这几天我在对我的网站进行技术改造，运行了11年的网站，给服务器带来的负荷太大，导致系统频繁崩溃，所以不得不采取措施，改进它的程序。 刚好也有机会把网站的数据彻底整理一下，11年的时间，在网站上写了3105篇文章——这还不包括数百篇因为涉及到敏感问题而被删除的文章。这些文章中，绝大多数是医学类文章。十年如一日，我坚持下来了，这确实不容易，这些文章纪录了我个人成长的足迹。 除了学医和写作，我这些年也在学习最新的技术，维护自己的自媒体和跨境电商业务。我的个人博客网站（网址：www.zhouzhiyuan.com）现在每日有2-4万人访问，这个访问量很高，在全球难以计数的个人网站中，只有前1%的个人网站能达到这种水平。这个成就也说明，除了医学能力，我在综合的it技术水平方面，也是处在最前列的。 通过自己的自媒体，我这些年也认识了许多朋友。这其中有数以万计的医疗界同行，也有其他各行各业的朋友，一部分人已经和我成了莫逆之交。 我父亲常常对我说，艺多不压身，人要多掌握一些技能，才能在这个社会上更好的生存，这也是我自己的人生信条。我1998年高考，第一次上大学，学的是机械工程及其自动化专业，和钱学森先生大学时学的是同一个专业，我到现在仍然没有忘记机械制图和机械设计的一些基本技能。工科的功底，让我在学医时有更灵活的视角。 我后来自学it技术和国际贸易，靠着它们谋生。多年来，我也坚持每日阅读和笔耕不辍，锻炼自己的写作能力。母亲生病后，我开始日夜不停地学习中医和临床实践。如今，我虽然快五十岁了，依然有旺盛的求知欲。我去年参加全国统招高考，被某医学院校的临床医学专业（西医）录取了，过完这个暑期，就会回到学校读大二。 但这不会是我学习的终点，我想从学校毕业后，我还会继续学习许多东西，一直到身体无法支撑我继续学习为止。学习于我而言，是一件很快乐的事情。人可以通过不断学习来提高自己，让自己的视野越来越宽阔，心胸越来越旷达，能力越来越强。综合能力的提升，可以让一个人的自信心得到加强，这足以抵御社会变革带来的一阵又一阵的悲观思潮。 孔夫子提倡“君子不器”（君子不应该像器皿一样只有单方面的作用），我们现在经常提倡要培养复合型人才，这种提法与孔子的“君子不器”思想是吻合的。我个人是“君子不器”思想的践行者，我终生都不会局限于所谓的“专业视角”。我们在博雅教育上的短板，正在扼杀人类许多美好的天性，使得现代人类既不那么可爱和有趣，也不那么幸福和快乐。 在一个有多专业背景的人看来，专业视角往往意味着片面和偏执，和盲人摸象没有什么区别。无论是个人、社会，还是我现在正在研究的各种疾病，都是一个个成因复杂的综合体，只有从全面的视角去观察，才能有更接近真相的发现。心脏外科之父Vivien Thomas如果不是木匠出身，没有精巧的器械设计和制作能力，是不可能有天赋去发明心脏手术及其器械的。 我的人生可能还会有几十年时光，我希望这些时光不会虚度，在未来的日子里，我将向更深入的方向前行，或许在我有生之年，我也能在医学领域做出一些有价值的成就来。

姚乃礼教授是我国著名的中医专家，是中国中医科学院博士生导师、博士后合作导师，曾任中国中医科学院附属广安门医院院长。他擅长治疗肝脏疾病，创制了多张治疗肝病的经验方。本文介绍其重要的治肝方剂。 芪术方（芪术颗粒） 组成：黄芪30g，莪术10g，白术15g，丹参30g，郁金15g，茵陈30g，北豆根10g，柴胡10g，桃仁10g，生甘草10g。 适应症：慢性乙型肝炎肝纤维化或肝硬化早期，证属肝脾不调，湿热内蕴，肝络损伤者。 加减法：肝气郁结明显，酌加枳壳、青皮、预知子、川楝子、合欢皮等；脾胃气虚明显，加党参、太子参等；湿浊偏盛，酌加苍术、厚朴、法半夏、豆蔻、车前子、泽泻等；湿热较重，酌加金钱草、黄芩、黄连、黄柏等、湿热日久酿毒，而致肝功能异常，酌加垂盆草、虎杖、败酱草、白花蛇舌草等；痰瘀成积，肝脾肿大明显，酌加夏枯草、牡蛎、醋鳖甲、浙贝母、鸡内金等；胁痛明显，酌加延胡索、川楝子、娑罗子、白芍等；腹胀明显，酌加厚朴、木香、炒槟榔、炒莱菔子、大腹皮等。 调肝化浊方 组成：赤芍15g，白芍15g，白术15-20g，当归12-15g，丹参15-30g，泽泻15-20g，茯苓15-20g，莪术6-10g，焦山楂15-30g，陈皮10-12g，甘草6g。 适应症：酒精性或非酒精性脂肪肝、血脂偏高者、代谢综合征，证属肝脾失调、浊邪瘀滞者。症见形体肥胖、面白无华或萎黄，舌淡嫩有齿痕，色黯，苔腻或水滑；语声低微，口干口黏，或口有异味，乏力倦怠，胁肋不适，腹痛绵绵或腹胀，急躁易怒，食欲不振，大便溏薄。辅助检查可见血脂、血糖指标异常，脉象沉细弦或兼滑象。 加减法：肝气郁滞重者，加用柴胡、枳实、枳壳、青皮等；脾虚明显者，加党参、黄芪、太子参等；湿浊偏盛者，加豆蔻、厚朴、苍术、半夏等；痰浊偏盛者，加栝楼皮、陈皮、半夏等；湿热较重者，加茵陈、黄芩、黄连、黄柏等；肝功能异常者，加用茵陈、垂盆草、虎杖、白花蛇舌草等；痰瘀成积，肝脾肿大者，加夏枯草、牡蛎、鳖甲、鸡内金等；酒食积滞者，加枳椇子、葛花、豆蔻、鸡内金等；胁痛明显者，加郁金、延胡索等；腹胀明显者，加厚朴、木香、焦槟榔等；睡眠差者，加生龙骨、生牡蛎、合欢花、炒酸枣仁等；血脂较高者，加荷叶、决明子等。 软肝通络方 组成：当归20g，赤芍15g，白芍15g，丹参20g，莪术10g，柴胡10g，醋青皮12g，太子参30g，蜜黄芪30g，茯苓30g，炒白术20g，黄精20g，生地黄20g，土鳖虫10g，醋鳖甲45g（先煎），生牡蛎30g（先煎），醋鸡内金20g，全蝎6g，茵陈30g，水红花子30g，车前子30g（包煎），泽兰15g，砂仁10g（后下），蜜炙甘草10g 适应症：肝硬化，本方可改为丸剂服用。 加减法：无 解毒软坚消瘤方 组成：生黄芪30g，太子参20g，茯苓20g，白术15g，当归15g，白芍15g，丹参15g，莪术12g，生地黄30g，茵陈20g，金钱草30g，白花蛇舌草20g，石见穿15g，陈皮12g，醋鸡内金20g，制鳖甲30g（先煎），牡蛎30g（先煎），土贝母20g，甘草6g。 适应症：原发性肝癌 加减法：湿热重，加虎杖、垂盆草、猪苓；癌肿明显，加龙葵、半枝莲、半边莲、猫爪草、九香虫；血瘀明显，加桃仁、鸡血藤、三七、土鳖虫、三棱；齿衄鼻衄，加仙鹤草、白茅根、芦根、茜草；纳差，加炒谷芽、炒麦芽；腹胀明显，加青皮、厚朴花、佛手、木香；反酸烧心，加海螵蛸、煅瓦楞子、竹茹；失眠者，加酸枣仁、合欢花、合欢皮；气血亏虚明显，加党参、紫河车、山药、菟丝子、红参等；肝肾阴虚，加桑寄生、黄精、北沙参、枸杞子、麦冬等；伴有发热，加青蒿、地骨皮、生石膏、柴胡、金银花、水牛角等。 调免方 组成：茵陈30g，垂盆草30g，金钱草30g，甘草9g，荷叶30g，醋鸡内金15g，白芍30g，当归15g，红景天20g，白术30g，生地黄15g，醋香附10g，郁金15g，醋鳖甲20g（先煎），牡蛎30g（先煎），泽兰9g。 适应症：自身免疫性肝炎。 加减法：皮肤瘙痒者，加白蒺藜、地肤子；湿热重者，加败酱草、金银花、连翘等；胁痛较甚者，可加川楝子、延胡索；纳差者，加麦芽、焦三仙以健运消食；脘腹痞满者，加木香、陈皮、佛手等行气通腑；黄疸加赤芍、秦艽、败酱草；兼痰湿者，加浙贝母、炒冬瓜子、化橘红；气虚者，加黄芪、太子参；瘀血较重，加莪术、丹参、姜黄、赤芍、土鳖虫；病程日久，肝肾阴虚者，加麦冬、北沙参、女贞子、墨旱莲等。 健脾调肝消囊汤 组成：太子参30g，茯苓30g，炒白术15g，泽泻10g，桂枝3g，泽兰15g，丹参15g，醋莪术9g，当归12g，白芍10g，茵陈30g，柴胡9g，香附9g，生牡蛎30g（先煎），海藻15g。 适应症：肝囊肿 加减法：湿热甚，加金钱草、垂盆草、败酱草；热甚，加牡丹皮、赤芍、栀子；水饮明显，酌加水红花子、薏苡仁、冬瓜皮、车前子；疼痛较重者，加延胡索、川楝子；气郁甚者，加郁金、乌药；瘀重者，加王不留行、桃仁、丝瓜络；食积者，加焦山楂、鸡内金、莱菔子；嗳气呃逆者，加旋复花、代赭石、竹茹；大便不通者，加大黄、瓜蒌；脾虚明显，加黄芪、山药；阴虚者，加地黄、玄参、北沙参；囊肿过大者，加鸡内金、浙贝母、玄参、皂角刺、化橘红。 解毒和肝汤 组成：当归20g，赤芍15g，白芍15g，丹参20g，茯苓20g，白术20g，茵陈30g，垂盆草30g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，败酱草20g，虎杖15g，焦栀子10g，炒莱菔子15g，鸡内金20g，黄精20g，蜜炙甘草6g。 适应症：慢性病毒性肝炎。 加减法：无 保肝降酶方 组成：太子参20g，炒白术15g，茯苓20g，当归20g，赤芍12g，白芍12g，土茯苓15g，郁金12g，五味子10g，垂盆草20g，丹参20g，茵陈20g，柴胡12g，炙甘草10g。 适应症：转氨酶升高的肝损伤。 加减法：无 以上方剂，均摘自《姚乃礼肝胆病临证实录》

血管广泛地分布在全身各组织中，人体需要靠血管来输送营养和洋气，排泄废物，以保持集体正常的新陈代谢和生命活动。在生理情况下，除了生长发育的胚胎组织、排卵及黄体形成期的卵巢、月经周期的子宫内膜及创伤愈合等一些特定器官组织外，不会发生血管再生。即便是上述情况，血管再生也会受到严密调控，只在短时间内发生血管再生，随后即被抑制而处于静止状态。 但在某些病理条件下，如关节炎、糖尿病性视网膜病变及恶性肿瘤的生长和转移等，其血管再生呈一种持续无控制性的过程。这种无规则的血管生长促进了疾病的发生发展。异常的血管生长和功能是癌症、缺血性和炎性疾病的特征，医学界因此而提出了“血管新生依赖性疾病”的概念，这一概念已广为接受。 现代医学中的一些药物也是针对这一病理特征来设计的。比如许多靶向药，如贝伐株单抗、雷莫芦单抗、索拉非尼、舒尼替尼、仑伐替尼、阿帕替尼、瑞戈非尼、卡博替尼等，它们对肿瘤类疾病的作用原理就在于通过抑制血管生成，达到控制肿瘤增长的目的。 那么传统中药中有没有类似的药物呢？答案是有。部分活血化瘀药、消痰散结药都有一定程度的抑制血管生成的作用。 活血化瘀药如丹参、莪术、三棱、赤芍、郁金、姜黄、土鳖虫、斑蝥等。但需要注意的是，并非所有的活血化淤类药物都有抑制血管生成的作用，某些活血化瘀类中药非但不能抑制血管生成，反而能促进血管生成，如当归、川芎、鸡血藤、桃仁、牛膝等，不过这类药物如果配伍合理，也能避免促进血管生成。 和抑制血管生成的西药相比，活血化瘀类中药的药性温和，副作用较小，且能双向调节，小剂量使用活血通络促修复，大剂量或多药联合使用才能抑制血管生成。 除了活血化瘀药外，中药中的消痰散结药，许多都有降低肿瘤VEGF、MMP‑2/MMP‑9，下调 Wnt/PI3K/Akt 通路，减少瘤内微血管密度；抑制血管内皮细胞 HUVEC 增殖、管腔形成的作用。山慈姑、浙贝母、土贝母、夏枯草、桔梗、半夏、天南星、海藻、昆布、皂角刺、僵蚕、露蜂房等中药在传统中医中都属于消痰散结药，现代药理研究显示这些药能够抑制新生血管的生成。 所以从这个角度来说，传统中医的方剂中强调肿瘤类疾病需要用活血化瘀和笑痰散结的治疗思路，是存在一定的合理性的。

早上起来，我骑车去了香山脚下的小菜园，靠着双手拔草。继前天拔掉一堆杂草后，今天又拔掉了差不多两箩筐的杂草。小菜园终于有点儿菜园的样子，不再像一块荒地，看起来比前几天可爱多了。 拔完草后，我骑着车匆匆忙忙赶回家，迅速换身衣服，把脏衣服扔进洗衣机里自动清洗，又匆匆忙忙赶到国家图书馆抢了个座位。 国图的阅览室，每天九点钟准时放读者入内，我健步如飞，8点59分赶到了。暑期的国图，一座难求。周边以人大附中为首的好几所高中的尖子生，都来这里抢座位学习，还有一些考研、考公、考编的成人也来这里占座，所以来晚了根本抢不到座位。 今年暑期，我开启了一项酝酿已久的写作任务，我要把我自己的医学思想系统性地写成一本薄书。与此同时，我维持了11年的个人网站也到了关键时期。 这个网站由最初的默默无闻，到现在变成了每日有两三万人访问的网站，访问量已超越了许多医学期刊的官网。我最初在阿里云上租赁的虚拟主机不堪重负了，阿里云不断提醒我尽快升级。现在需要来一场大的技术改进，以预备它在未来数年的进一步发展。 我决定咬咬牙，抽点时间学点新的it技术和最新的AI技术，与时俱进，完成站点的技术升级。我不学新it技术已经多年了，也该给自己充点电。 过去的一学年，我在学校除了学习西医专业知识，也在认知学习医学英语。因为我想扫除阅读英文医学文献的障碍，同时也想建设一个医学类的以英文为主的多语种网站，将自己的多项技术优势结合在一起，进一步去拓展自己的事业。三五年后，应可看到效果。虽然现在有了AI，可以让AI帮助翻译和建站，但自己多学点东西，还是会更好一些。 《论语》中有言，“君子不器”。这句话的意思是说，君子不应像器皿一样，只有单一的作用，而应有多种多样的能力。在现代这个技术快速发展的社会里生存，老夫子的这种君子不器的思想更应受到重视。 孔子的这种教育思想很超前，现代高等教育理念和孔子的这种思想相比，反而显得拙劣得很。我们的专业分得太细，看起来好像培养了许多专业人才，但人的眼光变得越来越狭窄。一旦社会发生重大变革，很多人就会成为专业教育的牺牲品，在社会进步中被淘汰，这从客观上也导致了人群焦虑指数较高。 我的恩师在我十六七岁时就一直向我强调教育和学习不可太过功利的理念，他希望我能博览群书、贯通中西、厚积薄发、不求速成。 我到了现在这个年龄，回想起自己在他门下受到的这些教诲，仍然感激不尽。我虽然不是他的高徒，但他确实是名师，在人生的关键期被他这样教育过，我这一生受惠无穷。 社会、国家和个人，都难免起起落落。老话说得好，三穷三富过到老，人一生总要遭遇逆境的。但若有较好的心理调适能力，不那么急功近利，即便遭遇逆风，也不至于深陷在焦虑和抑郁中出不来。 人类在这个星球上可能已经生存了数百万年，客观地说，当下的生存条件是历史上最好的。过去，战争、瘟疫、饥荒和自然灾害，经常造成比现在多得多的伤亡，我们的祖先谋生比我们困难很多。但我们一代接着一代的繁衍至今，也都挺过来了。归根结底，我们能生存下来的最重要的原因是，我们人类的基因里就携带了一种自强不息的精神。 我不喜欢那些贩卖焦虑的文章和视频，在我看来，那是一些精神不健康者在胡言乱语，或一些别有用心者在借此牟利。我不但自己不看这些，偶尔看到我爱人刷到这些，还会让她关掉。人除了死亡之外，没有过不去的坎儿，与其浪费时间听那些人胡说八道，倒不如把这些精力用于提升自己。沉下心来学习和前行，人是没那么容易被社会淘汰掉的。 随着社会的发展，学历的确在贬值，但人的耐心和能力在任何社会都不会贬值。我认为学历也应该贬值，几百年前，世上何来学历这个东西？为什么现在大家要一窝蜂的去追逐学历？人在社会上生存，能力和耐力不是更重要吗？舍本逐末的追逐学历之风刮一阵就好了，一直刮就不合理了。 不要舍本逐末，也不要因为功利而蒙蔽了自己的内心，还有许多有趣的事物等着我们去探索。

7月6日，学校放暑假，我回家休息了一周后，精神和体力又恢复到了最好的状态。这几天大多数时候都在国家图书馆里看书和写作，昨天抽了点时间在菜园里拔草。与其说是拔草，倒不如说是开荒。地里的草密密麻麻，种的菜都快看不见了。 我在西山脚下种了七年的菜了，今年第一次特别想放弃这块菜园，明年不打算租了。我自己这几年要到外地上大学，还要兼顾许多工作，孩儿妈的工作也很忙，我们的精力和时间实在有些分配不过来，所以想先暂停几年。不过这也要看来年续租时的心情，毕竟现在离到期还有小半年的时间。 昨天已经入伏，在这样的酷暑季节，蹭图书馆的空调真是很享受的一件事。我这个暑期要完成一些重要的写作，同时还在和人合作，做一些重要的实验。临床多年，治好了不少重症患者，我摸索出了一些不同于众的经验，我想把这些经验总结一下，用实验验证一下。同时也探索一些新的研究思路，做更深入的研究，进一步提升对难治性疾病的临床疗效。 不过我在暑期写作的许多东西，不会即时发布，因为即时写作的东西都太粗糙，我现在要写作的是我自己的医学思想，我希望写得认真一些。但每天我还会更新一下自己的公众号和个人网站，发布一些即时写作的短文。 对一个精力充沛到几乎可以用过剩来形容的人来说，医学真的是一个非常不错的领域，因为医学世界广袤无垠，学医注定了要永无休止地学习和探索。我喜欢这种“苟日新，日日新，又日新”的状态，或许这是最能让人保持积极情绪的状态。大脑年轻，人才能始终保持年轻态，而大脑要保持年轻态，就得持续不断地接受新知识和新思想。 这个暑假，除了回家探亲和陪伴妻儿出去玩一周左右，我不打算外出了。在外上学的每一天我都非常希望早日回到家里，和家人一起过着平凡而又充实的日常生活，现在我要好好珍惜这样的日子。过完暑假，又要返校脱产学习，没有离家的体验，就不知道家庭生活的珍贵。人生苦短，属于自己的幸福，不能错过。

英国生物银行（UK Biobank）一项最新研究显示，每天只要累积几分钟达到让人微微喘气的适当剧烈运动，就可能降低包括心脏病、痴呆症症和糖尿病在内的八种主要疾病风险。 该研究由国际团队完成，相关成果已发表于《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）。参与该项研究的科研人员指出，运动不仅在于是否活动，强度同样是影响健康效益的重要因素。 该研究团队分析了近9万6000名参与者的数据，并利用他们佩戴一周的腕式加速度计，记录平日里那些容易被忽略的短暂高强度活动，如快步赶车、快速爬楼梯等。 研究人员随后把整体活动量与高强度运动占比，与参与者在接下来约7年内罹患重大心血管疾病、心律不整、二型糖尿病、免疫介导的炎症性疾病（immune-mediated inflammatory diseases）、肝病、慢性呼吸道疾病、慢性肾病及痴呆症的风险作比较。 结果显示，高强度运动占比越高，健康收益越明显。与完全没有做剧烈运动的人相比，高强度活动最多的一群人，痴呆症风险下降63%，二型糖尿病风险下降60%，死亡风险则下降46%。研究也发现，不同疾病对运动的要求各有不同，例如关节炎、银屑病等炎症性疾病，更须注重运动强度；而糖尿病与慢性肝病，则须要同时兼顾运动时间与强度。 研究人员强调，提升运动强度不一定要上健身房，只要把短暂高强度活动融入日常，如快走、快上楼梯，或陪孩子积极活动，都可能带来实际益处。 另外，研究人员还发现即使每周只有15至20分钟微量但高强度的活动，也与健康获益有关。不过，研究人员也提醒，剧烈运动未必适合所有人，尤其是年长者或有特定疾病者，所以运动方式仍应因人而异。

这几天，很多人写文章谈论高善文先生因为淋巴瘤医治无效离世的消息，不断地有人给我发信息，让我谈谈对高善文先生的治疗方案的看法。 高善文是个著名的经济学家，毕业于北京大学，属接受过顶级的高等教育的高智商人群。2025年1月，因为身体不适，去各大医院检查无果，一直到2025年12月才在香港医院确诊为外周T细胞淋巴瘤。后来在上海瑞金医院进一步会诊，是血管免疫母细胞性淋巴瘤，于是开始了化疗。 这里要说明一下，淋巴瘤确诊有时确实很困难，因为确诊癌症的金标准是病理检测报告，但病理检测报告是否准确又依赖于能够精准地穿刺到癌症病灶，很多淋巴瘤患者都屡经多次穿刺才确诊。 2026年2月，完成三次化疗，复查发现化疗无效，病情进展。于是高善文先生又转为PD-1免疫治疗。西医专家评估，觉得单纯的PD-1免疫治疗的效果有限，建议高善文先生同时采用这几年被宣传得很火热的CAR-T方案，同时加异体造血干细胞治疗。 2026年4月，开启了CAR-T治疗，4月下旬采集体外制备，5月下旬回输。但不幸的是2026年6月，高善文先生出现了细胞因子风暴——也就是俗称的免疫风暴，是免疫治疗中常见的副作用。 2026年7月，高善文先生医治无效，不幸去世。前后治疗仅半年多，55岁的高先生就不幸英年早逝，令人扼腕叹息。说实话，高先生不采取任何治疗方案，生存期也应该不至于这么短。在现实中，像高先生这样的高学历、高智商社会名流，患癌后，和普通人没啥两样，都免不了手足无措，不知如何是好，只能凭借自己的教育背景、个人信仰和社会圈子去做自认为最正确的决定。 高善文先生选择的全部是现代化的高科技医疗方案，这符合他的身份，与他的认知也很吻合。但不幸的是，他高估了这种治疗方案的效果，低估了它的副作用，所以最后的结局并不美好。 他让我想起《伤寒论》的序言中的一段话话：“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命。若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，憃若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！” 这段话的大致意思是一些挺有智慧的人，不注重医学知识的学习，把精力和心血花费在追名逐利的事业中，一旦得了大病，就只能束手无策，把自己最宝贵的生命，托付给资质平庸的医生，任其不大靠谱的治疗，最后把命丢掉，真是可悲可叹。 张仲景的这段文字固然也有偏颇之处，学医的人很多也是聪明才智之士，也不可能人人都去学医。但在某种程度上来说，张仲景也反映了部分现实情况，高善文先生这种情况就印证了张仲景的观点。以高善文先生的才智，他本可以选择一种更加稳妥的治疗方案，但他却未能如此，他过度迷信先进的高科技。我相信许多肿瘤科临床医生会发自内心地不认可他的这种选择的。 如果高先生选择了比较温和的放化疗加中医药的方案，他大概率不至于去世得这么快。但他这位北大出身的社会名流，从心底里是排斥这种落伍的医疗方案的，他为自己的自信和对高科技的信任付出了昂贵的代价。 人是一个很奇怪的动物，一旦形成了某种认知，就很难接受其他事物，最终都不可避免地有些偏执，这是令我极为不解的地方。我们是怎样失去我们的好奇心和探索欲的？又是怎样将自己变成一个被成见改造后，内心不够包容的人的？ 医学是人生存智慧中最重要的一部分，人人其实都有必要不存偏见的去了解一些各种医学的优缺点，因为保不齐哪天我们自己就成了张善文、王善文、周善文，像高善文先生一样，被致命的疾病盯上，到那时候，真正能救我们的，并非某个具体医生，而是我们自己的认知。我们的认知越圆融，我们生存下来的概率就越大。

在网上看了一部纪念一部电影，电影的中文名字叫《神迹》，英文名字《Something The Lord Made》。这是一部根据历史事实改变的电影。 故事的主角是一个名叫维维安·托马斯（Vivien Thomas）的黑人，他并非拥有执照的医生，而是一位木匠的儿子，曾经因经济大萧条被迫放弃学业，依靠自己掌握的木匠的手艺活谋生。 后来他凭借非凡的天赋和毅力，与白人医生阿尔弗雷德·布莱洛克（Alfred Blalock）共同开创了“蓝婴”症（小儿先天性心脏病）的手术疗法。他所创造的这个手术疗法每年惠及数百万人，在他之前，这种疾病是不治之症，大多数患儿只有等死的命。 Vivien Thomas生活的年代，美国还是一个种族歧视很严重的年代，黑人在路上看到白人，需要主动鞠躬让路。在同样的工作岗位上，黑人的社会地位和收入待遇也有着天壤之别。 Vivien Thomas酷爱医学，他有一个支持他的梦想的妻子，所以他拼命的攒钱，准备去医学院读书，追逐自己的梦想。但他好不容易攒够了去上医学院的钱，他存钱的银行却在一夜之间破产，他辛劳多年获取的积蓄就这样打了水漂。 1930年，他在医学院打工，做清洁工，白人医生Alfred Blalock发现了他的天赋，邀请他到他的实验室当助手。 Alfred Blalock可以说是Vivien Thomas的伯乐，但Alfred Blalock改变不了种族歧视的现状，Vivien Thomas在他的实验室里只能以最低级的三等工人的身份存在，收入微薄，难以维持家计。他的贡献也不被看见，所有的功劳最终都归于Alfred Blalock医生。不过为了自己心中热爱的医学事业，他坚持了下来。 但在那样的年代，即便是Alfred Blalock医生也免不了时时会有歧视黑人的言行。Vivien Thomas无法忍受这种歧视，在一次与Alfred Blalock医生爆发的争吵过后，他愤然离开了医学院，改行从事医药销售工作。 他所做的贡献虽然不被主流社会认可，但在黑人医疗圈里却广为人知，在黑人医疗圈里，他受到了尊重。这为他改行后的事业带来了很大的帮助，他不久便赚到了足够的钱，让家人过上了想过的生活。 不过Vivien Thomas始终无法放下自己的医学梦想，失去这位黑人助理后，Alfred Blalock医生也像失去了左膀右臂一样。最终，在分开三年后，他们两人冰释前嫌，又在一起合作了。他们在约翰·霍普金斯大学医学院共同为攻克“蓝婴”症而日夜奋斗。 Vivien Thomas不但有高超的外科技术，还有设计和制作手术器械的天赋，他们在狗身上进行了数百次实验，摸索出所有手术步骤并改良器械，为1944年的首例人体手术成功奠定了基础。 1941年，他们共同完成了世界上首例蓝婴症手术并获得成功，孩子得救，这件事情轰动了全球医疗界。但因为种族歧视的原因，他参与创立的术式最终以两位白人医生命名，Vivien Thomas仍然只能是那个默默无闻的人。 直到1976年，随着社会的进步，种族偏见的消失，约翰·霍普金斯大学才授予Vivien Thomas荣誉法学博士学位，并任命他为外科讲师，他获得了他应得的尊重。今天，在心脏外科领域，Vivien Thomas的故事已经广为人知。 看完Vivien Thomas的故事，我深受感动。是什么驱使这位外科先驱几十年如一日的在如此不利的环境下把自己的医学梦想坚持下来了？是什么可以让他完全不在乎功利，为了攻克一种疾病而忘乎所以的工作？是个人的梦想和热爱？还是对患者的同情心？ 我已经不可能再与Vivien Thomas对话，但却对这位医学先驱充满了敬意。如果有一天我有缘到美国，我想我应该会去这位前辈坟前一祭。他是真正的理想主义者，在坎坷不平的人生之路上，他从未放弃过自己的梦想，这才是我们应该学习的榜样。

一、胆囊癌和胆管癌概述 胆道癌症主要包括胆囊癌和胆管癌两种。 原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一，占胆道外科手术病人的1%-2%。在消化系统肿瘤中，胆囊癌的发病率约为第6位，仅次于胃癌、大肠癌、食管癌、肝癌和胰腺癌。胆囊癌早期诊断困难，其临床表现与胆囊结石等其他疾病相似，容易被误诊。多数胆囊癌患者就诊时已是晚期。 一般认为，慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆肠内痿痿胆囊癌发病的危险因素，胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症目前被公认为胆囊癌的癌前病变。国内资料显示，胆囊癌并有胆结石的发生率痿50%-60%，临床上，注意对癌前病变的积极治疗，对高危人群的筛查，对预防胆囊癌和早期发现、早期治疗具有积极意义。 胆囊癌在组织学分类上有腺癌、鳞癌、鳞腺癌、未分化癌等多种类型，但最为常见的是腺癌，90%以上的为高分化腺癌。胆囊癌较多发生在胆囊底部和颈部，较少发生在体部。胆囊癌的大体病理主要有硬化型、结节性、乳头状型及弥漫型，其中硬化型占80%以上。 原发性胆管癌主要是指左右肝管、胆总管、胰腺上胆总管及胆管末端的原发性恶性肿瘤。 进行性梗阻型黄疸为胆管癌的主要临床表现，多伴有轻微上腹部胀痛、厌油腻、乏力、纳差、低热等，不同部位的胆管肿瘤又有不同的征象。 发生于胆管右下段的癌肿，肝脏呈一致性肿大，伴有胆囊肿大，无痛性黄疸；胆管中段癌常因胆囊管被肿瘤侵犯而阻塞，胆囊肿大并充满白色胆汁，形成胆囊积水；上端胆管癌，入肿瘤侵犯肝总管或左右肝管汇合部，肝脏呈一致性肿大，深度黄疸，但胆囊空虚；起源于左侧肝管的癌肿，在癌肿尚未侵犯肝管汇合部或未同时侵犯右肝管时可无黄疸，肝脏呈左肝缩小，右肝代偿性肥大，胆囊常不肿大。 中医大复方治疗胆囊癌和胆管癌的基本原则是辨证论治和辨病论治相结合，采用多方剂和群药联合使用，多靶点抗肿瘤和改善患者临床症状、延长患者的生存期。 根据胆囊癌和胆管癌的临床症状辨证施治，我们大致可确定胆囊癌和胆管癌属于中医少阳证范畴，基本处方思路应是以疏肝利胆的柴胡类方剂、茵陈类方剂、枳术丸、旋复代赭汤、丁香柿蒂散、芍药甘草汤等联合使用，改善患者消化不良、上腹部疼痛、厌食纳差、黄疸等症状。 同时应采用辨病论治的原则，以西黄丸、鳖甲煎丸、消瘰丸等具有抗癌消肿作用的方剂联合使用，控制或减缓患者胆道肿瘤的进展，延长患者生存期。 还应结合现代医学的研究成果，在组方中加入有扩张胆管、促进胆汁排泄、促进消化作用的有关中药，以及对胆囊癌和胆管癌有靶向作用的中药。 以上方剂的联合使用，基本可形成一张既对胆道肿瘤（胆囊癌和胆管癌）的临床症状有针对性的缓解作用，又可适度抑制胆囊癌和胆管癌的进展的大复方，在此方基础上进行加减，即可实现多靶点抗癌的治疗目的。 斑蝥：有明确的抗癌作用，但不宜直接使用原药材，因其毒性太大，可考虑使用去甲斑蝥素片代替。 野柿根：有利水退黄的作用，民间亦用其治疗肝胆系统的癌症，宜用。 仙鹤草：有止血止痢、利胆退黄、扶正补虚、抗癌消肿的作用，宜用。 凤尾草：有清热消肿、止血止痛、利湿退黄的作用，宜用。 青皮：有疏肝利胆、破积利气、抗肿瘤的作用，宜用。 佛手：作用同青皮而稍弱，宜用。 蟾蜍：有抗癌消肿，以毒攻毒的作用，但有毒，宜用，慎用。 山跫虫：有抗癌消肿作用，宜用。 徐长卿：常用止痛药，对癌痛有一定程度的缓解作用，宜用。 元胡：活血止痛药，对癌痛有一定程度的缓解作用，宜用成药元胡止痛片。 重楼：清热解毒，抗癌消肿药，宜用。 石见穿：清热解毒、抗癌消肿药，宜用。 猕猴桃根：清热解毒、抗癌消肿药，宜用。 胆道肿瘤治疗除了应考虑上述的辨证论治和辨病论治外，还应考虑最常出现的并发症的处理。在患者并发症严重的阶段，应先处理其并发症，并发症缓解后，方可采用上述大复方治疗方案。 目前，我国胆囊癌和胆管癌患者的常见并发症主要是医源性并发症，如化疗引起的骨髓移植，晚期患者的癌痛、癌热等。骨髓移植可采用笔者之前公布的治疗癌症患者放化疗后骨髓抑制的方案。 有些患者还伴随其他疾病，如糖尿病、高血压、红斑狼疮等，这类患者应根据其身体状况，制定更具体的方案。 上述方案为初步的基础方案，具体应用时，可在上述方案的基础上，根据患者的情况做适度的调整。

放了暑假后，我在家里足足休息了五天，休息得够够的了。 这五天于我而言，真是少见的懒惰，书都不愿意翻一下。去菜地摘摘菜，打理一下阳台上的花花草草，给猫梳梳毛，当个家庭妇男做饭炒菜和打扫卫生，陪老父亲聊聊天，饭后和孩儿妈一起出去压压马路或者骑骑自行车。生活节奏放缓了许多。 唯独还保留的每日必须完成的任务是墨墨背单词上的每日复习的单词和坚持了多年的每日写作，但完成的状态都是很马虎的。我需要好好休息，但是即便是休息，也不太想放下一些坚持多年的习惯，因为我们中年人彻底松弛下来，就有可能回不到过去的状态了。我只想短暂的休息几天，还不想就此停下前行的脚步。 这样的日子对我来说不会是常态，从明天开始，又要恢复到正常的学习和工作状态了，暑期要完成的任务还有很多，我也不习惯长期无所事事的生活状态。只是前段日子确实用力过猛，需要好好休息一下，调整过来。 昨天在收拾阳台上的花花草草的时候，汗流浃背，汗出来后，肩膀的疼痛也就不药而愈了——看来这肩痛大概率是吹空调造成的。 暑假还有五十天，暑假前我留下了许多因为自由时间不足而无法完成的任务，从明天开始就要逐一去完成它们了。