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细胞质是细胞膜以内，核膜以外的所有区域。细胞质包括细胞器和细胞质基质。 在电子显微镜下，细胞分为膜相结构和非膜相结构。 膜相结构包括细胞膜和细胞内由膜包裹的细胞器，如内质网、高尔基复合体、溶酶体、线粒体、过氧化物酶体及核膜等。其中，内质网、高尔基复合体、溶酶体、过氧化物酶体均为单层膜，线粒体和核膜均为双层膜。 非膜相结构是指细胞内没有被膜包裹的结构，如核糖体、细胞骨架、中心体、核仁及染色质等。 核糖体 化学成分是核糖体RNA(rRNA）和蛋白质。电子显微镜下，核糖体为椭圆形致密颗粒，大小约15nmx25nm。核糖体结构中有大亚基、小亚基、中央小管等，新合成的多肽链由中央小管释放。 核糖体的功能是合成蛋白质，核糖体在执行合成蛋白质的功能时，并不是单个独立完成，而是由一条mRNA将几个甚至几十个核糖体串联起来进行蛋白质的合成，这个执行特殊功能的结构称为多聚核糖体。 附着于粗面内质网膜表面的核糖称为附着核糖体，游离于细胞质中的核糖体称为游离核糖体。位于线粒体中的核糖体称为线粒体核糖体，线粒体核糖体合成的是线粒体蛋白质。 内膜系统是真核细胞质内特有的，在结构、功能及发生上具有一定联系的膜性结构细胞器的总称，内膜系统包括内质网、高尔基复合体、溶酶体、过氧化物酶体及运输小泡等。不包括线粒体，虽然线粒体是膜相结构。 内膜系统的出现是真核细胞与原核细胞在形态结构上相互区别的重要标志之一，也使细胞内部不同的生理和生化反应彼此独立、互不打扰，在特定区域内进行，有效地增加了细胞内表面基，提高细胞整体代谢水平效率。 内膜系统各细胞器的标志酶 内质网的标志酶为葡萄糖-6-磷酸酶 高尔基复合体的标志酶为糖基转移酶 溶酶体的标志酶为酸性水解酶 过氧化物酶体的标志酶是过氧化氢酶 内质网 内质网是由一层单位膜形成的囊状、泡状或管状结构，由脂类和蛋白质组成，在内质网膜中，脂类含量为30%-40%，蛋白质含量为60%-70%。内质网外表面称为胞质面，内表面称为腔面。根据内质网膜表面是否含有核糖体，可将内质网分为粗面内质网和滑面内质网。粗面内质网有核糖体附着，其功能为分泌蛋白质的合成、修饰、加工转运；滑面内质网无核糖体附着，其功能为脂类合成与代谢、糖原代谢、解毒作用、离子储存与调节。 高尔基复合体 高尔基复合体由一层单位膜构成，高尔基复合体通常由扁平囊、小囊泡（又名转运小泡）和大囊泡（又名浓缩泡或分泌泡）三部分组成。主要成分是脂类和蛋白质。高尔基复合体中有大量的酶类，其中糖基转移酶是高尔基复合体的标志酶，能将寡聚糖转移到蛋白质上形成糖蛋白。 高尔基复合体的功能：1.将来自粗面内质网的蛋白质再进行加工、修饰与浓缩，使之成为成熟的蛋白质，然后分泌出细胞。2.参与糖蛋白的合成与修饰，因其具有多种糖基转移酶，许多蛋白质在此被糖基化形成糖蛋白。3.参与溶酶体的形成。 溶酶体 溶酶体是由一层单位膜包裹而成的圆形或卵圆形的囊状结构，大小不一，直径常为0.2-0.8um。溶酶体内含有60余种酸性水解酶，这些酶的最适pH值为5，能分解体内几乎所有的生物活性物质。 溶酶体的类型可分为初级溶酶体、次级溶酶体和三级溶酶体。其中初级溶酶体是由高尔基复合体成熟面上脱落下来的大囊泡，里面含有无活性的酸性水解酶，不含底物。次级溶酶体由初级溶酶体和含水解底物的各种吞噬体融合而构成，体积较大，形态多样。三级溶酶体是次级溶酶体对底物分解、消化后，尚有不能分解、消化的物质残留其中，并积累与细胞中的残余结构，又称残余体，如脂褐体等。 溶酶体的功能：溶酶体是细胞内重要的消化器官，其主要功能是分解与消化作用。根据溶酶体分解和消化的对象不同，又可将其分为异噬作用、自噬作用。此外，溶酶体还有其他作用，溶酶体可以以胞吐的形式将水解酶释放到细胞外，分解和消化细胞外物质，该作用称为胞外消化，如破骨细胞吸收和改建骨组织。有时细胞因为溶酶体膜破裂而导致细胞本身被消化称为溶酶体的自溶作用，如小蝌蚪变态成蛙过程中，尾巴消失。 异噬作用：溶酶体将摄入细胞的外源性物质进行分解和消化作用。外源性物质通过细胞的胞吞作用形成吞噬体或吞饮体，然后与初级溶酶体融合后形成异噬性溶酶体，其中的酸性水解酶对底物进行分解与消化。该作用在集体防御中起重要作用，如溶酶体将中性粒细胞和巨噬细胞吞噬的细菌或异物进行分解与消化。 自噬作用：溶酶体将来自细胞内衰老和崩解的细胞器或局部细胞质中储存的脂类、糖原颗粒等进行分解和消化的作用。 过氧化物酶体 过氧化物酶体是由一层单位膜包裹而形成的圆形小体，直径为0.2-1.7um。过氧化物酶体的氧化反应在肝肾细胞中是非常重要的，起到解毒作用，如酒精几乎一半都是在过氧化物酶体中被氧化解除其毒性的。…

雷永仲是我国著名的中医学家，是上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科创始人，著名的中医肿瘤专家，在中西医结合治疗肿瘤领域有开创性贡献。雷永仲教授在上世纪五十年代创立了上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科，通过曙光医院的大量病例总结了一套治疗胃癌的思路。 他认为胃癌属于中医的“膈证”“胃脘痛”“反胃”“便血”“呕血”“症积”等范畴，其病理机制主要是食积、气滞、血瘀、火炎、痰凝、久积而成症。因此治疗上应当以消食导滞、理气散结、活血化瘀、软坚散结为主，佐以健脾固涩。 通过多年的临床实践和总结，雷永仲教授拟定了胃癌基本方及随证加味方案。其基本方中的炒山楂、神曲、炒麦芽、鸡内金、煅瓦楞消食导滞；陈皮、木香、枳壳、川楝子、延胡索理气散结；丹参、桃仁、赤芍活血化瘀；海藻、牡蛎、夏枯草软坚散结；党参、黄芪、甘草健脾和胃；蒲黄、白芍、仙鹤草、白芨止血固涩。 从雷教授的这个基本方的组成来看，其治疗思路是辨证施治与辨病施治相结合，扶正与祛邪相结合，活血化瘀与凉血止血相结合。既有针对胃癌常见症状的用药，也有针对胃癌病因病机的用药。 通常，一些观点认为活血化瘀和止血药不宜同用。但雷教授并不这样认为，他认为晚期胃癌患者常表现为面容不华、神疲乏力、反复黑便、呕血等症状，对这类患者，虽然用了益气补血之品，如党参、黄芪、熟地等，但效果缓慢。 雷教授认为这是因为这是患者慢性胃出血所致，所以他在用活血化瘀药的同时，加大止血的力度，不但用蒲黄、白芍、仙鹤草、白芨等止血药，还经常加用槐花、地榆、贯众、藕节、大蓟、小蓟等以加大补血力度。通过止血来解决患者进行性出血，达到比补血更好的效果。 雷永仲教授的这一套治疗思路，在用中医辅助西医治疗胃癌方面，发挥了重要的作用。他的治疗方案充分发挥了中医的优势，弥补了西医的不足，但他重视中西医结合，中医治疗患者的同时，也采取了综合性的西医治疗方案，采纳西医之所长，很值得我们借鉴。

冉雪峰（1879-1963年）是我国近代著名的中医学家，其著作《冉雪峰医案》中记载有一则治疗噎嗝的医案，兹转录如下： 李某之爱人患噎嗝，自云已30年，近年加剧。其脉虚数，兼带滞涩象。其证心下痞结，胃脘闷痛，食不得下，自觉食至近胃处，转弯下去，仍保安守，否则必须吐出，饥则心慌嘈杂欲食，食则痛剧欲吐，吐后再食，食后又吐，不吐则以手指探喉际令吐，痛苦莫可名状。 拟方利膈舒脘，行气活血，辛开苦降。方用：瓜蒌五钱，半夏三钱，黄连一钱，干姜一钱五分，枳实一钱五分，郁金三钱，甘草八分。服药3剂后稍安。病者问此病能愈否？予答噎嗝重病，非短期可愈，但能安心服药，安心静养，积以时日，亦有向愈者。 予思此证虽历年久，体虽虚而为实证。古人治噎嗝虚证，有资液救焚汤；噎嗝实证，有进退黄连汤。因参酌二方间，合两法为一法，随病损益，半润养，半舒展，半疏利，则不拘拘用其药，却处处师其意。如用前方加人参须、当归须、柿霜、冬瓜子，或去半夏加栝楼根，萎蕤，或去枳实加橘红、撷草，或去郁金加琥珀、血竭。随其所主，多方斡旋，3个月病减，半年大减，一年痊愈。 此媪已七旬余，现精神康健，自云病未复发。噎嗝本难治，而亦有治愈者，录之以供参考。 冉雪峰这则医案中的老媪，所患的疾病在中医属噎嗝，在现代医学属食道疾病。从冉雪峰所描述的病人的病史和症状来看，此患者所患的像是食道癌，而且可能是已经处于中晚期的食道癌。患者出现了朝食暮吐的症状，一般来说这表明患者的贲门已有梗阻。 冉雪峰初诊以进退黄连汤加减治疗，此方是《伤寒论》中的半夏泻心汤的一张衍生方。半夏泻心汤的适应证是胃胀不适、恶心呕吐、肠鸣腹泻，此证多出现于消化道疾病。进退黄连汤通过在半夏泻心汤的基础上加减药味组成，有调和寒热、升降气机的功效，适用于寒热错杂、虚实互见的复杂病证。其核心在于通过辛开苦降、补泻兼施的配伍，调节脾胃功能，改善痞满、呕吐、下利等症状。 本案中的患者出现了典型的“半夏泻心汤”证，所以冉雪峰初诊以此方治疗，取得了一定的效果，患者的症状有所减轻。但患者患此病已经30年，量变引起质变，仅靠这种对症治疗的方剂，不易根治。 冉雪峰是中医大家，所学渊博，他取历史上治疗噎嗝虚证和实证的经典方剂，合二为一，组成了一个组合方的思路并不断的根据患者当下的症状而略做调整。 这样组方有两个好处，一是治疗同一种疾病的不同验方合并使用，其疗效会更好；二是患者既已生病30余年，长期消耗，久病必虚，所以必然会虚实并存，理应扶正祛邪并用。 冉雪峰所提及的两张治疗噎嗝的方剂中的另一张资液救焚汤和前面提及的进退黄连汤，皆清代名医喻嘉言《医门法律》的方剂。 资液救焚汤为治五志厥阳之火亢而为关格者（此中的关格实则为梗阻）的一张方剂，该方组成为：生地黄2钱（取汁），麦门冬2钱（取汁），人参1钱5分（人乳拌蒸），炙甘草1钱，真阿胶1钱，胡麻仁（炒，研）1钱，柏子仁7分（炒），五味子4分，紫石英1钱，寒水石1钱，滑石1钱（俱敲碎，研为末），生犀汁（研）3分，生姜汁2茶匙。进退黄连汤的组成为黄连、干姜、半夏、人参、甘草、大枣，此方也是半夏泻心汤的衍生方。 冉雪峰参合这两张方剂的组方思路，根据病人的具体情况，加减化裁，历时一年而终于治愈了此患者，亦属不易。噎嗝为难治之重症，患者在求医问诊时，也应有长期治疗的心理准备。

关幼波教授是我国著名的中医肝病专家，关老生前治疗过许多消化道的疑难杂症。其中有一例为贲门痉挛症患者，该医案收录在《关幼波临床经验选》中。从该患者的医案中，我们可以学习关老的一些治病经验。 患者李某，1964年9月24日就诊，时年24岁，已有4年时间，频繁出现进食后胃脘呛堵的症状。经某医院诊断为贲门痉挛，该院建议患者手术治疗。患者本人没有同意，求诊于关幼波教授。就诊时主诉进食呛堵，胃脘不舒，进干食后尤其严重。常有嗳气、泛酸、恶心、呕吐等症状，并伴有阵发性剧痛，片刻可自行缓解，继而胃脘胀满，大便干，小便利，月经提前。既往有胃病史。 钡餐造影X线显示患者的食道末端贲门部明显狭窄，边缘粗糙，狭窄部位上下，因钡剂不能通过而呈宽窄不均匀之钡餐阴影。西医诊断为贲门痉挛症，中医诊断为气滞血瘀、痰血凝结、肝胃不和的噎嗝，关幼波教授决定以平肝和胃、活血化淤法治疗。 初诊处方如下：生瓦楞30g，刀豆30g，赤白芍各30g，当归12g，木瓜12g，藕节12g，旋复花10g，代赭石10g，杏仁10g，橘红10g，红花10g，香附10g，玫瑰花10g，砂仁4.5g，生姜4.5g。 患者服用上方8剂后，自觉进食堵呛已好转，嗳气、吞酸、呕吐等症状均有减轻，于是秉承效不更法的原则，维持上方基本不变，仅去红花、玫瑰花，加鸡内金15g，党参、焦白术、半夏各10g，黄连炭3g。 患者服用调整后的处方数十剂后，自觉症状已不明显，饮食、二便均如常人。1965年4月3日在原医院检查，经钡餐造影X线显示：食管末端贲门部狭窄程度已明显增宽，边缘光滑，其上端未见因钡剂不能通过而出现的宽窄不均匀的阴影。 贲门痉挛是食管蠕动或食管下括约肌松弛障碍造成的一种疾病，又叫贲门失弛缓症。此病可引起吞咽困难、胸骨后疼痛及食物返流等症状，少数贲门痉挛症患者可恶变为食管癌，大多数贲门痉挛症预后良好，西医治疗此类疾病多靠药物或手术。 在中医的病名体系中，贲门痉挛症和食道癌一样，都是噎嗝。清代名医徐灵胎曾将噎嗝分为“真噎嗝”和“假噎嗝”，并说真噎嗝不可治愈，假噎嗝是可治愈的。从徐灵胎对两种疾病的预后所做的描述来看，徐氏所说的真噎嗝当属食道癌，假噎嗝则属于贲门痉挛之类的疾病。 关幼波教授治疗这个患者时，采用了代赭石旋复花汤思路，以代赭石和旋复花，并加杏仁来治标，缓解噎嗝的症状。木瓜和白芍又均有止痛和胃的作用。同时，他还用到了瓦楞子软坚散结，瓦楞子的主要成分是碳酸钙，有很好的中和胃酸的作用，此患者有反酸的症状，瓦楞子可以缓解患者反酸的症状。刀豆、木瓜、香附、砂仁、玫瑰花等也属理气消胀之品，红花、赤白芍和当归则有活血化瘀、生血补血之功。 二诊时去红花、玫瑰花，加鸡内金以助消化，加党参、白术健脾益气，加半夏消痰散结，加黄连炭清泻胃火，则又是兼顾在固本培元。 综合来看，关幼波教授的这种治疗思路，属辨证施治与辨病施治相结合，扶正固本与祛邪治标相结合的综合治疗方法。  

沙门夜诵迦叶佛遗教经，其声悲紧，思悔欲退。佛问之曰：汝昔在家曾为何业？曰：爱弹琴。佛言：弦缓如何？对曰：不鸣矣。弦急如何？对曰：声绝矣。急缓得中如何？对曰：诸音普矣。佛言：沙门学道亦然，心若调适，道可得矣。于道若暴，暴即身疲；其身若疲，意即生恼；意若生恼，行即退矣；其行既退，罪必加矣。但清净安乐，道不失矣。 ——摘自《佛说四十二章经》 周末回北京，把地里的白菜和萝卜收了，这是我在八月份种的今年的最后一季菜。收完后，带着孩妈和我堂弟去了趟玉东郊野公园，散散步，聊聊家常。玉东郊野公园里种植的京西水稻已经收割了，稻田里只剩下一些谷茬。公园水泊中，已经枯黄的芦苇随风摇曳。周边是一些未完全凋零的树木，地上积满了落叶。苍茫暮色下的郊野公园，安静得一如我们老家的田野，这里能缓解我们的乡愁。 我们三个人从小一起长大。我和孩妈算是青梅竹马，从两小无猜走到了相濡以沫。堂弟只比我小半岁，自出生不久，我们就是彼此最重要的玩伴。我们兄弟两人从小学到高中，都在一起上的学。从大学出来后，又都来北京谋生了。 如今，我们三人都已人过中年，饱经岁月的风霜，我们的同学有几个甚至已经去世了，我们的人生已入秋。秋天是收获的季节，我们收获到了什么？似乎收获了许多，又似乎什么都没有收获。倒是失去了很多，失去了青春，失去了一些重要的亲友，这些提起来总会令人唏嘘不已。 人生一世，草木一秋，看着即将凋零的草木，人最容易产生悲秋心理。但秋季也是成熟的季节，饱经风霜的中年人，心智已成熟，不那么容易像年轻人一样大悲大喜。一切情绪都可以化作涓涓细流，静静地在内心深处流淌，而不会轻易地形之于色。 我虽然算是人群中比较少见的那种个性鲜明的人，但岁月给人类雕刻出来的大致轮廓却是相差无几的。时不时的人生噩耗让我们知道世事无常，日渐苍老的面容和开始走下坡道的身体也会提醒我们不再年轻。 前不久我在学校上体育课时接受体侧，1000米跑了4分34秒，在班里51个男生中排名第28。成绩看起来像是还算不错，但跑完后膝盖缓了好几天才恢复过来，而身边的小伙子们则当天就正常了。毕竟，中年人和青年人骨骼中的有机质和无机质的比例都不同了，再如何逞强也无法回避这个问题。 同样无法与年轻时相提并论的是记忆力，年轻时背三五次就能记住一个新单词，如今要背一二十次才能记住一个新单词。我因此也能理解为什么中老年人容易变得顽固不化，因为人到中老年后，不是不愿意接受新知识，而是大脑已经不具有记忆新知识和新技能的能力了。 这次重新高考上大学前，我虽然也知道临床医学这个专业是块硬骨头，年轻人学起来都很辛苦，我来学临床医学肯定要比年轻人付出更多的努力。但那时我还是没有想到实际学起来的时候，原来是如此的辛苦。 医学知识点是需要背诵过关，才能通过考试的。由于记忆力不如以前，我不得不一遍又一遍地刷视频课，一遍又一遍地背知识点。孩妈看我背得那么努力，笑着对我说，你这个样子，是不容易得老年痴呆的呢。看来这学费，一点也没白交。 好在上了两个多月的学后，我逐渐摸索出了一套相对高效的运动和学习方法，找到了一些有价值的学习资源。 我根据自己身体的规律，顺其自然地设计出了新的运动和学习方案。最初我每天晨跑，每千米跑5分30秒左右，现在每千米跑6分30秒左右。虽然只是慢了一分钟，但是膝盖却舒服了许多，达到了基本无影响的状态，这样每次也能跑得更久和更远一点。 中年人和年轻人比不了速度和爆发力，只能靠年轻人不容易具备的持久力来完成我们的人生目标。而要具有持久力，就要像佛陀所说的那样，学会急缓得中。急缓得中，不但内心清净安乐，也能更有效率地长期坚持下去。 我现在每天都坚持复习，但不会求多求快。我不敢像身边的年轻人们一样，靠临考前熬夜冲刺来确保考试过关。我们这个年龄不但不能熬夜，连中午午休没休息好都会有很大的影响。医学院的考试范围虽然广，但也不像外界盛传的每本书的每行字都是重点那样魔幻。我们还是有重点的，临床应用越多的知识点越重要，与临床关系不大的知识点在考试中出现的频率其实很低。如果只追求考试过关的话，也可以不必死磕一部部的大部头。 实际上我们在学校的主要任务就是追求考试过关，按照学校教学的速度，我们是不可能把这些课程都学得很深入的。即便是我在年轻时候，也无法办到。我们的专业课多而庞杂，老师的教学计划排得满满的。所以他们的教学速度飞快，讲完后留给我们深入研究的时间很少，想消化完不现实。 对于医学生来说，真正的学习是从当医生后才正式开启的，每一个令人头痛的临床问题都是我们最好的老师。一些年轻的女医生在做临床工作时，甚至会被临床问题逼得哇哇哭。一个有追求的医生一生都要不断地翻阅大部头，在学校里学的那点知识和技能是无法应对工作要求的。 摸清了这些规律后，我便调匀速度，缓步前行。每天的时间虽然被学习和工作塞得满满的，但也能不慌不忙，有条不紊地把一切往前推进。背知识点和单词时，三次五次记不住，那就十次二十次；做事和运动快不了，那就慢慢来；熬不了夜，那就早睡早起；没有体力冲刺，那就一直匀速前行。不与自然规律相对抗，也不在自己不擅长的领域死磕。 这样调整过后，成熟的中年人应有的那种韵味就出来了——淡定从容，不慌不忙，不急不躁，一边前行，一边还能闲看庭前花开花落。 周末如无意外，我依然会回到北京家中，处理工作上的事情，抽点时间学习最新的科技知识和技能，紧跟前沿，避免被社会淘汰，同时也帮助孩妈处理完这一周需要干的重体力活儿。周日晚上返校后，整周就都呆在校园内，不出校门。学校里虽然总有好事者来找我搭讪，但我也学会了礼貌的拒绝和在校内过“深居简出”的生活。 我在学校大多数时间过着教室、食堂、宿舍三点一线的生活，早起六点钟在校园内几乎空无一人时晨跑，傍晚找一两个熟悉的男生打打球，打完球顺便去澡堂洗个澡，其余时间基本都在宿舍或教室里。不参加任何社团活动，因为在图书馆被搭讪了几次，现在也很少去图书馆，尽量减少一切与陌生人接触的机会，生活自然而然的也就安宁下来了。 对身边那些总是对我这种“大叔同学”充满了好奇心的年轻人，我是理解的。尽管他们总是让我感觉自己在学校里就像动物园里的观赏动物一样被人围观，心中的道道伤疤也会被他们一次又一次不经意地揭开，这令我很不舒适。但易位相处，如果我是他们，我也会对我这样的大叔充满了好奇心。 毕竟，是我闯入了本属于他们这些年轻人的世界，而不是他们闯入了我的世界，所以被他们围观也就没什么好抱怨的。我想要安宁，想要高效的学习和清净的生活，只能自己想办法。稻盛和夫说过，从自己身上找原因，而不是从别人身上找原因，才能最高效地解决问题，这句话可真是太有道理了。

“术连丸”是一张极简的方剂，该方出自明代虞抟(天民)撰于正德十年(1515年)的《医学正传》。“术连丸”由白术和黄连两味药组成，二者用量为：白术4两（120g），黄连4钱5分（13.5g），以上两味药共同研成粉末，以神曲糊为丸。每日二次，每次服用3钱（9g）。 根据传统中医理论，白术有健脾除湿的功效，黄连有清泻胃火的功效，所以二者结合，就有健脾燥湿，清胃和中的功效。故本方的适应症为肠胃湿热所致的嘈杂不安，这种症状与现代的胃酸分泌过多、胃炎、胃溃疡等胃病的临床症状相似。 现代药理研究显示，黄连有广谱的抗菌消炎作用，对急慢性肠胃炎尤其有效。白术挥发油中的苍术酮和白术内酯等对肠蠕动具有双向调节作用，白术挥发油可通过调节肠道平滑肌功能，改善脾胃虚弱引起的消化不良或肠蠕动异常。患者服用白术后，小便会增多，中医认为这是因为白术健脾利湿，实际上这是白术促进肠蠕动，加快小肠吸收水分速度的结果。 “术连丸”组方如此精巧，足见我们的祖先在与疾病斗争的过程中，是善于观察和总结的。但“术连丸”在目前没有厂家生产中成药，患者如有意尝试，只能通过上述配方找药店或中医院的中药房代加工，或自己学会制作丸药服用。

咽后上方的咽扁桃体（腺样体）、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和下方的舌扁桃体，都是淋巴上皮器官，具有防御功能，它们共同构成了一个环形的淋巴集合，称咽淋巴环。咽淋巴环对消化道和呼吸道具有防御功能，当我们吸入或从食物中摄入有害物质时，它们会第一时间发挥免疫防御作用，抵抗外界有害物质对我们身体的侵害。 正因为此，它们也是人体最容易发病的地方之一。这些扁桃体一旦发炎，会迅速肿大，严重者会影响呼吸和进食，而且患者常会伴随出现高烧等反应。小儿免疫系统尚不发达，尤其会如此，小儿的任何一处扁桃体发炎，都有可能高烧到39度以上，没有经验的年轻父母会因此而手忙脚乱。现代医学多采用抗生素治疗此病，但有时效果不好，严重时西医只能手术切除扁桃体。 此病在中医叫乳蛾，乳蛾容易导致喉闭。在古代，乳蛾处理不及时，治疗不得当，可能会导致患儿死亡。根据我家祖传的治疗经验，只需要取新鲜的佛甲草绞成汁，自患儿的鼻孔滴入少许，就能迅速缓解患儿的症状——多在一两个小时内就能显著缓解。缓解后，小儿适当休息，会在接下来的1-3日内痊愈。 佛甲草是景天科景天属的多年生草本植物，主要分布于北温带和热带，在我国自然分布面很广，大多数地区都有分布，现在也有许多城市将佛甲草当景观植物种植。中医本草类书籍多记载其有清热解毒、利湿、止血的作用，主治咽喉肿痛、目赤肿痛、毒蛇咬伤等。虽然目前其治疗咽淋巴环急性炎症的原理尚不明确，但其疗效却是得到验证了的，只能期待后来者能研究此草的药理。

鼻咽癌是鼻咽黏膜上发生的一种恶性肿瘤，我国广东等地区是鼻咽癌的高发区，所以鼻咽癌又被称为“广东癌”。鼻咽癌好发于咽隐窝，咽隐窝是咽鼓管圆枕后方咽后壁之间的纵形深窝，统计显示，约70-80%的鼻咽癌发病于此。 为什么鼻咽癌好发于咽隐窝呢？这是因为这一区域的解剖位置隐蔽、黏膜皱襞丰富，易受外界致癌因素（如EB病毒、环境毒素等）刺激，异物常滞留于此，导致黏膜上皮细胞异常增生和癌变。咽隐窝附近淋巴管丰富，肿瘤易通过淋巴道转移。 鼻咽癌的常见症状有鼻塞、涕中带血或回吸性血涕，以及颈部淋巴结肿大等，部分患者尚有耳闷、听力下降、持续性头痛和复视、面部麻木等脑神经损伤症状。鼻咽癌的早期症状易与感冒和鼻出血相混淆，受到患者的忽视。家族中有鼻咽癌病史者，出现上述症状时需警惕，尽早排查，早期发现可提高鼻咽癌治愈率。 多数鼻咽癌患者在确诊时，最少发生了颈部淋巴转移，其中咽后淋巴结和二腹肌淋巴结是最常受累的淋巴结。鼻咽癌经淋巴系统转移的通常路径是从咽后淋巴结到颈部上组织淋巴结、中下组淋巴结、锁骨淋巴结及对侧淋巴结或全身多处淋巴结。 鼻咽癌也会通过血行转移，扩散至全身，远端转移多见骨转移、肺转移和肝转移，部分患者可能会出现脑转移和肾上腺转移。 咽隐窝周边的组织器官复杂，其附近是脑颅骨和面颅骨以及脑组织，在此处进行手术易伤害脑组织，所以鼻咽癌的首选治疗方案是放疗。鼻咽癌对放射线高度敏感，尤其是早期患者通过单纯的放疗即可达到较高的治愈率。 但在放疗时应注意尽量选择适形放疗，精准定位肿瘤，减少周围组织损伤。鼻咽癌在放疗过程中，容易出现放射性损伤，患者放疗后，可能出现口干、听力下降等放疗后遗症，影响其生活质量。 目前也有一些医疗机构在用质子重离子束治疗鼻咽癌，与传统放射性治疗相比，这种治疗方案的优点是可精准定位肿瘤，通过其独特的布拉格峰效应，在特定深度释放最大能量，从而减少对周围健康组织的损伤，其副作用比传统放疗要小。但其治愈率是否优于传统放疗，尚无定论，且这种治疗方法普及度不高，价格昂贵，非一般患者可承受。 化疗是中晚期鼻咽癌患者常用的一种治疗手段，但一般需要与放疗相结合。化疗结合放疗，可降低鼻咽癌局部复发的风险约20-30%，但许多患者可能会在化疗途中，因为对化疗的副作用不耐受而放弃化疗。 中医药治疗鼻咽癌也有一定的疗效，但不建议单独依靠中医药治疗鼻咽癌，中医药与放化疗相结合，更能提高鼻咽癌治疗的成功率。

膀胱内面被覆黏膜，当膀胱壁收缩时，黏膜聚集成皱襞称膀胱襞。在膀胱底内面，有一个呈三角形的区域，位于左右输尿管口和尿道口之间，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少黏膜下层组织，无论膀胱扩张还是收缩，始终保持平滑，称膀胱三角（trigone of bladder）。膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位。 如果出现无痛肉眼性血尿，应做膀胱镜检查且需要重点注意检查膀胱三角。因为无痛肉眼性血尿是膀胱癌的典型症状，约80-90%的膀胱癌患者以无痛性血尿为首发症状，尿液呈洗肉水色、茶色或鲜红色。膀胱癌患者的这一症状可能突然出现，然后自行消失。所以很多时候，患者会疏忽大意，错过早期发现的机会。 膀胱癌除可出现无痛肉眼性血尿外，还可能伴随尿频、尿急、排尿困难等症状，这些症状多见于肿瘤侵犯膀胱三角或合并感染时。晚期膀胱癌患者还可出现下腹部疼痛、进行性消瘦、贫血，甚至因为肿瘤堵塞输尿管而导致肾积水，出现肾绞痛的症状。 膀胱三角为什么是肿瘤、炎症和结核等疾病的高发区呢？这与其独特的解剖结构、尿液滞留及慢性刺激因素相关。膀胱三角的黏膜薄且缺乏黏膜下层，直接与肌层相连，这导致膀胱三角容易受到尿液中的致癌物质或炎性物质刺激。此外，膀胱三角是尿液排出前的最后储存区域，尿液在该区域流动缓慢，停留的时间较长，该处神经支配丰富，这些都导致膀胱三角容易出现异常增生。 要想预防膀胱癌，需要避免憋尿。尿液在膀胱三角逗留的时间越长，尿液中的致癌物，如亚硝胺和芳香胺等，就越容易在膀胱三角滞留并浓缩，长期接触就可损伤膀胱三角的上皮细胞DNA，导致其癌变。当然，膀胱癌的发病因素复杂，不是单一的憋尿所致，抽烟和久坐也是诱发膀胱癌的高危因素，膀胱癌还与遗传有一定的关系。我们可以通过改善生活方式，降低膀胱癌的发病几率。

清代医生罗国纲编纂了一部名为《罗氏会约医镜》的医书，他在该书中收载了一张名为“大补阴汤”的方剂，该方可以看作是汉代张仲景的金匮肾气丸的一张衍生方。 该方组成为：熟地黄一两或五钱（15-30g），附子三钱（9g），肉桂三钱（9g），白术二钱半（7.5g），当归三钱（9g），茯苓一钱（3g），人参二钱（6g），炒干姜一钱（3g），炙甘草一钱（3g）。 罗国纲用这张方子治疗水肿病，服肾气丸不效者。本方的用法为以水煎服，罗国纲注明，用本方治疗水肿病时，需“大剂与之”，且“必须多服，方得有效”。 罗国纲的这张“大补阴汤”虽然名为大补阴，但实际上用了大量的中医的扶阳药，方中的附子、肉桂、干姜、人参等均属扶阳药物，用量并不少。现代药理研究显示，这类药物基本都属于强心剂。所以罗国纲的这张方子最典型的适应症应为现代医学中的心源性水肿，也适用于淋巴回流受阻所致的水肿以及胸腹水患者出现心衰等兼见症者。 心源性水肿是由于心脏功能障碍（尤其是右心衰竭）导致体循环静脉压力升高，体液在组织间隙异常积聚的病理现象，水肿常见于下肢等下垂部位。患者下肢按压后出现凹陷，且双侧下肢呈对称性，伴呼吸困难（夜间尤甚）、乏力、活动后气促等心衰症状。一般病人的水肿最开始都是从足部、脚踝等下垂部位开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿等处，严重时会波及全身。 现代医学对此类疾病，多采取强心剂与利尿剂并用的方法治疗，同时治疗其原发病。罗氏的这张方子中除了人参、附子、肉桂、干姜等强心剂（扶阳药）外，还有白术、茯苓等健脾利水药，这样的用药与现代医学治疗心源性水肿的用药思路是一致的，很科学。 罗氏的方中还有活血补血的当归，和滋阴的熟地黄。当归可促进血液循环，熟地黄在本方中的作用主要是避免过度使用人参、附子、肉桂、干姜等温阳药和白术、茯苓等利水药后，患者津液损耗过大，以至于因健脾扶阳导致伤阴伐液了。这样的辅助性用药能使本方的疗效更为显著，从这个角度来看，罗氏的用药思路很全面。 整体来看，这张方剂的组方思路很好，结合现代医学中的病理学知识，我们可以更精准地将本方用于临床。

“阴挺”属于妇科病，多发生于分娩多次的中老年妇女。阴挺为妇女阴道有物膨出之症，又名阴脱或阴菌，常伴四肢乏力、带下增多、小腹下坠、小便异常、腰膝酸冷等兼见症，有些患者会在分娩时发生此病，此病的临床症状与现代医学中的子宫脱垂或阴道壁脱出症一致。 中医认为此病属于虚证，多由产后调理不当导致中气不足或肾气不固，再加上慢性咳嗽或便秘等其他因素诱发，此病真正的病因是子宫主韧带松弛所致。子宫主韧带是由阔韧带下部两层间的结缔组织和平滑肌构成，自子宫颈连至骨盆侧壁，其作用是维持子宫正常位置和防止子宫向下脱垂。 妇女在妊娠和分娩过程中，容易出现分娩损伤，所以产后需要最少42天的休养以恢复正常。如果产妇（尤其是多次分娩的产妇）在分娩后不久便从事体力劳动，就很容易损及子宫主韧带。子宫主韧带一旦受损，就容易松弛，无法继续发挥其固定子宫正常位置的作用。 中医对该病的病因的认识虽然不够科学，但是大体上来说，也是将此病归类为虚弱之病，主要用补中益气汤、大补元煎、人参养荣丸等治疗。这种治疗方法有一定的效果，不愿意手术的患者，可以先用这种方法来治疗，如果见效，可以避免手术。

中医基础理论存在了两千多年，在历史的发展中，又不断地改进和更新，逐渐变成了一个庞大的理论体系。这个理论体系中既有精华，也有糟粕。 由于历史条件所限，绝大多数的中医理论都出于唯心的“臆测”或“内观”。唐代名医孙思邈说“医者意也，善于用意，即为良医”，重视“意”成为中医的一大特色。这种倾向逐渐发展为一种过度的唯心主义，以至于后来又出现了“医易不分家”的说法。将中医理论与《周易》所构建起来的中国古代朴素且错讹百出的逻辑思维体系挂钩，搞出了许多脱离临床实效的花架子。更有甚者，把这种花架子发展为文字游戏。遂使中医理论成为脱缰野马，不切实际。 直到现在，这些花架子还在中医界和民间有极大的影响力。我个人认为，这是阻碍中医发展的一大绊脚石。中医源自于民间的经验医学，还应回归到经验医学的本质中去。重视临床实践数据，不受中医基础理论束缚，用新思维和新方法研究中医药和针灸等传统治疗方法治病的真正原理，总结新经验，为临床实践提供更可靠的临证指南，使中医药理论体系能够朝着更精准、更有操作性的方向发展，这样才能使中医药在新时代焕发出新的生命力。 我遇到一些中医博士，他们在学了多年的中医后，对中医越来越绝望。因为他们学的理论听起来很雄辩，但到临床实践中，却发现不能获得理想的疗效。不但他们自己治病治不出疗效，他们所跟的导师也没有多好的疗效。有几个博士想跟我做临床，他们想看看中医治病究竟有没有疗效。 这种心情我很能理解，把博士学位读下来，付出的精力和心血都是非常多的。最后如果发现自己所学的知识在临床实践中不实用，这是一件令人极为沮丧的事情。我有时也会看看中医期刊杂志的论文，看这些论文时总是有一种很奇怪的感觉。中医论文大多既不像纯粹的学术论文，又不像传统中医的玄谈，而是把二者杂糅在一起后产生的一种怪胎。作者在写作时，似乎觉得没有那些华而不实的中医行业的“漂亮话”，就不足以说服同行似的。 学生通常是没有实践经验的，老师在授课时讲什么就信什么。如果没有重大的变故，老师所教授的一套思维方法，也会在他们学术生涯中扎下根来。无论中医还是西医教育，都存在这个问题。西医授课老师和中医授课老师，许多都是做基础研究的，而非经验丰富的临床工作者。他们容易把一种理论理想化，忽视了临床实践的复杂性。凡是理想化的理论，本质上其实都是一种偏执而又有缺陷的认知。 举例来说，我学西医过程中，听到最多的话就是实在不行就手术，我只听过我的一个解剖实验老师在课堂上极力反对手术，他说人体的各器官是进化多年的产物，可不能随便切掉。其他的老师（无论是实践中接触到的还是在上网课时接触到的）都很容易将手术二字脱口而出。这显然是教学上形成的一种惰性思维，把手术过度理想化，忽视了手术能解决的问题也极为有限的现实。 而且手术带来的并发症和医患纠纷这种复杂的问题，专事教学的老师其实是不用面对的，一些教师直言不讳地说自己就是怕临床纠纷而选择教书育人。但一线临床医生就不得不面对，处理不好，甚至会酿成重大的医疗纠纷。如果各医学院校的老师们就是这样教学生，那现在基层医疗界动辄手术的现状就不难理解了。 所以我最近有时候听课会听得心灰意冷，怀疑这样的学习是否真的对我有帮助。毕竟我46岁了，没吃过猪肉也见过猪跑，见过的手术制造的医源性创伤问题，恐怕比学校的老师多多了，对手术不像他们那样热心。 而中医学院的老师则过度理想化六经辨证、八纲辨证、阴阳五行、脏腑学说等理论，学生在学校接受的就是这一套。但其实一到临床实践，中医学生就会发现，没有几个病人是照着课本上描述的经典症状来生病的。问诊过程中，新医生自己脑子就已经凌乱了，这病人究竟是怎么回事？应该诊断为何种证型？该用哪种方剂作为基础方？似乎诊断为左也行，诊断为右也可以。 传统中医理论大多是一群秀才或落第秀才出身的中医师造出来的，这句话不是我胡编乱造的，各位去看历史上那些有名的中医大家的简介，他们几乎都是这样的背景。他们前半生不学医，而是学写八股文，学儒学，科举失利后改而学医，所以他们自然而然地就习惯性的将他们前半生学习儒学形成的思维习惯带进了中医。 古代有句话说“秀才学医，笼内捉鸡”，这句话极贴切地道明了儒学与中医之间的关系。秀才学儒家经典，再去看其他儒生写作的医学著作，可不就像笼内捉急一样容易吗？但儒生或落第儒生们的加入，对中医学的发展，恐怕是过大于功。因为他们所钟爱的儒家理论，渐渐地让中医脱离了实践。 日本汉方医学（日本人管中医叫汉方医学）界有个学派叫“古方派”，他的代表人物是吉益东洞。他毕生最大的贡献是将中医从复杂的儒学理论体系中剥离出来，将中医还原为经验医学。他的代表作是《药征》一书，该书主要阐明各药的用药指征。 近代日本最有名的汉方医学家汤本求真是吉益东洞思想的重要继承者，汤本求真本来是个西医，毕业于日本著名的金泽医学院。他的女儿因为肠伤寒经西医抢救无效，夭折了。这件事情对汤本求真打击很大，他改而学习中医。他做了一件与吉益东洞差不多的事情，他总结了以张仲景《伤寒论》和《金匮要略》中的方剂为主的许多中医经典方剂的用药指征。他的代表作是《皇汉医学》一书，写作这样的书需要良好的西医基础。 我国著名的方证学派大家胡希恕教授就深受汤本求真的影响，胡老生前说，他以前对中医很迷茫，后来无意间看到汤本求真的《皇汉医学》后，反复翻阅研读，临床疗效大增。胡希恕的著作中，有汤本求真《皇汉医学》的影子，他几乎完全继承了汤本求真的万病起源于自身的食物中毒、血毒、水毒等学说，而汤本求真的这一理论又是在吉益东洞的”万病皆一毒“学说中演化而来的。胡希恕先生的著作，主要是他在北京中医药大学当教授期间的讲义，由其弟子们整理出版的《胡希恕伤寒论讲义》、《胡希恕金匮要略讲义》等书。 这三位中医大家的著作，现在都有中文版书籍在出售，各位对中医感兴趣者，可以自己购买来看一看。家兄以往对中医不屑一顾，后来我给了他一本胡希恕的著作，他读完后，对中医的看法大为改观。胡老虽姓胡，讲学却很不喜欢胡说八道，确实令人信服。 吉益东洞、汤本求真、胡希恕等人所做的努力，是在极力地把中医的精华从大量的玄谈糟粕中捞出来，以临床实际数据为依据，指导临床实践，这颇像现代医学中的“循证医学”理念。但他们只做了部分工作，并未完成中医新理论的创建，更未能将中医治疗各个病种的有效方法及其原理系统化地整理出来。甚至他们还不可避免地存在一些错讹之处，也存在门户偏见，但他们的这种求真务实的精神是极为可贵的。 药王孙思邈说过一句话：”学医三年，便谓天下无病可治；治病三年，便谓天下无方可用“，这句话非常形象地描述了医学生们的心境。学的时候，都觉得原来治病如此简单，治病后，才发现既往学过的教科书尽在扯淡——绝大多数医学书籍真的是这么令人失望的。 我以前觉得中医界自古至今，所谓的医学家，每个基本都是抄书大王。中医类医书看起来很多，其实基本都是重复性的。唐代某个名医著作中的内容，宋代某个名医写书时会照抄一遍，到明代的另一个名医著书立说时，又会照抄一遍，以此类推，代代相传。 我过去喜欢买书，买着买着，渐渐地觉得这样的投入价值不大，基本都是重复性内容反复购买，阅读还要花费大量的时间。买回来扔了又可惜，最后都堆在书架里，积满灰尘，占了家里大量的地方，害得我老婆老是抱怨我一个人的藏书占了家里太多的空间。 如今我在图书馆查西医文献，发现西医也这样，医学著作基本都存在抄书现象，真正有启发性思维的著作不多。所以有时候，一些医学博士看我的文章，大呼过瘾。他们觉得我写的文章比他们读的医学专著好多了，比他们自己写的医学八股文式的论文也好很多，因为我很不喜欢抄书。虽然偶尔我也抄抄，但是抄的比例还是很少。我也敢于提出自己的看法，而非人云亦云。抄书抄出来的文章，是会让人读着读着就昏昏欲睡的。套话和空话说多了听多了，离实际可不就越来越远么？ 看的抄的书多了，我们容易产生一种错觉，觉得既然这么多医生都这样说，那肯定就是对的。实际上，我们忽视了他们的懒惰，他们不是对的，他们只是懒惰，惰于思考，以抄代作，人云亦云。中国有个成语叫“三人成虎”，这个成语的意思是说，说的人多了，谣言也会被当成事实。在医学问题上，三人成虎的现象广泛存在。人云亦云的人多了，大家也都觉得一种存在多年的医学学说好像就是对的，于是乎就不对其产生质疑。实际上真理是在质疑中产生的，没有质疑，就不存在进步。 但社会大众历来对质疑权威者都不怎么宽容，布鲁诺因为宣扬所谓的异端邪说被教会烧死了；遗传学鼻祖孟德尔提出他的遗传学说时，曾遭到当时顶流学术界的嘲讽；大科学家普朗克甚至说过，要想改变社会成见，只能靠一代代人死亡的自然法则来实现。我写作的文章，实际上也经常遭遇各种各样的攻击，我以前在公开渠道发布文章，现在懒得去招惹是非了，就在个人自媒体上发布，和人争吵太浪费生命了。 中医要在新时代得到更好的发展，靠沿袭旧的中医理论是行不通的。这种话不止我一个人这样说过，几十年前，中医临床大家施今墨、赵绍琴等人也这么说过。 我这些年在研究神经系统疾病和肿瘤类疾病的治疗的过程中，对此深有感触。过去的中医著作我也看了不少，但真正能帮我解决实际问题的书籍还没有。最终能帮我解决实际问题的，是我自己在不断地进行一些非常规的尝试，试出来的新办法。我曾把我治疗此类疾病的心得撰成篇幅很长的论文，有意者可以在我过去的旧作中去翻阅。 但我本人要强调的是，这些文章也存在很多不足，读者不可过度依赖它们。若能从中借鉴我思考问题的方式，我认为这收获会比我的文章本身能带来的收获更大。须知，解决实际问题时，最需要的就是形成自己解决问题的能力，而非照抄他人解决问题的方案。 我接受完几年院校教育后，最想做的事情是带着几个医学博士一起做中医理论的创新工作。这种工作需要在长期的实践中去观察和总结，也需要很强的系统化思维的能力。我相信我这一生在这一方面，多少会有点建树的。

假如你和我一样，在1990年代上过一次大学，在2020年代又上了一次大学，你可能对中国高等教育的变化会感到很诧异。因为今天的中国高校正在变得越来越像高中，今天部分所谓的大学生，自由度小，课时被安排得紧紧的，课程没有太多的选择余地，课外活动远没有大学扩招前那么丰富。 假期学生结伴出游，学校的弦会崩得很近，需要学生签字，每日报备，生怕学生在外发生事故，家长到学校来找麻烦。所以我在学校里组织了一次集体出游活动和组织学习小组，我都会找个机会以某种方式向老师报备一下，以免他们紧张。自己报备，好过让老师找人打听，在校期间，得学会做“透明人”，因为学校对学生们不透明的行为可不大放心呐。 大学的辅导员变得越来越像高中的班主任，但是却比高中的班主任压力大多了。因为高中一个班只有几十个人，而一个大学辅导员管的学生则多达100多人。他们像保姆一样照顾大学生的学习和生活，手机必须24小时开机，还得负责操心学生的就业情况。学生闹矛盾纠纷，也是他们解决，要是出了安全状况，辅导员不但职业生涯会大受影响，还可能会留下一辈子的心理阴影。 《三联生活周刊》有一篇报道中有一句话很有意思，那段话大概得意思是说，现在的高校辅导员就像一座围城，外面的人想进来，里面的人想出去，但困于现实，每天只能在想辞职和不敢辞之间徘徊。 我们学校里的那些年轻的辅导员大多是95后甚至00后，我第一次上大学时，他们或许还没出生或只是襁褓中的婴儿，如今他们也成了每日操心学生安危的“班妈”、“班爸”。而且，如今在高校，辅导员不但要当好班妈和班爸，可能还要给学生上就业指导、劳动教育、时事与形势教育这些课程，学生就业成为他们工作考核任务之一，所以这活儿不是一般的难干。 有些学生确实令人很不省心，有个女生跟我开玩笑说，跟辅导员请假最管用的不是请假条，而是拍照片给她看。她说她上次拍了一张自己心率140多的照片发给辅导员，辅导员2分钟内就出现在她眼前。我说你这孩子可真淘气，辅导员看到你心率140多，她自己的心率都要飙到150多了，这可不是开玩笑的事情。从这个细节大概就可以看出高校辅导员的神经是处于怎样的一种紧绷的状态。 造成现在大学教育高中化的现象的原因有许多。90年代能考入大学的人不像现在这么多，现在的所谓本科线，基本都控制在高考位次在全省排名40%-70%之间，在上世纪90年代大学没扩招前，这个位次是连专科都录取不了的。 那时候本专科整体的录取比例也没有超过30%，一本线基本都控制在前5%。现在本科能录取一半左右的学生，除了一些像医学和警察之类的热门专业，其他的专科学校，基本上只要读过高中就能上，今年甚至很多民办本科学校都不再有分数线的限制了。所以1990年代的大学生的自理和自律能力确实比现在的大学生要好很多，现在的大学文凭的含金量下降也是理所当然之事了。 独生子女政策也让现在的高校压力山大，目前正在上大学的大学生基本都是家里的独生子女。他们是父母唯一的希望，如果他们有什么闪失，一个家庭就彻底崩溃了。这导致现在高校需要承担的社会压力和以前不一样，现在的校长不好当，从小学到高校，只要有一个学生出了安全问题，校长都得掉层皮。 我的中学和大学同学，现在大多身居要职，有一部分正在高校做管理工作，我从他们那里获得的信息是他们的工作压力比我大多了。我爱人现在在职教系统从事管理工作，她之前一直在一线岗位，每带一届学生都会神经紧绷最少半年。 因为一个班集体建立的前半年情况最复杂，事情最多，也最容易出事故。所以她每次带新班的前半年，都会把大量的时间花在教室里，有事没事都会去教室里转悠。有时偷偷摸摸地坐到教室后排，看看学生在做什么，观察学生的行为表现，预防意外。即便如此，在她任教期间，也还出现过学生打架、偷窃等事件，只是所幸的是没有出更严重的重大伤亡事件。 教了二十多年书，她的头发白得比我快多了，很多次我都劝她辞职回家，我一个人养家就足够了。但她是个很自立的女性，加上又读过研究生，总觉得自己不工作，人生就失去了意义。所以，不管工作有多不易，她始终都在坚持着，煎熬和痛苦的时候就会开导自己说，这份工作好歹有个寒暑假，比大多数工作好多了。 疫情前，她总算是熬出头了，调到职教所工作，专门从事职业教育的研究和管理工作。只需要与教师打交道，不用再在一线操心学生的安危问题。尽管新的岗位比过去工作量大了不少，但我看她整体状况比以前好多了，不用经常靠我来给她做精神支撑。 她最近在鼓捣的是大学毕业生重新到职校接受全日制职业教育的工作。北京总是会开风气之先，现在一些本科生因为就业难，正在流向职教系统，重新接受职业教育，这是一个令人意想不到的社会问题。这种现象很值得社会反思，目前高中化的大学教育应该如何改进，才能更好地满足社会需求呢？我们总不能一直不断地制造大量的无法就业的大学生吧？我不是教育专家，无法给出答案，只希望教育界能够尽早解决这个问题。 在高校，不止校长和辅导员压力大，高校的任课教师普遍也存在各种各样的心理压力。因为年龄和社会阅历的原因，我在学校里和老师的交流与普通学生不大一样。从日常的接触中，我能明显感受到许多教师存在不小的压力。 我们学校比我年龄大的教师不多，所以大多数老师在教学的同时，也存在抚育孩子和照顾老人等家庭压力。在经济形势比过去严峻的当下，他们也担心自己或家人存在失业、降薪或生病等意外，甚至不排除有部分正在遭受这些问题。 他们的教学任务难以想象的大，我校一个专业课老师同时在教500多个学生，这当然不易教出好的效果来。我儿子去日本、新加坡和美国交流和学习过，在发达国家和地区，专业课的师生比一般是1:15左右，这样的比例不但能够保证教学质量，也能减轻教师的负担。我们目前还达不到这样的水平，这种差距是我们必须正视的。 这一周我们的一门专业课的任课教师在上实验课时，发现学生一问三不知，有些急怒攻心，直接下令下周要考一次试，通过这样的方式来促进学生学习。学生的课程没有学好，是会追究老师的教学责任的。但如果让我同时教500多个学生，我会毫不犹豫地选择辞职，因为我明白这是不可能办好的事情。从这个角度来看，扩招后高校的教学质量还不如高中，高中的师生比总不会这么离谱。 前天晚上我上了另一节实验课，我的这节实验课不是我的任课老师带，而是一个我第一次接触的实验老师在带。我一眼就看见她的孩子正在她的办公室里写作业，孩子的学习应该让她很操心，教学过程中学生的反馈也令她不省心，这个既是老师又是妈妈的实验老师，整堂课情绪都不大好。 所以当另一个实验老师在课堂上说现代人几乎人人都存在焦虑和抑郁的问题时，我就一点也不感到奇怪了。从那个老师讲自己零几年上的研究生的话中，我可以大致判断出那个老师应该年龄和我差不多，正处在“上有老，下有小”的关键阶段。他的两眼有很深的眼窝和很明显的黑眼圈，他的身体状况可能不如我好。我们在实验课上合作得很愉快，他问我答，我问他答，整堂实验课倒也不寂寞。 他时不时地飙出一段令人忍俊不禁的“玄学”式言论，比如在讲舌头上的几大乳头的作用时，他说受太阳黑子的影响，现在全球人情绪都不好，需要吃点好吃的来提供情绪价值。我们舌头上的轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头中的味蕾就可以帮我们高兴起来。初听起来，这看似幽默，但整堂课中，他反复强调的心理压力，只怕是真实的存在于他自己的内心之中。 我在这里是一种独立而又奇特的存在，既是参与者，又像观察者。我不存在就业压力，也不存在养育老人和孩子的压力，甚至最后能不能拿到毕业证我都不在乎。我只是在兴趣的驱动下，来实现自己的心愿，学习一些专业知识，拓展自己的视野，最终还是会回归到以中医为主的研究上来，这个目的不难达到。我因此而只能理解他们的压力，无法真正地去体会他们的感受。 但我在这里也有一些他们理解不了的心情。比如我近期常常被周边环境激发出来的丧母之痛，以及我在这里被所有人异样对待和不断有人靠近我打探我的个人隐私给我带来的不适感，这些同样是他们体会不了的。 在上心肺复苏急救的课程时，当我走到人群中央，学习老师做实践操作时，老师那愕然的表情，和周边同学齐刷刷地掏出手机来拍摄我，都让我难以适应。上体育课进行体测时，不但我们班的同学，操场上其他班的同学也都掏出手机拍摄我，每一项体测项目都会有一群人在旁边给我喝彩和喊加油。有些孩子拍完了随即发抖音，并无保护个人隐私的意识，我也不好和他们生气。 作为一个在现实生活中不喜欢被人关注的人，我很不喜欢自己的个人隐私被这样暴露。但我从入校第一天开始，便不间断地受到各种各样的关注。办理报到手续的时候，接待的同学检查了我的身份证后，发出了一声惊呼。从那一声惊呼开始，我在这所学校里就一直处于被打听的状态， 我以为我可以躲在图书馆里，清静地度过这段时光。但最近这段日子，不断地有其他班的同学到图书馆去“邂逅”我、跟踪我和拍摄我，胆子大的还走上前来和我搭讪和攀谈。我不敢在学校里轻易泄漏自己最真实的信息，因为我领教过人的好奇心有时会造成多么可怕的后果。 我儿子要去国外留学时，我曾查阅过世界数学之都巴黎的一些资料。在巴黎的各个大学中，像我一样高龄的大学生都不少，甚至有些人白发苍苍了还去大学上学，这是发达国家的一种很普遍的现象。我想再过十多年，我国大学也会大变样，届时像我一样年龄大的大学生将会明显地多了起来。 因为数据显示，我国幼儿园现在倒闭的速度很快。十多年后，大学的生源将会存在很大的问题。今日这些在大学就职的二三十岁的青年教师，那时候可正处在我现在的这种年龄，他们中的大多数人应该不可能获得像我现在的自由。…

学校要登记学籍，制作学生档案，在家庭重要成员栏里，需要写上父母等重要亲人的信息。写母亲信息的时候，详细介绍栏里，我写了“已故”二字。写完后鼻子发酸，在教室里强忍着没有流泪。如果没有这“已故”二字，我大概率是不可能在中年时期，放弃前半生打拼的事业，重返校园学医的。 填写完表格交上去，放学后，我走在落满黄叶的林荫道上，心情依然落寞。在小树林里甚至忍不住流下了泪水，好在没人注意。自开学以来，那随着岁月的流逝，渐渐淡下去的对母亲的怀念之情一再被触发。母亲因病早逝是我一生中最大的心理创伤，我本以为十几年过去了，我已经彻底走出了丧母之痛。但生活中的一些重大变化，还是会把这伤疤再度揭开。 昨天中午午休时，一个女生因为痛经向我求助。她是我们学校为数不多的自己搜到了我的公众号并关注了我的一位女同学，她看了我不少的文章，所以在身体不适时第一时间找了我。她的痛经问题折腾得她够呛，以前吃布洛芬管用，现在吃布洛芬已经不管用了，痛到冷汗直冒的程度。 她找我的时间，正是大家都午休的时间。直觉告诉我，如果这姑娘不是痛得难以忍受的话，她绝对不会在这种时刻来找我。我用我从家里带到学校来的、我在新冠期间治疗新冠的柴桂解毒丸帮她解决了这个问题，这药我本来是带来预防感冒的。姑娘服药十几分钟后，疼痛便得到了缓解。我把剩下的一些柴桂解毒丸和配方都给了她，让她今后每次痛经，按照这个配方用药。 在与她的交谈的过程中，我得知她和我母亲年轻时一样，为胃病所折磨，四处求医无效，又给了她一种胃药。并且告诉她治疗胃病的各种常用方法、药物和需要注意的事项，希望她学会后能够更好地照顾自己，以后也能更好地治疗其他病人。我常常想，如果我母亲年轻时能够得到妥善的治疗，或许她就不会发展到胃癌，并最终因为胃癌而早逝的地步了。 知母莫若子，母亲临终前知道我必会为她的去世而悲痛，所以她在临终前最后一次和我的长谈中，特地叮嘱我，她的病太重了，怪不得别人，只能怪她自己命不好。她叮嘱我不要埋怨任何给她治过病的医生，也不要自责，她说我和其他医生都已经尽力了。 那时候母亲知道自己时日无多，她特地对我说，我作为她的儿子，回报她的养育之恩，为她所做的比她为我所做的多出十倍不止，所以她叮嘱我在她去世后，不要有任何愧疚心理。 那天阳光明媚，我们母子俩坐在老宅的屋檐下晒着太阳。听着母亲这人生最后的嘱托，我摸着自己娘亲的手，泣不成声。 那一次我离开老家，回北京处理公司业务后，再回来时已是母亲弥留之际。弥留之际的母亲神志不清，已经辨识不出身边的亲人。但我回来了，她听见我的哭声了，还是哭了起来，因为她再怎么不清醒，都能够辨认得出自己深爱的儿子的声音。那时候她心中有千言万语，也已经表达不出来了，只是怔怔地看着我，说不出一个字。我用脸贴着她的脸，我们的泪水汇聚在一起，母子俩无言地进行着最后的告别。 母亲停止呼吸的那一刻，我晕厥过去了，我那当医生的堂兄在现场对我进行了急救。造化弄人，2023年11月，我的这位只比我大半岁的医生堂哥，因为新冠后遗症而猝死在工作岗位上。在他的出殡仪式上，大堂姐惋惜地说，志强发病时，志远若在旁边，肯定能把他抢救过来，他就死不了了。 年近知天命，我也知道人生中的许多事情，真的是半点不由人。生不由人，死也不由人，母亲和堂哥的早逝，都是由不得我的。生离死别的痛，人人都不想经历，但芸芸众生，却又是谁都逃不掉。还没经历这一切的，只不过是时间没有到罢了。 母亲生前和我所做的最后一次长谈，是让我在她去世后，看开一些，照顾好父亲和我自己的小家庭，和老婆孩子把日子好好地过下去。她从容地面对自己的死亡，临终前安排好自己的后事，笑着和自己的姊妹谈论自己的寿衣和寿棺，这一切都是因为她不想给家人留下创伤性记忆。她对我的临终谈话，也是她最后的舐犊之情的体现，她不希望自己的孩子活在痛苦之中。 但这创伤性记忆仍然是无可避免的，母亲的慈悲、宽厚和对人那深挚的爱与关怀，都令所有人感念至深。母亲去世后头五年，父亲在餐桌上动不动就流泪，哽咽到不能下咽，只因为一个偶尔的细节就可以勾起了他对母亲的回忆。 而我则差点在北京龙泉寺出家了，那时候我万念俱灰，觉得一切都没有意义，经常到龙泉寺去做义工，在工地上搬砖扛木头，让肉体的痛苦来麻木精神上的痛苦，这一状态持续了三年。 孩妈虽然为我难过，但爱莫能助，只能一切听凭我的内心。母亲临终前希望儿媳能在她去世后，抚平自己儿子内心的伤痛，只是这伤痛并不好抚平。那时候孩妈看我痛苦得无法释放，甚至表示，如果我实在过不了这个坎儿，要削发出家，她也成全我，等我想通了再回到这个家里来。但时间帮助了我，我渐渐地也回归理性，接受了现实。 如今我重新规划了自己的人生之路，向一个新的人生目标出发。丧母后的十多年，我一直在学习中西医，渐渐地，我也明白了医学的无力。在绝症面前，人的生死存亡，往往取决于运气。人类是渺小的，即便竭尽全力，我们仍然有许多办不到的事情。战胜疾病、贫穷和灾难，造就一个幸福的大同世界，永远都只是一种乌托邦式的理想。 但这个乌托邦，却是许多人寄托自己的爱与哀思的方式。人生在世，终有一死，只有一种东西能令人刻骨铭心，那就是爱。除此之外，再无他物，值得人如此留恋。

在学校里听课，要想完全听懂、学透，基本是不可能的事情。我上的是专科而非本科，所以学校教学质量整体上来说算不上高，那么多的医学专业理论课要浓缩到2年时间里讲完，注定了课程会很紧，老师讲得飞快。人体的一个大的系统，我们老师一次课就可以讲完。听完课后，我不知道其他同学学得怎么样，我自己是处于一知半解的状态的。 对于一个成年人来说，如果我们学习一种东西，只能一知半解，我们会感觉非常难受。为了彻底搞懂，就要自己寻找网课资源，多听听其他老师的公开视频课。我喜欢在B站上找课，从开学第一周开始就找了许多网课资源，比如山东大学马保华教授主讲的《组织与胚胎学》，中国医科大学霍琨教授主讲的《系统解剖学》，中南大学医学院罗自强教授主讲的《生理学》。 这些教授授课水平都很高，他们讲的课深入浅出，确实让人能学到很多知识，也能启发我们的思考。在以前，我们如果没有考到他们所在的学校，是不可能听到这么好的课程的。但在网络时代，他们的教学视频都成了免费的公开课，包括我在内的许多人从中受益匪浅。所以在现在这样的时代，如果一个人对一门学问非常感兴趣，基本可以靠听网上的课程学好。 当然，像医学这样的实践性很强的学科，院校教育中有许多资源在网上是找不到的。比如我们的实验课和实训课资源就很独特，医学实验课要用到的大体老师（尸体）如果不是在医学院的实验室去观察，而是自己去找标本来观察，就很有可能触犯了刑事法律。而且很少有人有那么大的胆子，一个人独自去解剖尸体。我们学校每间实验室里都有几具大体老师和一些人体器官的标本，如果没有其他同学陪着，我一个人是不敢呆在实验室里的。 刚开学的时候，我对课表中有一堆的非专业课感到头大。众所周知，我国的高校教育中有很多必修课是大家都很不喜欢，又与专业几乎毫无关系的课程，这些课程被学生们习惯性地称为水课。上了一段时间课后，我对这样的安排很满意。因为这些课可以让我们喘息一下，我们可以利用这些水课的课时，好好地补习一下专业课。如果所有的课时都是安排给专业课，那还真吃不消。 可能我们的专业课老师的知识也很有限，我在上实验课时，经常提问，实习老师也很热情的回答了。最初上的几次实验课，老师的解答还算靠谱。后来的实验课上，实习老师的回答就有些不靠谱了。实验课后，我查阅资料，经常发现老师的回答完全错误。 但这是情有可原的，医学太复杂了，每个分支都够人研究一辈子。任何人学医，都只是学到了非常有限的一些专业知识。如果我去当老师，遇到一个像我这样很有好奇心，又有丰富的人生阅历的学生，我大概率也回答不上他提出的许多问题。 一个老师在授课时能够让一个学生产生许多思想上的火花，那已经很了不起了。所以我还是很喜欢和感激我们学校的实验老师的，如果不是他对着标本给我们讲了那么多，我产生不了那么多的问题，也就无法进一步地去学习和了解更多知识。我不知道他给我上课的时候，是感到有趣还是有压力，但愿他是感到有趣。毕竟，如果所面对的所有学生都很沉默，老师在课堂上也是很难体会到教学的快乐的，换了是我，我会感到寂寞的。 实验课可以启发我更多的思考，当老师指着食管和气管告诉我们，食管和气管共用一道壁时，我习惯性地反应就是产生了这样的疑问，这两个器官的毗邻关系既然如此密切，那么食管和气管的疾病是否会互相影响到另一个器官呢？当老师让我们吞咽去体会食管的运作机制的时候，我也会马上产生这样的疑问：食管中下段的肌肉似乎不受大脑控制，不是骨骼肌（随意肌），那食物在食管中下段又是如何被推进胃的呢？ 这种知识我们教材上是没有答案的，如果老师能给我们解惑，那当然更好了。如果老师不能现场解惑，按照我的性格，我大概率就会查阅各种资料，把它们研究透。这样的想法也只能是在师生互动的过程中才能迸发出来，靠独自思考不容易产生这些想法，毕竟我们都不是牛顿那样的天才。这样的问题我在实验室会问老师，有时候老师能给我解惑，有的时候不能。不能的时候，我就会继续去查这方面的教学视频，这么学着，是非常有趣的一件事情的。 进入到这样的学习状态之后，外界对我们的影响就微乎其微了。我在学校外有许多各行各业的朋友，很多人可能因为现在的经济形势而焦虑不安，偶尔他们会给我发一些这方面的信息或文章的链接，我都觉得这些貌似与我已经毫无关系了。 我这个年龄在学校里上学，与同校学生的差异都写在脸上，很多人对我有些好奇。连食堂打饭的校工，都忍不住问我的身份。我在图书馆学习的时候，现在也经常被其他班的同学搭讪，他们已经耳闻了学校里有个大叔级的新生，一有机会，就会好奇地询问我的情况。 刚开始的时候，这些也让我感到不适，但现在我都无所谓了。多数时候只会礼节性地回应一下后，就继续埋头做我的事情了。当一个人进入到一个浩瀚无垠的精神世界并且很享受这个世界里的一切时，外界于他而言，几乎是不存在的了。

洪子云（1916-1986），名元恺，湖北省鄂州市新庙乡洪港村人，生前曾任湖北中医学院（现湖北中医药大学》伤寒教研室主任，湖北中医学院教授、副院长等职位，著有《流脑的中医治疗》等专著。洪教授在1982年10月20日曾接诊过一例膀胱上皮细胞瘤患者。 该患者于1982年4月因尿血确诊为膀胱上皮细胞瘤，膀胱壁有数个大小不等的乳头状瘤，活检结果显示为上皮细胞瘤。经放疗和化疗后，症状未见缓解，尿血加重，排尿困难，排尿终末时疼痛，左侧腰痛。就诊时舌红少苔，脉细数。洪教授辨证认为患者属下焦邪热，深入血分，损伤阴络，瘀血阻塞，发为肿瘤。拟先以清热解毒、凉血散血缓解其症状后，再用清热解毒，凉血止血，兼补脾胃的治则治疗。 出诊处方如下：干生地黄、鸡血藤、大红藤、忍冬藤、败酱草各15g，牡丹皮、赤芍、生甘草、怀牛膝、生侧柏叶、生地黄、地榆、桑寄生各10g，水煎服，每日1剂，分2次服用。 患者服药至11月3日二诊，反应服用上方3剂后，尿中排出大量块状物（镜检系凝血块、结缔组织等），小便较畅，但仍然带血，左侧腰痛。乃改为清热解毒、凉血止血、兼补脾肾法治疗。 二诊处方：干生地黄、忍冬藤、淮山药、桑寄生、茯苓各15g，牡丹皮、败酱草、续断、炒侧柏、炒地榆、炙甘草各10g，薏苡仁30g。水煎服，每日1剂，分两次服用。 患者服用二诊处方后，尿血好转，腰痛减轻，遵循效不更方的原则，洪子云教授让患者继续原方服用，患者服药6月余，尿血止、不再腰痛。此后虽然尿血偶有复发，但用上方治疗，仍然有效。至1983年底，该患者已带瘤生存2年余。 点评：洪子云教授的这则医案，患者服药三剂后，尿中即可见块状物排出，这在临床上较为少见。或存在巧合的可能，因为洪教授的初诊处方，用的各药的力度不大，不易这么快就能让患者排出块状物。 但患者排出块状物后，洪教授处方用药，让患者的尿血和腰痛逐渐改善，这种疗效则是合理的。洪教授一二诊所用的药物都属于常见的凉血止血、清热解毒药，腰痛加桑寄生、续断属于常规的对症治疗。这样的方药，看似平平无奇，但因为辨证无误，加上患者的长期坚持，最后也取得了良好的治疗效果。可见守正在中医治疗癌症时的重要性，要想守得住，既要医生沉得住气，也要患者配合，这二者缺一不可。

李士懋教授生前为河北中医药大学教授、博士生导师，从医50余年，教学与临床经验俱丰富。他生前治疗的部分肝硬化腹水病人的医案收录在李士懋教授与其妻田淑霄教授合著的《相濡医集》中。从这些医案中，我们可以看出李士懋教授治疗肝硬化腹水的特色。本文摘录其治疗肝硬化腹水的医案三则，并对其医案予以点评，学习李士懋教授治疗肝腹水的经验。 病例一：肝硬化腹水合并胸水的患者徐某 徐某，35岁，男性，汽车司机。既往有肝炎病史12年，1976年底加重，经常发热，体温在38摄氏度加减，反复鼻衄，恶心，食欲低下，腹胀，肝区疼痛，皮肤及巩膜黄染，胸部及颈部有多个蜘蛛痣，腹水阳性，肝大肋下1.5cm，脾大2cm，中等硬，压痛，下肢凹陷性水肿，被西医诊断为肝硬化腹水，肝功能异常。 患者经中西医治疗半年，病情日渐恶化，腹水进行性增加，腹围达110cm，横膈平第七胸椎，阴囊肿大如婴儿头。因腹部压力过大出现腹股沟斜疝，每日尿量仅200ml左右，卧床不能翻身。 就诊时面色黯滞，身目俱黄，恶心呕吐，肌肤甲错，烦热无汗，渴喜冷饮，入夜尤甚，腹大如鼓，脐突，舌绛苔少，脉弦数。李教授辨证认为患者属血瘀痰阻证，拟以活血软坚法治疗。 初诊处方如下：桃仁9g，红花9g，五灵脂15g，赤芍9g，丹参15g，牡丹皮12g，青蒿12g，郁金6g，生地黄12g，银柴胡6g，生牡蛎30g，海藻15g，玄参12g。 患者服药23剂后，腹围渐渐减至84cm，24h内尿量增至1800ml。遂改用养阴益气软坚法治疗至10月中旬，患者腹水消退。但忽然又出现大量胸腔积液，又改为泻肺化瘀法治疗，至11月14日胸水也全部消退。1978年1月，患者黄染消退，自觉症状完全消失，多次化验肝功能都正常。遂于当年3月12日出院，出院后又配活血软坚的丸药善后。随访2年，未见复发。 病例二：肝硬化腹水合并胸水患者严某 严某，女，56岁，家庭妇女，患肝硬化腹水5月余，经西医治疗，未见好转。于1976年10月14日邀中医会诊。会诊时患者腹大肢瘦，脉细数，舌光绛无苔，前医以利水、健脾、活血、逐水之法治疗，均无效。因考虑其舌光绛无苔，呈镜面色，为阴虚之象，李教授拟以滋阴化瘀法治疗。 初诊处方如下：生地黄30g，玄参15g，牡丹皮10g，山茱萸15g，赤芍12g，白芍12g，生牡蛎30g，炙鳖甲30g，知母6g，败龟甲30g。 患者服3剂尿量开始增多，继续服药1个月，腹水全消，后续予济生肾气丸善后。 病例三：热毒炽盛的肝硬化腹水患者刘某 刘某，女，52岁，患肝硬化已7年，腹壁静脉怒张，状似爬满蚯蚓，反复鼻衄、齿衄，曾大呕血3次，自觉躁热，食少消瘦。脉弦数大而有力，舌红苔少。李老辨证认为此属热毒炽盛，迫热妄行，拟以清瘟败毒饮加味治疗。 初诊处方如下：水牛角30g（先煎），羚羊角3g（先煎），炙鳖甲30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），大青叶10g，生石膏30g，牡丹皮12g，知母6g，赤芍12g，连翘15g，芦荟10g，焦栀子10g，龙胆草6g，生地黄15g，竹叶6g，玄参15g，黄连10g，生甘草6g。 上方加减，服药36剂，患者不再鼻衄和齿衄，热退，脉和缓。遂改为活血软坚、养阴柔肝法善后。 二诊处方如下：炙鳖甲30g（先煎），败龟甲30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），牡丹皮10g，莪术10g，生地黄15g，姜黄10g，白芍15g，海藻12g，夏枯草12g，赤芍12g，地龙10g，三棱10g，水蛭5g。 此后以上方加减，先后治疗了9个月，患者症状消除，腹壁静脉怒张消失，恢复健康。 以上三则医案，在西医属同一种疾病，都是肝硬化腹水。这些患者此前不但找过西医，也找过中医。前面的中医治疗无效，盖因多数中医治疗腹水，还是喜欢见水治水，以五苓散、猪苓汤、胃苓汤等治疗，效果欠佳。 此类久治无效的肝腹水患者，基本都属于难治性腹水，其所用西医的利尿药已经很多了，再用中药的利尿剂，也不会有多么明显的疗效。故治疗此类患者，理应另寻良法。李教授治疗的这三个病例，都有典型的中医病证。 第一例肌肤甲错，此为瘀血证的典型症状。汉代张仲景治疗肌肤甲错类的患者，亦是以大黄蛰虫丸、下瘀血汤、鳖甲煎丸等方剂，重活血化瘀，轻健脾利水。李教授以桃红四物汤加减治疗，正与张仲景的思路一致，故其所处之方有效。 第二例患者舌已光绛无苔，继续利水，非但无效，反而有“亡阴”之虞。故李教授以增液汤加减治疗，并加山茱萸、龟板、知母退热等以加大滋阴的力度。增液汤（由玄参、麦冬、地黄组成）为滋阴增液的经典名方，以此方为基础组方，充分发挥了中医辨证论治的优势。 第三例患者不但阴虚，而且发热，治疗此患者，宜候热退阴复，方能活血软坚。李老先以清瘟败毒散清热解毒，解除表证，继以活血化淤法攻坚散结。前后历时近一年，始使患者恢复健康，亦颇为不易。 从以上案例可以看出，复杂的肝腹水，中医是没有固定方剂治疗的，必须医生掌握高超的辨证论治技巧，对中医诊断学和方剂学、中药学有很深的研究，方能治疗出效果来。此类患者如果没有遇到一个水平出色的医生，大多数只能是不治身亡。李老能够将他们救治成功，真可谓救死扶伤。

开学2个月，我们学习小组第一次提交各自写作的知识点总结。令我意外的是，我只提交了一万字的文章，组里最多的一个男生提交了一万五千多字的文章。他在图书馆查阅资料，将他负责的章节的内容总结得十分到位。实际上我们从开会组建小组，分配第一次的写作任务，到交稿，一共才10天时间。其他同学提交的字数也不少，我目前所见到的还有一个女生写了八千多字。 我本以为这些高中刚毕业没多久的孩子，第一次提交的文章会很一般，起码在篇幅上会很有限，因为他们在高中没有受过这样的训练。孰料结果如此出人意料，他们写作的文章的质量并不差，整理出了许多我们在课堂上学不到的东西。那个写了一万五千字的男生对我说，在写作的过程中，他感到非常充实和快乐。 这个男生性格内向，不善言辞。九月下旬的一天，他第一次怯生生地跟在我们几个身后，去了图书馆，连话都不敢主动跟我们说。那天图书馆闭馆时，我们一起从图书馆出来，外面下着雨，他没有带雨伞。我的雨伞很大，足够遮住两个人，我邀请他和我共一把雨伞回宿舍，我们才搭上话。 在路上，他和我聊天，声音很小，说话结结巴巴，十句话我有五六句听不懂他在说什么。但也听懂了他大概的意思，这孩子在向我表达他对我这个有勇气和他们一样参加高考，考到这里来和他们一起学习的大叔，充满了钦佩与敬意，他想和我一起学习。那天和我一起在图书馆的还有另外两个男生，和那两个男生比起来，他要胆小许多。我当然很乐意多一个伙伴，所以向他表示了欢迎。 后来我招募学习小组成员，他报名参加了。他的家庭条件不好，没有自己的个人电脑，我帮他配了一台电脑。他在写作过程中，有几次向我提问过，希望我进一步解释清楚我给出的写作要求。写作到中途的时候，他也把自己写作的部分文字给我看，让我看看他写作的有没有问题。在这次完成小组作业的过程中，他是与我沟通最多的一个小组成员。 我看他非常好学，不厌其烦地指点他如何更好地查阅文献和写作，赞扬他的刻苦与沉稳，勉励他。同时还给他一些新的参考资料，让他试着将思路再拓展开一些。这个男生一一照办，最后写出来的文章的丰富度，确实是我自己比不上的。我有许多事务性工作，没法像他一样专心致志地做好这项工作。 昨天晚上我对他提出了进一步的要求，我邀请他从这周开始，每天比其他同学多学一个小时。我们冬季晚自习正常放学时间是八点四十，我请他和我一起在教室里学习到九点四十再回宿舍，他答应了。我安排他接受一次新的挑战，让他根据我列出的一份提纲，就“阑尾炎”这个专题，到图书馆多方查阅资料，把这种疾病的各种知识总结归纳出一篇标准的论文来。这对一个刚进医学院校二个月的医学生来说，是一件很不容易的事情。我答应他，我会全程指导他，他把这项任务应承了下来。 我昨晚单独找他谈了谈，我希望他把这篇阑尾炎的文章写好后，就开启自己的自媒体，把自己在学校写作的文章都发布在自己的自媒体上，学习运营自己的自媒体。不管他将来做什么工作，都同时兼做医学科普工作，规划好自己的职业生涯。从此刻起，未来一辈子都终身学习且要笔耕不辍，或者最起码未来十年在求学生涯和工作中都坚持如此。他有点胆怯，担心自己做不好，我承诺我会帮他启动这一程序，在校期间监督他养成这种习惯。并且告诉他这么做对他的一辈子来说，意义重大。这个男生在听完我给他做的分析后，答应了下来。 我不但打算这样帮助他，我还打算这么帮助小组里的其他成员，但这项工作无法同步开展。因为一来我的时间和精力有限，二来其他人这么做的时机还不够成熟。对有些小组成员来说，完成眼下的作业都压力挺大，继续增加新的任务，他们会承受不了。我不能让他们崩溃了，压力太大他们会放弃小组学习，所以只能因材施教。 我在组建这个小组的时候，并不敢奢望短期内会有多好的效果。但现在看来，这个小组的出现，也许会改变部分同学的一生。在他们对未来还很迷茫的时候，有个前辈帮助他们理清自己的发展思路，教授他们一些关键的技能，带着他们起步前行，这可以让他们少走许多弯路。那些未来向他们求助的患者，亦将因此而受益。 今天一个女生问我，叔，你做一件事前，会首先考虑什么？我说我会考虑这件事情是否有意义。她接着问我，有意义就是对自己有好处吗？我回答她，那不一定，如果一件事情对其他人有好处，即便于我本人而言，不一定会有什么好处，那也是很有意义的，我也会毫不犹豫地去做。 这个女生的问题让我想起几年前一个出家的法师问的另一个问题，她问我，你做事的发心是什么？在你做一件事情之前，你的起心动念是什么？我告诉她，我没有起心动念，做事前去想起心动念太复杂，会导致行动太慢。我根据直觉做事，我的直觉告诉我这件事情有意义、应该做，我就去做。 我想这大概是我一贯的作风吧！我的人生其实也因为这种作风而精彩纷呈。这种性格特征让我在人生之旅中结识了许多情深意笃的朋友，他们帮助我开拓了许多我以前看不见的视野，也丰富了我的人生体验。我相信在未来的某个时候，我会以我今天结识的这群年轻人而自豪的。

这是我在学校学习小组中组织大家写的深度学习笔记中由我自己完成的一部分。我们19个人分工协作，各自完成自己负责的章节。我指导他们完成写作，最终力图达到可以出版的水平。 我在一群大一新生中，进行这样的学习与写作的培训。可能初期的效果不会太理想，但相信假以时日，这些医学生们会成长得相当出色。 骨学总论笔记 关键词：骨、骨组织、骨细胞、骨质、骨折 内容摘要：简述骨的发生、骨细胞的分化过程、正常人体骨的基本特征以及常见的骨科疾病的分类。 一、骨的组成 骨是以骨组织为主体构成的器官，骨组织包括骨细胞、胶原纤维和基质等。人体骨是在结缔组织或软骨基础上发育（骨化）形成的。 骨细胞 骨细胞有四种：骨祖细胞（或称骨原细胞）、骨细胞、成骨细胞和破骨细胞，其中骨细胞最多，位于骨组织内部，其余3种均分布在骨质边缘。 骨祖细胞又称骨原细胞，是骨组织的干细胞，位于骨膜内，具有多分化潜能，可分化为骨细胞、破骨细胞、成软骨细胞或成纤维细胞，分化取向取决于所处部位和所受刺激性质。骨祖细胞存在于骨外膜及骨内膜贴近骨质处，当骨组织生长或重建时，它能分裂分化成为骨细胞。 成骨细胞又称骨母细胞，是指能促进骨形成的细胞，主要来源于骨祖细胞。成骨细胞不但能分泌大量的骨胶原和其他骨基质，还能分泌一些重要的细胞因子和酶类，如基质金属蛋白酶、碱性磷酸酶、骨钙素、护骨素等，从而启动骨的形成过程，同时也通过这些因子将破骨细胞耦联起来，控制破骨细胞的生长、成熟及活化。成骨细胞常见于生长期的骨组织中，大都聚集在新形成的骨质表面。在骨形成非常活跃处，如骨折、骨痂及肿瘤或感染引起的新骨中，成骨细胞可形成复层堆积在骨组织表面。 骨细胞是骨组织中的主要细胞，埋于骨基质内，细胞体位于的腔隙称骨陷窝，每个骨陷窝内仅有一个骨细胞胞体。骨细胞的结果和功能与其成熟度有关。刚转变的骨细胞位于类骨质中，它们的形态结构与成骨细胞非常近似。骨细胞可参与溶骨过程，并受甲状旁腺激素、降钙素和维生素D3的调节及机械性应力的影响。 破骨细胞是多核巨细胞，细胞直径可达50um以上，胞核的大小与数目有很大的差异。功能活跃的破骨细胞具有明显的极性。破骨细胞在吸收骨质时具有将基质中的钙离子持续转移至细胞外液的特殊功能。骨吸收的最初阶段是羟磷灰石的溶解，破骨细胞移动活跃，细胞能分泌有机酸，使骨矿物质溶解的羟基磷灰石分解。在骨的矿物质被溶解吸收后，接下来就是骨的有机物质的吸收和降解。破骨细胞可分泌多种蛋白分解酶，这些蛋白水解酶将骨的有机质水解后，会在骨的表面形成Howships陷窝。在整个有机质和无机矿物的降解过程中，破骨细胞与骨的表面是始终紧密结合的。此外，破骨细胞还能产生一氧化氮（NO），NO对骨吸收具有抑制作用，与此同时破骨细胞也在减少。 骨基质 骨的基质简称为骨质，即钙化的骨组织的细胞外基质。骨基质含水较少，水仅占骨重量的8%-9%。骨基质分有机质和无机质两种。 无机质即骨矿物质，又称骨盐，占干骨重量的65%-75%，其中95%是固体钙和磷，无定形的钙-磷固体在嫩的、新形成的骨组织中较多（40%-50%），在老的、成熟的骨组织中少（25%-30%）。 骨矿物质大部分以无定形的磷酸钙和结晶的羟基磷灰石的形式分布于有机质中，无定形磷酸钙继而组建成结晶的羟基磷灰石。 羟基磷灰石主要由钙、磷酸根和羟基结合而成，结晶体还吸附许多其他矿物质，如镁、钠、钾和一些微量元素，包括锌、铜、锰、氟、铅、锶、铁、铝、镭等。因此，骨是钙、磷和其他粒子的储存库，这些离子可能位于羟基磷灰石结晶的表面，或能置换晶体中的主要离子，或两者同时存在。 有机质包括胶原纤维和无定形基质（蛋白多糖、脂质，特别是磷脂类）。 胶原纤维是一种结晶纤维蛋白原，被包埋在有钙盐的基质中，胶原纤维形成了网状纤维支架结构，使骨具有抗扭曲能力。骨中的矿物盐保证骨的硬度，胶原纤维保证骨的强度，二者结合，使骨成为世界上最坚硬的材料之一，有实验显示，人体骨比钢板还硬。 无定形基质仅占有机质的10%左右，是一种没有固定形态的胶状物，主要成分是蛋白多糖和蛋白多糖复合物，后者由蛋白多糖和糖蛋白组成。无定形基质还含有许多非胶原蛋白，占有机物的0.5%左右。近年来，无定形基质中分离出来的主要有骨钙蛋白、骨桥蛋白、骨唾液酸蛋白、骨酸性蛋白-75、骨粘连蛋白、钙结合蛋白、纤连蛋白等。这些蛋白各有其作用。 人在各个年龄段，骨中的有机质和无机质的比例是不同的，所以各个年龄段骨头的硬度和韧性也不相同，各个年龄段的人骨折的性质也有差异。其大致比例和情况如下： 骨的构造 骨是一种坚硬程度不可貌相的钙化组织，是由骨质、骨膜和骨髓构成的。 骨质 骨质由骨组织组成，按结构可分为骨密质和骨松质。骨密质结构致密、抗压、抗扭曲性强，分布于骨的表面。骨密质的硬度比钢板还硬，是最坚硬的材料之一。骨松质呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成，配布于骨的内部。骨松质中的骨小梁组织成蜂窝状结构，这种结构具有质轻但强度高的特点。骨小梁的排列方向与骨所承受的压力和张力的方向平行，因而骨能承受较大的重量。 扁骨的骨密质配布于表层，称内板和外板。外板厚而坚韧，富有弹性。内板薄而松脆，故颅盖骨骨折多见于内板。骨松质配布于中间，称板障，有板障静脉经过。短骨和长骨的骨骺，外周是薄层的骨密质，内部为大量的骨松质。 骨膜主要由纤维结缔组织构成，被覆于关节面以外的骨表面，含有丰富的神经、血管和淋巴管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。…

众生以十事为善，亦以十事为恶。何等为十？身三，口四，意三。 身三者，杀盗淫；口四者，两舌、恶口、妄言、绮语；意三者，嫉、恚、痴。如是十事，不顺圣道，名十恶行，是恶若止，名十善行尔。 ——摘自《佛说四十二章经》 这周的课余时间，一直在调解一群青年男女之间的矛盾。或者我找他们谈心，或者他们找我谈心。年轻人的世界其实还算单纯，他们的可塑性也很好，能接受一些劝告，但与他们的谈话也不容易。 班委选举前，班里人心浮动，一些想当班干的，免不了会或明或暗地存在一些竞争，选举前都在拉票。选举结束，结果未公布之前，这种竞争依然存在，甚至最终酝酿出了一场激烈的争执。 我作为一个旁观者，一切都看在眼里，本想作壁上观，不参与到任何一方中去。我在班级群里的花名是令狐冲，令狐冲可不是一个热衷于政治斗争的人。但事态的发展，逐渐有点失控，眼见一场校园暴力一触即发，关键时刻，我还是站出来，压制住了当事各方。 处理这种事情，不存在令大家都满意的方案，只能以牺牲最小的方式去结束这一切。我强制要求大家停止争论，并对为首的两个男生采取了压制措施。其中一个男生事后很不服气，找我理论，指责我偏袒女生一方，处事不公，难以令人信服。 我向他道歉了，但是这种道歉显然还不能完全消除他心中的不满。好在这个男生一直以来跟我关系还算不错，而且也在我的学习小组里，所以后续通过其他的方式，我们的关系又修复了。 中国自古以来，都有临阵斩杀士兵或低级军官的将领，他们以这种方式处理哗变，整顿军纪，近代的李宗仁将军就是其中的一位。其他将领在做这些事情后的内心我们不得而知，但李宗仁将军留下了一份《李宗仁回忆录》，里面可以看到他的心声，这份回忆录是著名的口述史大家唐德刚先生整理的。 在《李宗仁回忆录》中，李宗仁将军讲述了他在战争时期，统兵打仗时，为了整顿军纪，枪毙了自己的一个老乡。晚年的李将军住在美国，每每回忆起这件事情时，都不免感到内疚。李宗仁是抗日战争时期的一员悍将，他的部队号称虎狼之师，国民党对日本的第一次胜仗台儿庄战役就是在李宗仁将军指挥下打赢的。倘若李将军当时没有这份杀伐决断的魄力，他率领的军队是不会有这样的战斗力的。 战争和骚乱都是非常状态，平息战争和骚乱时，必须要当机立断，迅速扭转混乱的局面。所以在非常状态下，是不存在令各方都满意的方案的。当一个女生遭到二十多个青春期同龄人的围攻，而且那架势有愈演愈烈的趋势时，这个男生想要的公平处理是一种奢望。在那种时刻，保护他们所有人的人身安全是一件迫在眉睫的事情。我想这个道理，这孩子得再过一二十年才能完全懂得。 这件事情令当事三方都很受伤，事情发生后，那个女生心生恐惧，害怕与同学接触，只信任我。两个男生也有他们的委屈，我都知道。争执平息后，需要平复他们的内心，修复他们的关系，也需要重建班集体团结友爱的氛围。这些事情很琐碎，需要足够的耐心才能处理好。 那位受到惊吓的姑娘连续几天和我走得很近，跟着我一起晨跑，跟我一起去图书馆学习，也跟我一起去实验室，她在学校的安全感没了。一有机会，我就开导她，免得这件事情给她内心留下阴影。也劝说她宽容大度一些，与当日起哄的所有同学和解，重新与他们建立良好的同窗关系。还叮嘱其他同学主动去找她玩，也安排一些集体活动，邀请她参加，让她重新建立起对身边同学的信任。 周四我劝说她宽恕那些对她有敌意的同学，主动与他们和好时，她表示这太尴尬了。我当时和她讲了一通道理，勉励她勇敢地面对这一切，改善与同学的关系，要不然在学校上学期间就太难受了。姑娘有点心动。 周五早上我们一起跑完步，去食堂吃早餐，我在食堂里帮她分析，当日起哄的同学，有一部分只是以为是闹着玩的，并无恶意。而且130多个同学中，只有极少数的参与了，其他的其实都对她挺友好的，所以不要草木皆兵。我希望她重拾勇气，展翅高飞，而非一蹶不振。 同时我和还她讲了佛教的“缘起性空”理论，告诉她，所有人之所以形成目前的性格，都是因为遗传与环境的影响，并非他们自愿成长成这个样子。人的本质其实都是一张白纸，而成长过程中遇到的一切又都不是他们主宰得了的，从这个意义来说，每个人都挺可怜。理解了这一点，就能从终极上去宽恕他人。这姑娘听完这番话后，对我说，叔，我懂了，我也原谅了他们所有人了，我听您的。 这群年轻的小伙子和姑娘们中的一些人，互相已经生出爱慕之意，之前甚至差点都进入恋爱状态了，因为这件事情，忽然关系破裂。我努力帮助他们修复彼此之间的关系，制造机会让他们放下恩怨，握手言和，重归于好，该恋爱的继续恋爱。他们虽然不是我的孩子，但身为他们的同学兼长辈，我仍然希望看到他们在经历风波之后，健康成长，快乐生活。 我尤其希望看到他们能成长得更宽容、更慈悲，因为这是医者应有的本色。在与一个当事男生交流时，我责之以大义。对他说，你既然选择了学医，选择了以医生为业，就要谨守人道主义精神。不可以孤立任何一个同学，换位思考你就知道被孤立是多么的残酷无情，也不可以因为其他人有自己看不顺眼的缺点而嫌弃他们，而应去爱护和帮助他们，这才是人道主义精神的精髓所在。这番话打动了这孩子的心，几个小时后，他主动去找那姑娘谈话，道歉并和解了。 另一个男孩的情绪难以迅速平复，我采取了迂回的办法，赞美他的优点，并且尽量制造机会让他能够把自己的优点发挥得更充分，展现给大家。让他在其他场合得到更多的肯定，舒缓他的心情，慢慢去化解他心中的不平。毕竟，我们还有相当长的一段日子会在一起学习，后面还有很多机会去慢慢地劝说他，引导他成长。 我这个年龄去和一群十八九岁的青年男女在一起上学，我都不知道该如何定位自己的身份。和同窗之间既是同学，又是长辈，可能对部分同学来说，还算得上半个老师。学校里教官和部分年轻的老师都喊我叔，一些老师喊我老大哥。刚开始时，我想也许我大多数时候可能要孤身一人，坐在教室或图书馆的一个角落里，埋头学习。但到了学校后，不知不觉间，竟然又成了焦点人物之一。 最初学校里的许多人听闻我这么大年龄来上学，都把我看作稀奇。渐渐地，在日常相处过程中，他们开始对我产生了信赖，开始受到我的影响了。班主任在处理一些棘手的班务工作时，也希望我能够助她一臂之力。我天生热心肠，也非常希望看到身边的人一切都好，所以当然乐意去帮助她。 我高中时的恩师在我去上学前对我说，你这一去，又会影响你的同学了。在高中，我们班的同学是受到我的影响了的，可能当时全校同学都受到我的影响了。我想他也许过高的估计了自己的学生的影响力，毕竟我老了，和新同学存在代沟。但开学不到二个月，他的话就得到印证了，真是知徒莫如师。 但我现在不像年轻时一样迷惘，现在当我确实能影响他人的时候，我不会想着躲避。我会尽量以自己的能力，去帮助和引导他们走向一条能使人间更美好的人生之路。我少年时期曾梦想建立一个大同世界，但在人间阅历了四十多年，我知道大同世界之梦还很遥远。 中国经济在过去四十多年迅猛发展，但我们班还有一半多的孩子在上大学前从未用过电脑。第一次微机实验课，在教室里，我左边和右边的同学全部连电脑的开关机都不会，纷纷向我求教。上一周我已经往学校里带了四台电脑，这一周我又陆陆续续地往学校里带电脑，我不再把眼光局限于自己的学习小组内，而是随缘赠送给家庭贫困的同学使用。在信息时代，如果他们的眼界还如此狭窄，他们将来回到基层去当医生时，对患者的帮助会是非常有限的。 我每次回老家，乡亲们知道我回来了，总会有人找我看病，有时甚至要忙到深夜。他们有许多的疾病，在本地求医无效，我在老家现在也略有薄名，所以他们希望我能帮他们解除痛苦。我在那一张张古铜色的脸上，看到了自己父母的影子，有时会为他们的痛苦而心碎。因为他们常常让我想起母亲生前求医问诊的情形，以及母亲临终前在我的臂弯中饮泣不止的画面，人间之至痛莫过如此也。 我临床实践已经有十多年，经常遇到有钱有权的病人，他们中有少数人希望我能够集中精力，专门为他们服务，并许以丰厚的报酬，我都婉拒了。以我经商的能力，我若放弃医学，专心经商，他们中没有几个能比我更会赚钱，我若需要钱财来满足自己，又何必仰人鼻息？ 令我始终难以释怀的是，和我母亲一样的基层百姓生病后，找不到好医生帮助他们。如今我和一群未来将回到基层的年轻医学生们同堂学习，我最大的心愿是，我身边的这些同学能够成长为慈悲为怀，医术足以济世活人的好医生，毕业后回到基层去，帮助他们的乡亲。如果在这个过程中，需要我自己做些什么，我是心甘情愿并且也会乐此不疲的。

一路坐了四个多小时的各种车，终于到家了，这忙碌的一周，总算是结束了。从学校打车去高铁站时，司机在车上给我讲了个很有趣的笑话，惹我快下车时爆笑了一场。结果注意力被转移，把行李箱丢在车上。 好在幽默的人大多心地善良，给风趣的司机大哥打了个电话，他火速赶到高铁站，送还了我的行李箱。拿到行李箱那一刻，我们又相对大笑了一场。两场大笑，足以洗掉内心的一切疲倦。人对人的和善，总是能让人感觉很美好。 这一周在学校整理学习笔记，写了一万字左右。每天上课，更新博客文章，带着学习小组写论文，同时还参与处理一些班务工作，调解同学之间的纠纷，平息他们心中的怒火，累得精疲力尽。好在一切终有告一段落的时候，下午上完课，我在教室里写了一个多小时的实验报告，然后就溜之大吉了。 这周每日早晨六点起床跑步，晚上自习课开始前打会儿球，运动让精力旺盛了许多。如果没有这些运动，大概是无法完成这么多工作的。 这一周在学校发现实验室是可以随时去用的，只要实验老师在工作状态，即便不是我们的实验课也可以用实验室。管实验室的孙老师为人和蔼可亲，我邀请了十几个同学去实验室，表示上次的实验课内容没学好，想继续进实验室学学。老师很友善地满足了我们的要求，特地为我们安排了一间没人的实验室，里面的实验器材和大体老师我们都可以用，这类标本在医学院校之外是不可能接触到的。 这就像是打开了一扇新的大门，我想学校的实验室如此，大概实训楼也会如此吧，以后可以多去实验室和实训楼做实验和练习。我这个年龄，再在学校里学习的机会不会太多，趁着有机会进入医学实验室和实训楼，应尽可能多地去这些地方学点东西。出了医学院，就没有这样的机会了。 回到家里，猫热情地在我身上蹭来蹭去，虽然疲劳，我还是和它玩了一会儿。我家的猫一直和我最亲，我出去上学快两个月了，它大概也是很想我了。和现在的生活一比，以前的生活真是太惬意了！走出舒适区，才知道过去自己过的日子真是太美好了。但要想再上一层楼，就不得不对自己狠一点了。再坚持坚持吧，熬过去，未来的路就更宽敞了。

归肾丸是明代名医张景岳的《景岳全书》中的一张滋补肾阴的方子，该方组成为：熟地黄8两（240g），淮山药、山茱萸肉、茯苓、枸杞子、炒杜仲、菟丝子各4两（120g），当归3两（90g）。以上药共为细末，加炼蜜为赋形剂，制成丸剂，每次服用3钱（9g），每日2次，用淡盐水送服。本方也可作汤剂，如用汤剂，成年人单日用量，可按照原方的十分之一配制。 按照传统中医理论，本方有滋阴补肾的功效，主治肾水不足证，症见精衰血少，腰酸脚软，形容憔悴，遗精阳痿，虚烦不宁，口燥咽干，大便干结，舌质红，脉细数或细弦等。临床以腰膝酸软、头晕眼花、虚烦不宁、舌红、脉细数为用方依据。 本方现多用于治疗不孕不育证、功能失调性子宫出血、更年期综合征、慢性肾小球肾炎、干燥综合征等证属肾水不足者。 本方是从六味地黄丸衍生而来，方中不用泽泻、牡丹皮泻肾浊，反而加杜仲、枸杞、菟丝子以加大温补肾阴的力度，再加当归活血生血。在六味地黄丸的基础上作这样的调整后，归肾丸就成了一张纯补的方剂，而不是补中有泻了。 杜仲、枸杞子、菟丝子都有补肾壮腰的功效，可以缓解腰膝酸软、腰痛、头晕等症状。熟地、当归能改善血象，属中医中的补血药。所以本方更适合身体便虚弱的患者。但此类患者也存在虚不受补的现象，用汤剂并不合适，应该考虑用丸剂缓治，慢慢调理。见效后，守方不变，坚持治疗。 若患者尚存在失眠多梦的症状，还可以仿归脾丸，在本方基础上加远志、酸枣仁，腹胀者也可仿归脾丸加木香；阴虚火旺者可加龟板、阿胶、女贞子、墨旱莲，并用少量黄连，以滋阴降火；口干口渴严重者，可将本方与养阴清肺丸并用。

鸟栖鱼不动，月照夜江深。身外都无事，舟中只有琴。 七弦为益友，两耳是知音。心静即是淡，期间无古今。 ——白居易《船夜援琴》 今天看传统文化教材，看到古琴的章节，勾起了我对古琴的思念。我已经很久没有鼓捣我的古琴了，疫情之后，一直在忙忙碌碌。微信聊天记录显示，最后一次和古琴老师约课，是在2019年8月，此后就因为考试和疫情，中断了跟师学琴之路。而教我古琴的康老师的微信朋友圈，最后的一条信息也停留在2019年。 似乎从疫情暴发后，她就再也没有在微信朋友圈出现过了。康老师不但琴弹得好，萧也吹得好，我本来还想着跟她学萧。但一场疫情过后，我们的人生之路都发生了不小的变化。她如今去了哪里，我并不知道。 我很怀念过去的生活，调弦、弹琴、栽花、种菜、读书、写作，在北京城过着万人如海一身藏的生活，怡然自乐。再过几年，回到北京，如果还有缘分，我想继续去找康老师，业余时间跟她学琴学箫。古琴和箫，是不能完全靠自学的。 我之喜欢古琴，就在于它是一种最适合自娱自乐的乐器。白居易的诗把古琴的这种自娱自乐的乐趣写得非常到位，古琴音色中正平和，琴曲大多清静淡雅，并不崇尚音律和情绪的跌宕起伏。无论是弹奏还是聆听，古琴都能给人一种从容不迫的感觉，所以古琴是一种特别适合我个人的乐器。 我喜欢金庸笔下的令狐冲，那个活泼洒脱而又淡泊名利的华山弃徒，同样喜欢古琴。当他第一次从魔教长老曲洋那里听到古琴曲声时，他忍不住大声叫好。曲洋问令狐冲：“你会弹琴？”，令狐冲答曰“不会，但爱听”。我的琴艺，大抵可以归类为“不会”这种水平，但还是爱弹爱听。这不是康老师没教好，而是我很笨，没学好，学的时间也不够——诚如令狐冲所言，人对古琴的热爱是不需要以会为前提的。 古琴是人最好的伴侣之一，古琴的七弦虽然弹不出西洋乐器那么丰富的旋律，但却也能在所有乐器中别具一格，以古朴和从容淡定而闻名。与古琴亲近的日子久了，人的内心可以不知不觉地进入到古井不波的状态。 我也喜欢北京西山那一大片的山脉和松林，我就住在海淀西部，离西山不远。当初学琴时，就想着学好之后，背着我的琴，去西山松林之中，找个无人的角落，自娱自乐地弹奏。琴声与松涛相呼应，绝对是一种美好的享受。 只是这个心愿还没实现过，我有琴，也会乱弹几首曲子，虽然不可避免地会走调。但我的时间没那么充裕。或许人生还是留点缺憾好，所有心愿都实现了，就少了许多期待，而期待也是一种乐趣。

昨天晚上，我在班里另一个男生宿舍和一个想加入我组建的学习小组的同学聊天，忘了看手机。聊完后看了一眼手机，班级群里吵成了一锅粥。这件事情的源头是因为负责教室钥匙的同学未能及时开门，引发了一场剧烈的争论，但深层原因就不那么简单了。 眼见那情形已经发展成一种群殴的局面，我的肾上腺素急剧飙升，立即站出来大声制止大家。对起头的两个男生进行规劝，规劝不行，马上以长辈的身份去压制他们。经过一番擒贼擒王、恩威并施、动之以情、晓之以理的努力，迅速扑灭了这场争执，避免了一场更大的危机。 这件事情的神奇之处在于，30年前我干过同样的事情，情形几乎和昨晚一模一样。那次的导火索是管宿舍钥匙的同学未能及时开门，引发了一场剧烈的争执，整个班四分五裂，很快就要陷入群殴的局面。我当时也是肾上腺素飙升，立即站出来制止，危急时刻，力挽狂澜。 那次危机最终以我提议用班费为每个人配制一把宿舍钥匙平息，这一次压住了骚乱后，我同样提议把教室钥匙多配制几把，分配到多个同学的手中，这样就不再容易出现没人及时开教室门的问题。那次的力挽狂澜直接让当时极不愿意当班干的我，被班主任和班里几乎所有的同学共同推向了班长的位置。这次不同的是，我已经46岁了，不可能再当他们的班长了。但班里的130多个同学在关键时刻能够被我震慑住，这也不亚于当了他们的班长。 事件平息后，班里有个跟我玩得不错的小伙子在厕所里对我说，叔，你这魄力真能指挥千军万马。这个小男孩前几天打球受伤了，我带他去打的破伤风疫苗。他入校以来三次受伤，都是我给他处理的伤口。他对我很有好感，这件事让他对我的好感更深了一层。 在这次风波中的一个女生，能力相当出色，做事尽职尽责，是00后学生中很少见的那种敢于担当、恪尽职守的人，但她做的很多工作得罪了同学，导致她被围攻了。如果我招聘员工，我会优先选择这样的人，因为她勤奋、尽责、自律，而且精力充沛。毕竟社会上的工作岗位和学校里的学生干部遴选人才的标准是截然不同的。她是那种可以为企业带来良好的经济效益的人，但在学生中就不大受人喜欢了，学生们喜欢自由，不喜欢受人束缚。 事故发生后，我单独约她去学校小食堂吃饭，做她的思想工作，让她熄纷止争，并劝说她辞去学生干部职位，以避开风波，她接受了。我很看好这姑娘的前程，刚好她也是我的学习小组中的一员。我打算好好带她全面的学习中医、西医和精神医学，帮助她尽快走出这件事情造成的负面影响。我在做她的工作的时候，对她说了一句话：“时光能磨平人的棱角，但无法改变人的底色，你的底色是尽责性很好，自律优秀，有这样的底色，将来前程不可限量，不必在乎一时得失。” 其实这句话也不光是对她说的，同样也可以用于我自己。30年的岁月，虽然磨平了我的棱角，但并没有改变我的底色。我在这世间晃荡半生，秉性与少年时期并无二致，只是经过岁月的打磨，已经不再棱角分明了而已。 我今天在大学里组建学习小组的事情，我在上初中一年级时也干过。不过那时候是组建文学社，集合了一群热爱文学的同学，组建了一个文学社。三十多年过去后，我在一所医学院里，组建了一个共同学医的小组，几乎是在抄自己14岁时的作业。 经常有人说，假如我能够回到从前，我将会如何如何。我有幸能在现在这个年龄，真的让自己回到三十年前。事实证明，那时候你是什么样子的，如今依然会和过去差不多。些许细微的差别，只不过是岁月打磨棱角的结果而已。

周六，一个消化科医生为她孩子的病找我。她是学西医的，我过去学中医，现在也在学西医，不过只是刚刚开始。我们就医学问题攀谈了一会儿，她参加过西医学中医培训，但没有以中医为业。 干了多年的临床后，她对西医有点失望。用她的话说，太多疾病西医可以诊断得很准确，但是却治疗不了，反而是中医还有点办法。我学了这么多年的中医，现在在学西医，心情和她也有相似之处。老实说，我对中医也有点失望，在太多疾病面前，中医也是无能为力的。 但因为我有中医的基础，也有丰富的临床经验，所以我在听西医课时，也与纯粹学西医的心情不一样。我在学校上了一段时间的专业课后，有点理解为什么我们老家基层医院的那些医生们动不动就要求病人做手术。因为在医学院校里，老师讲课的时候就是老把手术挂在嘴边。不但我们老师讲课时是这样，我听网上那些来自全国各顶级医学院校的名师讲的课，感觉他们也是如此。 假如我没有学过中医，那么用手术来治疗这些疾病的理念就会根深蒂固地印在我的脑海中。但我学过中医，而且老师讲的许多疾病，我不但治疗过，还治疗了不少，基本都用中医保守治疗把病人治好了。所以我在听老师这样讲课时，脑子里就会打许多问号：“真的就只有手术可以解决问题吗？难道就不该想想手术会给病人带来多么痛苦的后遗症吗？” 我们学校的附属医院和我们学校只有一墙之隔，里面有一些医生是我们学校的毕业生。前几天，我们班有个女生牙痛，去校附属医院治疗。医生开了甲硝唑，女生服用后效果欠佳。最后呢，就有我校毕业的医生把这个女生的牙神经“切断”了。我的这位女同学和我说，自从牙神经切断后，她就不再牙痛了。这种治疗方法简单粗暴有效，但是我听后觉得很不对劲。 因为这种牙痛我也处理过不少，包括我自己之前也牙痛到难以忍受的地步。我按照中医的风火牙痛，用中西药结合治疗，外用中药冰片塞鼻止痛，内服牛黄甲硝唑、二至丸和知柏地黄丸，没有切断牙神经，牙痛也好了。我父亲今年春节也是牙痛，本地医生建议进行根管治疗，我断然反对，也用类似的方法治好了，到现在也没有复发过。 我这位女同学刚满18岁，一生还很长。她的牙神经被处理掉后会有一系列的后遗症，她的牙齿会变脆，颜色会变暗，可能以后早早就要拔牙换牙。 我可以想见，这些单纯学西医的同学将来走向工作岗位的时候，遇到同样的问题时，也会用这种简单粗暴有效的方法来处理，至于后续会给病人带来什么样的后遗症，就管不了了。 我如果不是先学中医，再学西医，而是相反，那我可能接受不了中医的那一套。但现在，我就能以一种更全面的眼光来看待我眼前的各种教材。我这里不是说西医不如中医，或者西医就绝对的不好。如果西医没有可取之处，我不会花费心血，在这样的年纪来学西医。 我只是想表达这样一种想法：学医不应偏执，不应片面地只相信西医或只相信中医。如有条件，完全可以把二者都好好学一学。遇到具体的临床问题的时候，择其善者而用之。

“不许背单词，我要你陪我”，早上起来，孩妈见我拿出手机，习惯性地背起单词，立即加以阻止。我笑了笑，放下手机，陪她说话。我们在一起快三十年，今年开始，过成了周末夫妻。周一到周五，我在学校上学，周六日，我在家里做些工作和履行自己的家庭责任。 这个周末，家里有许多苦力活儿做，因装修的缘故，家具需要搬动。回到家里，我做完手头的工作，又把家里的一些家具搬完了，累得够呛。这活儿确实需要一个壮年男子来完成，这就是我这个年龄段的人去上学时不得不面临的问题，家庭实际上离不开你。幸亏学校的老师对我格外照顾，允许我周末请假，要不然真的很难两全其美。 周五离校时，有个女同学问我，叔，为什么你每周都要回家？我回答她，叔除了上学，还要工作养家糊口啊。那个女同学哦了一声，深表同情。今年高考的前一天，我父亲摔伤了，我背着他到医院去住院，让我师弟给安排手术。高考前一夜，为照顾父亲，彻夜未眠。高考三天，我每天在考场考完后，就得回到病房去照顾他。一个壮年男人是整个家庭的顶梁柱，不可能只需要考虑自己。十八九岁时参加高考，全家在支持我们；四十五六再去参加高考，全家都需要我们去支撑，区别是很大的。 周六日的时候，我在学校组织的学习小组的同学有许多问题在问我，我都搁置到周日夜返回学校后处理。班里也有一些事务需要我帮忙处理，也只能是等我返校后处理。同样，在学校的时候，也有工作上的事情需要我处理，我也只能抽空处理或集中到周六日处理。 在这所有的事情之外，我还需要抽出时间来照顾好自己的小家庭。陪孩子和孩妈吃吃饭、做做运动、看看电影、谈谈心，和他们一起去菜地里干干农活儿，或者去近郊逛逛，共度属于我们的家庭时光。在我心中，这是最重要的，人离开家庭，所有的幸福都是空谈。 这种双城生活也许只需要坚持三年，也许会坚持六年。不管坚持多久，岁月如梭，日子过得都是挺快的，转眼就过去了一个半月了，想想也不算难熬。 这次周末我在北京见了一个既是患者家属，也是同行的消化科女医生，她的孩子患癌，病情挺重，她因人介绍来找我。我知道自己能力不足，向她推荐了另外一个老大夫，让她去挂那个老大夫的号。 那是我非常尊崇的一位老大夫，他是北京中医药大学的退休教授。我一直想去找他跟诊一段时间，然后用自己所长，去帮他把他的医疗经验整理成书出版了。好几年前我就托人给老人家带话，想去干这活儿，老人家听后微微一笑，或许算是默许了。 不料他从四个月前开始就几近停诊了，因为年龄大了，他的体力跟不上，所以他现在出诊的时间和挂号的数量都大幅锐减。这个患儿差点就挂不到他的号，所幸的是最终还是找到渠道见到他面诊了。 这件事情使我意识到，除了在学校的学业、工作和我的家庭之外，还有些事情也是不能再拖了。岁月不饶人，再拖下去，这样的老大夫等不起。 我学中医时拜的第一个师父是一位世代相传的骨科名医，他的年龄也大了，他已经开口跟我提了好几次，让我抽空帮他把他家祖传的骨科临床经验整理成书。他的弟子中，能够帮他完成这个任务的大概也只有我。 每次我总对他说，师父，再晚几年吧，我完成某项目标之后，一定会来帮您整理。现在突然意识到，这也是不能拖延的事情了。再拖延，师父也要老得不能动了。所以这两年的寒暑假，我想把这两件事情完成。刚好最近我也学完了骨科的基础知识，可以帮师父整理得更专业点。 我上学这段时间意识到，干了一辈子临床的老大夫的经验，其实比学校的教材宝贵多了。因为他们的临床经验是直接解决病人的痛苦的，而医学院的教材大多属于纸上谈兵，离临床实践还有一定的距离。我们学校的老师教学水平还算不错，但是大多临床经验不足，所以讲基础医学理论是没有问题的，涉及到临床问题可能真的还不如我，更不如我的师父们。 这不是说基础医学理论不重要，一个医生要想提高自己，理论基础和临床实践经验都很重要。没有良好的医学基础，很难进行深入的研究，没有丰富的临床经验，解决实际问题的能力也不足。这两者是相辅相成，不可偏废的。我想实现自己的理想，就要把它们兼顾起来。而且医学需要传承，我们既需要继承前辈之所学，也需要为下一代开拓道路，这都很重要。 这样的生活虽然忙碌，但我很喜欢。在忙碌中，根本没有时间和精力去内耗和忧愁。一个人为一种很有意义的事业奔走，外界的风波是不易侵入到他的内心中去的。无论在家里还是在学校，每天晚上洗漱完后，我基本上都是倒头就睡，睡足六七个小时后，会自然苏醒，中午再睡个午觉。孩妈总笑话我入睡速度就像婴儿一样，头一沾上枕头，不到一分钟就鼾声四起。她已习惯了我的鼾声，现在我大多数时间不在她身边，她的睡眠反而不好起来。 我很感激她对我的理想的理解和支持，我已经基本完成了中医和精神医学的学习，现在正在学习临床医学，离我为自己设立的人生目标越来越近了。若没有她的理解和支持，家里大概率会乱成一锅粥。但我不能仅靠她的理解和支持，也需要自己尽力平衡好家庭和理想。对我来说，家庭和理想都很重要，二者失其一，人生会不完整。所以眼下辛苦点，也是值得的，人是要知足的。

傅灿冰，1917年生，四川省江津县人，主任中医师，自幼随其父傅松涛先生学习中医，临证50余年，曾任四川省中医研究所所长、顾问。 傅老在世时，曾治愈过一例甲状腺腺瘤（中医病名瘿瘤）患者。该患者吴某，系一67岁的老年女性，于1981年6月12日初次找傅老就诊。就诊时，患者颈部左侧甲状腺区有一椭圆形包块，约2cmx3cm大，皮色不变，质地柔软，无压痛，表面光滑，边缘清楚，随吞咽上下移动，伴烦躁口苦，动则心悸，双手麻木，咽中有痰阻。胃纳欠佳，大便不实。舌质红，津少，舌边紫，苔微黄腻，脉细弦滑。西医诊断为甲状腺腺瘤，中医辨证属痰火凝结，气血阻滞。 傅老拟以清热化痰、软坚散结、行气活血的思路治疗。 初诊处方如下：牡蛎24g，玄参15g，川贝粉6g（冲服），海藻24g，金银花藤24g，连翘15g，牛蒡子15g，香附9g，丹参15g，赤芍15g，薏苡仁24g，夏枯草24g。 此后以上方为基础方，或加瓜蒌清热化痰，或配郁金、柴胡疏肝解郁，共服药56剂，至该年8月28日，腺瘤缩小至0.7x1.2cm，心悸、口苦、烦躁、双手麻木均消失，食欲增进，大便正常。中间曾感冒过，感冒时去香附、薏苡仁，加荆芥、防风以祛风解表，加桔梗、芦根以清热祛痰利咽。 9月4日，患者再次复诊，感冒痊愈，腺瘤进一步缩小，仅剩0.5x0.8cm，余无不适，舌质红、苔黄腻、脉弦滑，方药见效，宜守法不变。略作调整。 处方如下：牡蛎24g，玄参15g，川贝粉6g（冲服），连翘12g，金银花藤24g，海藻30g（洗去盐），桔梗9g，芦根24g，夏枯草30g。 患者继续服药18剂后，甲状腺腺瘤已消尽，后继续用末次处方巩固治疗，此后未再复发。 甲状腺腺瘤为起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是一种常局限于一侧甲状腺腺叶囊内的圆形或椭圆形肿物，单发、质韧、边界清楚、无压痛，外层有完整的包膜。与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。肿物生长缓慢，少数有恶变可能，多数病例可不处理。但此例患者因为甲状腺瘤已经出现了一系列的症状，也影响其心情，故需要治疗。 甲状腺腺瘤在中医属瘿瘤，因其可移动，故不属瘿瘤中最难治疗的“石瘿”（石瘿即甲状腺癌），中医治疗此类肿瘤，多以软坚散结为主，代表方剂为“消瘰丸”（由玄参、贝母、牡蛎组成），傅老此案中的用药正是以此方为基础方，加味清热解毒、软坚散结、活血化瘀药而成。其治疗方案中规中矩，效果也很显著。

红细胞增多症是指血液中红细胞的数量、血红蛋白浓度和红细胞压积（红细胞在全血中所占的体积百分比）异常增高的一种状态。该病会导致血液变得“粘稠”，血流速度减慢，从而增加血栓形成的风险，引发一系列健康问题。 红细胞增多症主要分为两大类，它们的病因和性质截然不同。一种为真性红细胞增多症（PV），一种为继发性红细胞增多症。前者是一种慢性骨髓增殖性肿瘤，是血液癌症之一种，问题的根源在于骨髓的造血干细胞。 超过95%的真性红细胞增多症（PV）患者体内存在JAK2基因突变，这个突变导致骨髓不受正常调控地、过度地生产红细胞，通常白细胞和血小板也会同时增多。继发性红细胞增多症不属于癌症，其预后较真性红细胞增多症要好。真性红细胞增多症在现代医学中属于无法治愈的疾病，目前医学上只能控制血细胞数量、预防血栓和出血并发症、缓解症状。中医治疗这类疾病的医案较少。 颜德馨教授曾治疗一例真性红细胞增多症患者，该患者周某，73岁，就诊时主诉头晕、头痛、耳鸣反复发作，三年来有日益加重之势，颜面潮红，皮肤色素沉着，思维迟钝，精神萎顿，下肢浮肿。查红细胞超标，骨髓穿刺确诊为真性红细胞增多症。 颜德馨教授辨证认为此患者属中医的血瘀证，拟以活血化瘀法治疗。 初诊处方：三棱9g，莪术9g，苏木9g，降香4.5g，红花9g，桃仁9g，赤芍9g，生蒲黄（包）15g，五灵脂9g，川芎9g，水蛭4.5g，川牛膝9g，防风9g。28剂，水煎服，每日1剂，分两次服用。 患者服用上方后，头晕减轻，精神改善，下肢不再浮肿，但血象未见改善。颜德馨教授认为辨证无误，治疗有一定的效果，应坚持原有思路，略作调整，继续治疗。 二诊处方：三棱9g，莪术9g，苏木9g，降香4.5g，红花9g，桃仁9g，赤芍9g，生蒲黄（包）15g，五灵脂9g，川芎9g，水蛭4.5g，川牛膝9g，生山楂15g，虎杖15g，决明子30g。28剂，水煎服，每日1剂，分两次服用。 三诊时，患者血象已见改善，遂遵循效不更法的古训，继续按照这一思路，略作加减，又治疗了两个月，患者复查时，血象已经恢复正常。 颜德馨教授的处方，以活血化瘀药为主，适度佐以理气药（如降香）和对症治疗的药物（如治疗头晕的决明子），处方思路稳当，不求速效，慢慢调理。本病在西医上也无特效药，常见的治疗也是以活血化瘀的阿司匹林为主，控制症状，其治疗原理与颜德馨教授的处方思路一致。 这则医案的诊断是借鉴了西医的诊断结果，真性红细胞增多症的病机明确，该病属典型中医“血瘀证”，所以治则当以活血化瘀法为重。适度使用理气药，可以加强活血化瘀药的效果，有针对性的用一些对症治疗的药，则可以改善患者的临床症状，提高患者治病过程中对医生的信任和依从度，这为最终治愈患者奠定了良好的基础。 西医诊断，中医治疗，也是当今流行的一种中西医结合的治病思路，这种治病思路有可取之处。如运用得当，可以提高中医治疗的精准性。这样的中西医结合辨病施治的思路与中医的辨证施治的传统思路相结合，疗效会更好。

“消痞粉”是国医大师颜德馨治疗慢性白血病患者脾脏肿大的一张外用方，该方组成为：水红花子、皮硝各1两，樟脑、桃仁、地鳖虫各4钱，生半夏、生天南星、山甲片、三棱、王不留行、白芥子、生川乌、生草乌各5钱，生白附子、延胡索各3钱。 将以上药共研为细末，以蜜及醋调成泥，最后再加入麝香（可用人工麝香）4分，梅片1钱，外敷脾肿大处，外面再用单层软皮纸盖上，以纱布扎好，再用热水袋外敷，以促进药力渗透。每日换药1次，如药粉中途干燥脱落，可重新加蜂蜜和醋调为湿润再用，不需要再加麝香和梅片。 颜德馨教授在临床中曾多次用消痞粉取效，他用消痞粉治疗过7例慢性粒细胞性白血病的脾脏肿大患者，其中显效（脾脏较用药前缩小5cm以上）者4例，有效（脾脏较用药前缩小2-5cm）者1例，无效2例。且在有效病例中，多数患者周围血象也有相应的缓解趋势，对红细胞和血小板等无抑制作用。一般用药3-5天开始见效，2周内可明显缩小，3周后则进步缓慢。治疗后患者有复发的现象，但复发后再次使用消痞粉，仍然有效，不过病程越长者，效果越差。但本方用于肝脏肿瘤或肝硬化等疾病引起的肝脾肿大，效果欠佳。 消痞粉中所用的水红花子是蓼科植物红蓼（别名野辣椒）的干燥成熟种子，中医认为水红花子有散血消瘕、消积止痛、利水消肿的功效，主治癥瘕痞块、瘿瘤、食积不消、胃脘胀滞、腹水水肿，可内服，也可外用。水红花子不是一种常用中药，但该药在肿瘤科疾病中常用。 皮硝为芒硝经加工后的结晶体，其主要成分为含水硫酸钠，中医认为芒硝有泻下通便、润燥软坚、清火消肿的功效，主治实热积滞、腹满胀痛、大便燥结、肠痈肿痛。皮硝也常常用于外治乳痈、痔疮肿痛等疾病。 樟脑是从樟树的树干和茎叶中提炼出的一种结晶体，其主要成分为双环萜酮的天然化合物。樟脑气味独特，性辛温，有毒，但能祛虫杀菌、醒脑提神、消肿止痛，也是中医治疗痈疽类疾病的常见外用药之一。 桃仁、地鳖虫、三棱、王不留行、山甲片、延胡索、麝香、梅片等均有活血消肿止痛的作用；生半夏、生天南星、生白附子、白芥子有消痰散结的作用，但生半夏、生天南星、生白附子均有剧毒，属国家管制药品，不可内服，只可外用，外用时皮肤若有破溃，亦须禁用；生川乌、生草乌均有温经止痛、祛风消肿的作用，这两种药也有剧毒，同样属国家管制药品，不可内服，只可外用。 这些药物合用，就有较强大的消肿止痛作用，故本方能消除脾肿大所致的痞块。本方中有毒药品较多，且大多致死量很低，在临床使用时一定不能内服。患者在用药后出现皮肤过敏，如皮肤发泡、红疹等，应立即停用，并用大量清水清洗。有毒的外用药透皮给药，虽然毒副作用小很多，但有时也会导致患者肝肾功能受损，如果患者需要长期使用，要定期复查肝肾功能。

英国哲学家罗素先生说，如果华盛顿在1900年代复生，他一定不会喜欢当时已经很繁荣发达的美国，而是大概率会到那时候正处于水深火热的中国来，领导中国人革命，推翻满清王朝，打退侵略者。因为一个人的性格决定了他的行事作风，也决定了他的兴趣爱好和人生追求。 罗素先生的这段话颇有道理，我没有华盛顿那么伟大，但是也是一刻都闲不住的人，总是希望把自己的生命价值最大化。 周末回家，一直都在忙忙碌碌，处理工作上的事情，同时也在家里翻箱倒柜地找书。我这段时间在学校里认识的同学中，有两个对心理疾病很感兴趣。我跟他们聊了聊，大致知道他们对什么具体问题感兴趣，也知道他们家庭在遭受什么样的精神折磨。于是从家里的书柜里选了几本相关的书籍送给他们，两个同学收到书后，都很高兴。 有一个外班的同学虽然学了西医，但是却很喜欢中医，甚至希望换专业到中医系，但却苦于不容易换专业，自己想自学中医又无门而入。我们在军训期间相识，小伙子在农村长大，但是为人落落大方，我们相谈甚欢。我这次给他带来了刘渡舟教授的伤寒论讲义和胡希恕教授的金贵要略讲义，让他有空时看看，入中医之门。 我也告诉他我国西医学中医的一些政策，将来如果他考到了西医的执业医师资格证，可以通过西学中的路，去做一些中西医结合的临床工作。当我去他教室找他，把书送给他时，小伙子高兴坏了，抱着我兴奋地喊着：“叔，太感谢你了！我太喜欢了！”看着他脸上洋溢着的笑容，我很欣慰。 军训教官团的一个年轻的教官，在军训间隙，也与我聊起了中医，他居然学了脉学，还知道浮脉主表。但因为纯属自学，且刚刚开始，学得一头雾水。那天我们在操场上聊了快一节课，我把学习中医的思路给他梳理了一遍，劝说他从方证学派学起，这样容易取得疗效。 这位山东籍的小伙子听完后，颇有豁然开朗的感觉。我这次也给他带来了一本胡希恕教授的伤寒论讲义，准备送给他。但是他是军人，部队有纪律，并不方便收我的东西。不过他已经打算接触胡希恕教授的著作了，我想这对他而言，会是一个很好的开端吧！ 北京的一个朋友知道我在学校组织共学小组，需要电脑后，立即联系了我，把他家里的一台旧笔记本电脑送给了我。我这次也带到学校来了，我在网上购买的笔记本电脑也到了，我还网购了6个U盘，分给了几个没有电脑的同学，供他们存储自己的数据。 小组成员最终拓展至18人，组里还有两个新疆的姑娘。空闲的时候，我开始带着他们到图书馆，学习如何查找文献，进行专业领域的深度学习。小组也开了第一次讨论会，进行了第一次的任务分配，每个同学负责一小块，大家分头查找资料和整理笔记，最后将所有笔记汇总，再集中学习和讨论大家的笔记内容。我带着他们学习写作学术性文章，提高专业能力，协调他们合作完成目标。 小组里的同学有的家庭条件好，从小就有充裕的物质保障，基础能力很好；有的家庭条件不好，至今还没有接触过电脑，基本的电脑操作都不会，图书馆对他们来说也是一种非常新奇的存在。但他们都有一定的学习能力，以前不会用，只是因为他们不具备这样的条件。我尽量为他们创造条件，让他们在大学里，弥补他们的这些不足。 于是乎，我在学校里的生活丰满了许多，再没有刚来的时候的那种寂寞感。我想人生就是在完成一段接着一段的缘分，我与这所学校，以及我与这所学校里的同学之间也存在着某种缘分。命运安排我们相聚在这里，我们可以充分利用这份难得的缘分，一起进步。 佛教有个说法，阿罗汉必须走完大乘菩萨道，才能修炼成佛。大乘菩萨道是一条救世之路，是地藏王菩萨所提倡的“地狱不空，誓不成佛”、“我不入地狱，谁入地狱”的精神。人精神的解脱需要经历几个阶段，自我解脱后，还需要深入到芸芸众生中去，经历更多的苦难，在这些苦难之中成长，最终才能达到真正的涅槃的境界。 我不知道我现在在做的一切最终将会给我带来什么，但正如中国古人所言“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼”，我的母亲已经因为恶疾去了另一个世界，我的孩子也在成长的过程之中，我所经历的痛苦，我不希望别人再去经历，别人的孩子，我也希望看到他们更好的成长。 还有几个家庭条件很差的同学，我也在和他们做进一步的接触，尽量在不伤及他们的自尊的前提下，给他们提供一些帮助。我想这些帮助不只能解决他们当下的一些困难，也能够让他们不至于感到社会是冷漠无情的，将来他们行医的时候，或许也会成为一个温暖的人。 46岁正是人生的黄金时代，我希望自己在黄金时代的每一天都过得很有意义，而非虚度光阴，所以我选择了让自己每一天的价值都能最大化的活法。