周志远——专注于癌症与中风后遗症的研究

肝脏是人体最大的消化腺和代谢中心，负责解毒、合成蛋白质、储存糖原等重要功能。当肝细胞内堆积了过多的脂肪（主要是甘油三酯），且超过肝脏重量的5%时，就形成了脂肪肝。如果排除了长期大量饮酒这一因素，我们就称之为非酒精性脂肪肝（NAFLD）。 不完全统计，美国等发达国家超过一半的成年人存在非酒精性脂肪肝，但是被报告出的比例没有这么高。这是因为大多数轻微的脂肪肝不会被临床医生报告出来，在我国也存在这个问题。实际上，血脂偏高、肥胖和隐性肥胖者中，有许多在体检中被报告为正常的脂肪肝患者。 NAFLD的发病机制复杂，通常与胰岛素抵抗、遗传易感性以及代谢综合征密切相关。简单来说，当我们摄入的热量超过消耗，多余的能量就会转化为脂肪。如果这些脂肪不能及时被运出肝脏，就会沉积下来。另外，也有学者认为水果以及含果糖的饮料是肝硬化的罪魁祸首。 虽然被称为“沉默的杀手”，但NAFLD并非无迹可寻。大多数患者在早期确实没有特异性症状，或者仅感到轻微的疲劳、右上腹不适。随着病情进展，可能出现食欲不振、恶心、体重下降等表现。然而，仅仅依靠症状来判断是不可靠的，定期的体检（如腹部超声、肝功能检查）才是发现它的金标准。 NAFLD的危害不容小觑。它不仅局限于肝脏，引发脂肪性肝炎（NASH），导致肝纤维化，最终可能演变为肝硬化和肝细胞癌。更危险的是，它往往是全身代谢紊乱的一个窗口。患有NAFLD的人群，患2型糖尿病、高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病的风险显著增加。因此，治疗脂肪肝不仅仅是保肝，更是为了保护心脑血管健康。 值得庆幸的是，NAFLD是一种可逆的疾病，尤其是在早期阶段。目前尚无治疗NAFLD的特效药物，生活方式的干预是治疗的基石。 控制饮食是关键。减少水果、果糖和精制碳水化合物（如白米饭、面条、甜食）的摄入，增加膳食纤维、优质蛋白和不饱和脂肪酸的比例，有望逆转脂肪肝。对于超重或肥胖患者，减轻体重是逆转脂肪肝最有效的手段。研究表明，减轻体重的7%-10%可以显著改善肝脏脂肪变性，甚至逆转早期的肝纤维化。 运动同样不可或缺。规律的有氧运动（如快走、慢跑、游泳）结合抗阻训练，不仅能消耗热量，还能改善胰岛素抵抗，减少肝脏脂肪沉积。 非酒精性脂肪肝虽然隐蔽，但绝非不可战胜。只要我们保持健康的生活方式，管住嘴、迈开腿，定期体检，就能将这位“沉默的杀手”拒之门外，守护好我们的“人体化工厂”。

胰岛素抵抗听起来像一个专业术语，但它其实离很多人并不远。它不是单纯的"血糖偏高"，也不是只有糖尿病患者才会遇到的问题。 更准确地说，胰岛素抵抗是身体细胞对胰岛素的反应变迟钝了：胰岛素仍然在分泌，甚至分泌得更多，但肝脏、肌肉、脂肪等组织对它的"指令"不再敏感，葡萄糖不能顺利进入细胞，血糖、血脂、血压和能量代谢就可能一起乱套。 如果把胰岛素比作身体里的"血糖管理员"，它的工作是把进食后进入血液的葡萄糖送进细胞，转化为能量或储存起来。正常情况下，餐后血糖升高，胰腺分泌胰岛素，细胞"开门"接收葡萄糖，血糖随之回落。发生胰岛素抵抗时，这把"钥匙"还能插进锁孔，却不容易打开门。为了维持血糖稳定，胰腺只能分泌更多胰岛素，久而久之形成高胰岛素血症；再往后，胰腺功能逐渐透支，血糖才真正开始失控。 为什么它可能成为现代人的共同困境？ 胰岛素抵抗之所以值得重视，是因为它往往不是单一疾病，而是多种慢病的共同土壤。根据《中国胰岛素抵抗综合管理现状与未来白皮书（2025）》，我国胰岛素抵抗人群占比已达29.2%。这意味着，接近三成的人可能已经处在代谢失衡的早期阶段，却未必察觉。 更关键的是，胰岛素抵抗常常"沉默"。很多人在血糖还正常时，胰岛素水平已经升高；体重没有明显超标，也可能存在内脏脂肪增多、肌肉量不足或肝脏脂肪堆积。它不像发烧、咳嗽那样容易被立刻发现，却会在多年里悄悄推动脂肪肝、高血压、高尿酸、动脉粥样硬化、2型糖尿病等问题发生。 胰岛素抵抗会带来哪些连锁反应？ 胰岛素抵抗的影响几乎涉及全身代谢系统。 脂肪代谢紊乱：胰岛素长期偏高会促进脂肪合成、抑制脂肪分解，容易形成腹型肥胖和脂肪肝。 血压升高：高胰岛素血症可能促进肾脏重吸收钠，增加水钠潴留，进而影响血压。…

这周我们的药理课理论课和实验课都是围绕止痛药展开的，我的收获很大，我对疼痛的发生机制以及西医止痛原理有了全面的了解。同时还意外的在药理学实验课上遇到了我的老朋友——中药元胡。元胡的学名是延胡索，我们实验中所用到的西药罗通定（学名四氢帕马丁，telrahydropalmatine）是我国学者从中药延胡索中提取的生物碱。 罗通定是一种中枢性镇痛药，口服后10-30分钟起效，作用维持2-5小时，镇痛作用较度冷丁弱，但较解热镇痛药(如阿司匹林）作用强。现代药理学研究认为其止痛机制可能与其阻断脑内多巴胺受体，促进脑啡肽和内啡肽释放有关。 和吗啡等阿片类药物相比，罗通定最大的优点是无成瘾性，罗通定有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。对慢性持续性钝痛效果明显，对创伤或手术后疼痛或晚期癌痛的止痛效果较差。主要用于治疗消化系统疾病引起的内脏痛（如消化性溃疡所致疼痛）、产前阵痛、产后宫缩痛、痛经、头痛，此外罗通定还有安眠作用，可以治疗失眠症等。 传统中医认为元胡有活血止痛作用，主要功效为行气止痛。元胡和川楝子合用是中医治疗气滞胀痛的经典名方金铃子散，中成药元胡止痛片是我经常推荐给患者使用的一种止痛药。 在中医本草类书籍中，元胡被认为对气滞血瘀所引起的胃痛、胁痛、头痛、痛经等有较好的止痛作用，但据我所知，中医本草类书籍中并无元胡可安神助眠的记载。元胡难溶于水，醋制或做成丸剂、片剂、散剂直接吞服效果更好。 我们的实验设计思路是这样的：将小鼠分为甲乙二组，甲组小鼠皮下注射罗通定，乙组小鼠作为对照组，皮下注射生理盐水。注射后，观察小鼠30分钟，看小鼠的反应。30分钟后，再向两组小鼠腹腔注射醋酸——醋酸是一种致痛剂，可导致小鼠发生扭体反应。腹腔注射醋酸后，再观察15分钟，统计两组小鼠的扭体反应次数。 我在实验过程中观察到，甲组小鼠皮下注射罗通定后的30分钟里，普遍表现得很安静，乙组小鼠则很活跃。两组小鼠都腹腔注射醋酸后，乙组小鼠迅速发生扭体反应，次数很频繁。甲组小鼠则基本不发生扭体反应，或者仅有很少次的扭体反应发生。 我们大组一共有4个小组，其中1组的1个组员在注射醋酸时，错误地将罗通定当作醋酸进行了注射。结果该组的甲鼠相当于注射了两次罗通定，直接进入到睡眠状态。这种误打误撞的操作恰恰让我观察到了罗通定的安神助眠效果。同时也为我们敲响了警钟，医护人员在临床工作中如果出现了这样的失误，后果可能是相当严重的，这也是一次反面教育。 这种眼见为实的药理实验让人印象深刻，一次性就记住了罗通定的临床作用。因为我有二十多年的中医功底，我对这次实验更多了一层亲切感。一个正在学习西医的昔日中医学徒在西医的药理实验室遇到了自己经常使用的中药，就像他乡遇故知一样心情激动。 罗通定不是我在学药理学这门课时遇到的第一个从中药中提纯的西药，我们在此前的“拟肾上腺素药”这一节中还学习过另一种从中药麻黄中提炼出的麻黄碱。麻黄也是我经常使用的一种中药，只是那次学习的麻黄碱未能在我们的实验课上派上用场。这样的学习经历让我意识到，中西医并非对立的，而是可以彼此借鉴对方的经验。…

你在医学院学到的知识有一半会在你毕业5年内被发现要么过时，要么完全错误。问题在于：没人能告诉你是哪一半，所以你必须自己去发现。 ——循证医学奠基人大卫·萨克特 关于健康，我们早已不受信息匮乏的桎梏，而是被滞后的、爆炸性的、难辨真伪的健康信息左右太久了。 ——摘自 [美] 医学教授罗伯特·勒夫金《在医学院教过的谎言》 罗伯特·勒夫金（Robert Lufkin）是一位拥有深厚学术背景的执业医生和医学教授，他是毕业于弗吉尼亚大学的医学博士，曾担任过南加州大学（USC）和加州大学洛杉矶分校（UCLA）医学院的全职教授，教授医学影像学。他的母亲是一位资深的营养学家，长期在医院营养科工作。 他从小就在母亲的影响下，按照标准的营养学教材上推荐的饮食营养金字塔方案安排自己的饮食。但不幸的是，到了中年时期，他开始为一系列代谢性疾病困扰。虽然按照医学指南用药，但他的代谢疾病并没有减轻，反而在逐渐加重。 这时候他开始反思自己所学的一切关于医学与营养的知识，重新审视现代医学中关于代谢、营养和慢性病的观念，并最终通过调整生活方式逆转了自身状况。因为这个原因，后来他写了一本名为《我在医学院教过的谎言》的书，这本书很快便成为畅销书，被翻译成多国文字，在全球受到许多读者的欢迎。…

最近，我在给自己家人开中医汤剂治病的时候，去药店买药，一副药动辄三五十元，甚至上百元，这让我切实地感受到现在中医治疗疾病的成本是多么的高昂。 我家人大多基本健康，没什么复杂的疾病。我已很多年没给家人煎药治病了，所以我自己也有很多年对外面的中药价格不敏感。 若非最近我在给家人治病时，不得不用汤剂，我可能还是对中药的昂贵缺乏切身感受，不去算中医治病的经济账。 为了节约成本，我借用了古代中医常用的一种“煮散法”——将中药先研为粗末，然后每次取用十几克，用无纺布袋装着煎服。这样一来，过去只能用一天的一副药，可以用一两周，治疗成本就显著下降了。 事实证明，这种方法不但省钱，效果也很好。我在淘宝上购买了一个家用粉碎机，我买的是容量400ml的粉碎机，这个容量其实有点小。大家购买时可考虑买那种容量1000ml甚至更大的粉碎机，价格略贵一点，但较为实用。因为医生的方子可能较大，药物总量较多，400ml的粉碎机太小，不够用。 因为是煮散剂，所以并不要求将中药粉碎成超细粉，只需要粗略的粉碎成粉末即可，也不用过筛。一般这种粉碎机一两分钟即可将一副药粉碎好。粉碎后的中药颗粒比常规饮片小很多，煎煮时能充分析出药物的有效成分。这样的方法很节省药材，常规的煎饮片的方法太浪费药材了，无形中增加了患者的经济压力。 用这样的方法煎药时，最好是搭配上那种无纺布的中药煎药袋。把药粉装入后，系好袋口，这样可以避免最后煎成糊状物。这样的煎药袋不贵，一次购买100个，也只用几块钱。 有许多医生开药崇尚大剂量，这些崇尚大剂量的医生往往批评两宋金元明清时期的医生们开的药方剂量小，作用不大。但其实两宋金元明清时期的医生们在煎药方法上大多与前人不同，他们更喜欢煎散剂，而不是大块的饮片。这种细小的中药颗粒，更易溶解，也更易煎出有效成分，用不着那么大的剂量。不可否认，这是一种聪明的节省治疗费用的方法。 我以前看日本汉方医学家的医案，经常看到他们一副药中开桂枝1克、大黄0.3克这样的剂量，当时也疑其无效。日本的制药厂生产的汉方药成药的配料表上，大多也是这样的剂量，这点和我们国内很不相同。 实际上，按照日本汉方医学家的医案所记载，以及我自己使用日本汉方制药厂生产的汉方药成药的经验，只要用对了方剂，这些小剂量的方子同样能够取得既快又好的疗效。日本人所用的煎药和提纯方法和我们不同，他们就是用中药小颗粒而非饮片来煎药和提纯。…

人参养胃汤是中医的一张经典方剂，最初出自宋代《易简方》，后《惠民和剂局方》和《证治准绳》等书都有收载。 该方组成为厚朴、苍术、半夏、茯苓、人参、草果、藿香、橘红、甘草，原书未标注用量，可取各等分，另外在煎煮时另加：生姜七片、乌梅一个。该方原方是制成散剂后煮服，每次取4钱（共约12g），与生姜和乌梅一起，加1碗半的水，煎煮至6分碗。 现多取饮片煎服，可按照每种药各3克用药，加水450毫升，加生姜7片，乌梅一个，共煎至180毫升左右，温服，服后微微出汗效果最好。 本方主治外感风寒、内伤生冷所致的寒湿型胃病，本方功效为温中散寒、燥湿和胃。所以它的适应症是“寒湿证”，此类患者一般有恶心呕吐、嗳气、食欲差、大便稀溏、舌苔白腻等症状。本方并不适合胃热或者胃阴虚者服用，这类患者多存在胃灼热疼痛、大便干结、舌红苔黄等症状；也不适合湿热型患者使用，湿热型患者大便黏臭、胃灼热、口臭。 本方可视为二陈汤（由橘红、半夏、甘草、茯苓、乌梅等组成）与平胃散（由苍术、厚朴、橘红、甘草等组成）的合方的加减方，方中厚朴、苍术、草果燥湿行气、散寒止痛；橘皮、半夏、藿香降逆止呕、芳香化湿；生姜散寒；乌梅酸收防辛燥过度，调和药性。 本方治疗癌症患者化疗所致的恶心呕吐效果甚好，若患者同时存在腹泻的症状，还应与四神丸、参苓白术散合方使用。 若患者的病属慢性，用此方有效后，可按照本方的配伍，制成水泛丸，每日2次，每次服用3-6克的丸剂，缓缓而治，以求巩固疗效。

路透社报道，10月22日发表于《科学》（Science）期刊的研究指出，与现有医疗AI通常一次性分析患者的症状、化验及影像检查结果，再作出诊断不同，微软研发出的新AI医疗工具可采用循序渐进的方式，模拟医生实际看诊时的判断过程。。 这套系统的核心是一个名为“协调器”（orchestrator）的机制，通过模拟多名临床专家协作，决定每个诊断步骤。这套系统在处理复杂疑难病例时，诊断准确率超过普通医生的一倍，而且能降低诊断成本 系统首先判断应向患者询问哪些病史，以及身体检查中有哪些值得注意的情况，再根据所得信息决定需要进行哪些检测。取得结果后，系统会不断修正诊断假设，必要时安排进一步检查，直到得出结论。 研究者让这套AI系统处理超过300个罕见且复杂的医疗病例，并与可使用教科书及互联网资料的医生比较。结果发现，AI完成诊断评估并找出正确病因的准确率超过医生一倍。 微软AI医疗部门人工智能主管诺里（Harsha Nori）说，研究不仅评估诊断准确率，也关注系统能否审慎判断哪些检查真正必要，避免不必要的医疗开支。研究发现，由AI协调器规划检查流程，比医生安排的诊断流程成本更低。 研究团队下一步将与美国波士顿贝斯以色列女执事医疗中心合作，测试这套工具能否协助急诊室对候诊患者进行病情分级，判断哪些患者须优先接受治疗。 上述研究显示，AI正在让医疗变得越来越精准，也正在为患者减轻医疗负担发挥重要的作用。相信随着AI技术的进步，人们就医的体验将会越来越高。 人类医生不得不适应这种时代变革，正视AI带来的巨变。人类医生应比患者更主动、也更擅长使用医疗AI，将自己所学的专业知识和临床经验与AI提供的信息相结合，才能在当下的医疗环境中，为患者提供最好的服务。

有一种慢性疼痛，经现代医学检查可排除风湿、腰椎间盘突出、关节炎等常见病，不能诊断出明确病因，但患者又长期存在腰、四肢关节和全身的酸楚胀痛。这样的慢性疼痛在当代处于多发状态，可能与现代人（尤其是都市白领）的慢性劳损有关。因为患者无其他明显的症状，所以辩证不易。 治疗此病宜采取祛风活血和益气通络法，药用黄芪15g，桂枝10g，丹参15g，川芎10g，鬼箭羽10g，桃仁10g，当归10g，白芍10g，甘草10g，制乳香6g，炒没药6g，独活10g，羌活10g，生姜7片，大枣7个。若患者存在头颈部位僵硬，另加葛根30g；头痛严重者，加蔓荆子10-30g，白芷10g，防风10g；胸痛者加薤白10g，瓜蒌15g，砂仁3-6g，檀香3g。 本方是将黄芪桂枝五物汤、海浮散、四物汤合方后，再加桃仁、鬼箭羽、羌活、独活等组成，整体的组方思路是祛风活血、益气通络。 需要注意的是，胸痛者应先排除冠状动脉和心脏的严重病变方可使用本方。因为此类疾病可危及生命，漏诊和误诊很危险。 为什么病人会出现上述症状却又查不出原因来呢？原因在于这大概率是病人长期保持久坐的习惯，尤其是在一年四季接近恒温的办公室里久坐，缺乏足够的运动和光照，身体的关节和肌肉处于痉挛状态。时间长了，这种痉挛就很难缓解，不知不觉之间，身体处于慢性劳损和轻度炎症状态。 这样的状态在现代医学中属于亚健康，不存在明确的病原体，查不出明显的炎症指标，影像学上也查不出显著的改变，现代医学的诊断学中也没有与此病相对应的明确的症状学内容，故无法诊断。 中医的优点在这类疾病上可以得到很好的体现，中医有非常丰富的症状学内容，可以通过患者的症状对患者的病情进行判断，诊断出其病因，并采用相应的治疗措施。

无论胖人还是瘦人，都有可能血脂高，尤其是俗称的“坏胆固醇”——医学上称为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）偏高。低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化、心梗和脑梗的核心危险因素，指标越低越好。 同样，腹部肥胖和脂肪肝也并不是只发生于胖人或肉食者身上，许多体型偏瘦、长期吃素的素食者，同样容易患腹部肥胖和脂肪肝。 高血脂症、腹部肥胖和脂肪肝，这三者发生的底层机制其实是相同的——代谢紊乱（尤其是胰岛素抵抗）。血脂高和脂肪肝都可以通过体检确诊，这里需要特别说明一下什么是“腹部肥胖”。 我国的标准是：成年男性腹围超过90cm，成年女性腹围超过80cm，都属于不健康的腹部肥胖。腹围的测量方法是：在晨起空腹状态下，以肚脐为中心，围绕肚脐测量的、与肚脐平行的腰部尺寸。 此外，国际上通行的判断腹部肥胖的标准是腰高比。即腰围除以身高，如果结果大于1/2即为腹部肥胖。这种标准往往更科学，因为它排除了身高的干扰。比如，一个180cm的男性，其腰围不应超过90cm；一个170cm的男性，其腹围不应超过85cm。超标者即可视为腹部肥胖，也叫中心性肥胖。 腹部肥胖是许多疾病的根源。腹部肥胖者（意味着内脏脂肪超标）更易发生血脂高、脂肪肝、动脉粥样硬化以及心梗等心脑血管疾病。 我们习惯上认为，只要通过锻炼腹部肌肉（比如狂做仰卧起坐），就可以改变腹围。这是一个认知上的误区。局部减脂是不存在的，我们首先要调整饮食结构，才能真正有效地控制腹围。 一、蛋白质摄入不足或过剩与碳水过多，是代谢紊乱的重要推手 什么样的人容易出现腹部肥胖呢？通常是饮食结构不合理的人群。 比如许多素食者，长期摄入的蛋白质过低，而精制碳水化合物（比如米饭、馒头、面条等）占比过高。他们也容易腹部肥胖，脂肪肝的发病率也很高。这一类人属于典型的“蛋白质摄入不足，碳水摄入过多”。…

减肥方案有很多，但是大多数操作起来复杂。许多减肥方法需要计算每一顿饭的热量和营养成分，算着算着，不知不觉间就超标了。因为实际我们每日摄入的重量很难算清楚，大多只是估算，很容易低估了我们摄入的食物的量，最后导致减肥效果欠佳。 我介绍一种我的亲友用之有效，我推荐给其他人使用也有效的简单易行的方案。我这种方案操作起来很简单，只需要每周抽出1-2天的时间，停止正常饮食，只靠安素肠内营养剂 （其他品牌的肠内营养剂也可以），单日用量200克。标准的安素肠内营养剂是一罐400克，也就是单日用半罐。用温开水分多次冲服这200克安素肠内营养剂即可。 安素肠内营养剂本是为无法进行正常饮食的手术后病人或肠道疾病患者设计的，宇航员因为在太空中排便不方便，也用这种肠内营养剂。其营养成分是均衡而全面的，里面已经含有我们人体所需的葡萄糖、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等重要营养成分，不需要我们特地去搭配。用安素减肥，可以算是一个懒人法。 每100克安素肠内营养剂的热量是350千卡，200克的热量是700千卡。对于正常活动的成年人来说，这种方法可以制造约1000千卡的热量缺口，约可减肥0.5-1斤。按照当下的市场价，每罐安素的价钱大概在60元左右。减肥日用半罐安素代餐，花费约30元，基本上与每日的伙食费差不多。所以用这种方法减肥的经济压力很小。 这是一种轻断食的减肥方法，每周使用1-2次这种方法，每次1日，可以减肥1-2斤。采用这种方法不宜连续多日使用，应每隔三五日用一次，其余时间正常饮食。当然，如果你想减肥的话，你的正常饮食也必须是健康的，不可以暴饮暴食，否则体重极易反弹。 这种方法之所以能够成功，是因为它真的制造出了热量缺口。我看许多人用各种减肥方法去减肥，虽然原理都是制造热量缺口，但实际上不知不觉间都少算了自己实际摄入的热量，最后根本没有多少热量缺口。这是我们减肥容易失败的重要原因。 需要注意的是，减肥不可以操之过急，一般情况下，每月减4-5斤即可，减肥速度太快，容易导致胆结石。如果基数较大，急于减肥，每月减重3公斤以上，应考虑每日服用500mg熊去氧胆酸片预防胆结石，但这需要在医生的指导下使用。