我用中医缓解胰腺癌患者癌痛的治疗医案

患者李某，58岁，男，为笔者老家湖北省人。2026年5月因无明显诱因腹痛，为上腹部剑突下持续性疼痛，疼痛性质为胀痛。伴恶心呕吐，反复发作。于消化内科就诊，完善胃镜检查，给予口服胃药治疗不能改善。2026年5月21日晚急诊入院，在肝胆胰腺科住院。

住院期间查得血液淀粉酶稍高，CT提示胰头占位，肝脏多发占位继发性病灶，肠系膜占位。肝穿刺活检，病理显示为低分化腺癌，结合影像学检查结果和免疫表型，考虑胰胆管上皮来源恶性肿瘤。诊断为胰腺癌累及肠系膜根部，伴肠系膜淋巴结转移、肝脏多发转移。

患者入院后开始化疗，化疗2个疗程后，疼痛无法缓解，需要口服奥施康定止痛，服用止痛药后多汗、便秘。化疗后骨髓抑制，身体虚弱，乏力。小便不畅，大便每2-3日一次，呈羊粪球状，需用开塞露才能大便。近期体重有下降，纳差，胀气，腹部隐痛。

患者既往病史：糖尿病，确诊焦虑症20年，长期服用降血糖药和抗焦虑药。

2026年6月13日，患者家人经熟人介绍，向笔者求助，希望笔者能缓解其癌痛和便秘等症状。

根据患者主诉和各项检查报告，笔者判断患者属阴虚火旺、气血亏虚、津液枯竭，拟以当归补血汤、增液汤、肾四味、生脉饮、玉屏风散、芍药甘草汤等合方，再加味仙鹤草、徐长卿、火麻仁、仙鹤草、黄精、白花蛇舌草、栀子等治疗。

初诊汤方：

玄参30g，麦冬24g，生地24g，火麻仁30g，生黄芪50g，当归10g，白术10g，防风10g，白芍30g，生甘草10g，墨旱莲30g，女贞子10g，沙苑子10g，菟丝子10g，党参30g，五味子10g，黄精15g，徐长卿30g，仙鹤草50g，白花蛇舌草30g，栀子10g。

先用1付，服用后无明显副作用再每次用3付，如有效，化疗期间不改方，辅助化疗。

成药：元胡止痛片，遵说明书服用。尝试将奥施康定先减少一半用量，如用中药后疼痛缓解，继续尝试完全停止奥施康定。

上述当归补血汤（由生黄芪和当归按照5:1的比例组成）有补益气血的作用，增液汤（由玄参、麦冬、生地组成）有滋阴润燥通便的作用，肾四味（由墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子组成）有扶正固本兼抗焦虑作用，生脉饮（由党参、麦冬、五味子组成）有益气养阴作用，玉屏风散（由黄芪、白术、防风组成）有固表止汗作用，芍药甘草汤（由白芍、甘草组成）有缓痉止痛作用，仙鹤草扶正抗癌兼止血，徐长卿止痛，火麻仁润肠通便，黄精益气补阴，白花蛇舌草清热解毒兼抗癌，栀子清热利尿，再加中成药元胡止痛片活血止痛。这张处方，基本将患者的所有症状都考虑在内了。

患者服药2剂，奥施康定减半，疼痛减轻。于是继续服药至6月18日，彻底停用奥施康定，癌痛亦不发作。大便通畅，精神和体力也明显恢复，整体状况明显改善。现患者在继续化疗的同时，服用上述方剂，辅助化疗。

如何才能组建出这样的方剂呢？笔者认为，首先要把基本功打扎实，对常用方剂和中药的适应症一定要了然于心。只有做到了这一点，才能在组方时得心应手。中医治疗疾病，重在辨证施治（对症治疗），我们心中记忆的方剂适应症越多，用的时候思路就越开阔。这没有捷径可走，需要日复一日的积累。