gentleman scientist可能是我最好的归宿。 我已想好了未来的路，从这所学校毕业，拿到医学文凭后，我的后半生将会沉浸在医学研究和著述中。在国家图书馆里，磨几十年的冷板凳，只用娱己，无需在乎任何其他人的看法。而外面的这个花花世界，它无论怎么沸腾澎湃，都与我关联不大，我的心像古井一样，波澜不惊。

要想透彻理解人体的血液是如何循环的，我们需要知晓三个概念：体循环、肺循环、冠状循环。它们都与我们身体上的一个虽然很小，但是作用却极为重要的器官——心脏有密切的关系。 心脏是一个拳头大小的肌肉泵，它位于我们身体的中纵隔内，在两肺之间，略偏左。它有2/3在我们身体正中线的左侧，另外1/3在我们身体正中线的右侧。 这个肌肉泵由肌肉壁间隔分开成左右两半，左侧的心脏和右侧的心脏互不相通，将其分成左右两半的肌肉壁间隔叫心间隔。左右两侧的心脏又各被分为心房和心室两个腔，左侧的为左心室和左心房，右侧的为右心室和右心房，所以我们的心脏一共有4个腔。 同侧的心室和心房虽然是相通的，但是心室和心房中间却各有两个阀门一样的结构，它们保证血液在心脏中沿着固定的方向流动。 左侧防止血液逆流的装置叫二尖瓣和主动脉瓣，右侧防止血液逆流的装置叫三尖瓣和肺动脉瓣，它们都位于各侧的心房和心室交界的地方：房室口。 这些阀门结构随着心脏肌肉的收缩和舒张而开合。当它们张开时，血液从同侧的心房流向心室；当它们关闭时，血液不再在心房和心室之间流动。这四个瓣中的任何一个出了问题，心脏内的血液就会发生逆流，人体会出现各种与之相关的疾病，这些疾病我们统称为心脏病。心脏病的病因复杂，既有原发性的，也有继发性的，还有先天性的，难以一概而论。 我们的心脏之所以会出现这样的结构，是因为它负责为我们全身的各处细胞供应营养和氧气，同时它还负责把我们身体内的各种代谢产物、二氧化碳和水运送到肾、肺、皮肤等器官，排出体外。所以它必须保持一定的循环秩序，才能有条不紊的发挥它的功能。 我们的血液是从心室经主动脉泵向全身动脉系统，再由全身各处的静脉系统汇聚到一起，流向心房。动脉是运送血液离开心脏的管道，静脉是运送血液回到心脏的管道。而动脉血则是富含氧气的血液，静脉血则是富含二氧化碳的血液。 动脉里流动的不一定是动脉血，静脉里流动的也不一定是静脉血。左心室泵出的是富含氧气的动脉血，右心室泵出的是富含二氧化碳的静脉血。 左心室泵出的动脉血经主动脉分流到各级动脉，再分流到毛细血管，为全身供应氧气和营养物质。动脉血中的氧气和营养物质被人体细胞吸收，血液中的氧气和营养被消耗殆尽，同时人体细胞产生的各种代谢产物、二氧化碳和水都流入到血液之中，这些富含二氧化碳和代谢产物的血液叫做静脉血。静脉血再由毛细血管运送到各级静脉血管，最后流入右心房。这个过程叫做体循环，又叫大循环。 右心房的静脉血再在心肌收缩与舒张的过程中，流入到右心室。右心室将这些饱含二氧化碳的静脉血泵出到主动脉干，肺动脉干再将这些静脉血分流到肺的各级小动脉，最终达到肺泡毛细血管。我们从空气中吸入的氧气，就在肺泡毛细血管中被血液吸收，这些静脉血同时在这里排出二氧化碳，再次转变为富含氧气的动脉血。 完成了携氧过程的动脉血又从肺部的毛细血管进入肺静脉系统，最后由左右肺的上下腔静脉进入到左心房，这个过程叫肺循环，又叫小循环。 进入左心房的含氧动脉血再在心肌收缩与舒张的过程中，由左心房流入左心室。然后开始新一轮的从左心室泵出到主动脉后分流到全身各处的过程。这个过程周而复始，保证了我们生命的延续，一次完整的血液循环只需要一分钟就能循环大约5升的血液。 我们所熟知的心跳声是二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣关闭产生的，心脏平均每天跳动约10万次。在正常的生命周期中，心脏大约跳动25亿次。 胎儿在母胎中，无法自主呼吸，所以胎儿的心脏结构略有不同。 胎儿的左右心房中间有一个临时通道——卵圆孔，这个通道允许血液从右心房流向左心房，但不允许反向流动。出生后，健康人的卵圆孔会逐渐关闭，卵圆孔在我们的心脏留下了一个痕迹，这个痕迹叫卵圆窝。如果出生后卵圆孔未关闭，那么右心房的静脉血就能流入左心房，这会导致患者缺氧。卵圆孔未闭属于先天性心脏病，严重者需要手术治疗。 胎儿的心血管系统中还有一个临时通道叫动脉导管，它是连接主动脉和肺动脉的重要血管结构。健康人在出生后数日内，动脉导管就会关闭，关闭后的动脉导管形成了动脉韧带。如果出生后6个月，动脉导管仍然未关闭，也会导致动静脉血混合，这种也属于先天性心脏病之一。 我们的心脏自身也需要血液为它提供营养，才能保证它正常的工作。心脏自身的血液循环系统被称为冠状循环。虽然心仅占体重的0.5%左右，但总的冠脉血流量占心输出量的4%-5%。所以，冠状循环具有十分重要的地位。 心的动脉叫冠状动脉，分左冠状动脉和右冠状动脉两支，分别起于主动脉左窦和主动脉右窦。它们分别又分出了许多分支，其中左冠状动脉的主要分支有前室间支、旋支；右冠状动脉的分支有窦房结支、右缘支、后室间支、右旋支、右房支、房室结支等。这些分支流向心脏的各处，为心脏提供营养和氧气。 心的静脉可分为浅静脉和深静脉两个系统，浅静脉起于心肌各部，在心外膜下汇合成网、干，最后大部分静脉血由冠状窦收集汇入右心房，也有少数由小静脉直接注入心腔。 冠状循环中有任何一处发生了狭窄或堵塞，都会导致各种类型的心脏病。一旦心脏自身不能正常工作，我们的血液循环就要出问题，严重时会危及我们的生命。 这三个循环协同作用，我们人体的血液循环才能周流不息。

秦伯未（1901-1970）是当代中医大家，曾任中央卫生部中医顾问、北京中医学院院务委员会委员、中华医学会副会长。秦伯未一生勤奋好学，学识渊博，出版各类著作60余部，计千万余字。他教学与临床经验都很丰富，我国当代许多中医名家均为秦伯未的学生，他在中医治疗疑难杂症方面有许多独到的经验。本文转载其治疗白血病发热医案五则，供对白血病感兴趣的读者参考。 病例一：女性患者 主诉及病史：急性淋巴细胞白血病，高烧达40摄氏度以上，据患者自述三个月来常有不规则发热，只要疲劳即发热，伴有形寒、咳嗽、头晕、心悸，温温欲吐，唇燥。 诊查：脉象细数，汗出甚多。 辨证：诊断为阴虚内热，夹有新感。 治法：药用生地、鳖甲、黄芪、升麻、青蒿、桑叶、丹皮、前胡等。3剂后热渐退清。 点评：此方是鳖甲青蒿汤加减而成，鳖甲青蒿汤的主要成分为生地、鳖甲、青蒿、牡丹皮、知母，主治骨蒸潮热，是一张滋阴补血，退热除蒸的经典名方。加味升麻、黄芪，为仿补中益气汤以甘温除大热的用法；加味桑叶、前胡，又能加大退热的力度。 病例二：男性患者 主诉及病史：慢性粒细胞白血病。每天傍晚开始发热达40摄氏度，下半夜自汗身凉，大起大落，已有半年。平时手心微热，两足不温，腰以下特别酸痛，大便数日一次。 诊查：舌苔厚腻，脉沉细无力。 辨证：诊断为下焦阴阳并虚，中气不振。 治法：用黄芪、生熟地、当归身、肉苁蓉、升麻、白术、泽泻等甘温除热，次日晚上热即平静。 点评：慢性粒细胞白血病为消耗性疾病，患者久病必虚，气血亏耗，多存在贫血现象。入夜免疫力下降而发热，秦伯未此方由六味地黄丸和补中益气汤演变而来，补其不足，虚热自退。 病例三：男性患者 主诉及病史：慢性粒细胞白血病急性发作。1个月来时有咳嗽，1周来每夜发热。发热前先有目赤、胸闷、寒战，身热高达41摄氏度，自汗而解。伴见口干，小便短少。 诊查：舌苔黄厚黏腻，脉象细滑有力。 辨证：诊断为体虚受邪，痰湿胶着，不能透泄。 治法：即用柴胡、黄芩、半夏、黄连、厚朴、知母、贝母、橘红等和解清化。下午服药，晚间寒热即定，次日上午续发一次，热势亦仅达38.5摄氏度。 点评：患者之症状，呈现往来寒热的特点，属小柴胡汤的典型适应症。发热的同时，还伴咳嗽、尿黄、胸闷、口干，故秦伯未在小柴胡汤基础上，又融合了化痰止咳的二陈汤的思路，二方合并，加减化裁，疗效更全面。 病例四：男性患者。 主诉及病史：急性淋巴细胞白血病，身热不退，咳嗽痰粘，右胁掣痛，喉痛白腐。 诊查：舌苔糙腻，脉细滑数。 辨证：诊断为肺有伏热，气阴两伤。 治法：药用玄参、麦冬、石膏、知母、贝母、桑白皮、芦根、茅根等。逐渐热退咳宁。 点评：咳嗽痰粘、喉痛白腐，皆属热证，治宜清热解毒、化痰止咳。本方自白虎汤演变而来，用石膏、知母、芦根、茅根、桑白皮清热，用麦冬、贝母润肺止咳，思路清晰，方药得当，故能有效。 病例五：男性患者 主诉及病史：急性粒细胞白血病。身热，手心热，两太阳及前额胀痛，胸腹痞满，口糜口臭，便秘溲赤。 诊查：苔腻，脉大滑数。…

野荸荠是南方水田中常见的一种恶性杂草，因其根部球茎形似荸荠而得名。野荸荠是莎草科植物，杆直立丛生，呈圆柱状，高30-100cm，直径4-7mm，灰绿色。其球茎比荸荠小，状如算盘子，没有荸荠甘甜可口。 野荸荠入药的记载很少，但清代名医陈士铎撰写的中药学典籍《本草新编》中记载有野荸荠。该书中如此记载：“乌芋（荸荠的别称），切片晒干，入药最消痞积，与鳖甲同用最佳，亦不耗真气，近人未知入药，特表而出之。地栗（荸荠的另一种别称）有家种、野产之分，药用宜野产者佳。然无野产，即拣家种之老者，切片连皮，晒干用之，不特消痞积，更能辟瘴气也。” 陈士铎的这个记载，很少有人注意。但陈士铎是浙江绍兴人，我国当代有个中医学家董汉良先生也是绍兴人。他曾任绍兴新昌中医院副院长，绍兴市中医学会副秘书长，从事中医临床工作30余年。他对自己家乡的名医陈士铎的著作有所研究，注意到这一条记载。 1970年，有一个56岁的患者姚某，确诊为肝癌晚期，当时上海和杭州等地的医生认为他只有三个月的生存期。患者找董汉良先生治疗，董汉良先生没有开别的药，就单开一味野荸荠。他让患者每日用野荸荠60-120克煎汤，喝汤并食用野荸荠。这个患者用这种单方治疗了6年，把他们本地的野荸荠全采光了。采光后，他改用家种的老荸荠代替野荸荠，后因癌肿破裂而死亡。 我查《中药大辞典》和《中华本草》的10册大全本，均未查到野荸荠的记载。在其他人的医案中，也未看到用野荸荠治疗肝癌的文字记载。陈士铎因为临床疗效出色而名噪一时，他用药多有与众不同者，他也擅长外科，其著作《洞天奥旨》是中医外科的名著之一，他的记载不会是空穴来风。 他在这段文字中还特地提到，野荸荠与鳖甲同用，治疗痞积的效果更好。中医的痞积确实与肝硬化和肝癌的症状相似，而鳖甲又是治疗肝硬化和肝癌的常用药，药理实验证实鳖甲有治疗肝硬化和抗肝癌的作用。从这些来判断，陈士铎的文字记载可能来自于真实的民间治疗经验，董汉良先生的这份医案又为陈士铎的记载提供了例证，董氏这样用药，或许也受到了绍兴本地民间经验的影响。 笔者记录这段文字，供各位读者参考。希望读者中从事中医临床的朋友将来有机会时，尝试将这种方法作为肝癌和肝硬化的辅助疗法，观察其实际的临床疗效。笔者更倾向于建议采用陈士铎记载的野荸荠与鳖甲同用的方法，而非董汉良先生记载的单用野荸荠的方法。二者同用，有效率应更高。

生理学概述 解剖学研究人体结构，生理学研究人体功能。 医学生所学的是人体生理学，通常简称为生理学，它是以人体为研究对象，主要研究正常人体及其细胞、组织、器官等组成部分所表现出来的各种生命现象的基本活动规律，以及机体内、外环境变化对这些功能活动的影响和人体所做的相应调节，并揭示各种生理功能在整体生命活动中的意义。 生理学的任务是研究生命活动产生的原理、条件和过程以及人体内、外环境变化对机体的影响，从而认识和掌握正常人体生命活动发展、变化的规律，为人类防病治病、增进健康、延长寿命，提供科学的理论依据。 医学是关于疾病的科学，而生理学是关于生命的科学。 生理学研究的三个水平：1.细胞和分子水平；2.器官和系统水平；3.整体水平。 生命活动的基本特征：1.新陈代谢，2.兴奋性（适应性），3.生殖，4.衰老。其中以新陈代谢为最基本特征。 刺激与反应： 刺激：引起机体或细胞发生反应的各种内外环境的变化称为刺激，刺激的种类很多，按刺激的性质可分为物理性刺激（如声、光、电、温度、机械、射线等），生物性刺激（如细菌、病毒、抗体等）和社会、心理刺激（如社会角色变动、情绪波动等）。由于电刺激容易控制，且不易损伤组织，因此在生理学实验中最常使用。 反应：反应是指机体或细胞接受刺激后所出现的理化过程和生理功能的变化。反应有两种表现形式：一种是机体受刺激后由相对静止状态转变为活动状态或活动由弱变强，称兴奋。另一种是机体受刺激后由活动状态转变为相对静止状态或活动由强变弱，称为抑制。兴奋与抑制互为前提，对立统一，并可在一定条件下互相转化。 刺激三要素：机体或组织产生反应的刺激一般具备三个基本条件（刺激三要素）：1.刺激强度；2.刺激持续时间；3.刺激强度-时间变化率。刺激只有达到一定的强度、持续时间和强度-时间变化率才能导致机体发生反应。 衡量兴奋性的指标：阈值 阈强度（阈值）：恰好能引起组织发生反应的最小刺激强度称为阈强度（threshold，刺激阈或阈值）。强度等于阈值的刺激称为阈刺激。 阈上刺激：强度高于阈值的刺激称为阈上刺激。 阈下刺激：强度低于阈值的刺激称为阈下刺激。 阈值与组织兴奋性呈反变关系。 可兴奋细胞在接受刺激产生兴奋时，对刺激的反应形式各异：神经组织兴奋时表现为神经冲动，肌肉组织兴奋时表现为肌纤维收缩，腺体兴奋时表现为腺细胞分泌。 但它们受刺激后首先发生的共同反应都是产生动作电位。因此，在现代生理学中，兴奋已被看作动作电位的同义词或动作电位的产生过程，而将可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力称为兴奋性。 人体与环境 人体所生活的外界环境称为外环境，包括自然环境和社会环境。 外环境变化超过人体适应能力时将对机体造成不良影响。 内环境与稳态： 1.体液：体液是人体内液体的总称，正常成人的体液量约占体重的60%，其中2/3（约占体重的40%）分布在细胞内，称为细胞内液；其余1/3（约占体重的20%）分布在细胞外，称为细胞外液，包括血浆、组织液、淋巴液、脑脊液、房水、体腔液（胸膜腔液、滑膜液、心包液）等。细胞外液中，血浆约占1/4（约占体重的5%），组织液约占3/4（约占体重的15%）。 2.内环境：体内绝大多数细胞并不与外界环境直接进行物质交换，而是浸溶于机体内部的细胞外液之中。生理学将细胞直接接触和赖以生存的环境，即细胞外液，称为机体的内环境。 稳态：正常条件下，机体内环境的各项理化因素（如温度、pH值、渗透压、各种离子和营养成分等）保持相对的恒定状态。我们把内环境理化性质相对稳定的状态称为稳态。最早提出稳态概念的是坎农。稳态不是静止不变的，而是可在一定范围内变动但又保持相对稳定的状态。 稳态是一种复杂的生理过程，一方面外环境变化的影响和细胞的新陈代谢不断破坏内环境的稳态，另一方面机体通过各种调节机制使其不断恢复平衡状态，这是一种动态平衡。内环境稳态遭到严重破坏，超过人体的调节能力时，就会导致疾病，甚至危及生命。 本节课程的实验 实验一：刺激与反应…

内容摘要：食道癌的流行病学特征、病因、常见症状、治疗方案 关键词：食管癌、食道癌、食道肿瘤、食道鳞癌、食道腺癌 食道癌是人类常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发病例数约40万，在癌性死亡中占第6位。食道癌（亦名食管癌）是一种原发于食管的恶性肿瘤，早期多无明显症状。到中晚期，患者始觉进食时有哽噎感、胸骨后异物感。此病越到后期，患者吞咽会越困难，晚期食管癌患者甚至连喝水都感困难。 此病在中医属“噎嗝”证范围，但中医的“噎嗝”证不完全是食道癌，噎嗝也包括Barrett食管、胃食管反流、贲门弛缓症、食管溃疡等良性疾病，但这些良性的食管疾病大多数也属于食管癌的癌前病变。 食管的解剖学特征 食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎椎体高度，与胃的贲门连接。 食管可分为颈部、胸部和腹部三个部分。 颈部长约5cm，为自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。所以发生在食管上段的肿瘤在进展过程中，可能侵犯或挤压邻近的气管，导致气道狭窄，从而引起呼吸困难、喘息甚至窒息感。 胸部最长，约18-20cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。当食管肿瘤波及食管胸部时，患者会产生胸骨后异物感，吞咽时，或进入食道癌晚期也会在此处感受到疼痛。 腹部最短，仅1-2cm，自食管裂孔至贲门。食管的腹部通过贲门与胃相连接，发生在此处的肿瘤会导致贲门梗阻，患者吞咽不下，饭后即吐，或朝食暮吐。 食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。第1狭窄为食管的起始处，相当于第6颈椎椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第2狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，距中切牙约25cm；第3处狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。上述狭窄部位是食管异物滞留和食管癌的好发部位。 食管癌易发部位为食管中段（约占57%），下段次之（约占29%），上段最少（约占23%），我国食管癌以鳞癌为主，不同于西方的以腺癌为主。食管癌发病率呈明显地域性，高发区发病率可达低发区的60倍。 食管的腔面有由黏膜和黏膜下层形成的纵行皱襞，食物通过时管腔扩大，皱襞消失。食管的黏膜上皮为未角化的复层扁平上皮，与胃贲门部的单层柱状上皮骤然相接，此处是食管癌易发部位。 黏膜下层为较致密的结缔组织，内含黏液性的食管腺，其导管穿过黏膜开口于食管腔，分泌的粘液涂布于食管表面，利于食物通过。食管腺周围常有较密集的淋巴细胞及浆细胞，甚至淋巴小结，所以食管癌容易出现淋巴转移。 食管的肌层分内环行与外纵行两层。上1/3段为骨骼肌，下1/3段为平滑肌，中1/3段则兼具两者。骨骼肌为随意肌，所以我们吞咽食物时，最初由意识支配。但食物进入食管中下段后，就要靠食管上的平滑肌蠕动来将食物推进到贲门，再进入胃。食管肿瘤会导致食管的肌层蠕动变差，患者会出现吞咽困难的症状。 食管癌的分类 食管癌根据癌细胞的组织类型，主要分鳞癌和腺癌两大类，其中鳞癌最多，占全部食管癌的80%-90%左右，食管鳞癌是发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤。 食管黏膜上皮属复层扁平上皮，复层扁平上皮是由多层细胞构成的保护性上皮组织，表层细胞呈扁平鳞片状，故又称为鳞状上皮，发生在鳞状上皮的癌症被称为鳞癌。 根据表层细胞是否角蛋白化，复层扁平上皮可分为角化型（皮肤）和未角化型（黏膜）两种亚型，食管黏膜属于未角化型的复层上皮。 复层扁平上皮的中间层为多角形细胞，基底层具有分裂能力的矮柱状干细胞。复层扁平上皮通过紧密的细胞间连接形成物理屏障，承担抵御机械摩擦、防止微生物入侵及体液流失的核心功能。但如果反复进食坚硬食物或烫食，食管黏膜上皮也会损伤，长期损伤会导致其癌变。 腺癌为食管癌的第二多发类型，此种类型的食管癌多由Barrett食管、Plummer-Vinson综合征、胃食管反流等良性疾病发展而来。 此外，食管癌还有小细胞癌、神经内分泌癌、鳞腺癌、腺棘癌、腺样囊性癌、癌肉瘤、食管黏膜表皮样癌等类型，这些类型的发病率都较低，但多数恶性程度高，预后不良。 食管癌的病因 食管癌的发生是多病因联合作用的结果。目前医疗界认为食管癌的发生和一些致癌物质、饮食习惯、遗传因素、生物学因素有关。食管癌存在明显的家族史，这种家族史在食管癌高发区越发明显。 食管癌的高发区域在农村及营养较差的经济贫困地区，这些地区人群的膳食中一般缺乏维生素、蛋白质及必须的脂肪酸，这些成分的缺乏可使食管黏膜上皮增生、间变，进一步可引起癌变。我国太行山区，尤其是河南林州、河北邢台等地是食管癌高发区。河南林州因食管癌病例多，该地的医院在治疗食管癌方面积累了丰富的临床经验。 食管癌的常见致癌因素有以下几种： 食管癌的发生和发展规律 多数食管癌在癌变前会经历一个癌前病变期，食管癌的癌前病变主要有轻至中度的非典型增生、Barret食管等。食管癌在癌前病变期是可逆的，所以在癌前病变阶段开展治疗，可以阻断食管癌的发生。在食管癌高发区，进行癌前病变筛查有积极的预防意义。…