周志远——专注于癌症与中风后遗症的研究

化脓性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa，HS），又称反常性痤疮（Acne Inversa，AI），是一种容易被误诊、被低估的慢性炎症性皮肤病。 它并非简单的“毛囊炎”或“青春痘”，而是一种涉及毛囊皮脂腺单位的系统性炎症疾病。其发病机制与痤疮不同，HS常与代谢紊乱、肠道疾病和免疫异常相伴发生。 化脓性汗腺炎在人群中发病率约为1%，我国估计有1500万左右的化脓性汗腺炎，因为目前我国学界对此病的研究有限，许多患者都被误诊为其他皮肤疾病。国外的一项统计数据显示，化脓性汗腺炎患者普遍存在7-9年的诊断延误。多数最初都会被诊断为痤疮、毛囊炎、脓胞疮之类的疾病。 一、化脓性汗腺炎是什么？ 化脓性汗腺炎是一种因毛囊闭锁导致毛囊皮脂腺单位受累的慢性复发性炎症性皮肤病，好发于顶泌汗腺分布区域。目前认为，该病的核心病理过程是毛囊炎症及其所致的毛囊闭塞，进而导致毛囊破裂，形成脓肿、窦道和疤痕。 该病主要表现为青春期开始出现的疼痛性、深在性、炎症性皮损。皮损常见于腋窝、腹股沟、肛周、会阴部和臀部等区域。早期表现为触痛性皮下结节，随后可发展为脓肿、窦道和纤维化疤痕。 根据Hurley分期系统，疾病严重程度分为三期： I期：单个或多个脓肿形成，无窦道或疤痕；…

张志远教授曾根据中医对药同用的原则，组成了一张治疗风寒湿所致的四肢关节疼痛的八骏汤。该方组成为：麻黄10克、桂枝10克、干姜10克、炮附子20克、防风30克、独活30克、白术20克、泽泻10克 按照传统中医理论，本方中的麻黄、桂枝为祛风寒之品，干姜、炮附子为祛寒之品，防风、独活兼有祛风寒与止痛之作用，白术、泽泻为祛湿之品。这种组方思路一目了然，其所针对的适应症即是风、寒、湿三邪夹杂在一起的四肢关节肿胀疼痛之证。此病与现代医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及不明原因的关节炎相似，凡在天气由晴转阴雨时疼痛加重及受寒或入夜加重者皆可使用。 张老大夫曾以本方治疗过一名离休军官，该患者从头到脚阵发性疼痛，查体无异常情况，西医怀疑属神经性变化，无有效治疗方案。患者遂寻求中医帮助，张志远老大夫即给他开了7付八骏汤，患者服用后症状显著减轻。张老大夫遂嘱患者减半量服用6周，病情消除。后来该患者又将此方推荐给其他有类似症状的病友使用，效果均可。 这张方剂之所以能止痛，或与其有较好的抗炎作用有关。是否可以以此方为基础，治疗骨肿瘤或骨转移瘤患者的疼痛，值得研究。

如果让AI参加医师资格考试，它的分数会比绝大多数医生和医学生都高。而且随着AI的进一步发展，这种趋势会越来越明显。可以说，在诊断能力方面，人类医生已经不如AI了。但这并不意味着以后我们不再需要人类医生：在AI提供的各种医疗建议中，普通人往往难以作出抉择，而人类医生能够替患者和家属做出许多他们自己难以完成的判断和抉择。 人类医生和AI医生之间的关系，将是密不可分、相辅相成的。AI可以拓展医生的能力边界，不懂得用AI来提高自身诊疗能力的医生，已经算不上一个好医生。 同样，AI对病人也很重要。在我们这个时代，不会利用AI的患者和患者家属，也将失去许多有益的帮助。今天，AI不但可以为我们提供许多参考资料和建议，也能帮助我们做好体重和慢病管理，成为我们的健康咨询师和管理师。善用AI者，能够更好地康复。 我在与患者和患者家属沟通的过程中发现，大家还不太会用AI的这些功能。我个人建议，需要进行长期慢病管理和体重管理的患者和患者家属，很有必要掌握这些功能。 举例来说，脑卒中患者的家属，在患者结束急性期治疗后，往往需要帮助患者做康复训练。康复治疗全程在医疗机构完成并不现实，既不方便也不经济。因此，家属需要学习一些康复训练方面的知识和技能，对患者进行长期的慢病管理。这样不但能省钱，也能在真正需要医疗帮助的时候，不至于盲目求医。 具体做法并不复杂：只需在DeepSeek或通义千问中建立一个对话框，把患者的全部病历资料输入进去，长期在同一个对话框里就患者的各种康复问题提问，AI就可以给出非常全面的建议。 患者或家属对其中不懂的地方，可以在B站等视频网站上找到相关的视频，跟着视频学习。把AI和视频结合起来，家属就能迅速掌握许多照顾病人的技巧。 这里需要注意的一点是：不要删除对话框，也不要每次新开一个对话框，要长期在同一个对话框里提问。这样做的好处是AI能够更完整地了解病人的情况，给出的建议会更好。AI的对话框可以重命名，我们可以把它改成自己想要的名称，以便长期保存数据。 需要进行体重管理的人，同样可以借助AI进行长期的体重管理。先在AI里建立体重管理的对话框，把自己的身高、体重、性别、年龄、每日活动量以及各种体检报告（如果有的话）输入给AI，请AI给出体重管理的建议（增重或减肥）。 再把每天所吃的食物及其分量一并输入给AI，由AI计算摄入的热量，分析饮食是否合理，并给出饮食调整的方案。这样坚持2—4周，我们就能看到明显的效果。这种效果比咨询营养专家都要好，而且AI可以24小时不间断地提供免费的咨询服务。我亲自验证了用AI进行体重管理的效果，确实很好。…

脱发是一种临床上很常见的问题，张志远教授在多年的临床实践中，摸索出了一张有效率较高的经验方，并将其命名为“美头煎”。 该方组成为：女贞子20克，旱莲草20克，何首乌15克，生地黄15克，当归10克，丹参10克，红花6克，川芎6克。每日一剂，水煎，分三次服。一般连服30天，脱发的情况就可改善。治疗三个月，效果会很显著。 这张方剂笔者没有在临床中使用过，但是笔者用中成药二至丸（由女贞子和墨旱莲组成）治疗斑秃，效果明显。笔者还发现，二至丸有抗焦虑和治疗失眠的作用。所以脱发的同时，有焦虑和失眠的症状者，用二至丸的效果更好。 只是二至丸不适合未停经的妇女和大便稀溏者服用，因为二至丸有治疗妇女月经过多的作用，月经正常的妇女用二至丸后可能出现停经的副作用。二至丸也有轻微致泻的副作用，大便稀溏的患者服用后会加重病情。 张志远教授的这张方剂实际上是在二至丸的基础上，加用有乌须黑发作用的何首乌，生血活血的生地黄、当归、丹参、川芎和红花。此方理论上说较单纯的二至丸更有效，此方加入的一些药物有改善血液循环的作用，可促进头发的再生。 但他的这张加味方中的何首乌和生地黄也有轻微的致泻的副作用，所以便溏者仍需慎用。不过这张加味方对经期妇女的副作用较二至丸要小，方中的生地、当归、丹参、红花、川芎都有活血通经的作用，可以全部或部分抵消二至丸对月经周期的影响。 何首乌有伤肝的副作用，长期服用本方，需要定期检查肝肾功能，密切观察，预防发生药物性肝损害。 本方可改成丸药内服，各药比例不变，直接粉碎，加入赋形剂，制成丸剂即可。服用丸剂，每日可服用2-3次，每次3-6克，白水送服。 本方可用于治疗癌症患者化疗所致的脱发。

张志远老大夫为山东省名老中医、山东中医药大学教授，从医七十余年，既行医又从教，临床经验与教学经验俱丰富。他有一张治疗肝硬化腹水的经验方“七通方”。 该方组成为：白术60克，猪苓20克，茯苓40克，泽泻20克，滑石10克（冲），葶苈子30克，赤小豆50克。水煎服，每日一剂，分四次服。 本方是在五苓散的基础上加减而成，本方的几味药虽然用量大，但是药性温和，副作用不大。方中各药均有利水消肿的作用，故本方力专效宏，对肝硬化腹水有对症治疗的作用。 张志远老大夫曾以本方治疗一例重症肝腹水患者，患者腹部肿胀如球，经用本方连饮一周后，症情递减；用药十五天，腹水全部消去。可见本方疗效甚好。 张老大夫的这张经验方中仅葶苈子略有副作用，其余六味药的副作用都很小，赤小豆健脾，能减轻葶苈子的副作用。所以本方的不良反应不大。 但对肝硬化患者来说，仅仅控制住腹水还是不够的。所以在使用本方治疗腹水时，需要在腹水消除之后，更换用药思路，继续解决患者的肝硬化问题。

这个小长假，我们全家决定控制体重。整个假期，我们只买过6两肉，还没有吃完。基本以素食为主，主食选择了土豆、山药、红薯以及杂粮饭，靠鸡蛋、豆腐、酸奶和豆浆补充蛋白质。秉承能蒸不炒的原则，尽可能减少油脂的摄入。全家晚上十点半前睡觉，早上六七点钟自然醒来。减肥的效果很明显，孩子瘦了五斤多，我和他妈妈也都各瘦了三四斤。 对我的小家庭来说，这是一个非常好的转折点。多年来，我们在餐桌上的战争终于结束了，如今全家在吃喝的问题上统一了战线。往年这种节假日，我们大概会到附近的锦绣大地采购各种美食的食材，也可能会和朋友一起去大餐。今年我们在食物上采取了前所未有的克制态度。 孩子自上大学后，习惯了熬夜和喝含糖饮料，胖了二三十斤。平时怎么劝告都无法改变他的这些不良习惯，这一次终于在教训面前，认识到了自己的任性是要付出代价的，展现了从未有过的自律。 我为他挂了三个特需专家号，花费是不低，但是收获也很多。俗话说，医不自治，同样的医嘱，由这些特需专家们给孩子讲出来，和由我自己讲出来，效果完全不一样。 孩妈说，你花这么高的挂号费，到最后只不过是把你自己制定的医疗方案一一印证了，值得吗？说实话，很值得，因为爸爸的话儿子不重视，丈夫的话妻子也不重视。花钱得到的顶级专家的医嘱，全家都很重视。 我也是第一次正式重视家族性肠炎问题，给我儿子用上了双歧杆菌和枯草杆菌，还给他用上了益生元菊粉，彻底解决了他的腹泻与便秘交替的问题。同时也将他的青春期痤疮进行了一次彻底的处理。这种联合的调整效果非常明显，十几天过去，整个人有焕然一新的感觉。 我最欣慰的是，我们家庭的根本的生活理念终于调整过来了。亡羊补牢未为晚也，小毛病带来大改变是非常值得的。我在假期，也带着孩子做了非常全面的检查，各项检查结果都很正常，说明基本健康状况良好。能在这个年龄意识到不良生活习惯的坏处，并做出改变，我认为他得大于失。 假期我们在京郊的南石洋大峡谷和金海湖景区旅游过两次，能走路就不坐车，这种近距离的旅游倒是也不累。假期我也把我自己的菜地和阳台菜园拾掇了一番，肠胃负担的减轻加上适度的劳动和运动，让我的身心也得到了很好的休整。 今天是假期的最后一天，吃完中饭，我就要坐车返校上课了。这个学期结束，我这次的西医教育就完成了一半。学医的日子久了，我的人生也在不断地完成一次又一次的“减重”，那些不必要存在的负担，还是卸下去最好。 轻装前行，好好生活。

十味败毒汤是日本江户时代的汉方医学家华冈青洲的一张经验方，该方收载在华冈青洲的著作《疡家方筌》中。 这张方剂是在我国宋代《太平惠民和剂局方》的人参败毒散的基础上加减而成，我国明代医学家张时彻将人参败毒散的配方改进，创制了荆防败毒散，荆防败毒散收录在张时彻所著的《摄生众妙方》中。荆防败毒散对风寒型感冒的疗效可靠，所以现在仍然被广泛使用，中成药荆防败毒颗粒即是以此方为配方制成的。 十味败毒汤是日本的汉方医学家在荆防败毒散的基础上，又做了一些增减，将其改为一张专治皮肤病的方剂。十味败毒散治疗过敏性和化脓性皮肤病有一定的疗效，所以在日本，这张方剂也成了经典名方。日本的汉方制药厂，至今仍然在根据十味败毒散的配方生产成品药，日本的药妆店可以很容易买到十味败毒散，日本患者使用这个汉方成药的较多。 荆防败毒散的组成为：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、桔梗、茯苓、甘草，而十味败毒散的组成则为：柴胡（3.0g），独活（1.5g），桔梗（3.0g），川芎（3.0g），甘草（1.0g），荆芥（1.0g），防风（1.5g），樱皮（3.0g），茯苓（3.0g），生姜（1.0g）。括弧中的剂量是日本汉方药成药配方表中的用量，为一次用量。 对比两方，我们可以看出，十味败毒散减去了荆防败毒散中的羌活、前胡，加了樱皮，樱皮即樱树的皮（日本的汉方医学家也用朴樕代替樱皮）。樱皮和朴樕均属日本地方性药材，这些药有治疗皮肤病、痢疾的作用，内服外治都行。 华冈青洲对十味败毒汤的主治是这样描述的：治痈疽及诸疮肿初起，憎寒壮热，疼痛。从这些描述来看，十味败毒汤有退热、消炎抗菌、消肿止痛的作用，可以治疗我国古代疡医所说的“阳痈”证。此类疾病多发于皮肤，具有红、肿、热、痛等典型症状，可化脓，也可引起全身性炎症反应如发热、恶寒、食欲下降等。

除湿补气汤出自《兰室秘藏》，是李东垣的经验方。该方组成如下：升麻18克，苍术12克，酒黄柏9克，柴胡9克，黄芪9克，酒知母6克，藁本6克，生甘草6克，当归6克，五味子5克，陈皮5克。 本方主治湿热内蕴、脾气不足所致的两腿麻木、沉重无力、多汗、口中流涎、身重如山、语声不出、右寸脉洪大等。以上症状，从现代医学来看，属于神经系统的病变。 传统中医认为湿热内蕴会导致病人身体沉重，双腿无力等症状，而湿气多由脾虚不能化湿所致，故治疗的原则是清热健脾除湿。 本方正是按照这一思路来组方的，方中黄芪、甘草、苍术皆为健脾药，陈皮理气去滞，黄柏、知母清热，升麻、柴胡、藁本解表清热（中医认为热多因表证不解而起）。这样用药，可以让湿和热都有出路。但这种用药又有伤阴耗津的弊端，故又加当归补血，五味子敛阴，以减轻以上各药的副作用。 从现代医学的角度来看，多汗和口中流涎与乙酰胆碱的过度释放有关，有机磷中毒时患者就会存在这样的症状。乙酰胆碱是人体内极其重要的神经递质，乙酰胆碱过度活跃会导致腺体分泌增多，出现多汗和口中流涎的症状。 两腿麻木、病人自感身体沉重和语言功能障碍同样是神经系统的症状，《兰室秘藏》记载的适应症如此详细，又都与神经系统疾病的临床症状有关，可见本方主治的是神经系统疾病。只是限于当时的条件，李东垣无法给出准确的解释而已。 历史上另有一张名为“清湿汤”的方剂主治的症状与此相似，该方收录在《观聚方要补》一书中，但该书注明了该方本出自于《医经会解》。 清湿汤的组成为：羌活、独活、防风、泽泻、薏苡仁、防己、赤芍、黄柏、黄芩、甘草，主治“表里湿热，腰背胯痛，身重倦怠，身如板夹，脚似沙坠”。这些症状属于中医的风湿痹症，但从现代医学的角度来看，这些症状也属于神经系统疾病的症状。 清湿汤以黄芩、黄柏清热，泽泻、薏苡仁、防己利水祛湿，羌活、独活、防风祛风除湿，赤芍活血凉血，正是治疗风湿痹证的思路。 综合来看，上述两方均有治疗双腿麻木无力的功效，但第一方又兼能缓解腺体分泌增多和语言功能受损的症状，临床使用时，应注意区分。

10月3日，我们去京郊南石洋大峡谷游玩。从入门到山顶，一共10公里多一点。我们选择了步行上去，走着走着，同行的人越来越少。景区的旅游车一趟接着一趟从我们身边开过，每趟车上都坐满了人。景区的游客挺多，但90%以上的旅客选择了坐车而不是步行。 二十年前，这种十多公里的山路的旅游路线上，应该有80%以上的游客会选择步行而不是坐车。肉眼所见，我们身边的人体态大多比二十年前臃肿了许多。 数据统计显示，过去二十多年，我国成人超重/肥胖率几乎翻倍，从2004年的约30%上升到2023年的近57%，增长趋势非常明显。我国‌成年人平均BMI从2004年的22.7上升到2018年的24.4，肥胖率从3.1%升到8.1%。 按最新数据，目前我国成人超重率已超过34%，肥胖率约16%，合计超过50%。如果不加干预，预计2030年，我国成年人超重/肥胖率将达到70.5%，也就是说超过三分之二的人存在超重/肥胖的问题。 儿童青少年同样增长迅猛，我国儿童超重/肥胖率从1985年的1.2%升至2019年的23.4%。从十四五规划开始，我国政府重视儿童的超重/肥胖率问题，采取了系列干预措施，2026年的统计数据显示，我国6至17岁的学龄儿童超重肥胖率为19%，有所下降。 体重是反映我们生活方式的一个重要的指标，随着我们的生活条件在不断地改善，我们的生活方式变得越来越不健康，与生活方式相关的疾病在流行谱系中所占的比重越来越高。在这个问题上，欧美发达国家走在我们前头，他们也经历过这样的一个过程。 究其根源，是因为健康的生活方式是反人性的。好逸恶劳是人类的天性，大多数人都厌恶劳累、贪图享受，只要条件足够好，没有多少人愿意从事过多的体力劳动或进行体育锻炼，也没有多少人愿意放弃对美食的欲望。 我最近看到一些AI大佬在侃侃而谈人类的未来，他们认为随着机器人和AI的发展，将来人类可以生活得更美好，因为我们可以从繁琐的劳动中解放出来。我对此不敢苟同，技术的进步既是好事又是坏事，随着技术的进步，人类将更加的不愿意劳动或运动了。 劳动和运动不只是给我们带来收获，同样也能让我们的身体更健康。人类身体的进化速度跟不上技术的进化速度，我们将来将会遭遇越来越多的慢性疾病的折磨。我可以肯定的说，这个问题绝不是AI能够解决得了的——AI只会加剧这个问题。 我这一代的农村孩子上小学和中学的时候，大多需要靠着双腿翻山越岭去学校，节假日也需要和父母一起劳动。我们当时的体力活动是足够的，生活条件还很艰苦，食物中没有那么多的脂肪和蛋白质，所以那时候肥胖儿童不多。…

新加坡Beyond Medical Group旗下Capital Heart Centre介入心脏病学高级顾问医生兼医疗总监罗平匀指出，新加坡本地的医疗数据显示，在新加坡，一些30岁以上的中年人，即便经常运动，且体重正常，也可能患冠心病。 这些成年人之所以会患冠心病，主要与代谢问题、吸烟、腹部肥胖、睡眠不足、久坐或家族史等因素有关。所以即便我们做到了较好的体重管理和坚持运动，也有必要定期复查一些与动脉粥样硬化相关的指标，比如低密度脂蛋白（LDL）、血压等，做好预防。 冠心病在全球范围内都是三大常见的致死因素之一，当代人的生活方式决定了我们大多数人都存在冠心病的潜在风险。既往我们大多认为肥胖人士以及缺乏运动者才需要警惕冠心病，这让一些体重正常且热爱运动的人掉以轻心了。 这些年我们经常听到一些身材很好的运动健将突发心源性猝死，比如清华大学晨跑队队员刘小平和网红张雪峰，都坚持运动且体型算不上肥胖，但也都大概率属于心源性猝死。 年过30，我们的代谢速度会减慢，许多人会出现腹部肥胖的问题，在现代都市生活的人更是普遍存在久坐的现象，这些都是冠心病的高危因子，不可被忽略。 所以，预防冠心病既要保持健康的生活方式，也要依靠科学，定期体检。体检虽然不能帮我们100%的预防所有的疾病，但是一些常见的高危因子还是能够筛查出来。