大复方多靶点用药，需要注意用药安全。我本人主张的用药安全有以下三点： 第一，在组方思路上要注意安全。 采用大复方多靶点的思路治疗疾病时，组方思路要全面。既要考虑治病，也要考虑保护患者的肝肾功能和肠胃，组方中要加入一些保护肝脏、肾脏和肠胃的药物。 常见的保护肝脏的药物有茵陈、五味子、垂盆草、牡丹皮、连翘、白芍、柴胡、当归、黄芪、茯苓、猪苓等；常见的保护肾脏的药物有益母草、熟地、茯苓、黄芪、山茱萸、沙苑子、菟丝子、墨旱莲、女贞子等；常见的保护肠胃的药物有乌贼骨、白及、焦麦芽、焦山楂、白术、枳壳等。可根据患者的具体情况，酌情加入一部分。 比如有胃溃疡和十二指肠溃疡史者，就应加入乌贼骨和白及，这二者组合成一张经典名方“乌及散”，对胃溃疡和十二指肠溃疡有很好的防治作用。谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高者，就要加入茵陈、五味子、垂盆草、牡丹皮等以降酶护肝。肾功能不好者，就要用点益母草，甚至联合使用其他护肾药。《中药大辞典》和《中华本草》中专门介绍过益母草护肾的功能，我给一些用西药治疗致肾损害的患者用过益母草，也能恢复部分患者的肾功能。 当然，这只是一些粗浅的用药知识，实际用药时，还需要医生有足够的药物学和方剂学的知识储备，灵活地根据患者的血象指标和临床症状来配伍护肝、护肾和护胃的药物。 使用这些药物时，也要注意不要喧宾夺主。治疗是最主要的目的，有些药物的使用，会明显抵消另一些药物的作用，这时候我们就不能因为追求周全的处方而过度牺牲疗效。 大复方治疗大病或重病有一定的优势，但在实际治疗的过程中，患者往往会出现各种各样的意料不到的状况。这也需要医生在使用大复方的过程中，随机应变，随时采取相应的辅助措施。有时可先暂停用药数日或数周，处理好突发状况，再继续用大复方治疗。 慢性病的治疗是一个长期的过程，如果不考虑周全，不具有随时处理患者突发状况的能力。我建议就不要采用大复方多靶点思路给病人治疗了，因为医生的能力驾驭不了大复方时，医疗风险大，容易出事故。 我主张应尽量避免毒性大的药物。我个人完全不用剧毒药（如砒霜、生马钱子、生川乌、生半夏、生附子等，甚至这些剧毒药的炮制品也很少用），也不用肝毒性和肾毒性大的药物，以及有致癌、致畸作用的药物，比如关木通、细辛等。…

最近我在学习《药理学》的过程中，学到了许多药物知识，其中就涉及到药物的不良反应。教材中提到的不良反应很齐全，我将其整理成笔记，现根据笔记撰写一篇专门介绍药物的不良反应的文章，供各位读者参考。 药物是一把双刃剑，在发挥治疗作用的同时，也可能带来一些与用药目的无关，并给病人带来不适或痛苦的反应，这些反应统称为药物不良反应。了解药物不良反应的种类与特点，是安全用药、合理用药的重要前提。以下逐条解释药物的不良反应。 一、副反应 副反应又称副作用，是指在治疗剂量时出现的与用药目的无关的作用。副反应是药物本身固有的，多数较轻微并可预知。它由药物选择性低、作用范围广所致，一般较轻微、可以恢复，但可能给患者带来不适，如服用抗过敏药后出现嗜睡。 二、毒性反应 毒性反应是指用药剂量过大、用药时间过长或机体对药物敏感性过高时产生的对机体有明显损害的反应。毒性反应一般可以预知，应尽量避免发生。 毒性反应分急性毒性与慢性毒性两种。 急性毒性是指用药量过大而迅速发生的毒性反应，多损害循环、呼吸及神经系统功能。慢性毒性是长期用药在体内蓄积过多而逐渐发生的毒性反应，多损害肝、肾、骨髓、内分泌器官或系统功能。 此外，有些药物还可导致“三致反应”（致癌、致畸、致突变），这也属于慢性毒性反应，需高度警惕。 临床用药时应注意掌握药物剂量和间隔时间，防止过度用药引起毒性反应。…

发布这几张方剂，我的心情有些复杂。因为按照我谨慎的个性，目前还不是发布这篇文章的最佳时机。 这是我治疗的最严重的一个中风后遗症患者使用的中药配方。她在找我治疗前，已经处于慢性意识障碍状态一年左右（此前我撰文时，因为正在准备期末考试和做实验，一时疏忽，看错了，看成了两年，后已将该文纠正过来了）。她的状态基本处于植物人和微意识之间，这种病专业的医学术语是慢性意识障碍。 导致她出现这种状况的直接诱因是2025年夏季，患者突然脑出血，当时出血量达100多毫升，她被抢救过来后就一直处于慢性意识障碍状态。 2026年5月15日，这个患者的女儿通过单位同事的介绍找到我，希望我帮助这个患者康复。第一次见到患者，我感到很意外，我没有想到她的状况如此严重。与她的任何交流都得不到回应，她的下肢处于瘫痪状态，肌张力过高导致上肢活动也很不灵活。 第一次我给她开了一张80多味中药的膏滋方（这张方剂已经公布，在此不再赘述），让她女儿委托北京白塔寺药店代加工成膏服用。初期治疗效果很好，患者肌张力减弱，治疗2周开始有意识反应，4周左右已经能够和家里人做简单的交流，而且还能用针管给自己注射药液（患者今年71岁，女性，在脑卒中前是个医生）。 但后续的治疗进展变得缓慢。2026年8月17日，笔者有事去患者女儿单位，顺便和患者女儿一起到患者家里看望了患者。查体发现她的左侧脚趾头浮肿，怀疑下肢存在血栓。遂建议患者女儿用马蹬草煎水，治疗患者的脚肿，患者用了几天，脚肿消除。这在医学上称为“治疗性诊断”，经治疗症状消除，说明此前的诊断很可能是对的。 患者后续对此前的80余味药物的方剂的敏感性已减弱，这迫使我不得不再次想办法，调整处方。第二次调整的配方如下： 生黄芪30g，当归6g，防风8g，白芷6g，荆芥6g，蔓荆子6g，川芎6g，槟榔6g，琥珀粉3g，丹参10g，胆南星6g，升麻6g，羌活6g，独活6g，藁本6g，乳香6g，没药6g，生甘草4g，天麻6g，钩藤8g，枸杞15g，龙胆草3g，法半夏6g，乌梢蛇6g，蕲蛇3g，地龙6g，蜈蚣3g，全蝎3g，僵蚕6g，片姜黄6g，蝉衣3g，三棱6g，莪术6g，煅龙骨6g，煅牡蛎6g，玄参6g，浙贝母6g，川贝母6g，青礞石6g，海浮石6g，露蜂房6g，威灵仙8g，炒鸡内金8g，怀牛膝6g，车前子6g，蒺藜6g，石菖蒲6g，远志6g，萆薢6g，木瓜15g，薏苡仁15g，红花3g，桃仁3g，羚羊角粉1g，薄荷3g，石决明6g，栀子6g，杜仲6g，益母草10g，络石藤6g，枯矾3g，广郁金12g，天竺黄6g，竹茹6g，白芨6g，乌贼骨6g，秦艽6g，豨莶草6g，臭梧桐6g，仙鹤草30g，熟地10g，舒筋草6g，伸筋草6g，路路通6g，山茱萸6g，桑寄生6g，五加皮6g，狗脊6g，海风藤6g，沙苑子6g，菟丝子6g，墨旱莲6g，女贞子6g，鹿衔草6g，千年健6g，苍术6g，厚朴6g，木香6g，香附6g，茯苓6g，猪苓6g，骨碎补6g，龟板12g，黄柏6g，人参3g，柴胡6g，黄芩6g，桂枝6g，白芍6g，干姜6g，山楂6g，炒麦芽6g，小蓟12g，三七3g，蒲黄6g，土鳖虫6g，鸡血藤15g，酸枣仁6g，夏枯草12g，合欢皮6g，牡丹皮6g，桑白皮6g，葶苈子6g，补骨脂6g，肉桂6g，肉豆蔻6g，乌药6g，元胡6g，百合6g，知母6g。 上药共研末，制成丸剂，每次服用1.5克，每日2-3次。 上方共120味药，已经包含了中医治疗痿证、痹症、中风瘫痪、中风失语的多张经典方剂，甚至还用到了中医治疗抑郁等精神障碍的“白金丸”（由郁金和枯矾组成），从活血化瘀、舒筋活络、补肾壮骨、豁痰开窍、抗抑郁等多个思路着手，对患者进行全方位的治疗。…

国际医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）周二（9月8日）发表研究报告指出，全球超过27.1亿人曝露在二手烟的危害，当中7亿6700万名是14岁及以下的孩童，在2023年造成近166万人过早死亡，并造成大量疾病和健康寿命损失，其中以缺血性心脏病（ischemic heart disease）造成的死亡人数最多。此外，2023年因为接触二手烟而出现的呼吸道感染的儿童病例也多达520万起。 该报告称，烟草仍是全球疾病的主要诱因之一，2023年全球有约800万人死于吸烟相关疾病，其中许多是暴露于二手烟的非吸烟者。许多人认为只要吸入的二手烟量不多，就不构成严重危害。但该报告指出“二手烟是全球公认的健康风险，不存在所谓的安全吸入水平”。 参与这项研究的研究人员根据美国国立卫生研究院（NIH）生物医学数据库PubMed的研究和人口调查数据，估算1990年至2023年间204个国家和地区接触二手烟的情况，并量化由此造成的疾病负担。 该报告指出，虽然自1990年以来，全球吸烟率显著下降，但由于人口增长，以及非洲和中东曝露在二手烟环境的人数增加，整体上，受二手烟危害的人数至今都没有减少，女性和儿童受二手烟危害的程度尤为严重。 二手烟是烟草不完全燃烧产生的侧流烟与吸烟者呼出的主流烟的混合物。由于燃烧温度较低，侧流烟中聚集了更高浓度的毒性物质。其中，一氧化碳浓度是主流烟的5倍，尼古丁为3倍，而强致癌物亚硝胺更是高达50倍。 二手烟应被列为严重影响人群健康的公害，全球各地均应健全相应的法律法规，严禁在公共场所吸烟，同时各国公共卫生部门也应大力宣传二手烟的危害，督促吸烟者在家庭吸烟时，也应远离家里的儿童、妇女和老人。 吸烟者也应尽可能地戒烟，如果做不到戒烟，起码不应在公共场所或在家人共处的空间吸烟。二手烟能够残留在家里的沙发、衣物、家具、墙壁等处，长期危害家人的身体健康，所以烟民不仅只是在危害自己的健康，也在亲手毁灭自己家庭的幸福。…

现代药理学是研究药物与机体相互作用及作用机制的学科，它以现代科学方法阐明药物的药效学和药动学规律。传统中药学则是在中医理论指导下，研究药物的性味归经、功效主治及配伍规律的学科。两者分属不同的理论体系，前者以实验科学为基础，后者以整体观和辨证论治为核心。 然而，深入比较两者的理论框架，可以发现它们在认识药物作用规律方面存在若干令人瞩目的相似之处。本文从药物作用的兴奋与抑制、药物作用的选择性、药物的防治作用等三个方面，分别对应中医"损有余，补不足"的治疗原则、中药归经理论和中医的辨证施治及辨病施治等三个方面，探讨这两种理论体系之间的内在契合点。 一、药物作用的兴奋与抑制与中医的"损有余，补不足"思想 现代药理学认为，兴奋和抑制是药物的两种基本作用。兴奋是指药物使机体器官原有功能提高，如肾上腺素加快心率、升高血压，呋塞米增加尿量等；抑制是指药物使机体器官原有功能降低，如奥美拉唑减少胃酸分泌，地西泮降低中枢神经兴奋性等。这两个概念是药理学的基础，也是临床合理用药的重要依据。 "损有余，补不足"思想出自老子的《道德经》和中医经典《黄帝内经》，是中医治病的基本原则之一。其核心思想是：疾病的发生源于机体阴阳失衡、气血失调，治疗的目的就是"损其有余"以消除亢盛的病理因素，"补其不足"以恢复虚弱的正气。 例如，肝阳上亢者平肝潜阳为"损有余"，气血亏虚者补气养血为"补不足"。这一原则体现了中医治疗的整体调节思想，即通过恢复机体的动态平衡来达到治疗疾病的目的。 现代药理学的兴奋与抑制作用，与中医"损有余，补不足"的原则在逻辑结构上高度相似。具体而言： 第一，兴奋作用对应"补不足"。当机体某器官功能低下时，使用具有兴奋作用的药物可以提高其功能水平，这与中医"虚则补之"的治疗思想一致。例如，肾上腺素用于抢救过敏性休克时提升血压，相当于中医以温阳益气之法救治阳气暴脱之危候，中医的扶阳药附子、肉桂、人参等也确有强心和提升血压的功效。 第二，抑制作用对应"损有余"。当机体某器官功能亢进时，使用具有抑制作用的药物可以降低其功能水平，这与中医"实则泻之"的治疗思想一致。例如，奥美拉唑抑制胃酸分泌治疗消化性溃疡，相当于中医以清热泻火之法清除胃火亢盛之病理状态。 第三，两者都体现了"调节平衡"的治疗理念。药理学通过兴奋或抑制来恢复机体功能的正常水平，中医通过"损有余，补不足"来恢复阴阳平衡。尽管两者的理论语言不同，但其核心目标是一致的——使偏离正常状态的机体回归平衡。…

“以人为中心”是全科医学的重要特征之一。全科医学从以往生物医学研究“人的病”转为研究“病的人”，并将研究对象拓展到健康人。全科医疗重视人胜于重视疾病，它将患者回归到有生命、有感情、有个性的人，而并非仅是疾病的载体；其服务目标不仅要诊疗疾病，更要预防疾病和维护健康。全科医生充分考虑和尊重人的生理、心理和社会需求，以人性化服务调动人的主动性，使之积极参与健康维护和疾病控制的全过程，从而达到良好的服务效果。 ——摘自王仲主编《全科医学概论》 我喜欢全科医学中的许多理念，比如"以人为中心"的整体观，比如将服务对象从"患者"拓展到"健康人"的前瞻视野，再比如将预防、治疗、康复融为一体的服务思路。而其中最能体现全科医学独特价值的，莫过于它对"五星级医生"理念的深度践行——这正是从"人的病"走向"病的人"的关键路径。 一、五星级医生——WHO对全科医生的角色期待 1992年，世界卫生组织（WHO）的专家提出了"五星级医生"（Five Star Doctor）的概念，为医生的角色定位描绘了一幅全新的图景。这一理念明确指出，医生不应仅仅是"疾病治疗者"，而应在专业实践中承担多重角色：卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区健康倡导者和卫生服务管理者。 这五项角色要求，恰恰与全科医学“以人为中心”的核心理念高度契合。当医学的目光从“病”转向“人”，医生自然不再满足于仅仅开药和手术——他需要走进社区去倡导健康政策（社区健康倡导者），需要向居民普及防病知识（健康教育者），需要统筹调配基层医疗资源（卫生服务管理者），需要在临床实践中做出兼顾个体与群体的明智决策（医疗决策者），最终为每个人提供全面、连续的卫生保健服务（卫生保健提供者）。 五星级医生理念的意义在于，它从全球视野为全科医生赋予了超越传统"看病开药"的角色使命，让“以人为中心”不再是一句口号，而是可操作、可评价的实践框架。当医生被要求同时扮演这五种角色时，他关注的焦点自然从“这个人的病”扩展到了“这个人本身”——他的生活、他的家庭、他的社会环境、他的健康需求。这正是从“人的病”到“病的人”转变在医生角色层面的具体体现。 二、三级预防——五星级医生践行的核心路径…

玉女煎是明代张景岳的一张经验方，该方组成为：生石膏三、五钱，熟地三、五钱或一两，麦冬二钱，知母、牛膝各一钱半。水一盅半，煎七分，温服或冷服。 张景岳指出，玉女煎"治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证。若大便溏泄者，乃非所宜。"在这样的一段文字里，我们可以看到，这张方剂所治疗的症状有"烦热干渴，头痛牙疼，失血等证"，张景岳还指出了它的用药禁忌是"若大便溏泄者，乃非所宜"。 这张方剂中的生石膏、知母有清热降火的功效，是白虎汤中重要的组成部分，是治疗阳明里热证的经典药对；熟地、麦冬按照中医传统理论，属于滋阴降火药，可以治疗阴液枯竭、内热亢盛之证；牛膝有活血和利尿的作用，可引火下行，使火热之邪从小便排出。合而用之，则本方的几味药，主要功效为清泄燥火、滋阴退热，凡病机属于此者，皆可治之。 清代温病大家吴鞠通在《温病条辨》中将这个方子化裁为"加减玉女煎"（熟地改生地，去牛膝，加玄参），用于治疗温病气血两燔之证，大大扩展了该方的应用范围。可见此方稍做变通，其适应症就非常广泛。 近期，有一位天津的过敏性鼻炎患者，入秋后鼻炎复发，出现眼睛痒、鼻塞、喷嚏、鼻干等症状，患者自觉身热，对冷空气敏感。西医诊断为变态反应性鼻炎，每年九月到十月严重发作。由于该患者全家多年来屡次找笔者治疗各种疾病，所以发作后，其妻请笔者为其出一个中医的治疗方案。 笔者首先想到的就是玉女煎，该患者具备鼻干、身热等关键性症状，在中医看来，这属于上焦火盛。时值秋季，空气干燥，津液亦亏。津亏火盛，正是玉女煎的适应症。 遂处方如下：生石膏15g，熟地30g，麦冬6g，知母5g，牛膝5g，芦根30g。3剂，水煎服，日1剂，生石膏先煎半小时，药共煎两遍，分2-3次服用。笔者之所以加芦根，是为了增加本方清肺热之力度。 患者服用一剂后，症状即显著减轻，喷嚏已停止。 这不是笔者第一次用玉女煎治疗北方秋季的过敏性鼻炎，此前亦有多例北方患者在秋季发作过敏性鼻炎，笔者均以此方获效。这些患者分布在北京、天津、石家庄、济南等地。秋季的北方，火热之气未消，空气又干燥，适合用这种滋阴和清热降火并用的方剂治疗。这个方子对南方患者是否管用，我还不知道，目前找我治疗这类过敏性鼻炎的基本都是北方患者。 根据我们在免疫学课上学到的知识，过敏性鼻炎患者多属1型超敏反应，此类超敏反应与遗传因素有很大的关系，属于先天性的疾病。这类疾病通常不能根治，但用本方可缓解病发时的症状，使患者可基本正常地生活，不受鼻炎影响。…

在诊断学这门课上，我们的诊断老师将中医和西医的诊断概括为“望、闻、问、切”（中医）和“视、触、叩、听、嗅”（西医）九个字。我觉得她的这个概括很好，不过说到西医诊断，她这个概括漏了一个大项，那就是病史采集。现就此展开探索一下二者的同和异，以及将二者结合起来，对诊断疾病所能发挥的作用。 中西医诊断虽然有一些不同之处，但是二者有一个很大的共同之处，那就是中医的问诊和西医的病史采集，二者都在诊断中占据重要位置，而且其本质是一致的。都是通过与患者交流，采集患者的主诉，而且也都强调问诊要注意私密性。 中医强调问诊要“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡”（《黄帝内经·素问·移精变气论篇第十三》），这句话的意思是说问诊时要关好窗户和门，单独与患者交流，以确保患者在讲述病情时不受外界干扰。现代西医在接诊患者时，也强调诊室内不应有闲杂人等，只是很多医院环境嘈杂，难以做到。 中医的问诊和西医的病史采集，都是采集患者主观感觉到的异常或不适，这部分内容都在诊断过程中占最主要的部分，其重要性起码占全部诊断的60%-80%。其他的几种诊断方法则是医生在利用自己的感觉器官或借助简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能的客观变化，这部分信息我们称之为体征。但广义的症状是包括患者主观的感觉和医生客观的观察结果的。 中西医诊断学在方法论上呈现“整体功能辨证”与“局部器质定位”的互补关系，两者结合可构建从宏观到微观、从功能到结构的完整诊断链条。 以下从体系框架、具体方法、哲学思维及临床整合四个维度展开对比分析。 一、体系框架：四诊与五法的结构差异 中医诊断的核心方法是望、闻、问、切，合称"四诊法"。这一体系最早可追溯至战国时期扁鹊的"望色、听声、写影及切脉"，后由《黄帝内经》系统阐述其原理，并确立了"四诊合参"的核心原则——即四种诊法不可偏废，必须综合运用才能全面准确地判断病证。 明代《古今医统》首次将四字联称，称"望闻问切四字，诚为医之纲领"。 西医诊断学中的体格检查（物理诊断）则包含视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种基本方法，是医生运用感官或借助简便工具（如听诊器、叩诊锤、血压计等）来评估人体状况的一系列方法。…

笔者之前写过《经鼻给药的中医治疗模式》一文，最近在学习西医的药理学的课程时，受到了一些启发，今对该文做一些补充性说明。 经鼻给药是一种吸入给药的模式，鼻黏膜的毛细血管丰富，可直接吸收药物。药物经鼻黏膜吸收后，可直接进入体循环，经动脉分布至全身。这种给药方式受首过消除效应的影响非常小。 这里要对首过消除这个概念做一些解释，首过消除，也叫首关消除（first pass elimination）或首过效应，是指某些药物口服后通过肠壁或肝脏时，被其中的酶代谢，使进入体循环的有效药量减少，药效随之减弱的现象。 所以口服药虽然是最常见、最安全的给药方式，但其药效不可避免地会因为首过效应而受到影响，而且口服药需要经过体循环的多个步骤，起效速度慢。 经鼻给药是几乎完全不受首过效应影响的，能够充分发挥药效，而且其起效速度仅次于静脉给药，比其他的几种常见的给药方式，如舌下给药、直肠给药、肌内注射、皮下注射、口服和皮肤给药等速度都快。 这就合理地解释了笔者在《经鼻给药的中医治疗模式》一文中提到的几种常见的治疗疾病的方法（如用佛甲草治疗咽喉肿痛、吸入砒霜治疗肺癌等）见效快的原理。 这也进一步说明了这种经鼻给药的中医治疗模式有很高的值得进一步研究的价值。

2026年9月1日，《自然神经科学》杂志发布了美国新泽西州罗格斯大学教授蒂什菲尔德等人共同参与的一项关于强迫症的研究。该研究分析了近4000名被诊断患有这些疾病的人群的DNA，确定了36个显著增加强迫症和慢性抽动障碍风险的基因，这一发现有望促成新的治疗强迫症的方法。 强迫症（OCD）是焦虑症的一种，患者经常受强迫思维所困扰，在生活中反复出现强迫思想或行为。包括妥瑞症（Tourette Syndrome）在内的慢性抽动障碍，则表现为难以控制的突发性、重复性动作或发声。 蒂什菲尔德在声明中指出：“过去，我们只知道少数几个强相关基因，因此制药行业开发药物的机会很少。如今有了30多个靶点，这为开发新疗法开辟了新的可能。” 许多新发现的基因是强迫症和慢性抽动障碍共有的。研究人员发现，从生物学层面来看，这些疾病似乎涉及许多相同的脑部通路。研究人员还发现，其中几个基因此前已被证实与自闭症和精神分裂症有关。这一发现进一步印证了越来越多的证据，即多种精神疾病可能源于大脑发育和神经信号传递过程中的相关功能障碍。 脑细胞利用被称为神经递质的化学信号进行通信，这些信号负责在神经元之间传递信息。这项研究中发现的基因似乎会影响这些信号在大脑神经回路中的传导方式。揭示这些疾病背后的生物学机制，有助于开发针对疾病根本成因的药物，而不仅仅是缓解症状。 当然，这项研究目前还只是停留在基础科学研究阶段，距离临床应用还有很远的一段距离。不过这样的研究，也为神经系统疾病的治疗，开拓了新思路。 同时这项研究也显示，在目前被公认为很难治疗的疾病上，单基因致病和单靶点用药的思路的局限性非常大。强迫症与36个基因有关，任何针对单一基因的靶向药物的疗效都非常有限，药物研发需要考虑作用于多基因的多靶点思路。