浅田宗伯治疗腹水医案4则赏析
浅田宗伯是日本幕府末期到明治初期汉方医学巨擘(中医传到日本后被日本人称为汉方医学或皇汉医学),他在日本汉方医学界具有举足轻重的影响力。浅田宗伯在世时,日本存在荷医和汉方医学之间的生死存亡之争,许多日本人呼吁废除汉方医学,一如今日中国许多反对中医者呼吁废除中医一样。 浅田宗伯可以说是在以一己之力,挽汉方医学将倾之狂澜。他因为诊治法国公使罗施、大正天皇幼年重症等事而名声大噪,使得日本人认识到了汉方医学的疗效,给汉方医学留下了一丝喘息之机。浅田宗伯本人也因此深受日本人爱戴,他去世时他的家乡万人空巷,本地商店纷纷歇业祭拜他,从日本各地赶来参加他的葬礼的人络绎不绝。 浅田宗伯一生,笔耕不辍,每日坚持写作,长达60余年,几乎从未中断过,因此留下了大量的医学方面的文字。他的医案集《橘窗书影》很有参考价值,本文从中摘录其治疗臌胀(即现代医学所说的腹水)医案,并略作点评,供大家参考。 麻布日日窪御家人鹿子畑杉七郎妻,旧年患水蛊,渐渐腹大满,动摇有声,皮肤黑而血气衰弱。余诊曰:病难治,犹听天命。其人强乞药,因投《肘后》治水蛊一方,其方赤小豆一升、白茅根一握,水煎服。此即原南阳不及饮(南阳指张仲景,不及饮指不用药,意思是不可治)之意也。 后洋医者流诊曰:此为肠间膜之水,应刺而去之。余曰:简针者,出自《灵枢·四时气篇》,其来尚矣,然为不得已之策,恐远年血气衰弱者不宜。且《千金》有云出水者一月死,《圣济》云水尽则死,《医馀》云初时稍愈,再来即不可治,足以为鉴。一医不肯,刺之,水沿盆而溢,腹满顿消,其人大喜,十日许再发,腹满倍于旧时,因复刺之,三日后忽毙。 点评:这则医案是典型的腹水医案,患者皮肤已经发黑,是腹水到了晚期的迹象。当时的“洋医”(也就是日本人常说的荷医,即西医)要采取穿刺放水的方法治疗。浅田宗伯认为不可,他引用了中国医学典籍,提到《千金方》《圣济总录》《医馀》等多部著作中论臌胀预后不良的记载,但不足以说服洋医。病人最后接受了穿刺放水的治疗,很快去世。 需要说明的是,当时的西医还很落后,抽取腹水的方法简单粗暴,很容易导致病人感染和电解质紊乱,所以患者抽腹水没多久就去世了。现代西医抽腹水时会比当时安全一些,并且多会同时采取其他治疗,大多数时候不至于出现这种情况。 牛笼山伏街入贝部,年五十许,脾胃敦阜,身体黄肿,医疗之,水气益甚,小便不利,气急促迫,巨里之动如奔马,殆欲冲心也。乃与沉香降气合豁胸汤,兼服三圣丸,小水稍利,冲攻之状稍减。 一日腹大满,烦躁欲死,乃与吴茱萸汤加茯苓,兼用黑锡丹,然无效。再诊之,舌上干燥,心下硬满,脉沉实,云胸膈欲裂。因诊为水邪并结之症,与大陷胸汤,大小便快利,烦满大减。惟遍身洪肿,时时大便秘闭,因与廓清饮加郁李仁,兼用平水丸,肿气渐减,诸证颇愈。后历数月,精气大脱,痰喘壅盛,四肢厥冷,诸药不验,遂归道山矣。 点评:从这个患者的症状来看,患者就诊时可能出现了黄疸和腹水,身体黄肿,腹胀满,尿少,气促,病情较为严重。浅田宗伯先后试了好几个方子,最后用大陷胸汤取得了较为显著的疗效。但这种疗效是短暂的,患者的病情很快就复发了,几个月后病人去世。…
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