以人为中心”是全科医学的重要特征之一。全科医学从以往生物医学研究“人的病”转为研究“病的人”，并将研究对象拓展到健康人。全科医疗重视人胜于重视疾病，它将患者回归到有生命、有感情、有个性的人，而并非仅是疾病的载体；其服务目标不仅要诊疗疾病，更要预防疾病和维护健康。全科医生充分考虑和尊重人的生理、心理和社会需求，以人性化服务调动人的主动性，使之积极参与健康维护和疾病控制的全过程，从而达到良好的服务效果。 ——摘自王仲主编《全科医学概论》 我喜欢全科医学中的许多理念，比如"以人为中心"的整体观，比如将服务对象从"患者"拓展到"健康人"的前瞻视野，再比如将预防、治疗、康复融为一体的服务思路。而其中最能体现全科医学独特价值的，莫过于它对"五星级医生"理念的深度践行——这正是从"人的病"走向"病的人"的关键路径。 一、五星级医生——WHO对全科医生的角色期待 1992年，世界卫生组织（WHO）的专家提出了"五星级医生"（Five Star Doctor）的概念，为医生的角色定位描绘了一幅全新的图景。这一理念明确指出，医生不应仅仅是"疾病治疗者"，而应在专业实践中承担多重角色：卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区健康倡导者和卫生服务管理者。 这五项角色要求，恰恰与全科医学“以人为中心”的核心理念高度契合。当医学的目光从“病”转向“人”，医生自然不再满足于仅仅开药和手术——他需要走进社区去倡导健康政策（社区健康倡导者），需要向居民普及防病知识（健康教育者），需要统筹调配基层医疗资源（卫生服务管理者），需要在临床实践中做出兼顾个体与群体的明智决策（医疗决策者），最终为每个人提供全面、连续的卫生保健服务（卫生保健提供者）。 五星级医生理念的意义在于，它从全球视野为全科医生赋予了超越传统"看病开药"的角色使命，让“以人为中心”不再是一句口号，而是可操作、可评价的实践框架。当医生被要求同时扮演这五种角色时，他关注的焦点自然从“这个人的病”扩展到了“这个人本身”——他的生活、他的家庭、他的社会环境、他的健康需求。这正是从“人的病”到“病的人”转变在医生角色层面的具体体现。 二、三级预防——五星级医生践行的核心路径…

玉女煎是明代张景岳的一张经验方，该方组成为：生石膏三、五钱，熟地三、五钱或一两，麦冬二钱，知母、牛膝各一钱半。水一盅半，煎七分，温服或冷服。 张景岳指出，玉女煎"治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证。若大便溏泄者，乃非所宜。"在这样的一段文字里，我们可以看到，这张方剂所治疗的症状有"烦热干渴，头痛牙疼，失血等证"，张景岳还指出了它的用药禁忌是"若大便溏泄者，乃非所宜"。 这张方剂中的生石膏、知母有清热降火的功效，是白虎汤中重要的组成部分，是治疗阳明里热证的经典药对；熟地、麦冬按照中医传统理论，属于滋阴降火药，可以治疗阴液枯竭、内热亢盛之证；牛膝有活血和利尿的作用，为中医引火下行，使火热之邪从小便排出。合而用之，则本方的几味药，主要功效为清泄燥火、滋阴退热，凡病机属于此者，皆可治之。 清代温病大家吴鞠通在《温病条辨》中将这个方子化裁为"加减玉女煎"（熟地改生地，去牛膝，加玄参），用于治疗温病气血两燔之证，大大扩展了该方的应用范围。可见此方稍做变通，其适应症就非常广泛。 近期，有一位天津的过敏性鼻炎患者，入秋后鼻炎复发，出现眼睛痒、鼻塞、喷嚏、鼻干等症状，患者自觉身热，对冷空气敏感。西医诊断为变态反应性鼻炎，每年九月到十月严重发作。由于该患者全家多年来屡次找笔者治疗各种疾病，所以发作后，其妻请笔者为其出一个中医的治疗方案。 笔者首先想到的就是玉女煎，该患者具备鼻干、身热等关键性症状，在中医看来，这属于上焦火盛。时值秋季，空气干燥，津液亦亏。津亏火盛，正是玉女煎的适应症。 遂处方如下：生石膏15g，熟地30g，麦冬6g，知母5g，牛膝5g，芦根30g。3剂，水煎服，日1剂，生石膏先煎半小时，药共煎两遍，分2-3次服用。笔者之所以加芦根，是为了增加本方清肺热之力度。 患者服用一剂后，症状即显著减轻，喷嚏已停止。 这不是笔者第一次用玉女煎治疗北方秋季的过敏性鼻炎，此前亦有多例北方患者在秋季发作过敏性鼻炎，笔者均以此方获效。这些患者分布在北京、天津、石家庄、济南等地。秋季的北方，火热之气未消，空气又干燥，适合用这种滋阴和清热降火并用的方剂治疗。这个方子对南方患者是否管用，我还不知道，目前找我治疗这类过敏性鼻炎的基本都是北方患者。 根据我们在免疫学课上学到的知识，过敏性鼻炎患者多属1型超敏反应，此类超敏反应与遗传因素有很大的关系，属于先天性的疾病。这类疾病通常不能根治，但用本方可缓解病发时的症状，使患者可基本正常的生活，不受鼻炎影响。…

在诊断学这门课上，我们的诊断老师将中医和西医的诊断概括为“望、闻、问、切”（中医）和“视、触、叩、听、嗅”（西医）九个字。我觉得她的这个概括很好，不过说到西医诊断，她这个概括漏了一个大项，那就是病史采集。现就此展开探索一下二者的同和异，以及将二者结合起来，对诊断疾病所能发挥的作用。 中西医诊断虽然有一些不同之处，但是二者有一个很大的共同之处，那就是中医的问诊和西医的病史采集，二者都在诊断中占据重要位置，而且其本质是一致的。都是通过与患者交流，采集患者的主诉，而且也都强调问诊要注意私密性。 中医强调问诊要“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡”（《黄帝内经·素问·移精变气论篇第十三》），这句话的意思是说问诊时要关好窗户和门，单独与患者交流，以确保患者在讲述病情时不受外界干扰。现代西医在接诊患者时，也强调诊室内不应有闲杂人等，只是很多医院环境嘈杂，难以做到。 中医的问诊和西医的病史采集，都是采集患者主观感觉到的异常或不适，这部分内容都在诊断过程中占最主要的部分，其重要性起码占全部诊断的60%-80%。其他的几种诊断方法则是医生在利用自己的感觉器官或借助简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能的客观变化，这部分信息我们称之为体征。但广义的症状是包括患者主观的感觉和医生客观的观察结果的。 中西医诊断学在方法论上呈现“整体功能辨证”与“局部器质定位”的互补关系，两者结合可构建从宏观到微观、从功能到结构的完整诊断链条。 以下从体系框架、具体方法、哲学思维及临床整合四个维度展开对比分析。 一、体系框架：四诊与五法的结构差异 中医诊断的核心方法是望、闻、问、切，合称"四诊法"。这一体系最早可追溯至战国时期扁鹊的"望色、听声、写影及切脉"，后由《黄帝内经》系统阐述其原理，并确立了"四诊合参"的核心原则——即四种诊法不可偏废，必须综合运用才能全面准确地判断病证。 明代《古今医统》首次将四字联称，称"望闻问切四字，诚为医之纲领"。 西医诊断学中的体格检查（物理诊断）则包含视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种基本方法，是医生运用感官或借助简便工具（如听诊器、叩诊锤、血压计等）来评估人体状况的一系列方法。…

笔者之前写过《经鼻给药的中医治疗模式》一文，最近在学习西医的药理学的课程时，受到了一些启发，今对该文做一些补充性说明。 经鼻给药是一种吸入给药的模式，鼻黏膜的毛细血管丰富，可直接吸收药物。药物经鼻黏膜吸收后，可直接进入体循环，经动脉分布至全身。这种给药方式受首过消除效应的影响非常小。 这里要对首过消除这个概念做一些解释，首过消除，也叫首关消除（first pass elimination）或首过效应，是指某些药物口服后通过肠壁或肝脏时，被其中的酶代谢，使进入体循环的有效药量减少，药效随之减弱的现象。 所以口服药虽然是最常见、最安全的给药方式，但其药效不可避免地会因为首过效应而受到影响，而且口服药需要经过体循环的多个步骤，起效速度慢。 经鼻给药是几乎完全不受首过效应影响的，能够充分发挥药效，而且其起效速度仅次于静脉给药，比其他的几种常见的给药方式，如舌下给药、直肠给药、肌内注射、皮下注射、口服和皮肤给药等速度都快。 这就合理地解释了笔者在《经鼻给药的中医治疗模式》一文中提到的几种常见的治疗疾病的方法（如用佛甲草治疗咽喉肿痛、吸入砒霜治疗肺癌等）见效快的原理。 这也进一步说明了这种经鼻给药的中医治疗模式有很高的值得进一步研究的价值。

2026年9月1日，《自然神经科学》杂志发布了美国新泽西州罗格斯大学教授蒂什菲尔德等人共同参与的一项关于强迫症的研究。该研究分析了近4000名被诊断患有这些疾病的人群的DNA，确定了36个显著增加强迫症和慢性抽动障碍风险的基因，这一发现有望促成新的治疗强迫症的方法。 强迫症（OCD）是焦虑症的一种，患者经常受强迫思维所困扰，在生活中反复出现强迫思想或行为。包括妥瑞症（Tourette Syndrome）在内的慢性抽动障碍，则表现为难以控制的突发性、重复性动作或发声。 蒂什菲尔德在声明中指出：“过去，我们只知道少数几个强相关基因，因此制药行业开发药物的机会很少。如今有了30多个靶点，这为开发新疗法开辟了新的可能。” 许多新发现的基因是强迫症和慢性抽动障碍共有的。研究人员发现，从生物学层面来看，这些疾病似乎涉及许多相同的脑部通路。研究人员还发现，其中几个基因此前已被证实与自闭症和精神分裂症有关。这一发现进一步印证了越来越多的证据，即多种精神疾病可能源于大脑发育和神经信号传递过程中的相关功能障碍。 脑细胞利用被称为神经递质的化学信号进行通信，这些信号负责在神经元之间传递信息。这项研究中发现的基因似乎会影响这些信号在大脑神经回路中的传导方式。揭示这些疾病背后的生物学机制，有助于开发针对疾病根本成因的药物，而不仅仅是缓解症状。 当然，这项研究目前还只是停留在基础科学研究阶段，距离临床应用还有很远的一段距离。不过这样的研究，也为神经系统疾病的治疗，开拓了新思路。 同时这项研究也显示，在目前被公认为很难治疗的疾病上，单基因致病和单靶点用药的思路的局限性非常大。强迫症与36个基因有关，任何针对单一基因的靶向药物的疗效都非常有限，药物研发需要考虑作用于多基因的多靶点思路。

返校上课已有一周了，今年的专业课老师也差不多都见到了。 每天傍晚，背着书包，在学校操场来一次饭后散步。夏秋之交的晚风吹拂在身上，格外凉爽，操场上很安静。我就这样随意走着，脑子里天马行空地想着各种各样的问题，没有人打扰，也没有什么需要操心的事情，我喜欢这样的生活。 大一新生还没有报到，我们是一所医学专科学校，大多数学生都是三年制的，大三的学生已经去了医院实习。开学第一周，就剩我们大二这一个年级的学生在学校。晚上宿舍楼有约四分之三的宿舍是关着灯的，食堂里也没有那么拥挤。 过了一个长长的暑假，我身边的这群年轻的同学似乎长大了一些。相处了一个学年，又分开了将近两个月，再见面时大家都亲热得很，对我这个长辈尤其如此。 我能处处感受到自己是在被他们照顾着的，按照大学的传统，大二学生要为迎接大一新生做许多准备，提前为学弟学妹们打扫宿舍，准备宿舍里的柜子和床。凡是重活儿，这些小伙子们都不让我干。同宿舍里的两个小伙子还趁着这乱哄哄的当口，给我搬回了一个新柜子。他们说，叔，当初分给你的那个柜子太破旧了，我们给你换个新的吧！ 我一面笑着和他们说，学弟们要是知道他们的新柜子就这样被你们偷梁换柱了，该在背后骂你们了，一面享受着被他们照顾的幸福感。这些孩子们是真的把我这个叔当自己人了，每个人都亲切地和我打招呼，就连班里最不爱说话的女生见到我也亲热地喊声叔。 班里一百多个人，还有不少我叫不出来名字，但这不影响孩子们对我的热情。每次他们和我打招呼，我也会礼貌地微笑着回应他们。刚来的时候，有些同学会因为稀奇而偷偷拍摄我，发到自己的朋友圈或抖音里。有时我会和他们说，我不喜欢自己被暴露，这些孩子也很知趣的删除了。熟悉了一年后，再没有人干这种事情了。 这学期，大家的精神面貌好像比上一学年好了不少。可能是因为专业课占的比重较大，大家还是愿意上专业课，所以逃课的很少了，上课玩手机的也很少了。我观察了几次，大多数同学都在抬头认真听讲，这令我感到很安慰。 我不知道他们怎么想，我比去年更珍惜这一学年的学习机会了。只要想着再有一年就要离开学校，去医院进行西医实习了，我就特别不舍。我们学校虽然是大专，但是我老师的教学水平还是很不错的。今年几门课都是年轻的老师在教，这些老师基本上都是硕士或博士毕业，讲课的逻辑性很好。我每节课都认真听着，还一丝不苟地做笔记，每天都感觉很有收获。 三年的时间实在是太短了。去年刚来学校，对校园生活还不太适应，总是想着早早结束，好回北京。今年一到学校，就非常喜欢学校里的生活。一入校门深似海，外面的杂务一下子就停了。在校学习和写作的效率都很高，每天的收获和产出差不多有在家里时两倍多。…

我们新学期上的第一节课是全科医学概论，在我们学习的由首都医科大学的教授领衔编写的《全科医学概论》教材中有这样一段话：“20世纪50年代后期，由于人口老龄化进程加速和慢性非传染性疾病、退行性疾病患病率的上升，以及现代医学的治愈乏术，基层医疗保健的重要性重新显现，需要大批医生在社区和家庭中实施对患者的长期照顾。” 这本教材上还有另外一段话：“在现代医学高度普及和发展的今天，当人们发现现代医学在方法与应用上的局限性时，不免怀念起曾经朴素、自然、协调的思维方式、服务实践和医患关系。全科医学的产生和发展，是医学界适应时代和民众的需要，将古代医学的精华重现于当今的一种螺旋式上升的成功实践。” 跟师做了快二十年的一线临床工作，我对这样两段话是心有戚戚焉！ “偶尔治愈，经常安慰，总是帮助”，这是治疗难治性疾病的最真实的写照。临床实践一再带给我们挫败感，偶尔也能带来一些成就感。每当我们满心期待时，现实总是会无情的打击我；在我们灰心丧气时，又偶尔出现了让人振奋的奇迹。 时间长了，我对成功不敢抱有太多的期待。但也能从一些重复获得疗效的方案中看到一丝希望。我总是盼望能够不断地改进治疗方案，将这种有效率再提升一些。所以一直不停地摸索着改良方案。但这是一个漫长的过程，我也不知道哪一天可以找到真正可靠的治愈术。 在过去，医生都是全科的，一个医生以地域为界，服务于一个在地理位置上很靠近的固定的小众群体。医生和病人不仅是医患关系，也是邻里关系和朋友关系，有些甚至是亲戚关系。这样的医疗，虽然只能治疗常见小毛病，重大疾病需要转诊到大城市的专科医院。但人其实大多数时候所患的也只是些小毛病，基本都可以在这样的全科医生这里解决掉。 这种医疗模式下，医患关系融洽，治疗成本也很低，具有现代医院不具备的很多优势。不只有病人们怀念那种朴素的医学，我也一直希望到基层去当这种全科医生（或按照美国的称呼叫家庭医生）。幸运的是，我们学校开设了全科医学概论这门课，在全国的医学院校中，只有约20所左右医学院校开设了全科医学相关的课程，我们学校恰好是其中之一。 更幸运的是教我们全科医学概论的老师讲课水平还很高，两节课讲完，她随堂做了个调查，看看有多少人愿意去当全科医生。结果我们班130多人，三分之二左右的都愿意去当全科医生，可见老师讲的课挺有感染力。 也许不只是老师讲的课有感染力，更关键的或许是现代社会对全科医生有迫切的需求。有病往一二线城市的三甲医院跑，病人高度集中在少数三甲医院，导致看病难、看病贵，这些早已经让普通老百姓苦不堪言了。花钱多、挂号难、排队难，奔波辛苦，然而结果却是大多数的病人最终不是治愈了，而只是暂时缓解了，留下的后续的康复问题很复杂。 最近，我看到新加坡公布的一组数据显示，一个慢性病在出院后，平均需要支付的各种康复和护理费用约为17万新加坡元。根据新加坡和北京的实际购买力的对比，我计算了一下，如果是在北京，这样的一个病人的照护费用是35万人民币左右。如果家中有两个老年人都需要这样的照护，那么需要支付的费用就约为70万人民币。这对一个普通家庭来说，是一个沉重的负担。…

患者王某，常住甘肃兰州，51岁，女。近两年因顽固性头痛、关节肿胀疼痛等在医院做了各种检查，查不出头痛与关节肿胀疼痛的病因。2026年7月份在甘肃省第三人民医院住院治疗，7月14日出院。 该院出院诊断如下：1.十二指肠溃疡；2.非萎缩性胃炎；3.幽门螺杆菌感染；4.腰椎间盘突出；5.关节炎？6.颈总动脉斑块；7.甲状腺结节；8.肝血管瘤；9.肾错构瘤；10.胆囊息肉；11.维生素D缺乏。 出院时主治医师开了维生素D2软胶囊、瑞舒伐他汀钙片、奥美拉唑、阿莫西林、胶体果胶铋胶囊、呋喃唑酮片等药物。治疗思路是根除幽门螺杆菌、降血脂、补充维生素D等。 患者服药后，头痛、关节肿胀疼痛等症状无缓解。其丈夫一家与笔者较熟，所以这个患者想笔者给点中药方面的用药建议。 这样的病例，很难找到特别对症的方剂治疗。笔者只能考虑用各种对症处理的小方剂和药物组成一张配方试试。 初次处方建议：川芎10g，天麻10g，蔓荆子10g，白芷10g，防风10g，荆芥10g，木瓜30g，威灵仙15g，徐长卿15g，羌活10g，独活10g，墨旱莲10g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，葛根15g，酸枣仁10g，百合10g，苍术10g，络石藤10g，伸筋草10g，秦艽10g，桑寄生15g，白芨15g，乌贼骨15g，白芍30g, 炙甘草10g 嘱此患者家人请本地中医看后，斟酌是否可用。如可用，每剂药用2日，每日2次。用药3剂后，如有改善，改汤药为丸药，慢慢治疗一段时间。 上方中川芎和天麻的组合是中医治疗血管性头痛的常用药对，蔓荆子、白芷、防风、荆芥、羌活、独活、葛根等也均有治疗血管性头痛的功效；苍术、木瓜、威灵仙、徐长卿、络石藤、伸筋草、秦艽、桑寄生等均属中医治疗风湿骨痛常用药；白芨和乌贼骨合用，是中医治疗消化性溃疡的常用方剂乌及散；白芍和甘草合用是张仲景的芍药甘草汤，也是止痛药；墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子则有扶正固本的功效，也能对方中温燥药起到一点中和作用，防止出现便秘等副作用；酸枣仁、百合等有安神助眠之功，可改善患者睡眠质量。 这样的组方思路符合笔者的大复方多靶点特色疗法的思路，但在许多中医看来，这也难逃堆砌药味之讥。毕竟27味药组成的方剂也算是大方子，虽然在笔者自己的用药经验中，这实在要属小方剂了。…

最近两周，有两位病人联系我，谈到了自己出现了一过性胸痛的现象，去医院做各种各样的检查，没有查出什么毛病。因为担心是心脏问题，所以还做了24小时的动态心电图和心脏冠脉CTA，都没有查出什么问题。但这不足以打消患者们的疑虑之心，他们仍然害怕发生心源性猝死。 刚好我自己最近也出现了一次这样的症状，前几天我开空调睡了一个晚上后，第二天早上醒来，感觉胸口疼痛。当时我也有点紧张，但我知道自己的心脏和心血管没有问题。后来我注意到，我穿上袜子，走出开有空调的房间后，这些症状迅速减轻，不久后就消失了。 这使我意识到，我的胸痛问题可能出在空调上。在都市生活，盛夏季节完全不吹空调是不现实的。但是在有空调的房间里待长了，许多人都受不了。 空调导致室内外温差过大，人的血管和植物神经来不及调节，会造成一系列的不适症状。当室内外温差超过 7–10℃ 时，植物神经和血管调节来不及适应。开空调需要门窗紧闭，这会让室内二氧化碳升高，病原体易积聚。空调在制冷过程中带走水分，导致室内湿度较低，呼吸道黏膜防御下降。再加上冷风吹拂，导致体表温度骤降，局部血管收缩、肌肉痉挛。这些都会造成各种各样的症状。 不过这个问题一般来说是不需要用药的，向我咨询这个问题的两个病人，其症状和我一样，都是很快就消失了，并没有持续出现。我自己也是如此。 所以，如果你也是这样，不必紧张。但夏季天气炎热，人的身体比较脆弱，容易中暑，也容易发生其他意外，如果和空调的副作用叠加，也存在一定的危险性。所以夏季我们应尽量避免过度劳累，并保证足够的睡眠时间。 在使用空调时，注意不要在空调房中呆的时间太长了。可根据自己身体条件，每隔一两个小时短暂的离开空调房一段时间，且房间也要每隔一两个小时通风10-15分钟。在空调出风口安装挡风板，在房间内使用加湿器。做好这些，比吃药还管用。 如果出现持续不能缓解的症状，则需要就医。如持续发热、咳嗽加重、呼吸困难、浑身疼痛、胸痛、关节疼痛等，这些症状迁延不愈，需就诊请医生处理。…

在家过了一个暑假，8月30日晚上七点左右，我回到了学校。晚自习领了新书，8月31日，我们就开始正式上课了。 阔别了五十多天，回到待了一个学年的校园，眼前的一切，都很熟悉。放暑假前，荷塘里的荷花刚刚开放，暑假结束，荷花都快开败了。 班里的同学，基本都回来了。我的生活又开始变得规律化了，假期的那些杂务，都可以抛诸脑后。学校里的生活很简单，白天按照课表上课，晚上上自习。一日三餐，中饭后午休，每天打打球、跑跑步，一切都按部就班。这种规律化的生活，对人的身体其实挺有好处的。 学校的课程对我来说不构成太大的压力，我还有足够的自由时间可以进行书稿的写作，只是我的完整的参考资料都在家里。在我研究的领域，学校图书馆里的书没有我家里的藏书齐全，所以写作不可避免地会受到一定程度的影响，但我会尽量克服这个困难。 假期和同在医疗界的一些老朋友交流了一下我的书稿的写作计划，他们给我提了许多宝贵的意见。包括书名都在他们的建议下，做了一些修改。书的框架基本上确定了，我的这本书将侧重于难治性疾病的实用性解决方案的探索。 总论部分是组方原理，各论将会按照症状和病种分类。每类为一章，每章都分概述、类方、类药、类案和大复方组方思路建议等几个部分。 这样的结构很清晰，也更贴合临床实践，我将力争让读者能够轻松掌握我的这套思路的组方技巧。并结合相关医案的学习，提升临床治病的疗效。 这样的架构让这本书的体量可大可小，如果只介绍我自己目前研究的这几个病种，可能二三十万字就足够。如果想把各种病种尽可能多的罗列出来，写成二三百万字也是有可能的。而李时珍的《本草纲目》号称体量庞大的医学巨著，也只有190万字。 要想写一本全面的中医临床类书籍，估计我的整个后半生都要耗进去。最后这本书会写成什么样子，我还不知道。可能写着写着，就朝着大而全的方向去写了，也有可能不会。 撰写几百万字对我来说，不是一件难事，毕竟我已经写了530万字。单单就字数而言，相当于两部半《本草纲目》了。…