周志远 ⁽³¹⁰⁸⁾

笔者此前撰写的《沈绍功治疗恶性肿瘤思想概要》一文，已经介绍过沈氏女科传人沈绍功教授治疗癌症的一些基本思路。今继续介绍其治疗癌症的一些医案，以更好地学校沈教授治疗癌症的用药思路。 病例一：乳腺癌患者魏某 魏某45岁，2003年3月7日初次就诊于沈绍功教授。患者2002年12月因发现乳房肿块到医院就诊，检查见右乳外上象限有一个1cmx1.4cm大小肿物，质硬，活动度较差。同侧腋窝可触及活动肿大的淋巴结，1个月后行乳癌根治术，术后病理诊断为乳腺单纯癌，右腋窝淋巴结转移2/2，临床分期T1N1M0。术后放疗35次，未行化疗。就诊时头晕心悸，胁胀且满，咽痛汗出，烦躁易怒，腰膝酸软，眠差，食纳尚可。舌质红，苔薄黄，脉弦细，血压140/90mmHg，心率90次/分。 沈绍功教授辨证认为，魏某属水不涵木，肝郁气滞型的乳岩，拟以其经验方“珍决汤”合并杞菊地黄汤加减治疗。 初诊处方：枸杞子10g，野菊花10g，生地黄10g，黄精10g，灵芝10g，石菖蒲10g，郁金10g，生杜仲10g，桑寄生10g，川牛膝10g，草决明30g，珍珠母30g，葛根10g，仙鹤草10g，丹参30g，白花蛇舌草30g。每日1剂，水煎分2次服用。 患者服药2周后，头晕、心悸症状减轻，但午后仍会加重，血压下降至120/70mmHg，纳眠可，偶尔腰痛、手胀，舌质红，苔薄白。沈绍功教授认为患者仍属肾亏肝亢，守法不变，在上方基础上加钩藤、泽泻、生牡蛎、白菊花以平肝阳；加连翘、黄连、肉桂以清心火；加川芎、牡丹皮、生山楂以化瘀血；加车前草、生薏苡仁以渗湿毒。患者按照这一思路加减服药2年，血压平稳，纳眠俱佳。 病例二：卵巢癌患者孙某 孙某49岁，2003年7月4日初诊，就诊时已行卵巢癌手术4个月。孙某最初因发现盆腔肿块去某医院就诊，检查时发现腹水，在腹水中检查出腺癌细胞，术中发现两侧卵巢癌肿块，并伴有盆腹腔广泛转移，行全子宫、双附件、大网膜、阑尾及盆腔腹膜切除术，术后病例诊断为浆液性乳头状腺癌，临床分期3C期。术后化疗7个疗程。 就诊时患者少腹不适，有胀坠感，痞硬，腰酸而痛，极易出汗，纳差，便溏，舌暗红，苔薄黄，脉沉细，面色白，精神不佳。 沈绍功教授辨证后认为孙某属脾肾两虚，毒停少腹证，拟以当归补血汤合杞菊地黄汤加减治疗。 初诊处方：枸杞子10g，野菊花10g，生地10g，生黄芪15g，当归10g，灵芝10g，黄精10g，生杜仲10g，桑寄生10g，仙鹤草10g，生薏苡仁10g，丹参30g，白花蛇舌草30g，鸡血藤10g，伸筋草10g，川续断10g。每日1剂，水煎分2次服。 孙某服用上方1个月后，少腹不适、腰痛、汗出皆见减轻，大便转为正常，舌红，苔薄，脉细数。沈绍功教授认为孙某仍属脾肾两虚，于是守法不变，在上方基础上加炒白术、防风、西洋参以益气固表止汗，加川楝子、元胡、三七粉以止痛，加藿香以化暑湿。 孙某按照上述思路，随证加减，先后服药1年余，症状基本消失，仅偶有腰痛，复查未见复发。 病例三：宫颈癌患者于某 于某49岁，宫颈癌术后3个月，2003年3月28日初次就诊于沈绍功教授。于某此前因绝经后阴道不规则出血1年去医院行阴道镜活检，病理结果为高分化腺癌，以宫颈癌2b期住院，当月行广泛全子宫切除和双侧盆腔淋巴结清除术，后进行常规放疗。治疗后1个月复查，CT显示双侧腹股沟淋巴结肿大，出院后遂求治于中医。就诊时全腹胀满，左侧腹痛，四肢关节疼痛，下肢浮肿，且皮肤肿硬麻木，不能弯曲，偶尔心悸头晕，大便干结。舌黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉沉涩。 沈绍功教授辨证后认为患者属痰瘀阻络，营卫不和证，拟以祛痰化瘀，调和营卫法治疗，以黄芪桂枝五物汤加减化裁。 初诊处方：生黄芪10g，当归10g，桂枝10g，白芍10g，石菖蒲10g，郁金10g，地龙10g，路路通10g，生薏苡仁10g，仙鹤草10g，丹参30g，白花蛇舌草30g，牡丹皮10g，生牡蛎30g，夏枯草10g，鸡血藤10g，伸筋草10g，白菊花10g。每日1剂，水煎分2次服。 患者服上方1个月后，腹胀、肢肿、皮肤麻木减轻，下肢略可弯曲，右侧腹股沟处疼痛，腹痛、肢痛均已解除，大便转畅，仍纳差，舌质红，苔薄黄，脉沉细。沈绍功教授认为这是痰瘀阻络仍然存在，脾胃虚损，遂以香砂六君子汤合当归补血汤化裁健脾开胃，再加生薏苡仁、白花蛇舌草、全瓜蒌祛痰消肿，加丹参、路路通、地龙化瘀通络。患者连服三个月后，下肢浮肿、皮肤麻木等症状减轻，但午后仍会加重，下肢皮肤、肌肉变软变红，已行可行走，独立上下楼梯，偶感腹胀，腹股沟疼痛，纳可，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。遂再以黄芪桂枝五物汤化裁。 患者按照上述思路治疗1年余，淋巴结明显减小，下肢仅午后微有肿胀，已经恢复工作，继续在沈绍功教授处门诊治疗。 沈教授所治疗的病例，基本都是中西医结合治疗的，到沈教授处治疗前，已经进行了一系列的西医治疗。沈绍功教授重视辨证施治，解决患者因癌症以及西医治疗带来的一系列问题，缓解了患者的症状，减轻了患者的痛苦，缩小了部分患者残存的肿瘤，也对预防患者肿瘤复发发挥了一定的作用。

木香槟榔丸是金元四大家之一的攻下派鼻祖张子和的一张经验方，该方收载于张子和的《儒门事亲》。木香槟榔丸的组成为：木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、黄连、枳壳各一两（30g），黄柏、大黄各3两（90g），炒香附子、牵牛各4两（120g），以上药物，共研为细末，制成丸剂。 若患者食积不化，可在本方基础上加焦三仙、鸡内金等以助消化；腹胀痛明显者，加元胡、香附、厚朴、砂仁等消气止痛；小儿食积加荷叶、陈粳米以顾护正气。 每次服用1-2钱（3-6g），每日2次，饭后用温水或生姜汤送下。本方也可以用作汤剂，煎汤时成年人按照上述剂量的十分之一即可。因为这是一张疗效卓著的经验方，所以历代医家都广泛使用，至今仍然有厂家生产的成药木香槟榔丸在市场上出售，患者可以直接购买使用。 传统中医认为本方有行气导滞、泻热通便的作用，主治湿热积滞证。凡临床见脘腹痞满胀痛，窒闷不舒，二便不利，或赤白痢疾，里急后重，舌苔黄腻，脉实有力者，皆可用本方治疗。本方所治的积滞证在中医属实证，虚证虽有便秘，亦应慎用，以防伤正。本方现多用于急慢性肠胃炎、细菌性痢疾、急慢性胆囊炎、小儿食积、肠梗阻等证属湿热积滞者。晚期癌症患者出现腹水、大小便不通的情况可暂用，但不可久用。 张子和的这张方子是典型的攻下思路所组的方剂，张子和以善于攻下而著称于世，其善用也敢于大剂量使用大黄、牵牛子等攻下药，这些药物往往会带来出其不意的疗效，但也都有一定的副作用。我们在使用张子和的方剂时，要辨证准确，属邪实证可用，属正虚者要慎用。 即便使用本方能够取得一时的疗效，也不可久用本方。因方中的大黄所含的大黄醌有双向作用，既可缓解便秘，久用又可造成更严重的习惯性便秘。使用本方治疗便秘时，应遵循“中病即止”的原则，便秘缓解后，便应停药或改为木香顺气丸、麻仁丸等药物以善后。

《汤头歌诀》中有“酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦香甜”，这首歌诀所提及的酸枣仁汤是汉代张仲景的《金匮要略》中的一张治疗失眠的经典名方。《金匮要略》中记载：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之”，这一记载清楚地指出了本方的主要功效为治疗失眠，所以历代医家都在用它治疗心阴不足引起的虚烦失眠。 酸枣仁汤的配伍为：酸枣仁12g，茯苓6g，川芎6g，知母6g，生甘草3g，水煎服。以上剂量均已换成了现代剂量，在汉代，张仲景所用的剂量比这大许多，但现多已不再如汉代时使用。现代药理研究发现，本方中的酸枣仁的确有很好的安神助眠作用。但是单纯使用酸枣仁治疗失眠的效果，没有张仲景的这张组方那么好，对虚烦失眠症来说更是如此。 传统中医认为酸枣仁汤有养血安神，清心除烦的功效，可用于治疗肝血亏虚，心阴不足之虚烦失眠。本证常见症状为烦躁失眠，心悸盗汗，头晕目眩，口干舌燥。 现代常将之用于神经衰弱、顽固性失眠、心脏神经官能症、冠心病、阵发性心动过速、室性期前收缩、更年期综合征、干燥综合征、精神分裂症、梦游症、肝豆状核变性精神障碍等疾病所致的失眠的治疗，也可用于高血压病、不孕症等证属虚热内扰者。但本方在治疗脑血管疾病（如脑梗、腔隙性脑梗等）所致的失眠上，效果并不显著。 本方为仲景经方，仲景经方历来都为人们所重视，所以历史上以本方治疗失眠症而取效的医案非常多。即便到现代，我国和日本等重视中医的国家仍然有按照酸枣仁汤的配方制成的中成药在市场上流通，如日本汉方药中的酸枣仁汤，以及中成药酸枣仁颗粒、酸枣安神胶囊等。 本方尚有许多衍生方，皆为根据患者的具体症状加减药味而成。如患者虚烦严重，心烦不安、颧红盗汗，可加五味子、白芍、浮小麦以安神敛汗；如患者心胆气虚，心悸多梦，则加黄芪、党参、龙齿以益气镇惊；肝肾阴虚，头晕目眩，视物不清，两眼干涩者，可将本方与杞菊地黄丸同用；神经衰弱，失眠严重者，加百合、合欢皮、夜交藤、当归、熟地、白芍、磁石、琥珀、远志、柏子仁等以加强安神助眠之效；阴虚火旺，大便秘结者，可加柏子仁、火麻仁、肉苁蓉等润燥通便。

陈伯勤老中医曾任广西玉林地区中医院副院长、主任中医师，陈老从事中医临床工作60余年，治愈过许多复杂的疑难病。 1979年春，陈伯勤曾接诊过一例28岁的“崩漏”患者，该患者阴道流血淋漓不止3个多月，血色晦暗，夹有瘀块，伴小腹疼痛拒按。患者曾就诊于某西医医院，被西医诊断为“子宫肌瘤”，西医建议手术切除。患者因为年轻，担心生育功能受影响，拒绝手术，转而寻求中医治疗。 陈老诊得患者脉象沉涩，舌暗红，苔薄黄，辨证为瘀血内停，阻滞经脉，血不能循经所致的崩漏，拟以祛瘀止血，清热调经法治疗，乃自拟贯众散治之。 初诊处方：贯众炭9g，茜根炭9g，荆芥穗炭9g，地榆炭9g，当归6g，赤芍12g，熟地炭15g，白蔹9g，青天葵12g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服用。 患者服药40余剂后，崩漏停止，月经恢复正常，继以健脾养血之逍遥散加减调治月余而痊愈。随访至1980年5月，经复查子宫肌瘤已消失，崩漏未再复发，并已孕育一男孩。 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，属妇科多发病，部分患者因为出血量较大而引发贫血。此病会影响患者的正常生活，并给患者带来较大的心理压力。但西医多无较好的治疗方法，只能对严重者进行手术，手术存在各种并发症，带来很多后患。中医药治疗也不易取得较好的疗效，但陈伯勤老大夫用自己自拟的贯众散治疗，每多见效，他的治疗方法值得借鉴。 本方中的贯众、茜草根、荆芥穗、地榆、熟地等均炒炭使用，是因为炒炭后有较好的止血效果；贯众又有清热散瘀的功效；茜草、地榆均属凉血止血药；荆芥穗化瘀止血；熟地炭补血止血；当归、赤芍活血止血；白蔹散结解毒，泻火生肌；青天葵清热凉血。如此组方，既能祛瘀止血，又能散结消肿，长期坚持，子宫肌瘤自能消散，崩漏亦可随之而止。崩漏止住后又以逍遥散加味养血调经，巩固疗效，这样就能断其病根，避免复发。 如患者不能耐受长期服用中药汤药，亦可遵循本方的组方思路，自制丸剂服用。  

李振华教授曾任河南中医学院（现河南中医药大学）内科教研室主任、河南中医学院附属医院副院长，临床经验和教学经验均很丰富。 1974年4月8日，李振华教授接诊过一例30岁的肝脾肿大兼腹水的女性患者李某。该患者4年前曾患肝炎，经县医院治愈。但自此后稍劳即感右胁隐痛，食欲欠佳。1973年夏天因为过食生冷，导致腹痛腹泻，每日泻下水样便十多次，伴恶心呕吐。经本地赤脚医生治疗后，腹泻止住，但从此后出现腹胀，每日排便2次，便中伴有不消化的食物残渣。 1974年2月，患者因为腹胀及右胁疼痛加重，小便短少色白，下肢浮肿，入院治疗，本地医院检查发现肝硬化、肝脾肿大，并伴有腹水。中西药治疗月余，腹水消失，但肝脾肿大达14cm，精神不振，言语低微，面容消瘦，面色暗黄，当地医院建议手术切除脾脏。患者畏惧手术，乃四处求治，求治过程中，腹水再次复发，最后辗转至李振华教授处治疗。 李振华教授辨证认为，此患者属肝脾失调，湿阻血瘀，属中医臌胀（西医的肝硬化伴脾功能亢进），拟以调理肝脾，利湿化瘀法治疗。 初诊处方如下：当归12g，白芍15g，白术10g，茯苓20g，柴胡6g，香附9g，郁金9g，青皮9g，大腹皮12g，牡丹皮9g，元胡9g，穿山甲9g，鳖甲15g，丹参15g，牡蛎15g，甘草3g。6剂，每日1剂，水煎服，早晚各一次。 患者服用上药6剂后，腹胀减轻，小便仍不利，乃在前方基础上加猪苓15g，车前子12g。患者继续服用6剂后，腹胀显著减轻，饮食转佳，小便通畅。但脾肿大仍未缩小，于是在汤方基础上继续加元胡9g，桃仁9g，并配服用成药鳖甲煎丸，每次60丸（小水丸），每日3次。 患者此后遵循以上的治疗方法，先后治疗1年余，服药300余剂，至1975年8月4日再次复查，脾已经不再肿大。随访至1981年，病情未再复发。 现代的肝脾病变在中医属于少阳证者居多，常以柴胡系列方剂治疗。李振华教授这则医案中，患者出现了典型的少阳证症状群，腹胀、恶心呕吐、精神萎靡不振、郁郁寡欢，李振华教授以逍遥丸加减组方治疗此患者，正是很好的对症治疗的思路。 方中又加穿山甲、鳖甲、牡蛎等软坚散结之品，加元胡、丹参、牡丹皮、郁金活血止痛，加青皮、大腹皮理气利尿，这就既兼顾了辨证治疗，又兼顾了辨病治疗，所以整个治疗过程是辨病施治与辨证施治相结合，治标与治本相结合。这样的组方思路值得我们学习。  

世界顶级医学期刊《柳叶刀》杂志2025年10月3日刊发了一份由世界30多个国家的医学专家组成的委员会出台的“地球健康饮食”报告，该报告指出，健康饮食的关键是“以植物为主，适量摄入动物源性食物，并尽量减少添加糖、饱和脂肪和盐的摄入”。 这份“地球健康饮食”报告与2019年的“地球健康饮食”报告差别不大，多数观点只是重申了当时的观点。尽管自2019年发布该份报告以来，该委员会的“地球健康饮食”报告广受争议，全球农业与食品业界对该标准的抨击力度最大，认为该报告的结论夸大其词、不切实际，与各地的饮食习惯相冲突，但专家们在参考了最新的医学研究成果后，依然坚持了与2019年的报告大致相同的观点。 专家们总结，牛肉、猪肉和羊肉的每日摄取量应限制在15g（2019年的建议是14g）以内，蔬菜、水果和谷物的每日摄取量则分别为200g、300g和210g，乳制品应占250g（酸奶较未经发酵的乳制品更好），鱼类等海鲜的摄入量为30g，禽类等白肉则适量摄取。 研究人员强调，这样的饮食习惯可以“改善健康状况、大幅降低整体死亡风险，减少多种与饮食相关的重大慢性疾病发生率”，如果全球人遵循这样的饮食习惯，每年将有1500万人可避免过早死亡。这样的饮食习惯也可以降低温室气体的排放，对改善全球气候环境有一定的帮助。 我们现代大多数人大都已经习惯了摄入过多的动物性来源食物，高糖、高盐饮食也很欢迎，以素食为主的饮食习惯很容易遭人质疑，许多人会怀疑这样的饮食习惯能否提供足够的营养。实际上，这样的怀疑是多余的，人类目前的饮食习惯普遍呈现高糖、高盐、高脂和高蛋白的特点，这种时代性的饮食习惯导致了许多新的流行病的发生，比如高血压、高血脂、高血糖、癌症、肥胖以及抑郁症等。这些目前最流行的疾病，都与不健康的饮食习惯有一定的相关性。 癌症、糖尿病、高血压等慢性疾病患者要想恢复健康，除正常治疗外，控制饮食也很重要。笔者常常建议癌症患者在康复期要坚持“八九分素，一二分荤，口味清淡，食材新鲜，杜绝腌制和烧烤食品，戒烟戒酒”的饮食习惯，据笔者多年的观察，能坚持这一饮食习惯的癌症患者的生存期和生存质量的确明显优于不能坚持者。

肺热引起的咳嗽，所咯痰为黄稠腥臭样痰，严重时会带有血丝，患者面赤，鼻出热气，咽喉干痛，口干舌燥，舌苔黄腻，部分患者尚有身热、便秘等症状。中医治疗此类疾病，遵循清肺热、化痰止咳的思路组方。本文介绍三张治疗肺热咳嗽的方剂。 方一：清金化痰汤（出自《杂病广要》） 组成：黄芩、栀子各一钱半（4.5g），桔梗二钱（6g），麦冬、贝母、橘红、茯苓各三钱（9g），桑白皮、知母、瓜蒌仁（炒）各一钱（3g），甘草4分（1.2g）。以水一碗（400ml），煮取八分（320ml），去滓。饭后温服，每日2次。 方二：清金宁肺丸（出自《外科正宗》） 组成：陈皮、茯苓、桔梗、贝母、人参、黄芩各5钱（15g），麦门冬、地骨皮、银柴胡、川芎、白芍、胡黄连各6钱（18g），五味子、天门冬、生地黄、熟地黄、当归身、白术各1两（30g），甘草3钱（9g）。以上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次服用70丸，饭后用白开水送服，日二次。 方三：清肺抑火丸（出自《中华人民共和国药典》一部2005年版） 组成：黄芩140g，栀子80g，知母60g，浙贝母90g，黄柏40g，苦参60g，桔梗80g，前胡40g，天花粉80g，大黄120g。以上药共粉碎成细粉，过筛，混匀。用水泛丸，干燥，制成水丸。或每100g粉末加炼蜜130-150g，制成大蜜丸，每丸重9g。每次服用水丸6g或大蜜丸每次服用1丸。 上述三方，组方思路相似，均以清肺热、滋阴润肺、止咳化痰之品组成。方一专注于止咳化痰，方二兼有清热退烧的功效，方三则同时兼有缓解便秘的功效，其余适应症均基本相似。患者可根据自己的临床症状，选用相应的方剂。 其中清肺抑火丸有现成的中成药在出售，方二的药丸需要患者自己如法炮制，方二也可以改为方剂，各药用原剂量的三分之一即可。方一需要患者自行煎药。如果患者反复出现上述症状，多为慢性呼吸道炎症所致，宜以清金宁肺丸或清肺抑火丸缓治。

“育麟宝坤丹”是当代的一张妇科效方，该方收载于《全国中药成药处方集》天津方中。该方组成为益母草500g，醋香附120g，生白芍60g，当归120g，广木香30g，丹参30g，柴胡30g，续断60g，杜仲炭（盐炒）60g。 制药时先将以上各药共研为细末，以炼蜜为丸，每丸重9g，每500g丸药用朱砂面9g上衣，蜡皮或蜡纸筒封固。每次服用1丸，用白开水送服，每日2次。 本方有养血种子的功效，主治妇女气滞血亏，经血不调，或提前，或延后，经期腹痛，不思饮食，体倦身懒，不孕不育。 这张方子用朱砂为衣，现不建议用朱砂，可弃此一味不用，因为朱砂容易产生蓄积性中毒。本方组方思路很好，用香附、木香理气，柴胡疏肝解郁，当归、白芍、丹参活血养血，杜仲、续断补肾壮骨，益母草活血通经兼利水。如此组方，对于妇女的痛经、月经延迟或月经提前有一定的调节作用，也对输卵管堵塞所致的不孕不育证有一定的作用。 本方可用于多种妇科疾病的治疗，并不局限于上述几种疾病，甚至也可以作为妇科肿瘤患者、男性前列腺疾病患者的辅助用药。本方还有较强的利尿作用，对水肿类疾病有一定的缓解作用。 但是目前没有按照本方生产的中成药，患者照方炮制也不容易操作。本方可改成汤剂服用，剂量按照本方的十分之一使用即可。

腰痛是一种常见病，最为常见的腰痛是因为腰间盘突出引起的。该病主要是因为腰间盘各部位（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，出现不同程度的退化后，在外力的作用下，椎间盘的纤维核破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）引起。该病严重时需要手术治疗，轻微者可通过服药治疗。 因为本病遇寒加重和入夜加重，所以古代中医多认为此病属肾阳虚所致，治疗应温肾阳、壮筋骨。典型的方剂是使用附子、肉桂等温阳补肾药组成。本文介绍其中的两种。 其一为《类编朱氏集验方》中所收录的桂附丸，该方由补骨脂2两（60g），肉桂、炮附子各1两（30g）组成。制药时将以上三种药共同研为细末，酒糊为丸，如梧桐自大（黄豆大小）。每次服用50g，空腹用黄酒送服，每日2次。 桂附丸温肾壮腰，主治五种腰痛。方中的肉桂、炮附子均属典型的扶阳药，补骨脂补肾助阳，专治腰腿酸软、疼痛。这样的组方思路简单易懂，效果出色。 桂附杜仲汤出自《会约医镜》，该方组成为肉桂3钱（9g），炮附子3-4钱（9-12g，急用生附子），杜仲2钱（6g）组成。水煎，去滓，温服，每日2次。如上焦假热格拒，冷服。如膝冷而痛，加川牛膝2-3钱（6-9g）；如兼湿者，加苍术2钱（6g）。 上述两张方剂，都重用温阳的附子和肉桂，这两种药对遇寒加重的疾病有治本之作用，以之为主，佐助一些对腰痛有针对性治疗作用的药，能够达到标本兼治的效果。

“知母丸”出自《普济方》，该方组成为：知母、川贝、葶苈子（炒黄色）、杏仁（去皮）各等份。将以上药共为细末，用饴糖笼内蒸7遍，与药末相合为丸，如豌豆大。每次取30丸，用淡姜汤或蜂蜜汤送服。 “知母丸”主要功效为清热泻肺，化痰止咳，主治新久咳嗽，不得眠卧者。 “知母茯苓汤”出自《宣明论方》，该方组成为：茯苓、甘草各1两（30g），知母、五味子、人参、薄荷、半夏（汤洗7次）、柴胡、白术、款冬花、桔梗、麦门冬、黄芩各5钱（15g），川芎3钱（9g），阿胶3钱（9g，炒）。以上药物共为细末，每次3钱（9g），用水225ml，加入生姜10片，同煎至160ml，去滓。 “知母茯苓汤”的主要功效为补肺清热，化痰止咳。主治：肺痿，咳喘不已，往来寒热，自汗。 这两个方子，其组成都是既有清热泻肺、止咳平喘的成分，也有逐水化痰的成分，如葶苈子、茯苓等。其中“知母茯苓汤”更是将生脉散的成分也合进其中了，这样组方就兼具扶正与祛邪的功效。 上两方都是治疗肺热咳喘的方剂，第二方更复杂一些。但两方的实际功效较为相近。

祝各位读者双节快乐，万事如意！ 我已回到北京度假，假期期间，正常处理各种工作上的事情。十一过后，将会军训两周，军训期间，周末不能回北京，有事请提前联系。 谢谢大家一直以来的关注和支持。

《圣济总录》中收载了一张名为“款气丸”的方剂，该方组成为防己、甜葶苈（隔纸炒）各5钱（15g），黑牵牛（炒香熟）1两（30g）。上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大（直径约6mm，与黄豆差不多大小）。每次服用20丸，饭后或临卧前浓煎桑白皮汤送服。 本方有逐痰利水，下气平喘的功效，主治痰饮停肺，上气喘促，涕唾黏稠，久不愈者。现多以此方治疗胸腔积液、哮喘、慢性支气管炎证属痰饮停肺者。 本方中的防己、葶苈子、黑牵牛都是中药中的利水药，其中黑牵牛即黑色的牵牛子，为峻下利水药，有小毒，但是控制剂量，副作用并不大。这三种药同时使用，对胸腔积液有一定的疗效。加上桑白皮熬汤送服，桑白皮既有清热解毒消炎的作用，也有利水平喘的作用。 不过这张方剂中只有泻热利水药，没有扶正固本药，体力好者尚可使用，体力差者要慎用。另外，本方也不可久用或过量使用。

笔者此前撰写过《沈绍功治疗恶性肿瘤思想概要》一文，介绍了沈绍功教授治疗恶性肿瘤的主要思路，今再介绍其治疗恶性肿瘤的医案，学习其如何治疗恶性肿瘤。 本文介绍的是其治疗的食道癌医案两则。 病例一：58岁的食道癌患者王某 患者2003年8月22日初次求诊于沈绍功教授。既往半年进食有梗塞感，曾多处求医，均未见效。经食道X线钡餐造影、CT扫描检查，诊断为食道中段癌；食道脱落细胞学检查诊断为鳞癌，食道X线钡餐检查显示中段充盈缺损长4.5cm，管壁蠕动消失，黏膜紊乱，临床分期为2a期。问诊得知其吞咽梗阻，食道疼痛，纳差。舌质黯，苔黄腻，脉弦细。形体消瘦，精神憔悴。 沈绍功教授辨证认为，此患者属于脾胃失和，水谷停聚，化为痰浊，故有黄腻苔；痰浊阻碍气机，阴阳升降失衡而吞咽困难；痰毒损络，气机不畅，导致食道疼痛。中土不和，升降失司。总的来说，属脾胃失和，痰阻上逆证。拟以祛痰降逆，调和脾胃法治疗，以温胆汤加减。 初诊处方如下：茵陈15g（后下），泽泻10g，竹茹10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，仙鹤草10g，生薏苡仁10g，全瓜蒌30g，白花蛇舌草30g，川楝子10g，元胡10g，莱菔子10g，丹参30g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服用。 患者服药2周后，吞咽困难、疼痛减轻，但依旧纳差，大便不爽，苔厚腻。二诊在前方基础上加生牡蛎、生龙骨、海蛤壳，加强祛痰之力。再服用2周后，黄腻苔有所改善。于是去上述三药，加三七粉、生赭石、焦三仙，加强和胃降逆之功。连续服用3个月，患者已无吞咽困难现象，食道疼痛基本消失。食道钡餐检查显示，中段充盈缺损缩短约2.1cm。遂嘱其改为每晚服药一次以稳固疗效，不再需要每日2次。患者持续治疗2年，至此份医案公布之日，患者仍在继续接受沈教授的治疗。 病例二：78岁的老年男性食道癌患者张某 此患者2002年5月因口干、渐进性吞咽困难、胸痛就诊于某大医院，经食道X线钡餐造影检查显示食管中段管腔不规则狭窄，充盈缺损长5.4cm，管壁蠕动消失，近端钡剂潴留，食道黏膜脱落细胞学检查诊断为鳞状细胞癌；CT显示管壁与外周组织分界模糊。诊断为食管中段鳞癌，临床病理分期为中期。手术后化疗6次，身体虚弱，不能坚持继续西医治疗，遂求诊于沈教授。 患者就诊时舌黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉沉细。沈教授认为此患者术后又经化疗，正气已伤，推动无力，导致心脉痹阻；舌质黯红，边有瘀斑，显示有淤血阻滞；心肾受损，心气亏虚，肾阴不足，而见心悸、气短、眠差、腰酸腿软、脉沉细。其病位在心肾，证属心肾虚损，心脉瘀阻。拟以补益心肾，化瘀通脉法治疗，处方杞菊地黄汤加减。 初诊处方如下： 枸杞子10g，白菊花10g，生杜仲10g，桑寄生10g，生地10g，当归10g，黄精10g，仙鹤草10g，生薏苡仁10g，白花蛇舌草30g，赤芍10g，牡丹皮10g，川芎10g，丹参30g，石菖蒲10g，郁金10g，生鸡内金30g，生山楂15g。 每日1剂，水煎，分2次服用。另以杞菊地黄胶囊吞服，每次5粒，每日2次。 患者连用2周后，腰酸、心悸减轻，偶感嗳气，吞咽无阻。后继续按照此基本思路，时不时地根据患者的症状变化，略作调整，持续治疗9个月。患者精神状态好转，症状基本消失，复查食道钡餐，显示中段充盈缺损缩为3.1cm。嘱改为每晚服药一次，坚持长期服用，巩固疗效。 沈绍功教授治疗的这两例食道癌患者，经其治疗后，病情均有减轻，能带癌生存。沈教授的用药很轻，充分体现了其治疗癌症以辨证施治为主的特点。他以其治疗癌症的经验方，加上辨证施治的对症支持治疗“单元”用药，组合成了辨证施治与辨病施治相结合的方剂，不求速成，重视用药安全，这是一种老成持重的治疗方法。在当下医患纠纷紧张的时代，这样的用药既能取得一定的疗效，又能减少医患纠纷，而且这样用药患者的经济负担也较轻，这是值得我们学习的。

沈绍功教授为中医著名的“沈氏女科”第十九代传人，其先祖沈尧封的《沈氏女科辑要》为中医妇科学经典名著。沈氏一门历代行医，积累了丰富的医疗经验。沈绍功教授在中国中医研究院从事教科研工作长达40余年，曾任急诊科主任、基础研究所副所长等职。他的临床经验丰富，理论功底扎实。他治疗肿瘤的思想可以概括为如下几点： 第一、重视扶正。虽然中医有扶正祛邪两大思路，但是在治疗肿瘤时，沈氏尤其重视扶正，他提倡治疗肿瘤应以扶正为本，以辩证为准。这是他治疗肿瘤的两项最基本的原则，这是一种稳健的临床风格。尤其在当下肿瘤患者普遍先经西医治疗，到寻求中医治疗时不但已经是处于中晚期阶段，而且还都迭经手术、放化疗等治疗，身体正气受损严重的情况下，不可避免的要重视扶正。 第二，以证为主，将肿瘤患者的证型分成几个单元，组合用方。沈氏强调，肿瘤的治疗，应以“辨证施治”为主，即便要用“辨病施治”的药物治疗，也应在辨证施治的原则下进行。否则，一概由现代药理学研究的抗肿瘤的用药思路治病，不易取得良好的效果。 沈氏将癌症患者的证型分成了几个单元，分别是： 1.痰浊阻滞：症见头重胸闷，口黏纳差，苔腻脉滑。其中尤其以苔腻为要，只要见到苔腻，便可一锤定音辩证为痰浊阻滞证型。对此类患者，沈氏用温胆汤化裁治疗，药用竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金等6味，以此治疗痰浊化热。 2.瘀毒蕴结：症见刺痛，舌紫黯，有瘀斑，脉涩弦紧。对此类型，沈氏常以血府逐瘀汤为基本组方单元，轻度瘀毒者用丹参、牡丹皮、赤芍，重则用桃仁、红花；行气开胸用柴胡、枳壳、桔梗；引血下行用川牛膝；和血养血用生地、当归，以便活血而不伤血，逐瘀又能生新。要想更熟练地掌握瘀毒蕴结型患者的治疗方法，建议进一步阅读清代王清任的《医林改错》，因为沈氏治疗此类证型，基本是用《医林改错》中的组方。 3.肾精不足：症见腰膝酸软，苔薄不腻，脉沉细。对此类型患者，沈氏常用杞菊地黄汤为基本组方单元，主药有枸杞子、野菊花、生地、黄精、生杜仲、桑寄生等。其中，前4味养阴清肝，后2味阴阳双补。 4.脾气亏虚：症见纳差便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓无力。对此类型的患者，沈氏常以香砂六君子汤为主组方，药用：党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、石菖蒲、郁金、生杜仲、芦根等。沈氏在传统的香砂六君子汤的基础上加石菖蒲和郁金，主要取其透行消导之功效，使六君子汤补而不滞，并且石菖蒲和郁金还可调整大脑皮层，稳定肿瘤患者情绪；杜仲温润肾阳，芦根生津养脾阴，可养阴益气，以防过用温燥，导致脾阴受损。 5.津液损伤：症见便秘口渴，舌质干红，脉象细数。对此类型患者，沈氏主要以增液汤为主加减，药用生地、麦冬、玄参等。 这五种证型，同一个患者可能不止一种，沈氏将其划分为不同的单元，按照患者的临床症状，判断患者具有哪一个或哪几个单元的的证型，然后组合用药。 沈氏治疗恶性肿瘤还有一张通用方：仙鹤草10g，生薏苡仁10g，莱菔子10g，全瓜蒌30g，白花蛇舌草30g，丹参30g。针对不同的患者，沈氏在这张通用方的基础上，运用其单元组合用药理论，进行加减。 沈氏对肿瘤患者的用药还有一个特点就是主张用药宜轻，汤剂要减半，尽量用丸剂缓治。这种用药方法很符合肿瘤患者的现实情况，笔者这些年见识到许多肿瘤患者死于用药过重，不但某些医生有滥用虎狼之药的特点，部分患者因为内心恐惧，亦喜欢滥用重用各种有毒的抗癌药物。这样用药真的是九死一生，多属过度治疗，失败的概率远远大于成功的概率。 沈氏的用药思路清晰，具有一定的操作性，便于初学者学习，也算是沈氏治疗恶性肿瘤的一种特色。但在临床实践中，可能依靠这一套思路治疗恶性肿瘤还是远远不够的，我们还需要掌握更多的中医治疗恶性肿瘤的知识，才能应对肿瘤科千变万化的临床问题。

焦树德教授1922年5月生于河北省辛集市，早年跟随外祖父学习中医，攻读古典医籍，反复研读中医经典《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等经典著作，并涉猎了《千金方》、《外台秘要》以及金、元、明、清等历代医家的代表著作，打下了坚实的中医基础。 1941年，年仅19岁的焦树德在原籍开业行医，与此同时，他自学考入了天津国医学院、西医专门学校函授学习，一边临床，一边继续学习中西医。抗日战争时期，焦树德参加抗战工作，为抗日战士诊病疗伤。1946年经冀中卫生局考试审查合格，发给医师证书，1950年，焦树德在北京悬壶。1951年冬，焦树德到北京市第二医院任内科医师，从事西医工作。 1955年冬，焦树德参加了中央卫生部举办的西医学习中医研究班，再次系统学习中医三年。求学期间，亲聆了蒲辅周、黄竹斋、杨树千、秦伯未等全国几十位中医名家的教诲，毕业时荣获银质奖章。 焦树德的学医经历堪谓丰富。尤其难能可贵的是，他从十九岁开始便接触临床，一边在临床中积累经验，一边带着问题学习，这样学习的效率是很高的。经过了多年的实践和学习，焦树德教授无论是理论功底，还是临床疗效，都十分出色，所以他得以成为我国首批500名中医药专家之一。 焦树德教授既学习了中医，也学习了西医，有一段时间专职从事西医工作。后来因为对中医更加热爱，再次深入学习中医，他参加西医学习中医研究班时，有幸参加当时最负盛名的一些中医大家的课程，这对焦树德医术的提升，有很大的促进作用。 当然，焦树德能成为疗效卓著的名医，更多的是靠他自己不懈的努力。他融中医师承、自学、国医学院、西医学校和西医学习中班等教育于一身，为学医付出了大量的心血。理论学习为他的临床工作打下坚实的基础，临床工作又为他进一步的理论学习指明了方向。他是真正做到了终身学习的人，身为一个医者，他的辛勤不懈，最终让他在医术和学术上都成绩斐然。 焦树德教授的著作主要有《用药心得十讲》、《方剂心得十讲》、《从病例谈辨证论治》、《焦树德中医内科》、《树德中医内科》等。焦树德教授擅长治疗疑难杂症，他的学生阎小萍等整理的《焦树德临证百案按》等也是学习焦树德教授的治病心得的重要参考资料。 焦树德教授用药的一大特色是喜用合方，我们在焦树德教授的著作和医案中，经常看到他将几个历史上有名的经验方合并成一张方剂使用。合方的疗效往往比单独一张方剂更为显著，但中医师要想把合方用好，需要有渊博的学识和扎实的中医功底。 因为有西医功底，所以焦树德教授在诊断和用药方面的精确度较一般中医师更高。他能将现代医学与中医有机结合，更好的为患者服务，这是他取得卓越的临床疗效的一项重要因素。 中医要想在现代化社会中更好的生存，临床疗效是关键。我们只有不断地学习，不断地提升疗效，才能获得越来越多的患者的信赖，为更多的患者解除病痛，也为自己的事业拓展更广阔的空间。

补天大造丸出自《医学心悟》，在该书中，本方是治疗虚劳的专用方。本方组成为人参60g，炙黄芪、炒白术各90g，酒当归、炒枣仁、炒远志、酒白芍、淮山药、茯苓各45g，枸杞子、熟地黄各120g，紫河车1具，鹿角胶500g，龟板胶240g。以上共制成丸剂，每次服用12g，每日2次。市场上有许多根据本方制成的中成药丸剂，患者可按照自己的喜好选购。 程国彭在《医学心悟》中这样来描述补天大造丸的作用：治“虚劳，气短乏力，食少神疲，心悸失眠，腰膝酸软，头晕目眩等”。按照传统中医观点，本方温养精气，培补阴阳，主治五脏虚损证，症见咳嗽喘逆、潮热盗汗、面浮肢肿、心悸、肢冷形寒、须发早白、脱发、牙齿松动、头眩耳鸣、腰酸背痛、男子遗精早泄、女子闭经或月经量少、舌质光淡、苔黄而剥，脉微细而数或虚大无力。 本方属于大补元气之品，所治疗的虚损疾病常见于各种先天不足、体弱多病或年迈气血衰微者。现多以本方治疗肺结核、慢性支气管哮喘、肺心病、再生障碍性贫血、不孕症、阳痿、遗精、脱发、脑卒中后遗症、癌症终末期、癌症放化疗后等证属阴阳气血俱虚者。 不同于六味地黄丸、金贵肾气丸等方剂；补中寓泻，补天大造丸是一张纯补的方剂。本方中的人参、黄芪、鹿茸、紫河车、鹿角胶等均属大补之品，这些药偏于补阳，也是中药材中价格较为昂贵者；方中另有炒白术、淮山药、茯苓健脾，当归、白芍、熟地补血，熟地、枸杞子、龟板胶滋阴；而且方中还有炒枣仁和炒远志等安神助眠之品，能改善患者的睡眠，使患者的体力易于恢复。 程国彭为清代名医，临床经验丰富，其精选的方剂多有显著的效果。补天大造丸以补天为名，寓意既补先天的肾虚，又补后天的脾虚，是一张理想的治疗身体虚弱的方剂。慢性病久病体弱，或大病接受过副作用较大的治疗后元气大伤者，用后会有一定的改善作用。

经过一段时间的调适，我在学校的生活规律终于算是固定下来了。周五离校回家，周日晚上返校后，一周不出校门。每天早上六点起床，跑步半小时。吃完早饭后，到宿舍楼下的一处凉亭里背单词到7点半左右，再到教室开始这一天的课程或自习。每日的课程表上是十节课，每节课45分钟，晚上两节是自习课。其余时间或有课，或无课。无论有没有课，这十节课时都是满满当当地被利用了的。 午休时间有两个半小时，晚饭时间有一个半小时。晚上9点10分就放学了，所以看起来课时多，但休息和运动时间是足够的。晚饭期间，我会去打打球。午饭一小时，午休一小时，中午午休时间还可以多出来一个小时到图书馆里干点私活儿。 每一天都被安排得满满当当，也就没有闲心去关心外界的各种与我关系不大的事情了。既来之，则安之，我是来学习临床医学的。所以不会去想学了有没有意义，临床医学有没有作用，中西医孰优孰劣这些问题，46岁的中年人再有情绪上的躁动不安是一件可笑的事情。 回到学校，我就回到了高中时的状态，保持高度的专注力完成学业，不受外界的任何因素影响，只专注于专业性学习，学习阶段分心去想其他的事情是对自己生命的一种不尊重。来上学之前已经充分地论证了此行的可行性与必要性，到了学校后就没必要再纠结了。 遇到的专业课老师都挺好的，昨天在解剖实验课上遇到了一个思路清晰，教学认真负责，有问必答的解剖学实验老师，心中不胜之喜。整堂课就像是我和他的对答，老师遇到我，大概也是很高兴的。因为在这种学校教课，学生的回应通常是不多的。拙荆也是教师，最怕一个认真听讲并回应她的学生都没有。有我这样一个爱提问的学生，老师上课也不至于寂寞，而且我提的许多问题还挺有挑战性。 这个老师之前是干过临床的，经验丰富，曾一天做过14次腰椎穿刺术。老师为人谦逊低调，务实平和，讲解问题的思路特别清晰。我也听过许多解剖学名师的网课，窃以为我们实验课老师的讲解是最好的，起码对我而言，他的答疑解惑都是最有针对性的。 我一丝不苟的做着笔记和写着实验报告，我是来提升自己的综合能力的，不是来混日子和混毕业证的。从这周开始，我们的专业课程在逐渐增多，尤其是实验课的数量在增加。我对这样的安排很是欢喜，实验楼尽是各种各样的实验室。进了实验室，我们就打开了人体的大门，可以窥见人体内的各种秘密。我对这个领域的好奇心有增无减，随着学得越多，产生的疑问也越多，需要老师答疑解惑的地方也越多。有些问题老师不一定答得出来，但会指点我如何去查阅资料，自己学通。 在这里的每一天过得都很充实，收获很多。线下课程学得费力的时候，就在网上看其他院校的名师的教学视频。天下之大，真是无奇不有，我们个人所学的东西再多，也只不过是沧海一粟。人如果每天都在接受新知识，并因为这些新知识而不断延展开去，打开更多的新世界之门，内心就会充实而愉悦。 我爱眼下的生活，感谢命运之神的安排，让我的每一天都不曾虚度。 对自己的梦想，永远不要停留在只想的状态，just do it！

张锡纯的著作中收录了8例噎膈医案，这8例噎膈医案均是用张锡纯的经验方“参赭培气汤”或“参赭镇气汤”或二者的合方治疗的。 参赭培气汤方：潞党参六钱，天门冬四钱，生赭石八钱（轧细），清半夏三钱，淡苁蓉四钱，知母五钱，当归身三钱，柿霜饼五钱服药后含化徐徐咽之。这里的潞党参即党参，天门冬即天冬，生赭石即代赭石或赭石，淡苁蓉即肉苁蓉，柿霜饼可能需要网购，药店里不一定有。 张锡纯记载的部分医案如下： 案例一：一叟，年六十余得膈证，向愚求方。自言犹能细嚼焦脆之物，用汤水徐徐送下，然一口咽之不顺，即呕吐不能再食，且呕吐之时，带出痰涎若干。诊其脉关后微弱，关前又似滑实，知其上焦痰涎壅滞也。用此汤加邑武帝台所产旋复花二钱，连服四剂而愈。 案例二：一人，年四十六，素耽叶子戏，至废寝食。初觉有气上冲咽喉，渐至妨碍饮食，时或呕吐不能下行。其脉弦长而硬，左右皆然。知系冲气挟胃上冲。治以此汤，加武帝台所产旋复花二钱，生芡实四钱，降其冲逆之气而收敛之，连服十剂而愈。 案例三：族家姑，年五旬有六，初觉饮食有碍，后渐增重，唯进薄粥，其脉弦细无力。盖生平勤俭持家，自奉甚薄，劳心劳力又甚过。其脉之细也，因饮食菲薄而气血衰，其脉之弦也，因劳心过度而痰饮盛也。姑上有两姊，皆以此疾逝世，气同者病亦同，惴惴自恐不愈。愚毅然以为可治，投以此汤，加白术二钱，龙眼肉三钱，连服十余剂痊愈。 案例四：堂侄女，年四十八岁，素羸弱多病。因自理家务，劳心过度，恒彻夜不眠，于葵卯夏日得膈证。时愚远山，遂延他医调治，屡次无效。及愚旋里，病势已剧。其脉略似滑实，重按无力。治以此汤，加龙眼肉五钱，两剂见轻，又服十余剂痊愈。 其余案例，大抵都如此，兹不一一转述，有意深入学习张锡纯医案者，可阅读其著作《医学衷中参西录》，这些案例都收录在该书中。 这里需要说明的是，张锡纯医案中提及的“武帝台所产旋复花”是旋复花这味中药的地道药材，其产地在武帝台这个地方。张锡纯提到，此处所产的旋复花比其他地方的大一倍，功效也更好。中药的确存在地道药材一说，所以大家用药时需要注意这一点。 张锡纯的这张经验方笔者用过，对改善噎膈患者的症状确实有帮助。但是正如清代的徐灵胎所言，此类可以治好的噎膈大多并非“真膈证”，徐灵胎曾说过，真膈证几乎没有能痊愈的。 徐灵胎所说的真膈证大抵相当于现代医学中的贲门癌或食道癌，张锡纯这里治疗的噎膈，虽然症状与食道癌的症状相似，某些患者的症状甚至像极了中晚期的食道癌，但其实应该不是真正的食道癌，可能多属食管反流性疾病。真正的食道癌或贲门癌，绝非十余剂中药就能治愈的。某些幸运的患者即便用中药治愈了其食道癌，其疗程也最少要在三个月以上。 但实际上现在我们治疗食道癌，以参赭培气汤作为基础方，加用冬凌草、西黄丸、复方斑蝥胶囊、平消片等药，也是可行的。只是不要指望真正的食道癌能够如此轻而易举地治愈，这样的治疗效果过于轻描淡写，与现实不相符，容易让患者和患者家属产生不切实际的过高的期望值。

茵陈蒿汤出自汉代张仲景所著的《伤寒论》，该方组成为：茵陈蒿6两（汉代一两换算成现在15g），栀子14枚，大黄2两（去皮）。煎服法为：将以上三味，以水一斗二升（现可用水1200ml），先煮茵陈蒿减六升（现可煎至600ml），再加入栀子和大黄，煮取三升（现可煎至300ml）。去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。 《伤寒论》是这样论述本方的适应症的：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里也，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 依据这段文字记述的症状，这种病为现在的黄疸，此病主要由体内处理废物的系统出了问题，血液中的代谢物胆红素超标，导致皮肤、巩膜、黏膜、体液变黄，俗称黄病。 此病的病因复杂，不可一概而论，不同病因的预后不同。关于黄疸，笔者之前曾经撰写过文章详细介绍过，在此不再赘述。简要地说，黄疸分成四大类：1.溶血性黄疸；2.肝细胞性黄疸；3.胆汁淤积性黄疸；4.先天性非溶血性黄疸；5.新生儿黄疸。新生儿黄疸是一种特殊的类型，应到儿科就诊，不可擅自用药。溶血性黄疸是一种自身免疫性疾病，急性期需要住院治疗，不可擅自处理。 我们最常见的黄疸多是由黄疸型肝炎、胆囊炎、胆囊结石、肝硬化、肝癌、肝脏转移瘤等疾病引起的，茵陈蒿汤一般是用于这类疾病的对症支持治疗。茵陈蒿汤可以缓解这类疾病的临床症状，甚至完全解决其黄疸问题，但实质性的肿瘤和结石等是茵陈蒿汤解决不了的，患者在用茵陈蒿汤的同时，还应做相应的根治性治疗。 市面上有根据茵陈蒿汤的配方制成的中成药，商品名为茵栀黄颗粒，名字是根据其三种成分茵陈、栀子、大黄来命名的。茵栀黄颗粒可以免除掉煎药的麻烦，不方便煎药者可直接购买中成药使用，急性期可以用量加倍。 茵陈蒿汤这个方子非常经典，而且其对症支持治疗的效果也很好，有效的患者常可见到立竿见影的效果。所以在历史上，这个方子产生了许多的衍生方。这些衍生方各有其适应症，学习这些衍生方，可以提高我们临床用药的疗效。兹将其主要衍生方介绍如下： 茵陈汤（出自《备急千金要方》） 茵陈、黄连各三两，黄芩二两，大黄、甘草、人参各一两，栀子二七枚。水煎服，日三次。功效：清泄湿热，扶正退黄。主治黄疸，身体面目尽黄者。此方用到人参，是因患者身体较为虚弱，故以人参扶正。方中多了黄芩、黄连、甘草。黄芩、黄连清热解毒，有广谱的抗菌抗病毒作用；甘草缓和大黄的攻下之性，也缓和黄芩和黄连的苦寒之性，使其祛邪而不伤正。 三物茵陈蒿汤（出自《外台秘要》） 茵陈一把，栀子二十四枚，石膏一斤。水煎前二味，去渣取汁，将石膏猛火烧令正赤，投入药汁中，沸定取清汁，分作二服，先进一服，自覆令周身汗出，以温粉粉之则愈；若不汗，更进一服。本方功效为清热泻火，利湿退黄。主治黄疸身目皆黄，皮肤曲尘出。此处的“皮肤曲尘出”很难理解，笔者不懂其意思，但从本方重用石膏，且用到覆被取汗法来看，则本方的适应症主要为黄疸兼发热。 秦艽汤（出自《太平圣惠方》） 秦艽、赤芍、犀角（现以水牛角代）各半两，黄芩三分，柴胡、茵陈蒿、麦门冬各一两，大黄（微炒）二两。共为粗末，每次服用四钱，水煎服，日三、四次，以利为度。本方功效为清热凉血，利湿退黄，主治劳黄，心脾热壅，皮肉面目悉黄。 秦艽汤清热的力度较大，同时也用到了麦门冬这味滋阴药。张仲景的茵陈蒿汤是没有这种兼顾滋阴的用药的，对于慢性的迁延不愈的患者来说，利湿药用多了很伤阴，需要适度滋阴。 柴胡散（出自《太平圣惠方》） 柴胡、麦门冬各一两，茵陈、犀角（现以水牛角代）、炙甘草各半两，鳖甲（酥炙）二两。本方功效为清热利湿，滋阴散结。主治劳黄，症见四肢无力，骨节烦疼，或时吐逆，不能进食，鼻中干燥，身热疼烦，渐觉羸瘦，寒热不定。 从上面的这些症状和用药来看，柴胡散这张方子主治的当是肝硬化或肝癌晚期，出现黄疸、癌热和癌痛等症状了。此方中有意思的是将鳖甲这种有软肝和抗肝癌作用的药物用上了，这种组方思路即便从现代药理学的角度去看，也是无可挑剔的。 泽泻汤（出自《圣济总录》） 泽泻、黄芩、白鲜皮、茵陈、阿胶（炒燥）各一两，炙甘草三分。共为末，每服一钱半匕，空腹米汤调下，日二次。本方功效为利湿退黄，滋阴清热，主治酒黄，病人五脏积热，面赤，妄言妄语，昏沉错乱，目中黄色。 从这段文字来看，本方适应症应为酒精性肝病晚期，但从患者出现妄言妄语，昏沉错乱来看，此时患者应出现肝性脑病了。这种重症患者靠此方是否能够缓解呢？笔者未曾有过相应的临床经验，难以判断，转载此方，仅供读者参考。 茵陈附子干姜汤（出自《卫生宝鉴》） 附子三钱（炮，去皮脐），炮姜二钱，茵陈一钱二分，白术四分，煨草豆蔻一钱，茯苓、陈皮各三分，枳实（麦麸炒）、法半夏、泽泻各半钱。共为粗末，加生姜5片，水煎去渣，不定时服用。本方功效为温中健脾，利湿退黄，主治阴黄，症见身目俱黄，四肢皮肤冷，心下痞硬，眼涩不欲开，自利蜷卧，脉沉细者。 从这个衍生方我们可以看出，传统中医治疗疾病非常精细化。黄疸虽然多属湿热，但是有些病人的体质偏寒，他们患黄疸时，表现的症状与大多数病人不一样。治疗此类患者，就应照顾到他的偏寒的体质，要用温热的附子、炮姜、煨草豆蔻等。 茯苓渗湿汤（出自《卫生宝鉴》） 茵陈六分，茯苓五分，猪苓、泽泻各二分，黄连、黄芩、栀子、汉防己、白术、苍术、陈皮、青皮各二分。共为粗末，水煎去滓，空腹饭前服用。本方清热利湿，理气退黄，主治黄疸，寒热呕吐，渴欲饮冷，身体面目俱黄，小便不利，全不食，不得卧。 从本方的组方来看，这是一张治疗黄疸兼腹水的方剂。本方用到了大量的利尿药和理气药，适合肝硬化或肝癌患者出现黄疸和腹水时使用。 桃花化浊汤（出自《医醇剩义》） 桃仁、牛膝、丹参、车前子各二钱，红花、降香各五分，延胡索、赤芍各一钱，当归尾、泽泻各一钱五分，茵陈三钱，血余炭一撮。本方的功效为活血化瘀，利湿退黄。主治女劳疸，膀胱急，小腹满，额上黑，身尽黄，足下热，大便黑而时溏。…

人体共有四大组织：上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。上皮组织简称上皮，由大量形状规则、排列紧密的上皮细胞和少量的细胞间质构成，具有保护、分泌、吸收和排泄等功能。我们体表上的皮肤和空腔脏器的内表面等均属于上皮组织。 上皮细胞具有明显的极性，朝向体表或器官腔内的一面称为游离面。上皮组织的游离面上有微绒毛和纤毛等组织。微绒毛主要起增加细胞的表面面积，有利于细胞行驶吸收功能的作用；而纤毛则具有定向的规律性摆动功能，能将一些分泌物或附着在其表面的灰尘和细菌等加以清除。 与游离面相对的另一面则称为基底面，基底面通常不直接与外界环境接触，而是通过基膜与结缔组织相连。基底面有基膜和质膜内褶。基膜又称基底膜，是上皮细胞基底面与深层的结缔组织之间的一层薄膜，基膜起支持和连接作用，并且具有半透膜性质，对上皮细胞的新陈代谢具有重要的作用。基膜也能引导上皮细胞移动，影响细胞的增殖和分化。 除游离面和基底面，上皮细胞还有一面为侧面，侧面包括紧密连接、黏着小带、桥粒、缝隙连接等。紧密连接又称闭锁小带，位于单层柱状细胞之间，它具有机械性连接作用，并且有效地封闭了相邻细胞顶部，防止细胞间隙中的的物质溢出，也阻止大分子物质进入组织内，所以它也能保护我们的身体免受伤害。黏着小带又称中间连接，它位于紧密连接下方，中间连接能使终末网绷紧，保持细胞形状，与细胞收缩及松弛密切相关。桥粒又称黏着斑，它是上皮细胞间较为牢固的的连接，起保护容易受到摩擦或机械刺激的部位，如食管或皮肤等上就分布着桥粒，这些桥粒在保护食管和皮肤方面发挥重要作用。缝隙连接主要分布于上皮细胞、肌细胞、神经细胞和骨细胞之间，缝隙连接可供细胞互相交换某些小分子物质和离子。 上皮组织按其分布和功能，可以分为被覆上皮、腺上皮和特殊上皮三种类型，我们通常所说的上皮是指被覆上皮。被覆上皮分布于体表或衬附于体内各种官、腔和囊的内表面。按照结构与功能相适应的规律，被覆上皮可以分为单层上皮和复层上皮两大种类。其中单层上皮又可以分为单层扁平上皮、单层立方上皮、单层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮等四种。 单层扁平上皮是由一层扁平如鱼鳞状的细胞所组成的，故又称为单层鳞状上皮。衬帖于心、血管或淋巴管腔面的单层扁平上皮称内皮，内皮很薄，表面光滑，可以减少血液和淋巴流动时的阻力，也有利于上皮细胞内、外的物质交换。覆盖在胸膜、腹膜和心包膜表面的单层扁平上皮称间皮，间皮表面湿润光滑，有利于减少内脏活动时的摩擦。 单层立方上皮由一层排列整齐的立方细胞所组成。从表面看，这些细胞呈近似六角形或多角形；从侧面看，这些细胞近似立方形，细胞核呈球形，位于细胞中央。这种细胞具有吸收和分泌功能，主要分布于甲状腺滤泡和肾小管等处。 单层柱状上皮由一层排列规则的高棱柱状细胞组成，从表面观察，细胞呈六角形或多角形；从垂直切面观察，细胞呈柱状，细胞核为椭圆形，靠近细胞的的基底部。单层柱状上皮细胞具有吸收和分泌功能，主要分布于胃、肠、子宫和输卵管等器官的内表面。 假复层纤毛柱状上皮由柱状细胞、梭形细胞、杯状细胞和锥形细胞组成。从垂直切面看，这些细胞基底部都附于基膜上，只有柱状细胞和杯状细胞上端可以达到上皮的游离面，而锥形细胞只能靠近基膜，梭形细胞则夹在上述细胞之间。这些细胞的细胞核位置不在同一平面，貌似复层。在柱状细胞的游离面还具有可以定向摆动的纤毛，所以被称为假复层纤毛柱状上皮。假复层纤毛柱状上皮主要分布在呼吸道的内表面，能够过滤外界异物，对呼吸道具有保护作用。香烟中的尼古丁会造成纤毛消失，所以吸烟者的呼吸道失去了天然的保护屏障，容易为外界异物侵袭，造成包括癌症在内的多种疾病。 复层柱状上皮是由多层细胞构成的，其深部为一层到多层多边形细胞，浅部为一层排列较整齐的矮柱状细胞。复层柱状上皮主要分布在眼睑结膜、男性尿道和某些腺的大导管处。 变移上皮又称移行上皮，变移上皮由多层细胞组成，细胞的形状和层数可依所在器官的舒缩状态而改变，因此得名变移上皮。这种上皮主要分布在肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的腔面。当膀胱空虚时，上皮变厚，细胞可达5-6层，此时，表层的细胞呈立方形，胞体较大，有的含有两个细胞核，这种细胞称为盖细胞；中间层的细胞呈多边形；基底层细胞则为矮柱状或立方形。当膀胱充盈时，上皮变薄，仅有2-3层，表层细胞亦随之变为扁平。 腺上皮是由腺细胞构成的，腺上皮主要以分泌功能为主，腺上皮构成的器官称为腺，在人体中发挥着重要的作用，能分泌各种各样的腺。 还有一些特殊上皮如感觉上皮等，是在上皮细胞分化过程中形成的，这一类型的上皮能感受到特殊的感觉刺激。如味觉上皮能感知到味觉，嗅觉上皮能感知到嗅觉等。 发生在上皮组织上的肿瘤叫上皮组织肿瘤，上皮组织肿瘤有恶性肿瘤和良性肿瘤两大类。发生于甲状腺、卵巢、乳腺和肠等处的腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤，与周围正常组织分界清晰。发生于外耳道、阴茎、膀胱和结肠的乳头状上皮组织肿瘤较易发生恶变而形成乳头状癌，与周围正常组织分界不清。我们通常在体检报告上看到的边界清晰的结节或肿块多属良性结节或良性肿瘤，边界模糊或存在毛刺等杂乱无序的现象的结节或肿块多属恶性肿瘤。 恶性上皮组织肿瘤的常见类型有以下几种： 一是鳞状细胞癌，简称鳞癌。这种癌症通常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。显微镜下，在分化完成的的鳞状细胞癌的癌巢中央可出现层状的角化物。 二是基底细胞癌，这种癌症多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处，基底细胞癌由该处表皮原始上皮芽或基底细胞发生。癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成。这种类型的癌症生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润破坏局部深层组织，但很少发生转移。此类癌症对放疗很敏感，其恶性程度也较低，预后较好。 三是移行上皮癌，移行上皮癌来自于膀胱或肾盂等处的移行上皮，常呈乳头状，多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。在显微镜下，此类癌细胞似移行上皮，呈多层排列，异型性明显。 四是腺上皮癌，通常简称为腺癌，腺上皮癌是发生在腺上皮的恶性肿瘤。根据其形态结构和分化程度，可以分为高分化的、具有腺体结构的腺癌和低分化的、形成实体癌巢的实性癌。高分化腺癌的恶性程度较低，低分化腺癌的恶性程度较高，前者的预后比后者要好。

周六晚饭后，我像以前一样，来到国家图书馆。国图新馆的大厅正在装修，大厅被围挡住了，场景显得有点陌生。我已经有段日子没有进过国图了，此次周末回家，忍不住到国图看了看。 我曾经的“专座”——那个一度几乎天天都被我霸占的座位易主了，图书馆里多了许多新面孔。涌进了新一批的备战高考的穿着人大附中、北大附中、理工附中等附近的知名高中校服的高中生。 国图里的读者，各个年龄段的都有，但是他们有一个共同的特点，就是大多有很强的自律能力。偌大的图书馆，座无虚席，但却能做到鸦雀无声。这里无论是阅览室，还是大厅或卫生间里，都没有人喧哗和吸烟，这情景在大学校园里不易见到。 如果不与其他地方对比，对我们这些已经习惯了国图这种环境的读者来说，这一切也许很稀松平常。但是我如今到了一个小城市去上大学，在那个环境里呆了半个月后，深切地感受到国图这个环境是多么的难能可贵，也能理解某些病友对我个人的偏爱了。确实，在国图属于微不足道的好习惯，在其他地方可以算出类拔萃的品质了。 国图周边是一堆中国最知名的学府和研究机构，常泡国图的读者基本都是这附近的学府和研究机构里最热爱学习的那批人，所以这里的读者素质不是一般的高。 我的学校里的同学是一群并不热爱学习，但是又迫不得已，不得不学习的学生。他们聪明，有些天赋很好，但学习习惯很差，缺乏学习的动力和自觉性。学校为了保证教学质量，每天强制性的要求学生在教室最少呆上八节课。每次课前点名，不管有没有课，都不许离开，擅自离开者不一定能拿到毕业证。这对爱学习的学生不算什么，对不爱学习的学生来说，简直就是酷刑。 不幸的是，考到这所学校的学生绝大多数都不怎么爱学习，他们大多是医二代，被家里逼着来学医的。学校的这种纪律起码可以保证他们上学期间时间荒废得不是太厉害。 这些学生的生活习惯也不太好，晚上打游戏到深更半夜。课间十分钟，厕所里烟雾缭绕。过去两周，我在那里被动地吸入的二手烟的量超过了我此前大半生所吸的二手烟之和。 幸好后来我总算是掌握了一些规律，可以避开这个烟雾缭绕的如厕环境。我每次课间都一路小跑到学校图书馆的厕所里去上厕所，如厕完后再一路小跑回教室，这样就可以避开这些烟枪了。 国图于我，已经是生命中不可分割的一部分了。我自来到北京后就在国图附近住着，过去二三十年时间里，很少离开过这片区域。离开之后，真的是朝思暮想地想早日回到这里。如果不是为了能够跨过西医的门槛，为后半生能够合法的进行全面的中西医临床和研究打下基础，我是不会离开国图的。 我想在中国，可能很难找到第二个学习氛围如此理想的地方了，这里既自由又肃静。 但国图没有医学实验室，也没有医学生的实训楼，没有显微镜，没有大体老师，无法做医学实验，国图也无法给我医学文凭。 所以我还是要去医学院校完成学历教育，既然已经选择了这样的人生道路，无论如何，我都会咬咬牙，克服这几年的困难，完成这段全日制的教育。 高校里的水课实在太多了，这是我在这次上大学前没想到的。有些水课老师的课很水，但是人却傲慢自大，目空一切。他们在课堂上胡扯一通后，还要求我们刷与专业关系不大的他们的网课，这纯属浪费生命。我去上大学前，好些在高校教书的朋友跟我说，以我目前的知识储备量，我去高校上许多课都是在浪费生命。那会儿我不太能苟同这样的观点，现在对此深表认同。 这种水课竟然占了我们课表的一半多，而且全国高校普遍都存在这种情况，因为各校相同专业的课程设置是一致的。因为这个缘故，我在考虑改变我的学习计划，打算将我在校学习的时间缩短一半。拿到毕业证，有了一块开启中西医之门的敲门砖后，就尽快回到国图，专心致志地从事更专业的研究，其他学历都通过自考去获取。 去大学上学也有很多意料之外的收获。这是我人生的第二次上大学，第一次上大学时的许多往事依然记忆犹新。我第一次上大学时，同学们都非常热烈地社交，但00后的这些同学普遍地不擅长也不热衷团体活动。他们更喜欢在宿舍里打游戏，不喜欢社交和参加户外运动。 开学至今，我们没有一次集体出游活动。 如果不是心理老师在课堂上组织活动，促进大家互相接触的话，这些同学们可能只叫得出自己同宿舍同学的名字——实际上还有一些同学连同宿舍的同学的名字都叫不出。这些孩子们孤独的成长，在孤独中普遍地习惯了孤独，缺乏与他人的情感链接，将来可能不可避免地存在一些情绪上的问题。 我如果不是上了这次大学，是完全无法理解我儿子这一代人是处于这样的状态的。 我以前也无法理解我儿子对水课的那种厌倦情绪，他的学校也存在许多水课，每次上这类课他都厌恶至极。 我真不明白中国的高等教育质量现在为什么会下滑到这种程度，我上次上大学的时候，起码这些水课基本都属于选修课，只供为了凑学分，且对这些课多少有点兴趣的学生选修。如今则基本都成了必修课，我们的教育似乎要把学生的厌学情绪逼到极致。 我在班里很受欢迎，因为我去了学校后，总是尽量组织大家在一起搞些活动，促进大家互相认识。而且我和他们不一样，我习惯把刚认识的每个同学的名字都记在手机文档里，经常翻出来看一看，所以很快就能叫出许多同学的名字。当一个人的名字被人叫得出来的时候，他能感受到起码的尊重，这有助于建立起友好的关系。 我想我们是应该重视下一代的情感教育，把他们培养成一个多元化的人，而非一个考试机器了。如今还有许多家长在把自己的孩子逼成考试机器，搞得孩子们既厌倦学习又厌倦生活，产生各种各样的心理和情绪问题。 我的心理课老师第一次上课就对我说，这种课对我来说太幼稚了，她说如果我有别的学习计划，我可以把她的课堂时间用来干自己想干的事情。但我谢绝了，我觉得她的课堂活动搞得很好，有很多值得我学习的地方。 她在帮助的是一群和我儿子同龄的孩子，我也要从这种课堂中学习到与我儿子这一代人打交道的技巧。这些孩子们的心理状态与我们这一代人在他们这个年龄段的心理状态有很大的不同，我们不能简单地代入自己的人生经验，去和他们做无效且无益的沟通。我相信我毕业后，在与下一代人沟通的问题上，会比大多数同龄人强多了。 我相信生活中的一切变动都是命运之神必要的安排，它如此安排，必会给我们带来一些新的启迪。眼下我是走出了自己的舒适区，但这段经历也许会让我未来的生活变得更有意义。

患者高某，60岁，1978年2月5日初次找张锡君老大夫就诊。患者40年前就开始胃脘痛，常在稍多食或饥饿的时候胃脘疼痛，嗳腐吞酸。20年前因为饮酒过量，胃大出血过一次。近七年因为工作关系，与酸碱等药品接触较多，胃脘痛加剧，呕吐纳差，曾服用多种中西药无效。1977年病情加重，且在上腹部摸到一包块约3cmx4cm大小，伴进行性消瘦，经西医检查，诊断为溃疡性胃癌。医院嘱其立即手术，患者不愿手术，转而求诊于张锡君老大夫，当时张老正在重庆第一中医院坐诊。 初诊时触诊可摸到上腹部包块，质硬且有压痛感。患者精神萎靡，四肢倦怠，形体消瘦，胸脘部及腹部常胀痛较甚，时有刺痛。患者自觉胃中有恶臭液体上冲于喉，其势难忍，食欲欠佳，饭后胃痛加剧，大便色黑量少。舌质紫暗，舌下静脉曲张，舌苔白腻带黄，脉弦细。 张老辨证认为，患者属气血亏虚，脏腑功能失调，气滞血瘀，痰湿凝结，日渐成积所致，拟以扶正固本，行气化瘀，活血消症，软坚散结法治疗。 初诊处方：太子参30g，大枣15g，核桃枝30g，甘草6g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，石打穿30g，土茯苓30g，炒麦芽、炒谷芽各10g，煅瓦楞子18g，乌贼骨18g，7剂，水煎服。 同时口服癌痛宁、六神丸，并肌注人参针。再以阳和膏外敷肿块处。 患者服药后胃脘痛减轻明显，呕吐消失，亦未出现恶液上冲。故患者2月12日二诊时，张锡君老大夫将初诊处方去瓦楞子、乌贼骨、土茯苓，加鱼鳅串15g，鸡屎藤30g，开出24剂，让患者继续服用。人参针改为核葵针，癌痛宁改为云南白药，六神丸改为肿节风片。 患者服药至3月3日，病情好转，胃脘痛已停止，纳食增加，但大便黑，包块未变。张老遂将其处方修改如下：黄药子15g（先下1小时），党参30g，大枣15g，薏苡仁30g，龙葵30g，蛇莓30g，排风藤30g，三棱9g，莪术9g，海藻25g（洗），水煎服。以血见愁30g，三七30g，共研细末，分成60包，每日3次，每次1包，冲服。夏枯草膏5瓶，每次1汤匙，每日3次。阳和膏药加麝香外敷肿块。上海肿节风注射液5盒，每次4ml，每日2次，肌肉注射。 患者遵上述方案治疗20余天后，包块消退一半左右，大便颜色转为正常。但仍觉十分疲乏无力，纳食减少。于是在上方基础上去三棱、莪术、黄药子，加鸡屎藤30g，隔山撬30g，地鳖虫9g，继续服药10剂，同时肌肉注射人参针每日1次，每次4ml。内服云南白药，外敷阳和膏加麝香。 4月7日患者复诊时，包块基本消失，但是仍然倦怠乏力，纳食较差。遂改处方如下：党参30g，太子参30g，核桃10个，大枣15g，甘草6g，海藻25g，昆布15g，半枝莲30g，石打穿30g，白花蛇舌草30g。并用中成药化癥回生丹和夏枯草膏。 4月27日患者复诊，包块全部消失，精神很好，胃脘不痛，纳食增加，大小便正常。在重庆某医院复查显示癌症病灶已经消失。嘱其继续服用中药，3个月后复查。 处方：太子参30g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，乌贼骨18g，煅瓦楞子18g，鸡屎藤30g，鱼鳅串30g，龙葵30g。另口服肿节风片，每次4片，每日3次；健脾膏片，每次4片，每日3次；蜂王浆每日2瓶。再以乌梢蛇60g，炒僵蚕60g，共同研为细末，加炼蜜为丸，常常含化。 此患者后来随访6年未见复发。 张锡君老大夫的这份医案，堪谓中医外科的一部教科书。所用的药物种类繁多，其中不乏名方，如阳和膏和化癥回生丹，前者为清代名医王洪绪的家传秘方，后者为温病大家吴鞠通的经验方。非学识渊博者不能如此广泛地用药。 张老不但用了这些经典名方，还用了大量的西南地区的民间常用药，方中的核桃枝、隔山撬、鱼鳅串、蛇莓、鸡屎藤、血见愁等均不是常用中药，但这些药也都是民间常用的治疗胃癌和止血的草药，张老都将其纳入到自己的方剂之中。 另外其处方中甘草与海藻并用，也是很大胆的一种用法，甘草和海藻被列为十八反中的药物，药店见到这样的处方多不敢卖药给患者。患者和患者家属稍知道一些中医药的皮毛，见到这种处方也会发怵。但实际上，中医外科名方海藻玉壶汤等均同时用甘草与海藻。这种宝贵的用药经验，值得学习。 张老在治疗过程中还用到了许多中药注射剂，这是他所处时代的一个特征，这些注射剂现在大多不再被用于临床，可以将相应药物加入汤剂之中。 这种用药方法看起来眼花缭乱，但却均很有针对性。癌症不好治疗，可能穷尽各种手段都很难治疗出较好的疗效来，故张锡君老大夫在治疗的过程中，不拘一格的用药。这是一种有所作为的态度，比起因为害怕医疗事故，用太平方，不敢为病人冒险，耽误病人的治疗的做法，张老的敢为病人冒险探索求生之道的用药思路要好太多了。

过去我是学中医的，现在在学西医。上了两周课，进过一次实验室。学校的课程安排得很紧凑，所以这两周的时间过得倒是也挺充裕的。专业课程我都很喜欢，我们上第一次实验课是观摩和学习人体的躯干骨（颅骨和胸椎、腰椎、颈椎等），标本都是大体老师的真实骨头。进实验室前，我想着也许会有些紧张，但进去后发现没有人感到紧张，大概是此前的理论课已经在图片上大量的接触了类似的信息。 西医和中医有很大的不同，我们这一学期主要学习基础的解剖学知识，从巨视解剖学（人体解剖学）和微视解剖学（组织与胚胎学）两个角度去学习人体的解剖知识。西医将人体研究得非常的仔细，随着科技的不断发展，解剖学也取得了长足的发展，现在的解剖学已经结合了许多当下最新的前沿科技，能进一步地从分子生物学的基础上去认识人体。西医的这种精细很容易让人产生信心。 相比之下，中医虽然历史悠久，但是其理论结构存在太多的模糊不清的地方，说不清道不明的时候，便会用一些玄学的概念来解释其原理，这些解释中有许多是错误的。所以在西医的竞争下，中医的话语权越来越弱。中医要想在未来取得更大的发展，有必要重视理论的创新，创建出更符合人类基本认知能力和科学常识的理论体系来。 但是上面这段话需要做进一步的说明，正如日本汉方医学家汤本求真所言，中医在人体上所做的数千年的实验，不是那么轻易就可以被否定掉的，中医之所以在今天仍然很有生命力，是因为其临床疗效比它的理论更有说服力。在许多疾病上，中医有非常出色的疗效，汤本求真本人原来是学习西医的，后来因为女儿死于肠伤寒而改学中医，最后成为中医大家，他对中西医各自的优劣有深刻的认识。 然而中医的临床疗效却也不是那么容易就能获得的，大量的中医学习者治病是低效甚至无效的。中国当代中医大家施今墨先生曾经很忧虑中医会不会在一百年内消失掉，为了让中医适应新时代的发展，施今墨先生高瞻远瞩地想到，中医应与现代科学相结合，走理论创新之路，所以他把他的得意弟子（也是他的女婿）祝谌予和他的女儿送到日本去学习了几年西医。祝先生学成回国后，医术有很大的提升，后来任北京协和医院中医科主任，在中医的教科研之路上做了大量开创性的工作。 我现在在走与祝谌予先生同样的人生之路，只是起步比他晚了许多。祝先生高中毕业便师从施今墨先生学习中医，出师后，二十多岁就去日本学习西医，他求学之年正是人生最好的年华，在年龄上占有很大的优势。我虽然起步晚了点，但也想努力在这个方向上往前再走几步。 在西医占据绝对话语权的当下，中医其实正面临着存亡危机。人类对医学的要求越来越高，西医正在朝着精准医学的方向蓬勃发展。中医要想在新时代生存下来并且得到发展，也应有主动革新的意识，要在生存中求发展，在发展中谋取更长远的生存之道。 中医是有朝着精准医学的方向发展的潜力的，屠呦呦教授从中医古籍的记载中受到启发，研究出来的青蒿素证据了数百万人的生命，中药砒霜（三氧化二砷）治疗白血病被世卫组织列为白血病治疗的标准方案之一，这些都是从中医药这个伟大宝库中发掘出来的宝贵财富。但中医药的价值远远不止于此，中医的许多经验方都有非常不错的疗效，而且其伤害性还比较小，这些都需要我们借助新技术去进一步的研究和发扬光大。 中医有必要将现代医学的许多有价值的东西纳入到自身的理论体系中来，要想完成这样的目标，就要对中西医都抱有持久的热情，且对二者均不怀有偏见，需要持续不断地研究，这种研究可能会历时很久，并且需要一个庞大的群体共同去努力。我生在这个时代，很愿意将自己投身到这一事业之中去，乐此不疲地一直研究下去。乐而忘忧，乐而忘老，这就是最大的人生收获。

虞抟（1438-1517），字天民，自号华溪恒德老人。今浙江义乌市廿三里镇华溪村人，明代中期著名医学家。《金华府志》中载：“义乌以医名者，代不乏人，丹溪之后，唯抟为最。” 《古今医案按》中收录了虞天民治疗噎膈的医案一则，内容如下： “虞天民治一人，年五十余，夏秋间得噎膈，胃脘痛，食不下，或食下良久复出，大便燥结，人黑瘦甚，右手关前弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺带芤。此中气不足，木来侮土，少焦湿热，郁结成痰，下焦血少，故大便燥结；阴火上冲吸门，故食不下。用四物以生血，四君以补气，二陈以祛痰，三合成剂。加姜炒黄连、枳实、瓜蒌仁，少加砂仁，又间服润肠丸，或服丹溪坠痰丸。半年服煎药百余帖，而痊愈”。 根据这段文字记载，这是一名五十多岁的患者，病情较为严重，出现了胃脘痛、吞咽困难、呕吐、便秘、面容黧黑、进行性消瘦的症状，以上症状多见于食道癌或贲门癌中晚期。而虞天民所用的方药，严格说来，并无多少属于现代药理研究结果中的那些抗癌中药。 虞天民只是根据患者的临床症状，用四物汤、四君子汤（二者结合实际是八珍汤）以补血和补气，再二陈汤以祛痰止呕，适度加黄连、枳实、瓜蒌仁、砂仁等。大致处方成分如下：生地黄、白芍、当归、川芎、党参或人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、乌梅、生姜、黄连、枳实、瓜蒌仁、砂仁。所用成药为火麻仁润肠丸，这是用来缓解便秘的症状的。 这些都是按照中医辨证施治的思路来组方的，患者服药百余剂后，渐渐的症状就消失了。看似平淡，但却有很好的疗效。当然，这样用药的成功率也不会太高。我们从这则医案中，可以看到这种按照中医辨证论治的思路组方治疗癌症的希望。

转眼间，到学校报到已经过了十天。报到完后，我们就紧锣密鼓的上课，除掉一个周末，到今天为止，我们已经上了八天课。这些课程中，有很不愿意上但是又不得不上的水课，也有我酷爱的专业课。第一学期的水课所占的比重较多，差不多一半的时间是在上水课。 我从第一天开始，就选择了坐在第一排。因为我年龄大了，听力和视力跟不上，坐在第一排有利于听课。上专业课和英语课时，第一排基本上满员。上水课的时候，第一排就只剩下几个人了。机灵点的同学都跑到最后一排去干别的事情了，我不够机灵，直到今天为止，还在第一排听课。 但也就到今天了，我想后面的水课我也会学着跑到最后一排去自学其他东西。因为有些水课的老师讲的课实在太过滥竽充数，完全是在浪费生命，既浪费他们自己的生命，也浪费学生的生命。我计算了一下，一年的时间里，我们有一半的时间在放各种各样的假。在校的日子也不是每天都满课的，排上的课程还有约一半是水课。所以一年真正学专业知识的时间，不到四分之一。 这是细思极恐的一件事情，医学生们将来大多是要走向治病救人的工作岗位的。我花了十多年的时间投入到一两种疾病的研究上，至今仍然水平很有限。大多数的医学生一生中最黄金的学习时间，也就是在校期间这短短的几年时间，其中有效学习时间也许不足一年。在校期间如此低效率的利用时间，能学到多少东西呢？我国每年录取约9万名临床医学本科生和7万名临床医学专科生，其中的相当大一部分最终会流向基层医疗机构，以这些医学生所学的有限的专业知识，很难提供有效的诊疗服务。 我老家还有老人孩子，我亲历过他们得病了在基层医院治疗一点效果也没有的情况。 今年早些时候，我岳母因为突发性耳聋，在老家人民医院治疗无效，医生劝说她手术。我知道这种手术具有很大的破坏性，有约五分之一的病人在术后会出现空鼻症，那是一种令人极为烦恼的后遗症，一旦出现，生活就很没有质量。所以我拒绝了这种治疗建议，自己给她用连花清瘟胶囊和耳聋左慈丸治疗，一周就好了。 接着是上初中的内侄前段日子头痛，在老家的诊所里输液两天，一点效果也没有。非但如此，症状反而还加重了，增加了呕吐的症状。老家的医生竟然怀疑这么小的孩子颅内有病变，我给她用了我在新冠期间治疗新冠的柴桂解毒丸。仅仅用了一次，第二天早上他就头不痛，回学校上课去了，之后再也没有复发。 前段时间有个朋友的女儿牙痛，这孩子还不到十岁，被妈妈带着去广东佛山的某医院看牙医，牙医的建议是进行根管治疗。这令我感到很意外，这么小的孩子需要这样的治疗？她问我该怎么办，我建议先用牛黄甲硝唑加头孢呋辛酯吃两天，孩子吃了5顿药就好了，再也没有复发。 这都是我亲历的基层的医疗现状，我以前对基层医疗机构出现这样的情况感到吃惊，但我进入医学院校学习临床医学后，对这种情况就不再感到意外了。医学生所能学到的东西非常有限，虽然人们纷纷传说医学生每年都像在上高三，但是我在医学院里实地感受到的不是这样的情形。在如此有限的专业学习时间里，大多数孩子们还是在拼命地玩游戏。只要一有时间，他们都会沉浸在游戏之中。 若不是亲眼所见，我一定会带着一层传说中的滤镜来看待这个专业的学生们。但我现在是他们中的一员，确切的说是他们中格格不入的一员。因为我从不接触网络游戏，所以与他们实际上是没有共同语言的。 我第一次下载并注册抖音账号，是在昨天晚上，因为学校里发通知要求我们在抖音上学习一些志愿者活动的知识，这是大学生必须完成的学习项目。我身边的这些学医的同学们，许多花费不少时间刷抖音短视频。游戏和短视频占用了他们大量的时间和精力，所以上课的时候他们有时会无精打采。 我的所见所闻让我暗暗心惊，这些未来的基层医生们是在这样的情况下打下他们的医学功底的，当他们走向临床时，疗效该如何实现呢？医疗本来就存在巨大的不确定性，即便刻苦学习也未必有令所有病人都满意的疗效，如此拉胯地学习又如何能不断提高医术，“止于至善”呢？ 我对环境的抵御能力在这里得到了锻炼。除了吃饭睡觉和运动，我不是在上课就是在图书馆，每周只出一次校门，那就是回家的时候。刚来的第一夜，他们打游戏让我失眠。但到现在，即便孩子们在宿舍里打游戏的声音震耳欲聋，我还是倒头不久就能呼呼大睡。偶尔，我半夜醒来上厕所的时候，还有一两个孩子在床上玩游戏，我一看时间，已经是凌晨三四点。 我刚来的时候，班里的这些年轻的同学们对我的年龄感到好奇，纷纷找我打听我的情况。来这里不到一周后，他们为我的毅力和自制力所折服。有几个有好学之心但是无法完全不受环境影响的孩子主动请求坐我旁边和跟随我泡图书馆，开始的时候是两三个男生这样做，后来有女生也这样做。 我想到他们最终都要走向基层医疗机构，为我父母和在基层生活的兄弟姐妹们这样的人治病，就殷切地希望我对他们的影响真的能改变他们的一生，也能改变将来接受他们的诊疗服务的患者们的一生。我来自基层，心心念念的始终是基层。大城市不缺好医生，但是我的家乡以及千千万万个像我的家乡一样的基层地区非常缺好医生。 学校里的许多水课有一个好处，就是老师允许甚至是鼓励学生自己走上讲台，分享自己的一些想法，每节课都允许这样。我很想利用这样的机会，去和我的同学们分享一些我的人生感悟。但我目前还没准备好，我想继续观察这些孩子们一段时间，看看如何与他们沟通才不至于引起他们的反感。 目前我还是比较受人欢迎的，和我们宿舍的几个孩子相处得很融洽。他们受伤了或者生病了，我会替他们包扎伤口和用药治疗。甚至有孩子上厕所忘记带厕纸都会找我这个叔叔，求我帮忙送一趟厕纸。虽然我们差着辈分，但是他们和我尚能亲密无间地相处着。 他们将来可能都会穿上白大褂给人治病，但在此时此刻，他们还很难对病人和病人家属所受的痛苦感同身受，也很难知道自己身上肩负的责任和使命。他们需要成长，在他们成长的过程中，他们遇到我了，我但愿自己给他们带来的是正面而非负面的影响。 翻开我在他们这个年龄段的日记本，那个青春勃发的我充满了激情，曾有凌云志，也曾许下心愿要成为人间第一流。年轮流转，我虽然不再是十八九岁的年龄，但眼下正在做的却是十八九岁的青年所做的事情。 我依然希望能够成为人间第一流，但除此之外，我也希望能够带动身边更多的人成为人间第一流。我希望看到这些尚不成熟的孩子们一步步走向成熟，心怀仁爱，将来能在自己的工作岗位上，不断精进，不断提高自己的医术，为他人解除病痛，帮助患者们争取更幸福的生活。

影像检查报告中经常会出现高密度影和低密度影，那么什么是高密度影，什么是低密度影呢？ 密度影是医学影像学中描述组织或病变密度差异的术语，核心区别在于对X射线或电磁波的吸收程度不同。低密度影吸收较少，穿透量多，在胶片或数字图像中显示为深色（如CT图像的黑色区域）；高密度影吸收更多，穿透量少，显示为浅色或白色（如骨骼在X光片中的表现）。 低密度影指组织密度低于周围正常结构，在影像中呈更暗区域，常见于梗塞、脑炎、囊肿、脂肪堆积、肠道积气或水肿等良性病变，也可见于一些特殊类型的肿瘤，如原发性或继发性肝癌等；高密度影则相反，组织密度更高，影像中更亮，多提示钙化、出血、金属异物、肿瘤或骨质增生等。 多数人对体检报告中的高密度影和低密度影的关注点在于其是否为恶性肿瘤。这要综合分析，高密度影和低密度影都有可能是恶性肿瘤，也都有可能不是恶性肿瘤。但恶性肿瘤的密度影有其特殊性，一般而言，恶性肿瘤的密度影不规则，边缘不光滑，良性肿瘤或囊肿的密度影的形状规则，边缘光滑。所以如果体检报告中提示存在低密度影或高密度影，且边缘毛糙或形态不规则，需要引起警惕，做进一步的检查以确定是否恶性肿瘤。 如果患者刚刚遭遇外伤或突发脑卒中，在受伤部位做的X射线或CT检查中发现密度影，则一般不需要担忧恶性肿瘤问题，这种类型的密度影，不管是高密度影还是多密度影，多与当下的急性疾病有关，与恶性肿瘤关系不大。但肿瘤患者在治疗后复查如果发现有密度影，则需要高度关注其是否复发转移病灶。

骨是以骨组织为主体构成的器官，骨组织包括骨细胞、胶原纤维和基质等。人体骨是在结缔组织或软骨基础上发育（骨化）形成的。 骨具有一定的形态，表面有较厚的致密结缔组织膜即骨膜包被，骨髓腔及骨小梁间隙分布有骨髓，骨膜内含有丰富的血管、淋巴管及神经，能不断进行新陈代谢和生长发育、再生和改建的能力。经常锻炼可促进骨的良好发育，长期废用则出现骨质疏松。骨为体内最坚硬的结缔组织，体内99%的钙以羟基磷灰石形式贮于骨内，因而骨为体内最大的钙库，与钙、磷代谢关系密切。骨髓具有造血功能。 成人共有206块骨，其中6块听小骨属于感觉器。骨按部位可分为颅骨、躯干骨和附肢骨，其中颅骨和躯干骨合称为中轴骨。骨也可以按形态分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨。骨表面常有肌肉附着、血管和神经通过，或与临近器官接触。这些因素会影响并赋予骨特定的形态。 骨是由骨质、骨膜和骨髓构成的。 骨质由骨组织组成，按结构可分为骨密质和骨松质。骨密质结构致密、抗压、抗扭曲性强，分布于骨的表面。骨密质的硬度比钢板还硬，是最坚硬的材料之一。骨松质呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成，配布于骨的内部。骨小梁的排列方向与骨所承受的压力和张力的方向平行，因而骨能承受较大的重量。 扁骨的骨密质配布于表层，称内板和外板。外板厚而坚韧，富有弹性。内板薄而松脆，故颅盖骨骨折多见于内板。骨松质配布于中间，称板障，有板障静脉经过。短骨和长骨的骨骺，外周是薄层的骨密质，内部为大量的骨松质。 骨膜主要由纤维结缔组织构成，被覆于关节面以外的骨表面，含有丰富的神经、血管和淋巴管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜可分内、外两层，外层致密，内层疏松。骨髓腔和骨松质的网眼衬有一层菲薄的结缔组织膜：骨内膜。 骨膜的内层和骨内膜有分化成骨细胞和破骨细胞的能力，可产生新骨质、破坏原骨质以重塑骨。幼年期骨膜功能活跃、以促进骨的生长；成年时相对静止，维持骨的生理状态。骨损伤时（如骨折），骨膜或骨功能重新活跃，以促进骨折的修复愈合。如骨膜过度剥离或损伤，则骨折愈合困难。所以骨科医生在手术过程中，应尽量避免破坏骨膜。 中医治疗骨折常以补肾健骨和活血化瘀的思路治疗，这种治疗思路一是可以促进骨的再生，而是可以改善骨的血液循环，缩短骨折愈合时间。 骨髓为填充于骨髓腔和骨松质间隙的软组织，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓含有不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型血细胞，呈红色，有造血和免疫功能。胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓，5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称为黄骨髓。黄骨髓不再具有造血能力，但失血过多或中度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓，恢复造血功能。 椎骨、髂骨、肋骨、胸骨，以及肱骨和股骨等长骨的骨骺内终身存在红骨髓，临床常选择髂前上棘或髂后上棘等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。 骨组织内有血管、淋巴管和神经等组织。 长骨的动脉包括滋养动脉、干骺端动脉、骨骺动脉及骨膜动脉。可分为骨干营养系统、骨骺-干骺端系统、骨膜、骨皮质系统。滋养动脉是长骨的主要动脉，一般有1-2支，经骨干滋养孔进入骨髓腔，分升支和降支达骨端，分支分布于骨干密质的内层、骨髓和干骺端。 骨膜有丰富的淋巴管，但骨髓内、骨皮质内是否存在淋巴管，尚有争论。 骨内有丰富的神经，伴滋养血管进入骨内，分布至哈弗斯管的血管周隙中，以内脏传出纤维（无髓）居多，分布至血管壁。躯体传入纤维则多分布于骨膜。骨膜对张力或撕扯的刺激较为敏感，所以骨脓肿和骨折常引起剧痛。 骨由有机质和无机质组成。有机质主要是胶原纤维束和黏多糖蛋白等，构成骨的支架，赋予骨弹性和韧性。无机质主要是碱性磷酸钙，使骨坚硬挺实。脱钙骨（去除无机质）仍具原骨形状，但柔软有弹性；煅烧骨（去除无机质）虽形状不变，但脆而易碎。 骨中的的有机质和无机质的比例，随年龄的增长而发生变化。幼儿时期骨的有机质和无机质各占一半，故弹性较大，柔软、易变形，在外力作用下不易骨折或折而不断，称青枝状骨折。成年人骨有机质和无机质的比例为3：7，最为合适，因而骨具有较大的的硬度和一定的弹性。老年人的骨无机质所占比例更大，脆性增加，但因激素水平下降，影响钙、磷的吸收和沉积。老年人骨质呈多孔性，骨组织总量减少，出现骨质疏松，此时骨的脆性较大，容易发生骨折，且骨折后不易恢复。 骨发生于中胚层间充质，自胚胎第8周开始，间充质呈膜状分布，并逐渐骨化，称膜化骨；或首先发育为软骨，继续骨化，这个过程被称为软骨化骨。

“身痛逐瘀汤”出自清代名医王清任的著作《医林改错》，该方组成为：秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂（炒）二钱，香附一钱，牛膝三钱，地龙（去土）二钱。水煎服。若微热，加苍术、黄柏；若虚弱，量加黄芪一二两。 清代的一钱，约合现在的3.72克，现可将其换算成3克，也可以换算成4克，笔者多换算成4克或5克。清代的一两，约合现在的37.2克，也可以换算成40克。 王清任很喜欢重用生黄芪，本方中有注明，如果病人身体虚弱，可用黄芪一二两，也就是现在的40-80可左右，他的补阳还五汤用黄芪的量更大。黄芪的功效，古人认为是补气，现代药理研究显示其主要功效为提高血红蛋白的含量，血红蛋白可以运载氧气到全身各细胞，所以说它补气是有道理的。 王清任如何是解释自己的这个方子的用途的呢？他说：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名日痹症……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”现在多认为此方的主要功效为活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿，可以用来治疗气滞血瘀，经络痹阻证，症见肩背疼痛，腰痛腿痛，周身疼痛，久痛不愈，舌见瘀斑，或舌面瘀点，脉涩或弦紧，或皮肤有紫癜等。 现多以之治疗静脉粥样硬化、动脉粥样硬化、各种血栓、冠心病、坐骨神经痛、筋膜炎、骨关节炎、腰椎间盘突出症、脑外伤后综合征等，也可用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、雷诺症、末梢神经炎、各种肿瘤所致的癌痛等病症。 身痛逐瘀汤所用的各药，基本以活血化瘀和祛湿止痛为主，方中的川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、五灵脂、牛膝、地龙等均为活血化瘀药，这些药物有较好的抗凝和溶栓作用，能改善人体各部位的血液流量；秦艽、香附、羌活等又有较好的止痛效果。 所以王清任的这个方子，总体来看，就是以抗凝和溶栓为主的，适合各种瘀血证。本方的功效很像西药阿司匹林，但其止痛的效果可能优于阿司匹林。王清任还特别提到了微热，也就是低烧，这也是瘀血所致的疾病常见的症状之一，对伴有微热症状的患者，加用苍术和黄柏，是因为这两种药在中医看来有祛湿热的效果，现代医学研究显示它们具有抗炎的作用，其退热的效果是通过抗炎实现的。 王清任的方子大多临床疗效卓越，有多家中成药厂生产。用身痛逐瘀汤制成的中成药有身痛逐瘀丸、身痛逐瘀胶囊等，需要长期治疗的患者可选用相应的中成药服用，不必煎熬汤药。

周五下午的最后两节课是解剖课，老师讲完课后，我到讲台上问了她几个问题，顺便把她带到教室里的一袋教学用骨骼逐一拿起来看了看，认识老师在课上讲的骨骼。那一刻，我没有丝毫异样感。用完后，我突然想起来问了问老师，这骨骼是真人的还是制作的模型？老师平静地说：这是真人骨骼。听到这四个字，我顿时产生了一种难以名状的异样感，这是我第一次亲手去触摸医学课堂上的“大体老师”（人的遗体）的部分组织。 下课时间是下午4:10分，我买的回北京的车票是下午5:00的，下课后我一路飞奔到宿舍取完行李就往校门外赶。同宿舍的另一个同学也和我一样要赶火车回家过周末，我们约好结伴而行，他先我一步到校门口去打车，他的车是下午4:50分开。为了不耽误他，我行动非常匆忙，都没有来得及好好洗个手就提着行李飞奔到校门口。 火车站离我们学校不远，打车一刻多钟就到了。但我们到了火车站便立即分头检票上车了，因为时间紧迫。上了火车后，我赶紧去卫生间洗了洗手，那里也没有香皂和消毒水，所以这手洗得不够彻底。我的解剖老师是个40岁上下的女教师，她的教学经验丰富，根本不用带课本便能行云流水般的把课讲得既生动又清晰。但是她每次进教室都提着一袋子的标本——我们眼下正在学骨学，那袋子里装的就都是大体老师的骨头，提着标本的她每次走进教室，都是一脸的淡定。 我很惭愧，这是我平生第一次这么仔细地把大体老师的标本拿在手中端详，知道这是人的遗体中取出的骨头后，我内心的那种不适感久久不能散去。在火车上坐定后，我想到自己已经签署了遗体捐献书，承诺去世后遗体中有用的部分捐给有需要的患者，其余部分捐给医学机构做教学研究用。从我本心来说，我希望将来的医学生能够通过我的遗体制作的标本学习到解剖知识，更好地帮助患者解除痛苦，我想我今天接触到的这个“大体老师”在生前也应该是抱着这样的愿望来捐献自己的遗体的吧？ 这么想着我的心中舒服了一些，我个人不希望将来接触我的遗体的医学生有任何不适心理，我希望他们就像面对一个亲切的老朋友一样，可以和我的骨头谈笑风生，那样我也不寂寞。想着想着，我的心逐渐开朗起来了。 就在这时候，我对面的一个女乘客看到我桌子上放着的《人体解剖学》一书，好奇地问我为什么要看这书，我说我是学医的，刚上完解剖学课，多看几遍好把知识点记牢一点。那个健谈的女乘客马上就猜到我是哪个学校的，因为她和我同一站上的车。不过她根据我的年龄，猜测我是那个学校的老师。我也不去纠正她的错误，不想跟她解释我是个大龄医学生，以免太过引人注目。 她告诉我，她从小就在我们学校附近长大，对大体老师什么的不感到紧张。谈兴正浓的她为了展示她好客的天性，请我吃瓜子。我赶紧谢绝了，手都不敢伸出来。虽然做了一些自我开解的心理工作，但让我马上用摸过大体老师的骨头的手去拿瓜子吃，我的心还很膈应。 她固执地请我吃，还抓一把要塞给我，我忙不迭地对她说，我刚刚上完人体解剖课，你要是知道我这手几十分钟前摸过什么，你都没有食欲吃这瓜子了，我可不是跟你客气，是真的没食欲。她明白了我想表达的意思，笑起来了，没再坚持。 她是个有两个孩子的全职妈妈，丈夫是本地的公务员，周五她坐火车到北京去找她的朋友一起去天津看林忆莲的演唱会。她很健谈，虽然我不是个好的谈话对象，但是正在兴头上的她还是没话找话地和我谈了很多。多亏她的健谈，她减轻了我第一次在解剖课堂上接触人的遗骨的那种不适感。 车到北京后，我们互相道别。这位全职妈妈一路上给我灌输当官有太多的好处的思想，直言不讳地称自己是个官太太和官妈咪迷，她希望她丈夫和孩子从政当官。我对她谈的这一切完全无感，所以早就盼着结束旅程，免除一个小城市公务员家的家庭主妇在我耳边的絮叨之苦。 孩妈在北京西站接我，一周没见，不止我想她和孩子，她也想我了，所以她要给我点“仪式感”。再次回到离开了一周的家，我别提多开心了，哪儿都要检查一遍，看看我的植物是不是还好好的活着。离家前我刚种下了一些蒜，现在都长出了五六公分的蒜苗了，十一回来也许就能吃到自己种的青蒜了。 猫看到我也很亲切，用它的头蹭我的腿，寸步不离地跟着我。我去卫生间，它就去卫生间；我去卧室，它就去卧室；我去阳台拿书，它也跟着我去阳台的书架上东张西望。猫有个特性，在家里主要只认一个主人，平时我照顾它最多，所以它只跟我亲。 幸好周末和节假日我还能回家，要不然这些亲密的关系就都要接受严峻的考验了。我很感谢我们学校的老师和校领导，我被允许可以每个周末和每个节假日都回家，只要我每次回家前提交一份请假条。我周三晚上一次性提交了两张请假条，把这周末和下周末的假都请了。 往返一趟的车费并不贵，最便宜的绿皮车只需要几十块钱，我这次坐的就是这种最便宜的。但车厢里有很多乘客吸烟，烟味呛得我受不了。所以我在车上就把返程的票改签为那种贵一点的高铁票了，高铁的车厢不允许吸烟。这样算来，每个月通勤的费用得上千元左右。在校的生活费大概也在一千元左右，每个月的总花销得两千元左右。加上学费和住宿费，一年的花销差不多要两万多一点。 但实事求是地说，这是最合算的学习费用，也只有国家公办的院校才能提供如此廉价的教育服务。我们学校虽然穷了点，但是给医学生提供的教学条件是充足的，实验楼和实训楼里的各种教学辅助用品齐全。在周五最后一节课的课堂上，解剖老师告诉我们，我们马上就要进实验室做第一次实验了。这次实验的目标是从一堆杂乱无章的骨骼中找出各种各样的骨头，并且把它们拼成整体。 我对这实验还蛮期待的，开学第一周学校就把课安排得满满当当的。我们已经开始上最基础的专业课了，这些课程我都很喜欢，听课听入迷了，颇有相见恨晚之感。西医和中医虽然属于两种不同的系统，但是对一个对人体和生命奥秘充满了兴趣的人来说，一切以研究人体运行规律的学问都有趣得很，并不存在水火不容的对立关系。 我们学校一百多个人同一个教室上课，解剖老师同时在带着五百多个学生的课。在这样的条件下，要想学到真东西，就得自己积极与老师接触，同时要动脑子寻找各种课堂外的教学资源。周末回家后，我在家里下载了100多个G的专业课教学视频，选课的唯一标准就是在B站上的播放量靠前。我没有鉴别课程好坏的能力，但我相信全国医学生们共同的选择不会有错。 第一周在学校上课，听不懂的部分，我就用手机流量在B站上找教学视频看，那样的看法让人很心疼手机流量。本来到校报道的那一天，有电信部门的到我们学校办理校园流量卡，每个月只要40元，就可以享受280G的免费流量，实在是划算得很。 但是那推销的小姑娘找错了人，她们围着我儿子，对我儿子喊：“学弟，我是你的学姐，办卡不？”我儿子幽默地指着我，对那小姑娘说：“他才是你们的学弟！”这句话当场让我爆笑不止，两个推销流量卡的小姑娘面面相觑，丈二金刚摸不着头脑，不明白我们在说什么，不知所措，我们就这样错过了办卡的机会。我这周一边用流量刷课，一边在心中埋怨我儿子当天的恶搞坏了我的好事。 除了下载一堆的教学视频，我这次也从家里带了半箱子的书到学校，这些书有我买的人民卫生出版社出版的医学本科生的标准教材和练习册，也有我个人非常感兴趣的《神经解剖学》。我研究中风后遗症和精神疾病很多年了，我想趁着在学校上课的机会，把《神经解剖学》也自学一下，不懂的问题就问我们那大大咧咧的解剖学老师。她对我提的问题从不厌烦，虽然有部分问题她答不上来。有一次她对我说，你研究的可真深入啊，应该到更高一级的学府去继续深造，我们这只教得了最基础的。 但她能给我提出很多很好的建议，这对我来说已经足够了，只要她能给我指明方向，让我顺利地找到教学资源，我就心满意足了。我这几天顺着专业课老师们推荐的各种学习资料，已经收集了足以学习一个学期的教学视频了。这些教学视频都是我国各顶级医学院校最有名的教授的讲课视频，基本都入选为国家精品课程，如果能认真看完，和跟着他们上课也没有太大的区别。 周五到家，我就这样折腾到半夜十一点半，孩妈说，你这一上学，精神头儿可真足啊。我这一周的精神头儿确实足得很，在学校，那些和我儿子差不多大的同学们也对我说，叔，你的精力怎么总是那么充沛？我们这些年轻人都比不上你。体育课老师也跟着我的同学们一起喊我叔了，他看着我一副精力旺盛的样子，安慰担心体测成绩的我说，你放心，你这样子，体测过关是没问题的，顶多在一些自己不擅长的项目上得不了高分而已。 我之所以精力充沛，只是因为我选择的这条路是我自己喜欢的。如果我不喜欢这条路，我想我不但会蔫下来，还很难克服接触大体老师的不适感。如果那样的话，我是不会适合去学医的，起码不适合学习临床医学。因为酷爱医学，所以假如我现在没有考入医学院校，此刻的我也是会在国家图书馆里看医书的。去上学，只不过是换个地方去继续看书，上学还能顺便得到一个医学学历，何乐而不为呢？ 我对眼下的一切都相当满意，虽然这种双城生活给我带来了一些不便，但这种困难不难克服。住校也没什么不好，住校的第一周，我认识了十一位同学，记住了他们的名字，和他们最少一起参加了一次集体运动。我们宿舍和隔壁一个宿舍的同学，我基本上都认得了。 一些同学叫不上某个同学的名字还来问我，我其实记性比他们差，我只不过在问到了这些同学的名字后，把他们的名字记在手机上了。观察到他们有某项特长后，还会在他们名字后面注明，时不时的拿出来看一下，这样再和他们接触时就能直呼其名，也能和他们一起去做一些共同感兴趣的运动。所以这一周，我很快便融入了这个年轻人团体，毫无违和感，他们也喜欢到我宿舍里来找我一起去打球。 还有两个同学喜欢跟着我一起去泡图书馆，也有一个同学喜欢和我坐在一起上课，他们希望在我身边受我影响，自我约束能力变强一些。和年轻人在一起，最大的好处就是彼此能快速建立起一种单纯的友谊。上学前我担心的可能会被边缘化的问题消失得无影无踪，同学们和我一起玩的时候，我们彼此都忘记了我们之间的年龄差。住校其实比在外租房好，住校容易认识新朋友，在外租房反倒孤独。 从某种固化的视角来看，这种双城生活貌似失去了许多便利。但换个视角去看，双城生活让我收获更多，多了许多学习的机会，也多了许多新同学和新朋友。而已有的一切则未曾离开我，家人未曾离开我，猫也未曾离开我。这样的双城生活，又有什么不好呢？

朱永先老大夫是皮肤病专家，擅长治疗多种皮肤病。他的医案中有26例治疗过敏性紫癜的医案，患者的用药方案虽然略有差异，但是总体思路基本相似。兹将其治疗这26例患者的处方分成几大类型逐一介绍。本文介绍这些医案中用凉血止血之法治疗的三例。 病例1：13岁的男性儿科患者。 此患者2010年10月17日初次就诊于朱老。就诊时已有2个月的病史，迭治不愈，反复发作。就诊时双下肢出现密集针尖至绿豆大小的皮下出血点，色鲜红或暗红，压之不褪色，皮疹略高于皮肤表面，部分融合成片。朱老辩证患儿属血热内蕴，为感受风热之邪，久郁成热毒，迫热妄行，当以解毒化瘀、凉血止血之法治疗。 处方：赤芍12g，生地10g，牡丹皮10g，紫草12g，紫珠草12g，仙鹤草15g，生地榆15g，旱莲草15g，女贞子20g，生槐米15g，三七粉4g，蝉衣15g，僵蚕12g，地骨皮12g，浮萍15g，白头翁15g，7付，水煎服。 患儿服药后，情况逐步改善，先后五诊，皮疹消退，随访半年未复发。 病例2：10岁的女性儿科患者黄某 患儿2007年8月10日初次就诊于朱老，就诊前曾经在朱老同院西医皮肤科主任处治疗，西医开西药复方芦丁、潘生丁、酮替芬等，治疗效果不佳。朱老也遵循清热、凉血、活血、止血的原则治疗。 处方如下：赤芍15g，生地12g，牡丹皮15g，紫草15g，紫珠草15g，仙鹤草18g，生地榆12g，旱连草15g，女贞子20g，生槐米15g，三七粉6g，蝉衣15g，地骨皮12g，白头翁12g，浮萍15g，大蓟12g，小蓟12g，金银花15g，菊花15g，僵蚕10g，太子参10g，7付。水煎服。 患儿后来也曾三诊于朱老，朱老的处方基本没有变动，仅偶尔将个别药物的剂量稍作调整，服药42剂后，患儿皮疹消失。随访半年未复发。 病例3：9岁女性患儿胡某 患儿2011年3月12日初次就诊于朱老，就诊时已病发4个月，曾在儿科住院治疗，效果欠佳，病情反复发作，故就诊于朱老。此患儿除过敏性紫癜外，还存在关节疼痛的症状。朱老仍以凉血清热、活血止血之法治疗。 初诊处方：赤芍10g，生地9g，牡丹皮10g，紫草10g，紫珠草10g，仙鹤草12g，生地榆12g，旱连草12g，女贞子12g，生槐米10g，三七粉4g，蝉衣15g，僵蚕12g，白头翁12g，地骨皮12g，土牛膝15g，金银花15g，羌活6g，独活6g，生白芍10g，炙甘草8g，8剂，水煎服。 患儿服药后紫癜明显减少，原来存在的关节疼痛也减轻，朱老遂将土牛膝改为16g，金银花改为20g。患儿前后经过四诊，皮疹消失，化验正常。此后又循序渐退的服用了几次药以巩固疗效，处方基本同前，随访一年多未复发。 以上三例患儿的处方，基本相似。都是以二至丸（成分为墨旱莲、女贞子）、升降散（成分为蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄）和凉血解毒汤（成分为水牛角、生地、赤芍、玄参、牡丹皮）合方加减而成。 二至丸是滋阴养血的名方，升降散以治疗无名肿毒和郁热著称，凉血解毒汤是凉血消斑的代表方剂。朱老以此三方合并组方，其基本思路就是养阴、退热、凉血、止血，这种思路对过敏性紫癜的疗效不错，其基本用方能取得可重复性疗效，有参考价值。

虽然目前仍然没有药物可以治愈阿尔茨海默病，但是却有一些药物可以改善患者的临床症状。当然，治疗阿尔茨海默病不仅仅只需要服药，更重要的是患者家属也需要掌握一定的疾病知识和日常护理技巧，药物之外的许多方法可以减轻患者的症状，如帮助患者进行回忆疗法、验证疗法和再定向治疗等，这些甚至比服用药物更能改善患者的生活质量。只是这需要掌握一定的专业技巧，接受一些训练，可能对许多患者家属来说，这些有一定的难度。 那么，有哪些药物可以减轻患者的临床症状呢？这就需要我们了解阿尔茨海默病的病因。阿尔茨海默病最重要的病因是患者大脑发生了明显萎缩，脑的体积缩得很小，脑重量很轻。大脑表面凹进去的脑沟变得深而宽，凸出来的脑回变得狭小皱缩。对患者进行尸检，将其脑组织切片，在显微镜下检查，可见大脑皮质、皮质下结构及基底节内有分布广泛的老年斑和神经元纤维缠结，神经元数量明显减少，神经元的突触和分支页明显减少。 大脑皮质和皮质下结构及基底节内的老年斑和神经元纤维缠结是诊断阿尔茨海默病的最为主要的标准，但是这项检查在患者生前不可操作，只能于患者去世后进行。因此，目前临床诊断阿尔茨海默病主要靠医生们的经验。神经元缠结的主要成分是过度磷酸化的tau蛋白，tau蛋白是阿尔茨海默病患者脑脊液中重要的生物学标记。神经元缠结与大脑中的乙酰胆碱的总量有关。此外，约有80%的阿尔茨海默病患者存在脑溢血观问题，女性阿尔茨海默病还与雌激素有关。 所以，目前治疗阿尔茨海默病的药物主要包含三个方面，一是胆碱酯酶抑制剂，二是改善脑血管功能的药物（主要是有活血化瘀和软坚散结作用的药物），三是调节雌激素的药物。 目前，西医制定的病情严重程度不同的阿尔茨海默病患者的的用药方案大致如下：轻度患者可选用脑代谢激活剂，如多奈哌齐、卡巴拉丁、加兰他敏等，中度患者可选用多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、盐酸美金刚等，重度可选用多奈哌齐、盐酸美金刚。 如果患者合并高血压则要服用降压药，合并糖尿病则需要服用降糖药，合并冠心病要使用抗凝药，如他汀类。合并慢性阻塞性肺病则需要合并治疗慢阻肺的药物。女性患者合并骨质疏松，雌激素下降，则需要考虑雌激素替代疗法，但使用此种疗法时需要注意雌激素可能导致的乳腺癌、宫颈癌风险。中药的银杏叶胶囊和一些常见的治疗中风后遗症的中成药也可以改善患者的症状。 阿尔茨海默病患者经常有幻觉，觉得家人是别人冒充的，给他服药是在害他，服药配合度很低，做思想工作没有用。遇到这种情况，家属有时需要将药物掺入饮食中，让患者不知不觉地喝下来。

从周日到校报到，到今天为止，我实际上到校时间才4天时间。但这4天，我的整个生活变得和过去完全不一样了。 周日报到的时候，孩子和孩妈陪着我来学校。安顿好后，他们从学校门口打车去高铁站坐高铁回北京。目送载着他们的出租车远去的背影，我的鼻子发酸，眼泪湿润了眼眶。 辞别亲人是中年人离家上学最难过的一关，佛经中说“辞亲出家，而为沙门”是一件很难的事情，岂止是辞亲出家很难，对我们这些凡夫俗子来说，辞亲上学也很难，亲情在人生中太重要了。儿子在高铁站给我发信息说，我妈怀疑你到不了一个星期便会从学校溜了，回家不上了，那一刻就连我自己也怀疑会如此。 在学校的第一夜，我失眠了。一是因为太想家，二是因为同宿舍的一群孩子们都是些游戏迷，打游戏打到很晚，弄出的声音很大，影响我睡觉。我向他们简单的介绍了一下我自己，就算是和他们认识了。他们都惊讶于我这个年龄还来和他们一起上大学，与此同时也非常佩服我这个和他们父母一样大的大叔居然有毅力参加统招高考，来到这里和他们一起学习临床医学。 这些孩子们实际上很好相处，都很善良，乐于助人。贪玩是这个年龄段的天性，我自己的儿子也喜欢打游戏，他早已把我的耐性磨得很好，所以我并没有因为宿舍的这些小伙子们打游戏影响我休息而有什么不愉快。 实际上，从第二晚开始，我的睡眠就恢复得差不多了，上床后几分钟就入睡了，尽管这些孩子们还是在那里玩游戏玩得不亦乐乎。因为和他们更熟悉了点，我提醒他们声音小点，他们倒也是立即就照办了，算是照顾我这个“老人家”了。 这所学校录取的学生的高考成绩基本上都是各省排名在前40%-50%左右的考生，应届考生考出这种成绩属于不上不下的水平，毕竟我这种离开学校快三十年的中年人简单备考了一下也能考和他们一样的成绩。一般来说，这样的学生的学习习惯是不太好的，他们大多贪玩，不预习也不复习，对自己所学的知识不求甚解，自制力一般。 班里的同学一多半都是医二代，很多同学的父母在开诊所或在医疗机构工作，他们将来的人生之路能从父母那里借点力。有些同学和我交流，说他们家祖传的治疗某种疾病，有一些独特的不传之秘，他们考到证后就靠着这个吃饭。所以他们中的很多并不是真正热爱医学才来学医的。 我的到来引起了他们的好奇，我是在家里赖到最后几个小时才出发到学校报到的。出发前心中还是在忐忑着，甚至犹豫着要不要来上这个学，我对离家读书既有不舍也有恐惧心理，我担心自己不能适应。但是从到校的第二天开始，我便迅速适应了这种新生活。 我在的这所学校有两个校区，医师类专业独占了一个校区，其余的护理、药学等专业共占了一个新校区，两个校区共有一两万师生。我这个校区的面积不大，绕着学校走一圈也要不了二十分钟。从宿舍到食堂、教室、图书馆、实训楼、实验楼中的任何一处，步行不超过十分钟。所以生活和学习都很方便。报到的那一天，我还凑巧到另一个校区去看了一下，那个校区大多了，反而没有这个校区安静。 宿舍的住宿条件确实不好，6-8个人一间宿舍，每层楼有两个公共卫生间，全校共用一个公共浴室。1998年，我初中的一个老同学和我考入同一所大学，他看了我们宿舍的住宿条件后说了一句，这还不如我们98年的住宿条件呢。他说的没错，宿舍里破破旧旧，确实比我们那时候的住宿条件差。但宿舍里今年安装了空调，这是一个很大的进步，去年我们学校的学生宿舍还没有安装空调呢。 教室和图书馆里就没有这个待遇了，教室里虽然没有空调，好歹还有风扇，图书馆则是既没有空调也没有风扇。但是图书馆人特别少，北方的九月份也不是那么热，开窗通风后，呆在图书馆里看书，也是蛮舒适的。 这所学校的学生普遍不怎么好学，所以平日里图书馆里只有稀稀落落的几个人，节假日人可能多一点。和我最喜欢的国图相比，这里的综合条件当然差不少。但我们校图书馆也有它的优点，一是我们学校的图书馆专业的医学书籍还是足够多的，而且一次可以借出十本，这比国图方便，二是图书馆里的读者比国图少很多，所以不那么拥挤和嘈杂。 我进入图书馆的那一刻，就喜欢上了我们学校的图书馆。坐在靠窗的位子上，吹着凉爽的风，看看书或写写文章，内心的满足感让我想家的情绪缓解了许多，甚至有那么一刻我在想，要是一辈子都能这样该多好。我在这里读书也比在北京读书更加容易专注，因为在这里，我的生活变得更简单了，处于绝对不受打扰的状态。校图书馆馆藏资源虽然比不上那些头部的医学院校，但是对我个人来说，已经足够用了，况且我在节假日还可以回北京泡泡国图。 在学校学习，整体的感受和在国图自学还是不太一样的。学校里有考核的要求，所以所有的课程都必须完整地学完，这样就能逼着自己更系统地学习。我们学校的学习资源当然也比不上那些好的医学院校，但临床医学专业基础性课程，全国医学院校都一致，医生们要掌握的各种专业知识还要经过全国统一的考核，所以只要通过考核，最终大家所学的医学知识相差无几。 学校里的几个专业课老师讲的课蛮精彩的，尤其是解剖学老师讲的课，我很喜欢。老师教学经验丰富，课堂上幽默风趣，她的课程很受人欢迎。但是她拓展的知识面很宽，我们的教材显然配不上老师的水平。所以我上了几堂课后，便请老师推荐更好的教材，自己在网上下订单买了。 不知为什么，我们也没有练习册，这对巩固所学知识是不利的，我也自己购买了一整套的专业课练习册。与此同时，我在B站上找到了各门专业课最受人欢迎的公开课，这些公开课都是由顶级的名师所讲。除了课堂听课之外，我同时也在B站上听这些专业课了。我学习有个习惯，一定要把每一个知识点都学通透才罢休，所以我自学所占的比重更大。 我已经46岁了，我的时间很宝贵，我来这里不是只为了混学历的，学历虽然对我有用，但我更想扎扎实实地学习一些医学知识，而且最好是能够进行深度学习，这需要自己去找许多学习资源。所以这几天我过得很充实，也很忙碌。 我的同班同学们，很多对我既好奇又格外钦佩，只要一有机会，他们中总会有人走近我，和我聊天，希望对我有更多的了解，部分老师也如此。我本来想静悄悄的在这里学习，但是后来发现不向他们介绍一下自己，我将不堪其扰。所以干脆在某次课堂上，借着老师要我们介绍自己的机会，主动向同学们简单地介绍了一下我自己。 有几个孩子非常佩服我的自制力，他们上课的时候想办法靠近我坐着。晚上我在操场上跑步的时候，他们也主动跟着我一起跑步。在食堂吃饭的时候，他们主动到我的位子上找我，希望我能给他们一些启迪。班上还是有几个同学有好学之心的，我也很乐意对他们产生一点点影响。他们毕业后基本上都是会回到基层去当医生的，我出自农村，对基层的医疗有非常浓厚的情结，盼望他们将来能在基层，更好地帮助我父母一样的普通老百姓，所以非常愿意将这些年轻人导向一个更正面的方向。 这样的忙碌和社交，让我的思家之情减轻了许多。辅导员和任课老师也很照顾我这个大龄学生，我申请每周末都请假回家，辅导员也去学校里帮我争取到了。体育老师也让我不用担心，对我这种大龄学生，他在体育测试中不会太苛求，他还安慰我说，军训教官肯定也会这样照顾我。这些帮助让我更放松地融进了这里的生活，一个脱离了校园生活快三十年的人，重新融入校园生活真的很不容易。 老朋友依然一如既往地信任我，有问题还是找我咨询，我也在尽量安排时间帮助他们解决问题。这个人生转折，正在逐步而平滑地完成。一旦这个过程能够顺利完成，我希望我能够为自己争取到最起码六年的沉淀时间。 我在这个校园里想不成为被关注的对象是不容易的，我估计要不了多久，老师和同学们对我既往的一些经历，甚至对我的文章都会有所了解，尽管我现在在微信上把他们都屏蔽了。我但愿这一切都不会对我构成太大的影响，不至于破坏我的宁静。在更进一步的远行前，我需要先好好地提升自己。 今天教师节，我的高中化学老师联系我，他感慨我又回到了校园。我则回应他，百战归来再读书，人到中年，再沉淀一下自己不是坏事。我的理想依然在远方，所以我还是要背起行囊，继续前行的。 远方的亲友们，感谢你们对我的关心，我一切都很好，不用担心我了。高中时，教我数学的毛老师有一天对我说，你的适应能力之强很罕见。几十年过去了，我依然如此，总是能随遇而安。

观自在菩萨，行深般若波罗蜜多时，照见五蕴皆空，度一切苦厄。舍利子，色不异空，空不异色，色即是空，空即是色，受想行识亦复如是。舍利子，是诸法空相，不生不灭，不垢不净，不增不减。是故空中无色，无受想行识，无眼耳鼻舌身意，无色声香味触法，无眼界乃至无意识界，无无明亦无无明尽，乃至无老死，亦无老死尽，无苦集灭道，无智亦无得，以无所得故。菩提萨埵，依般若波罗蜜多故，心无挂碍；无挂碍故，无有恐怖，远离颠倒梦想，究竟涅槃。 ——《般若波罗蜜多心经》 我的46岁生日很巧，农历生日和公历生日是在同一天。我出生于1979年农历7月18日，46年前的1979年的农历7月18是公历9月9日，今年正好也如此。这像极了一种轮回，年轮转啊转，又转回到了起点。这于我而言，似乎是一种宿命般的巧合。我刚好在社会上阅尽风霜雨雪后，于今年9月7日，又一次重返大学校园，成了一名大龄大学生，与一群比我儿子还小的孩子们同窗学医，开启了一段可能会长达六年的脱产学习之路。 我在北方某地的一所医学院校就读——为保护个人隐私，也为了我能够安静地在这里完成学业，请恕我在毕业前不能公布校名。填报志愿前，我到我最想就读的几所学校都去实地考察过。仔细比较，并结合自己的考分后，我确定了把这所学校当作主要目标，结果顺利被录取到这所学校的临床医学专业。收到录取通知书的那一刻，我还是很高兴的。 我过去是通过师承模式学习中医——师承模式和院校教育是国家法定的两种学习中医的途径，这两种模式出身的中医都可以考中医医师资格证和合法行医，但学习西医只有院校教育这一条路。如今我选择了在这里学习临床医学，完成临床医学的学业后，我就可以得遂所愿，当个中西医结合的全科医生了。从临床医学专业毕业后，如果有可能，我还会花几年时间去另一所医学院校学习针灸推拿。 像我这种既有中医教育背景，又有西医教育背景，既接受了师承教育，又接受了院校教育的，并不多见。医生群体中存在各种各样的鄙视链，中医鄙视西医，西医鄙视中医，师承的鄙视科班的，科班的鄙视师承的，神医们鄙视除了他自己以外的一切医生。 我至今都无法理解，人为什么要有这些鄙视行为。而且我个人认为，现在患者对医生存在很多偏见，动辄出现医患纠纷，多少也与医生们彼此看不起，互相攻讦有点儿关系。因为一些对中医或对西医的极端言论，最初就是出自医生们之口，这真是医生们在集体自掘坟墓。 我个人认为学医之人与其把精力花费在互相鄙视和攻讦上，不如沉下心来都学一学。都学一学，就会对古今中外的医学建立起全局观，在临床实践中择其善者而用之。大多数疾病都不好治疗，可能用尽了各种办法都治不好，如果我们掌握的医疗技术多一点，临床时会稍微从容一点。 学医是我少年时的梦想，这个梦想曾经一度被耽搁。但是感谢国家的好政策，我还能够走师承教育和重新高考的路，在中年时期去为未遂的年少之梦奋斗。不但如此，还能比一般的学医之人学得更宽一些。人在奋斗和学习的过程中，更容易处于积极乐观的状态，在客观上也能延缓大脑衰老的速度。 总体来说，我是个乐观主义者，我总是觉得自己大概率会活过90岁（甚至说不定还能活过100岁），而且也能写作和工作到90岁以上，所以我一直都不怎么在乎自己当下的年龄。既然余生还有大把的时间，那么啃啃硬骨头也没什么大不了的了。 我现在和一群比我儿子还小的孩子们同班学习，报到前我联系了我的辅导员，请她帮我问问学校能不能通融一下，允许我在外租房和免除军训，结果这两项都未获准。学校的管理制度很严，不肯为我破例。不获准也无所谓，住大学宿舍还能免掉一笔租房费用，军训就当锻炼身体了。吃住学都和一群十八九岁的小年轻在一起，也是蛮有意思的一件事情。我性格随和，和他们相处不成问题，入校三天，我的同学们就都亲切地称呼我为叔了，和我亲热的打着招呼。多接触年轻人，也能多了解一下下一代人的想法，将来在工作中可能还会因此而受益。 校纪虽然很严，但并未给我带来多少不适感。多年以来，我一直都过着一种简单而又自律的生活，所以对这种规律性很强的校园生活很适应。倒是离家前，担心我离开后，地里的活儿没人干，专门抽了点时间去移苗、开沟、拔草和追肥，这样的体力劳动只要不过度，对脑力劳动者来说是一种非常有益的调剂。 学校的管理也有人性化的一面，周末和节假日允许我这种大龄学生请假回家，这就让我的大学生活没那么难熬了。我感觉现在的这种生活和我初高中时在学校寄宿的区别不大，那时候周末和节假日也是可以回家的，只是现在每次回家需要坐火车，花费的时间也略长一点而已。 生就的性格加上半生的人生阅历让我现在凡事都处于波澜不惊的状态，我不喜欢新鲜刺激，更喜欢专注于自己热爱的事业。我也不喜欢与任何人发生争执，谁怼就是谁对，我愿退避三舍，这样做可以最大程度地避免无谓的消耗，集中精力做自己想做的事情。让人几步没什么大不了的，退让不是懦弱，而是一种“慈悲喜舍”的智慧。如果我们有自己的人生目标，就不应该将自己宝贵的光阴浪费在各种口舌之争和意气之争上。 我出生在一个佛教气息极为浓厚的家庭，从小跟随祖母背诵佛经，在我的一生中，这些佛经对我产生了潜移默化的影响。生活中的许多事情都曾试图扰乱我的心，但是那些小时候背得滚瓜烂熟的佛经会时不时地在耳边回荡。阅世之后，回味儿时囫囵吞枣背下来的经典，每一次都会有更深刻的领悟。 佛教徒追求的境界是用智慧之光去照见五蕴皆空，认清万事万物的本质都是空无，只因有了各种各样的“缘起”，才产生了各种各样的“相”，这就是佛教著名的“缘起性空”理论。一个人深刻理解了佛教的“缘起性空”思想，就能对世间的一切贪嗔痴慢疑事件都毫不介怀，从一地鸡毛中超脱出来，过一种脱离了世俗纷争的生活。不会再卷入是非和烦恼之中，这是一种非常幸福的状态，用佛教的话来说叫福报。 佛教常说“对境治心”，各种人生阅历都是一种境。我的人生阅历很丰富，我有许多与众不同的人生体验。在生活中一次次地“对境治心”，治着治着，就会不知不觉间，进入到内心“空空如也”的状态。空空如也不是坏事，空空如也了就不会有“知见障”和“意识障”，不会再因为偏见和不良情绪而产生各种各样不良的心态。空怀可以容纳万物，可以欣然接受各种各样的新知识，不会受偏见和教条桎梏。 多数世人因无法摆脱自己的欲望、偏见和妄念，生出了无穷无尽的“爱别离，怨憎会，求不得，五蕴炽盛”之苦，内心中充满了“贪嗔痴慢疑（贪婪、嗔怒、痴迷、傲慢、多疑等各种不良情绪）”，难有安宁之时，日日在生活中煎熬着。所以我过了中年之后，特别感谢祖母在我幼时为我打下这种童子功。对我来说，祖母在我小时候教给我的许多东西已经彻底内化为一种本能了，这样的本能让我获益匪浅。 心远地自偏，人要脱离三界，靠躲进深山老林里是没用的。内心波澜不惊了，三界的火才不会焚烧到我们。我难以定义何为幸福，但我知道，内心经常为外界影响，处于动荡不安状态，那肯定不幸福。向内活着，但又无惧与外界的任何接触，随时能心静如水，也能随顺众生，或可摆脱这种不幸吧！ 我46周岁生日的这一天，是我第二次步入大学之门，开启人生的第二段大学生涯的第三天。这一天，我们学校给2025届新生举行了开学典礼，这个开学典礼是我人生的一个新的起点，它非常凑巧地与我的生日在同一天，而且这个日期无论是在农历还是在公历，又都凑巧是我46年前来到这个世界的那一天。这就像是在暗示着在人间游荡了大半生的我，终于又回到了自己的初心一样。 医学院校的开学典礼的特别之处在于，我们的典礼是在一群医学新生共同宣誓中结束的。誓言如下： 健康所系，性命相托，当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展，和人类身心健康奋斗终生。 这份誓言也正是我的心愿，按照佛教的说法，这也是我人生的一个新的“缘起”，这个“缘起”会决定我的后半生。《周易》的倒数第二卦是“既济”（完成之意思），最后一卦又是“未济”（未完成的意思），我们的老祖宗是那么的智慧，他们形象的用这种卦象来描述了人生的本质：生命是一个永不止息的过程，人生中的每个终点都是一个新的起点，唯有坚定前行，才能生生不息。 开学典礼结束后，我在学校的图书馆自习室里，写下了这篇文章，接下来的许多日子里，我的文章可能都会在这里写成。这里虽然不如国家图书馆那么气派，但是也格外安静与舒适，我渐渐地在融入这个新的环境，开启我人生的新征程。 谨以此文，纪念我这难忘的46岁生日。最后，祝我自己生日快乐吧！愿我有生之日，无忧亦无怖。

胃痛分冷痛与热痛，冷痛多因脾胃虚寒所致，热痛为胃热所致。脾胃虚寒引起的冷痛治疗应秉承温阳散寒止痛的原则，多用附子、肉桂、干姜、白术、木香、砂仁、桂枝等。 香砂理中丸 香砂理中丸的药物组成为：炮干姜、党参、白术（土炒）、木香、砂仁、炙甘草。本品为棕黑色的大蜜丸，气香，味苦、甜、微辛。 本方功效为健脾和胃，温中理气，主治脾胃虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛，喜温喜按，不思饮食，反胃泄泻。每日口服2次，每次9g。 禁忌症：胃阴不足，内热壅盛者忌用，服药时不宜与藜芦及其制剂同用，因为藜芦与党参为十八反中的药对。 桂附理中丸 桂附理中丸的药物组成为：肉桂、附片、党参、白术、炮姜、炙甘草。本品为棕褐色大蜜丸，气微，味甜而辛辣。 桂附地黄丸的功效为补肾助阳，温中健脾，主治肾阳衰弱，脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，四肢厥冷。用时以姜汤或温开水送服。每日2次，每次9g。 理中丸（党参理中丸） 理中丸的组成为：党参、土炒白术、炙甘草、炮姜，本品为黄棕色至棕褐色的大蜜丸，味甜而辣。理中丸的功效为温中散寒，健胃止痛，主治脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，消化不良等。每日用2次，一次用9g，小儿酌减。 禁忌症：湿热中阻所致的胃痛、呕吐、泄泻者不宜使用。 虚寒胃痛胶囊（颗粒） 虚寒胃痛胶囊（颗粒）的组成为：炙黄芪、炙甘草、桂枝、党参、白芍、高良姜、大枣、干姜。本品的内容物为黄棕色粉末或颗粒，气香，味甘、辛。 虚寒胃痛胶囊（颗粒）的功效为温胃止痛，健脾益气，主治脾虚微弱，胃脘隐痛，喜温喜按，空腹或遇冷加重者。现多以此药治疗十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎见上述证候者。 用法用量遵说明书，阴虚火旺胃痛者忌用。 黄芪健胃膏 黄芪健胃膏的组成为：黄芪、白芍、桂枝、生姜、甘草、大枣。本品为深棕色粘稠的液体，味甜，微辛。本品的功效为补气温中，缓急止痛，主治脾胃虚寒，腹痛拘急，心悸自汗，现亦以至治疗胃及十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱。 禁忌症：湿热或阴虚内热所致胃痛者忌用。 温胃舒胶囊（颗粒） 温胃舒胶囊（颗粒）的组成为：党参、黑附片、炙黄芪、肉桂、山药、肉苁蓉、白术、山楂、乌梅、陈皮、补骨脂、砂仁等。 本品的功效为温中养胃，行气止痛。用于中焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛，腹胀嗳气，纳差食少，畏寒无力，亦可治疗慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎见上述症状者。 御制平安丸 御制平安丸的药物组成为：炒苍术、制厚朴、陈皮、炒枳实、沉香、木香、檀香、丁香、红豆蔻、白豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻、焦山楂、身躯、炒麦芽、甘草等。本品为一种黑色的包衣浓缩水丸，内容物显浅褐色，具有特殊香气，味辛，微苦。 御制平安丸的功效为温中和胃，行气止痛，降逆止呕，主治湿浊中阻、胃气不和所致的晕车晕车船、恶心呕吐、胸膈痞满、嗳腐吞酸、厌食、脘腹胀痛，大便溏泄。用法用量遵说明书。 暖脐膏 暖脐膏是一种外用止痛的膏药，暖脐膏的药物组成为：乌药、小茴香、八角茴香、白芷、母丁香、木香、香附、麝香、沉香、乳香、没药、当归、肉桂，本品为一种摊于布或纸上的黑膏药。 暖脐膏的功效为温里散寒，行气止痛，主治寒凝气滞，少腹冷痛，脘腹痞满，大便溏泄。用时加热软化后，贴于肚脐上。

各位读者、各位病友： 我今日已经完成报到，正式开启我人生的第二段大学生涯了。明天（周一）开始正常上课，在接下来的几年时间里，我就不再是自由身，而是一个全日制的大学生了。我目前就读于北方某医学院的临床医学专业，但学校名称请恕我不能对外公布，这属于个人隐私，也希望各位读者不要打听。我希望在未来几年时间里，不受过多打扰地在医学院内完成系统教育。 未来六年，我将以在校接受教育为主，各项工作都只能在节假日处理了，但是老朋友们也不用担心。大学生涯，有一半左右的时间是假期。我这第一个学期，周末、法定节假日加上寒暑假总共就有98天休假时间，只用上八十多天学，所以还是有足够的时间和精力去处理手中的事务。 我在上课和休息时间，无法回复任何人的信息，请大家见谅。也希望大家以后咨询问题时尽量提前整理好，不要以散漫聊天的方式咨询我，那样会过多的占用我的时间。 我应该还能够做到每日坚持写作，不管学业有多忙，每天写篇学习笔记的时间总是抽得出来的，写完了我会一如既往地分享。 其实对我来说，开学后的生活和过去区别不大，只不过是换了个地方继续读书和写作而已。唯独离开我的家人会让我很难受，不过我还是会尽量克服这种困难，安静地在校园里读几年书，每日傍晚我还可以在学校学学乐器。周末和节假日我会回家处理各种生活和工作上的事务，寒暑假两个大长假则基本都是在家中度过，所以这几年的大学生活也不会太难熬。 我在西医和中医的针灸推拿方面还不够专业，未来我希望花费一些精力去学习这两项，学完了就对中西医学有个全面的认识，这不但能提高我的医术，也能让我未来的研究朝着更深入的方向发展。医学是一生的事业，不需要急于求成。这是一次非常平静的转折，我愿大家和我一样，以平常心去看待。我们还能每天通过我的文章见面，一如过去十多年一样。 最后，非常感谢大家一直以来对我的支持和鼓励，祝各位读者朋友一切顺利。