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“玉泉丸”出自明代名医龚廷贤的《万病回春》，该方组成为：黄连、葛根、天花粉、知母、麦冬、人参、五味子、生地汁、莲子肉、乌梅、当归、甘草各5钱（15g），共研成粉末，再以人乳汁（现多不用）、牛乳汁、甘蔗叶、梨汁、藕汁和匀，加炼蜜适量，制成丸剂，如弹子大（约重9-12g）。本方亦可做汤剂，用量按照上方减半即可。 玉泉丸有益气养阴，生津止渴的作用，主治肺热津亏、气阴两伤所致的上消证。症见口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，形体消瘦，舌边尖红，苔黄，脉洪数。现多以本方治疗糖尿病、中暑、干燥综合征、放疗后遗症等疾病证属肺热津亏，气阴两伤者。 本方是在生脉散（由人参、麦冬、五味子组成）的基础上加味黄连、葛根、天花粉、知母、生地、莲子肉、乌梅、当归、甘草等组成。生脉散是中医治疗气阴两伤的代表方，所以本方所治疗的主证是气阴两伤证。 本方中所加的葛根、天花粉、知母、生地、乌梅、莲子肉、甘草等均有止渴生津的作用，而黄连则为清热泻火的常用药，当归活血补血（中医多认为久病必瘀，凡迁延不愈之慢性病，加入活血的当归、丹参、赤芍等均有增加疗效的作用）。从其所增之药来看，本方重点在于清热泻火止渴，故本方是对气阴两伤的消渴证的标本兼治方。 现代医学研究显示本方不但具有一定的降糖效应，而且能降低已升高的CRP、TNF-a、IL-6的水平。提示它在降低血糖、改善症状的同时，具有降低促炎细胞因子的作用，能调整机体免疫力。 肺热盛而汗多者，可在本方基础上加黄芩、地骨皮、桑白皮、生石膏、浮小麦；胃热（多伴有胃炎、胃溃疡、胃酸过多等胃病）者，可重用黄连，并加蒲公英、生石膏等以清泄胃火，泛酸返流加乌贼骨、白芨；伴血热而皮肤瘙痒者，加地肤子、牡丹皮、玄参、浮萍、蝉蜕等以凉血疏风止痒。 市面上有现成的玉泉丸出售，一般在线下药店或网上药店可买到，患者如有需要，可到本地药店或网上药店购买。

李聪甫（1905年——1990年），湖北省黄梅县人，13岁开始即以师承模式学习中医，1925年独立开业行医。李老从医60余年，曾任湖南省立中医院院长、湖南省中医药研究所所长等职。先后出版过《麻疹专论》《中医生理学之研究》《李聪甫医论》《李聪甫医案》《金元四大家学术思想之研究》等专著。 李老曾治疗一例肝硬化腹水患者，患者就诊时45岁。就诊前曾患黄疸肝炎，经治疗，黄疸指数正常，右胁隐隐胀痛，剑突下疼痛拒按，四肢无力，精神疲乏，时好时差。就诊时巩膜、皮肤再次出现黄疸，面色黧黑，肌肉消瘦，恶心厌油，纳差，头昏心悸，便溏，尿赤，腹壁绷急疼胀，肩颈部可见蜘蛛痣，肝功能损害，轻度腹水，西医诊断为早期肝硬化，西医治疗无效后，转诊中医。李老诊得其脉沉弦而数，舌青，苔黄腻。 李老辨证认为，患者属肝血瘀阻，脾气损伤，当以疏肝理脾，行气活血之法治疗，乃以其自拟的舒肝饮治之。 初诊处方：炙鳖甲16g，丹参13g，茯苓13g，白术10g，当归身10g，白芍10g，郁金9g，青皮6g，泽泻10g，枳壳7g，广木香5g，炙甘草3g。每日1剂，水煎分二次服用。 患者服药40剂，面色转好，不再黧黑，舌质青痕变淡，苔薄，自觉腹胀减轻了许多，胃纳转佳，精气神均有好转，小便增加，脉趋缓。病情已有改善，李老决定守法不变，略做调整。 二诊处方：炙鳖甲13g，丹参13g，白术10g，茯苓13g，当归身10g，白芍10g，郁金6g，白芍10g，青皮5g，陈皮5g，炒麦芽10g，炒神曲10g，枳实6g，炙甘草3g。 患者继续服药40剂，面容转为光泽红润，脉匀缓，食量日增，身体渐壮，遂改为协调肝脾的方案治疗。 三诊处方：党参13g，白术10g，茯苓10g，当归身10g，白芍10g，谷麦芽各10g，陈皮6g，炒鸡内金5g，炙甘草3g。 中医治疗肝硬化，大多以鳖甲软肝，因为鳖甲对肝硬化和肝癌等确实有一定的疗效，从汉代张仲景的“鳖甲煎丸”开始，历代用鳖甲治疗“疟母”（即现代医学中的肝硬化或肝癌）的方剂很多。李聪甫的这份医案，也是以鳖甲软肝。佐以活血理气和健脾利湿之品，标本兼治。

10月18日，星期六，我从学校回到家了。这天晚上我在家睡觉时，做了一个梦，再次梦到母亲。这个梦和9月份两次的梦境基本相似，还是母亲临终前在痛苦中挣扎的情形。十三年过去了，母亲去世给我带来的心理创伤似乎再次被唤醒了一样，我连续三次梦到她。 这一天的上午，有个神经母细胞瘤患儿的母亲来北京找我。她从广东来到北方，刚刚去过沈阳盛京医院——那是中国治疗神经母细胞瘤最有名的一家医院，接着便风尘仆仆地到北京来找我。她认识的一些神经母细胞瘤患儿的家长介绍她来找我。我们见面后，我初略地了解了一下她的孩子的病情。 病情不乐观，广东本地的医院已放弃了患儿，所幸的是盛京医院还同意收治他。患儿的家庭其实基本上也放弃了患儿，但患儿的母亲执着求医，我在她那坚毅的脸上看到了我母亲的影子。我对她说，我非常理解您的心情，如果是我生病了，我母亲也会像您一样执着。 这句话像催泪剂一样，让这位家长眼泪止不住了，而我心中也无比感伤。她走后，我在秋风萧瑟的京城的路上，黯然神伤。想起以前我生病和失恋时，母亲摸着正在被痛苦折磨的我的手，在一旁眼泪汪汪地看着我，安慰我的情形。 天下的母亲们对自己孩子的爱基本都没有两样，我答应了这个患儿的母亲，我将与盛京医院的医生们一起，尽力帮助她的孩子。天底下最撕心裂肺的事情，莫过于父母知晓自己将失去亲骨肉，医疗最大的意义是尽可能地挽留爱，失去爱是人间最痛苦的事情。 以前遇到这样的情形，我会想推脱。有一天，一个年轻的母亲对我说，她在不同的地方遇到三个互不相识的与神经母细胞瘤有关的人，他们一致地推荐她来找我。如果我不接待她，那将是她毕生的遗憾，是她心中永远也过不去的坎儿。如果我帮助了她的孩子，而她的孩子最终没能留住，她起码可以无怨无悔了。打那以后，我不轻易拒绝这个绝望的群体。 神经母细胞瘤是儿童癌症之王，死亡率极高，这种疾病导致一群年轻的母亲们陷入极度悲伤与恐惧之中。十年前，我正在研究癌症与神经系统疾病，因为我的母亲曾经为这两种疾病折磨得很辛苦。偶然接触到神经母细胞瘤这种疾病后，便与神经母细胞瘤患者和患者父母们结下了不解之缘。 这种疾病不但摧毁了一群患儿，也摧毁了一群刚刚为人父母不久的年轻人。这些年轻人普遍还没在社会上站稳脚跟，经济基础薄弱，内心也不够强大。但生活让他们不得不面对这残酷无情的命运，天性的父爱和母爱让他们一天天迅速成熟并且坚强起来了。在这个群体中，我们可以看到最原始的人的天性，尤其是在那些年轻的母亲们身上，我们能看到人间最深挚的爱。这种爱甚至已经失去了理性，但却感人至深。 母亲永远都是我们的守护神，即便去了天国，她依然在我们心中守护着我们。曾被母爱浇灌过的人，一辈子都不容易真正崩溃。有时我在教育自己的孩子时，孩妈在一旁有护犊行为，无论她讲得是否有道理，在那样的时刻我都会让着她。这是女性最美好的天性，女性也因此而格外伟大。若无母爱庇护，我们的人生会少许多幸福的体验。 驱动我放弃更高收入的商业，选择在这个年龄段，重走医学生之路的，是母亲对我深厚的爱。这种爱不因母亲的去世而消失，母亲留下的那无数美好的回忆，一直在哺育我的心灵。但经历了这么多年的风风雨雨，我逐渐也明白，医学的作用实在太有限了，许多时候我们在病人面前都是爱莫能助的。医生最大的价值可能在于在绝望时刻，给病人和他们的家人们一点希望和安慰。这点希望和安慰，可以帮助人们战胜疾病带来的恐惧。 在《沉默的羔羊》中，女主人公史达琳一生都忘不了她小时候的玩伴，那只羔羊被拉到屠宰场时的哀鸣，这哀鸣激发了她对受害者的保护欲。我一生也无法忘记母亲临终前所遭受的一切，母亲的遭遇也激发了我对与她同病相怜者们的保护欲。 人生是一次说长不长，说短不短的旅程，我们每个人在这趟旅程中，可能都会有个旅行方向，或许，这就是我命中注定的人生之旅的方向吧！

董建华院士（1918年-2001年）是中国工程院院士，著名的中医内科大家，生前曾在北京市东直门中医院任主任医师、博士生导师。1970年，董院士治疗了一例被西医诊断为帕金森综合征的患者。 该患者张某，40岁，1970年5月2日初次找董建华院士就诊。就诊时主诉：头摇不能自主，有时手颤，已持续4年余，先后在多家医院被诊断为帕金森综合征，服用各种药物无效，转而求诊于董院士。 患者就诊时舌质红，苔薄白，脉弦而尺弱。董院士辨证认为患者属肾阴不足、肝风内动，拟以滋阴、潜阳、熄风之法治疗。 初诊处方如下：生地黄24g，生牡蛎30g，生石决明30g，紫石英30g，鳖甲12g，钩藤15g，白芍12g，天麻10g，僵蚕12g。 患者5月11日复诊时反馈，服用上方6剂，头摇手颤基本控制。既已见效，不宜更换治法，董院士于是在初诊处方基础上去天麻、僵蚕，加制首乌、龟版、全蝎。 二诊处方如下：生地黄24g，生牡蛎30g，生石决明30g，紫石英30g，鳖甲12g，钩藤15g，白芍12g，制首乌30g，龟版30g，全蝎3g。 患者连续服药20余剂后，各种症状均消失，遂停止治疗。 帕金森综合征是一种与运动功能相关的临床综合征，大多数的帕金森综合征都发生在60岁以后，但40岁的中年人中，每1万人中也有约10-20人罹患此病。 该病的主要临床特征为颤抖、运动迟缓、强直及平衡障碍。原发性的帕金森的发病原因尚不明确，但研究显示，环境、遗传、神经系统老化等多种因素与帕金森的发病高相关。继发性的帕金森综合征多与药物、毒素、头部创伤、代谢性疾病、感染、脑血管疾病有关。 中医虽无帕金森综合征之名，但中医中的“摇头风”与帕金森综合征的临床症状相似。《黄帝内经》中有言：“诸风掉眩，皆属于肝”，中医认为帕金森属肾阴不足、肝阳上亢所致，所以中医治疗摇头风秉承的是滋肾阴、敛肝潜阳、息风止痉的思路。 董院士的这则医案中所用的生地、鳖甲、龟版、白芍、制首乌均属滋阴之药，生牡蛎、生石决明、紫石英、钩藤、天麻、僵蚕、全蝎则属潜阳熄风之品。他的治疗思路简单直接、清晰明朗，并不复杂，疗效立竿见影，疗程也短，这样的医案是活生生的治疗帕金森综合征的教材。

从9月7日到学校报到，到今天，我的第二段大学生活已经过去了40天。这40天发生的许多事情，都深深地触动了我的心。 报到前，我是不大愿意来学校的，因为录取的学校在外地，上学要离开北京。我还有些想重新备考一年，明年在北京参加高考，看看能不能留在北京上学。但最后在亲朋好友的轮番劝说下，我选择了到校报到，不浪费一年宝贵的光阴。 到校后，我内心多少有些忐忑不安。毕竟，我已经46岁了，我的同学们基本上都只有十八九岁。我担心自己与他们存在很大的隔阂，无法融入到这个群体之中去。 送我到校的孩子和他妈妈离开的那一刻，我心中很难过和不舍。目送他们的出租车远去，我的眼睛甚至湿润了。一个人落寞地回到宿舍，和同宿舍的舍友打了一声招呼，简单地介绍了一下自己，就算和他们认识了。这些孩子们倒也落落大方，我还不知道学校澡堂在哪里，他们主动带我去洗澡。 到校的第二天，就开始有其他宿舍的同学主动接近我，他们对我这个显然和他们不是同龄人的同学感到好奇。第一个走近我的是一个江西赣州的男生，后来他成了我的同桌和球友。他的父母是1985年的，比我小六岁。 我坐在第一排靠门的位置上，他走到我跟前，小心翼翼地问我，你和我们不是一个年龄段的吧？我说对，我46岁了。他接着问我怎么会和他们一起上大学，我告诉他我是对临床医学感兴趣，所以才重新参加高考，报考到这里。他对我的这一颇有勇气的行为很佩服，想从此靠近我，跟着我学习，我当然很欢迎他。 这个同学十一期间还和另外一个同学一起，到北京找我玩了。我带他们到了国家图书馆，当他们看到国家图书馆里面壮观的建筑、藏书和读者时，直叹这情景真令人震撼。他说我们学校的图书馆和这里相比，简直就是土包子。我在他这个年龄段第一次看到国家图书馆时的反应，和他的反应基本一致。 同班有一个大龄同学，这消息就像长了翅膀似的，在班里迅速传开。所以开头的那几天，我走在路上，或在食堂吃饭，都会有同学来和我打招呼，主动问我的情况。我在食堂吃饭的时候，几乎每一次碰到班里的同学，都会被他们问个不停。 后来我干脆在一次上课时，借老师要求我们上台介绍自己的机会，向班里的同学简单地介绍了一下我自己。当然，自我介绍时，我对我自己的个人信息做了一些技术性的处理，隐瞒了自己的一些真实情况，因为如果不这样，我在这里就再无宁日。 实际上，即便如此，我在这里还是很难如愿以偿地过着低调而平静的日子。今天军训教官对我说，叔，你在我们教官群体中已经火了，我们都想找你看看病。大家军训在一起，教官来自于同一个部队，他们白天军训结束，晚上回去互相八卦。我是这所学校里最大龄的学生，教官可不像大一的这些学生这么老实，对我的来历，很快就能猜出个大概。 比教官们更早猜出我在校外的身份的是心理老师，9月10日教师节，我给她的微信发了一条信息祝她节日快乐，她回复我：“周大夫，祝您万事顺意！”那一刻我就知道，我刻意的隐藏，只能瞒得住班里的同学，瞒不过这些社会阅历丰富的老师。 当然，即便是班里的同学，也是瞒不住太久的，这几天，我开始发现我的公众号新添加的关注者中，有我班里的同学。我只好和他们打招呼，请求他们保密，不要破坏我在学校里安宁的生活。 一个跟我玩得很好的男生，查出我的履历，截图问我：“叔，这是你吗？”我不好意思再瞒他，只好也请求他保密。他说，叔，原来你这么牛逼，你在学校也太低调了吧？我反问他，不低调我能怎么办？其实无论我如何低调，一个46岁的中年男人重新高考，考到这里来学临床医学，都是一件引人注目的事情，所以我现在可能也只不过在做掩耳盗铃式的挣扎而已。 我不知道自己的这种挣扎还能持续多久，我但愿我在学校的这几年能够安宁一些，少受外界的打扰。撇开这些因为年龄差异带来的困扰不说，我到大学上学，发生的许多事情都是我始料未及的。 我到这里来，常常有一种穿梭回到远去的从前的感觉。昨天在军训场上，大家在一起唱军歌时，我耳边突然响起27年前我在另一所大学里接受军训时的军歌：“一二三四，一二三四，像首歌；绿色军营，绿色军营，教会我”。 这熟悉的旋律让我想起了1998年的那些和我一起军训的兄弟姐妹们，我的那些老同学中有两个已经往生了，还有一个遭遇了一场痛苦的牢狱之灾和丧亲之痛——这位兄弟当年和我是形影不离的好朋友。我那时候是特困生，吃饭都困难，他经常用自己的生活费请我吃饭。 那一刻我的眼泪无论如何都控制不住，好在身边没有人注意到我，我偷偷拭去眼角的泪水。岁月无情，27年的风霜雨雪，改变了许多人和事。旧照片上，昔日的兄弟姐妹们光彩照人，如今却并非个个都安好无恙。27年后如果我还活着，也许今天和我一起军训的这一批同学中，也会有人先我而离开人世，另一些人则可能遭遇痛不欲生的人生挫折。这无常的人生是如此地不可捉摸，如此的令人唏嘘。 同样令人唏嘘的是，27年前我上大学时，一贫如洗，三餐不饱，27年后我再来上大学时，我的同学中还有人像当年的我一样困难，而且为数还不少。 我与班里的同学吃住都在一起，亲眼目睹了他们是如何过日子的。有些同学真的是连基本的生存都很困难，为了省钱，班里好几个同学从拼多多上买方便面，一日三餐，基本上都靠泡面裹腹。有的因此而营养不良，罹患疾病。 有些同学告诉我，他们身边有人割腕。他们把这些事情告诉我的时候，只当做稀奇来说，但我无法假装自己没有看过和听过这些事情。年轻人是自杀率最高的群体，他们割腕是一种非常危险的信号，是他们在向外界表达其内心的痛苦和呼救。 老实说，这些见闻令我心情沉重。那些外向的同学好沟通，基本心理都很健康。但是我们学校很少有同学性格外向，一半以上的同学属于内向型。 因为这些同学高考排名位次基本都在各省的50%左右，他们在高中，就是最不起眼的中流群体。这个群体甚至不如差生，差生如果调皮点，还有人关注，而他们可能从小到大就是“沉默的大多数”。他们默默无闻，在学校从入学到毕业，都很少有人能注意到他们。 我认为他们中的很多人的天赋是被埋没了的，是被高考这种制度扼杀了。我看到他们中一部分人相当有创造力，在某方面的天赋很好，但因为未曾被认可，所以他们的才能一直未得到很好的发展。 这个层次的学生绝大多数都游戏成瘾，有些成瘾还很严重，学校虽有制度不允许夜不归宿，但是他们经常在外通宵打游戏。有个同学对我坦言，只有在游戏中他们才能感到自己被承认，游戏给他们带来的成就感让他们不可自拔。 他的这句话让我沉思良久，我们责备孩子们沉迷游戏的时候，是否想过这只不过是他们排遣自己苦恼的唯一途径？假如我们给他们提供了更好的展示自己的才华，发展自己的更健康的爱好的途径，他们还会沉迷游戏吗？ 我到校后，积极地组织他们打球、结伴出游、组建小组学习，希望把他们从不健康的生活方式中拉出来，发展一些积极向上的、健康的爱好。今天有个少数民族的女生对我说，叔，你可真有魅力，现在咱班到处都是你的人，四十多岁的人，还像你这么有活力的可不多。这孩子说的不错，我确实在他们沉闷的集体生活中投下了一块块石头，这些石头泛起了一层层涟漪，但这些涟漪能否给他们带来一些改变，尚不可知。 我期望他们能够端正态度，好好学习，将来当一个好医生，解除基层老百姓的疾苦。医生这个职业的神圣性是不容置疑的，我们拯救一条生命的时候，就是留住了一个家庭的幸福。我到学校里来上学期间，我高中最好的一个同学做了肿瘤切除术，我的一个妹妹被查出肺部有高危结节，我有两个非常要好的朋友的家人一个被确诊癌症复发，一个被怀疑患了恶性肿瘤——那甚至是一个还没从大学毕业的女生，他们都痛不欲生地找我倾诉。 有一次我不得不在军训场上向教官请假，打电话安抚其中一个精神崩溃了的家属，因为那一刻如果我不干预，她有崩溃自杀的风险。就连来校军训的教官，也因为顽固性失眠而找我，但我感觉真正困扰他的，可能是经济下行带来的家庭压力。…

在一线城市生活久了，很容易产生一种错觉，觉得大家的生活条件都还不错，孩子们的成长过程基本都很幸福。从一线城市走出，到一个小城市去生活，与来自各个阶层的人广泛接触后，会陡然有一种巨大的落差感，因为我们看到了这个大千世界中的那些过去我们不容易接触到的困难人群。 在学校里待了一段时间，接触到来自全国各地的同学后，在北京养尊处优了二三十年的我，心中时有触动。今天有个还没到十八岁的女同学告诉我，今年高考结束后，她在一家奶茶店打了三个月的工，赚了四千五百块，这笔钱交了学费。十一学校放假，她又回去打了几天工，赚了二百多。从开学到现在，她父母只给她转过两次生活费，一次二百，一次四百。她的黑眼圈告诉我，她没有一句话夸大其词了。那一刻我心中特别难受，我想如果我有个女儿，我是绝对不可能这样来养育的。 另一个十八岁的男孩给我看了他就医时的处方单，向我请教该如何调理他的身体。他在中学时期，过的日子非常寒酸，经常在宿舍用生菜煮面吃，最后被诊断为营养不良，如今家里给的生活费也很拮据。我问了问他家的基本情况，听后默然心酸。学校食堂里招小时工，每小时的薪水是7元，每次打饭时看着那些稚气未脱的小姑娘忙完了学习后，站在食堂窗口给我们打饭菜时，我心中也不是滋味。 我虽然出生在农村，小时候家里很穷，但却离开基层社会很久了。我通过个人努力，在北京过上了衣食无忧的生活，给孩子创造了很好的教育条件。说实话，我渐渐地真的忘记了基层社会的辛苦，总以为大家的日子不至于太差。过去的一个多月，我的这种幻想破灭了。 我现在在学校里组建了一个共学小组，带着一群来自天南地北的孩子一起学习，这些人中有几个家里是真的很困难，我打算给他们买两台共用的笔记本电脑，让他们共同使用。电脑可以不必买贵的，但是一定要给他们提供一些基本的学习条件。 一些我的儿子在初中阶段就掌握了的学习技能，我的这些同学大多到了大学还闻所未闻，他们的父母当然也不知道，我希望教会他们。我见过许多自信满满的北京孩子，但我在我们学校见到的绝大多数的孩子，基本都沉默寡言，不敢表达。 他们就像王小波笔下的“沉默的大多数”一样，已经习惯了社会把他们当空气，也习惯了称自己为“鼠鼠”。他们中的许多人对自己的前程不抱多大的希望，在一个本应张扬的年龄，早早地为自己的人生设限了。他们就像蝴蝶一样认定自己无法飞越大海，所以干脆连尝试都不尝试一下。 我因此而萌生了带他们飞越大海的心愿，鼓励他们看见自己，展望未来，将来无论是回到基层去，还是向着更高的目标前行，都不要给自己设置天花板。 这些孩子真的缺乏天赋吗？答案是否定的。我上铺的同学立定跳能跳2米8，打篮球是个灌篮高手，这是国家一级运动员的水平。假如他不是出生在农村，如果他的父母能够给他提供更好的教育条件，他的命运应该会是另一个样子。 坐我后排的女生，能画一手漂亮的漫画，画中透露出的灵性遮掩不住。但他们都用“社恐”来形容自己，在社交上表现得畏畏缩缩，也不敢有更高的人生追求。我以欣赏的心态去赞美他们，和他们交往，终于打开了他们的心扉，他们非常开心地与我袒露心事。 他们都有自己鲜活的个性和灵魂，也有自己的未被开发的潜能，我在他们这个年纪，比他们张扬许多，敢于追逐自己的人生理想。但他们，整整一批人，就这样默不作声，蜷缩在一个角落里，不知如何前行。当下的应试教育严重依赖父母的经济支持，许多孩子的天赋因为家贫无法施展。 我在校园里只会逗留短短的数年时间，所能接触的学生很有限，我没有能力帮助他们每一个人点亮自己。但我希望尽我所能，帮助我遇到的一些孩子更好地成长，点燃他们的希望，开拓他们的视野，让他们变成一个自信勇敢，人生目标明确的人。 我回顾自己的前半生时，总是非常感恩我遇到过的许多人。孩妈有一次对我说，你看我们从农村奋斗到北京，虽然现在我们在北京安居乐业，但我们一路走来多么艰辛，没有人托举过我们。我否定了她的说法，我说起码在我自己成长的过程中，有太多的老师和朋友托举过我。如果没有他们一次次地拓宽我的视野，拔高我的认知，我的人生不可能像现在一样亮堂。 人到中年，应有这样的一种自觉——应尽己所能，为年轻人开拓他们未来的康庄大道，不管这个年轻人是否与我们有血缘关系。我喜欢农耕生活，我也喜欢为他人播下一粒粒种子，乐见这些种子生根发芽，最后成长为茁壮大树。因为唯有一代代的年轻人走向了更高的人生平台，我们这个社会才有希望变得更好。

来学校一个多月，和班里的同学逐渐都混熟了，起码他们都对我有所了解了。这几天，我抽空在班级群里发出了成立一个共学小组的倡议，我初步的打算是招募10-15名同学成立一个学习小组，大家一起分工协作，学习专业知识。想不到迅速招满了15个成员，最后还多出了一个来。 后面还有同学想加入，甚至辅导员得知后，也希望我扩大共学小组的规模。但是我考虑到组织一个过于庞大的学习小组，不易管理，最后容易混乱不堪，虎头蛇尾，我终究还是决定先就只建立一个十五六个人的小组，等运作成熟一些后，再扩大规模。 我写的招募词如下： 各位同学，我现在在组建一个共学小组，我想向大家推荐的是在国外大学本科教育中普遍使用，在我国研究生教育中也很常见，部分本科院校也在开展的小组学习法。就是由10-15个同学组成一个学习小组，共同学习专业课程。 在老师的课堂教学完成后，我们再集体就已学过的章节进行深入的分专题学习，我们通过讨论分成一个一个的小专题，比如骨学我们可以分出类似于“骨折易发部位及各部位骨折的临床症状和处理方法”这样的小专题。然后每人负责某个或某几个小专题，查资料，把这些专题内容丰富起来，条理化。小组内所有同学再在一起共同学习所有人整理的专题内容。 这种学习方法非常适合深度学习，能显著提高我们的专业水平。同时我们也考虑整理一份简化版的考点内容出来，然后方便背和记。如果有同学想加入，可以联系我。 因为我过去一个多月在班里表现出的认真学习的精神，让班里的同学对我很是信服，所以这个招募工作比我预想的要顺利得多。 我想成立这样一个学习小组，一是确实在具体的学习过程中，发现了有这种必要，因为医学专业的学习真的是千头万绪，一个人单打独斗，所能学到的东西会非常有限，小组学习能够提高效率；二是希望通过这样的行动来促进一种良好班风的建立，形成一个好学上进的学习氛围。 一边军训，一边组织这样的活动，其实很累。但尽管很累，我还是很用心地去做这件事情。我想这件事情做成了是有一点意义的，起码在我们这一个班的一百多个人中，能够带动一部分人高效且自主地学习，培养他们的一些通用能力，如沟通交流能力、团队合作能力、自我学习能力、时间管理能力、文献检索能力、论文写作能力等。这些可以让他们成为一个更好的医生，拯救更多的生命。

九月份，我两次梦到了母亲，都是在学校宿舍里睡觉时梦到的。两次的梦境相同，都是母亲临终前，我们母子做临终前的诀别的情景，我醒来时内心依然充满了悲痛。夜深人静，我一个人躺在宿舍的床上心潮起伏。我已经有快十年没有做到这样的梦了，毕竟，母亲已经撒手人寰十三年了。 也许是因为生活变动太大，激发了我内心深处的痛楚，我才连续两次梦到母亲。如果没有母亲的病，我想我这辈子不会与医学结下如此难解之缘，也不会如此锲而不舍地在这个年龄，仍然到学校里接受临床医学教育。 我母亲一辈子基本都是在中国最基层的农村生活着，我从小目睹她为疾病所折磨，非常希望有医生能解除她的痛苦，但却未能如愿，母亲终于在58岁的时候，因病撒手人寰，这是我一辈子挥之不去的痛。我现在所在的这所医学院，主要是为全国各地培养基层的医学人才。我来学校后，殷切地期望身边的同学们都能好好学习，毕业后到基层社会去，帮助我母亲这样的基层百姓解除病痛。 但我耳之所闻，目之所见，皆是一些不够努力的孩子。他们基本都沉迷于手机游戏，很少有愿意沉下心来好好学习的。最初的日子里，我的内心不免为这种现状所触动，深感悲凉。 但渐渐地，我也能理解这就是我们不得不承认的一个事实，基层社会发展机会少，高素质医学人才不愿意去，也只有这些不够努力的医学毕业生们愿意去基层社会工作。一个人要想获得更好的医疗条件，也要靠自己努力去争取。我的这些同学们将来能够掌握一些基本的常见病的治疗方法，就足以应对基层医疗机构的日常工作了。从这个角度去看，他们现在付出的努力确实已经足够了。 尽管如此，我还是希望尽量用我个人的力量去影响极少数的同学，让他们成为好学上进的人，今后成为医术高明一点的好医生，为他们的患者带来福音。但这也没法操之过急，只能是以身作则，潜移默化地影响这群比我孩子还小的稚气未脱的同学。 在学校里学习西医的时候，偶尔我也会想，如果1998年我的高考第一志愿没有错过，我那时候就被录取到临床医学专业了，那样的话，我这辈子对中医的认识就不会像现在这么深刻。我在听临床医学课时，经常在心中暗暗感叹，假如我不是在学临床医学之前就学了这么多年的中医，而是先学习了临床医学，我可能会对中医充满了偏见。又假如我不是在有了丰富的中医临床经验后再学临床医学，我可能对西医也充满了偏见。无论是这两种情况中的那一种，都是挺令人遗憾的。 现在的我，是一个既不会对中医有偏见，也不会对西医有偏见的人。我不会藐视现代科学的成就，也不会藐视人类自古以来从生活中摸索出来的原始的治疗疾病的实践经验，我能就某一个病人的具体情况，去做更合适的，对病人伤害更小的医疗方案的选择。 这一切都是命运之手在冥冥之中发挥作用，它让我去经历我前半生所经历的一切，让我去感受失去母亲的痛，让我去见证中医的疗效和不足，也让我去见证西医的的疗效和不足，它又让我既有机会学中医又有机会学西医，而且还有机会为患者服务，从实践中去全方位的认识医学。如果不将这一切归因于命运的安排，我不知道还有什么更合适的解释。 从九月到现在，我又有一些重要的亲友确诊为肿瘤类疾病，他们的检查报告都第一时间发给我看过，我也深度参与到他们的治疗方案的制订之中。我以前想过些年回到基层社会去，为我母亲这样的基层老百姓治疗些常见的头痛脑热的小毛病。 但其实我也明白，这对我来说，已经是一种不可能的奢望。我的路走到了这里，就再也退不回去了，社会需要我承担更大的责任，需要我去与更严重的疾病作斗争，享受完几年安静的校园生活后，我还得回到我的战场去。因为与绝症的斗争需要一个人付出巨大的努力，这个世界上愿意付出巨大努力的人并不多，我恰好是其中之一。所以命运早已给我预备好了我的位置，我逃不脱命运的安排。 在《我即我脑》这本书中，荷兰籍脑科学家施瓦伯说，人一生所遭遇的各种事情，看似偶然，其实背后都有其必然的原因，没有一件事情是真正的偶然。我们遇到什么事，我们和什么样的人成为关系亲密的人，都在我们成为受精卵的那一刻就已经被决定了。 因为我们一生的所作所为取决于我们的大脑，而我们的大脑将来会发展成什么样子，在我们成为受精卵的那一刻也已经被决定了。这可以说是一种科学的宿命主义思想，我到了中年后，信奉了这种宿命主义，并自觉地接受了命运的安排。冥冥之中，造物主让我走上了今天的这条路，一定有它的道理。

学校军训快一周了。我这个大龄大学生，在军训队伍里格外显眼。第一天，教官就发现了我，找我攀谈了几句，了解了我的基本情况。来学校军训的教官基本都是1995-1999年左右出生的年轻军人，得知我的年龄后，教官团里的包括给我军训的教官在内的好几个教官直接改口称我为叔，和班里的同学对我的称呼一致。而且教官们互相通气，表示在军训过程中要特别照顾我这个大龄学员，不能出事。 结果可想而知，我在军训过程中，经常被教官问：“叔，还能坚持不？坚持不了告诉我一声，不要硬撑着，感觉轻微不适就下去休息。”班里的辅导员（辅导员也是95后）也是一日几遍地关心我的状况，担心我身体吃不消。尽管我一再告诉他们我安然无恙，但这些年轻人仍然不放心。我也能理解他们的心情，毕竟，军训过程中出了事故，他们也是要承担责任的。 但如果我不在操场上军训，就要“以观代训”，搬个小马扎坐到旁边看着别人军训，然后享受整个操场上其他人的注目礼。我觉得那比在操场上军训更让人难受，所以没有享受这项特权。实际上，我的体力比班里许多同学好很多。 体育课体测，我的立定跳成绩是2米06，班里能跳2米以上的男生也就百分之十左右。所以体测时，旁观的同学看着我跳过了两米线，发出一阵阵的惊呼。现在的孩子大多不锻炼，正血气方刚的他们的体能反而不一定比得上我这个46岁的中年人，他们上课和课外学习与活动也大多不如我精力旺盛。 在学校里，最令我不适的是这些无处不在的关照和关注。来学校前，我希望我能活在一个角落里，无人关注，也无人打扰，自己安静地学习几年。但到了学校后，才发现这是一种奢望。从入校的第一天开始，我便被人关注到，许多人抱着好奇心接近我，打探我的各种情况，老师们也各种关照。这些对我构成了一定程度的困扰，因为我不大喜欢生活在别人的关注之中。 但我也渐渐适应了这种环境，相处了一个多月，自己班里的100多个同学已经接纳了我，大多和我相处得很融洽。只是最近军训，我又被编制到一个新的团体之中，接触到另一个班的五十多个同学。这几天开始被轮番轰炸式的询问，这让我有点头痛，好在军训时间不长，再过十天左右就能结束。 我自己并不大在意自己的年龄，但与一群十八九岁的孩子们在一起上学，无处不在的细节都在提醒着我，我已经老了，和这群孩子们的隔阂是不可能完全消除掉的。这种异常的人生体验，将来想起来大概很值得回味吧！

人体骨一共有206块，分躯干骨、颅骨、附肢骨（或四肢骨）三大部分。躯干骨一共有51块，躯干骨又分椎骨、肋骨和胸骨。椎骨一共有26块，颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨1块，尾骨1块，这些共同构成脊椎；肋骨12对共24块，第1-7对为真肋，第8-10对为假肋，第11-12对为浮肋；胸骨只有一块，分胸骨柄、胸骨体和剑突3部分。颅骨29块，分头颅骨（8块）和面颅骨（15块），另有6块听小骨。附肢骨一共126块，分上肢骨和下肢骨，上肢骨64块，下肢骨62块。 在这些人体骨中，附肢骨中的肱骨、尺骨、桡骨、股骨、腓骨、胫骨、掌骨（共5块）、指骨（共14块）、跖骨（共5块）、趾骨（共14块）等均属于典型的长骨，有一体两端，中间还有骨髓腔，附肢骨中的锁骨是否属于长骨有一定的争议性，因为锁骨虽然也为一体两端，但是中间没有骨髓腔；肋骨、颅骨中的顶骨和额骨、附肢骨中的肩胛骨等属扁骨；手骨中的腕骨（共8块）和足骨中的跗骨（共7块）属短骨；髌骨属籽骨，其他的基本为不规则骨。 成年人的椎骨共26块，颈椎7块（C1-C7），胸椎12块（T1-T12），腰椎5块（L1-L5），另有骶骨和尾骨各一块。人在成年期的骶骨是幼儿期的5块骶椎在发育过程中融合而成的，成年期的尾骨是幼儿期的3-4块尾椎融合而成的。 这些椎骨共同构成了我们的脊柱，脊椎对我们人体起着重要的支撑作用。由于各段椎骨需要承受的体重不同，所以椎骨的椎体从上到下，逐渐呈增大趋势，这种结构特点是由其功能决定的。 椎骨分椎体和椎弓两部分（颈椎的寰椎没有椎弓），椎体是椎骨负重的主要部分，椎体中央有一个锥孔。各锥孔上下贯通，构成了容纳脊髓的椎管，椎管内有脊髓、脊髓被膜、脑脊液、脊神经根、血管以及少量的结缔组织等。 椎管内还会有脂肪，椎管内脂肪以“少量均匀分布，无明显压迫或占位”为健康标准。适度的脂肪对椎管内的组织有一定的保护作用，但是如果椎管内脂肪过量沉积，就会引起椎管狭窄或神经压迫，导致腰腿痛、脚麻等一系列的病症，这也是当代常见病之一。 椎体内部充满骨松质，表面的骨密质较薄，上下面粗糙，借椎间盘与临近椎骨相接。椎弓是一种弓形骨板，其紧连椎体的缩窄部分称椎弓根，根的上下缘分别称椎上切迹和椎下切迹，相邻椎骨的上下切迹共同围城椎间孔，脊神经和血管从椎间孔通过。 椎弓共发出7个突起（并非每节脊椎都有椎弓）：1.棘突1个，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在体表扪到。2：横突1对共2个，对称分布于椎弓两侧。棘突和横突都是肌肉和韧带的附着处；3.关节突2对共4个，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上方和下方突起，向上突起者为上关节突，向下突起者为下关节突，相邻关节突构成关节突关节。 脊柱共有四个生理曲度，分别为颈椎生理曲度、胸椎生理曲度、腰椎生理曲度和骶骨生理曲度。其中颈椎生理曲度和腰椎生理曲度向前凸出，胸椎生理曲度和骶骨生理曲度向后凸出。长期的坐姿不良、强直性脊椎炎、外伤、退行性病变、先天性异常等会造成脊椎的生理曲度变直，给病人带来各种各样的不便和痛苦。 四个生理曲度的功能各不相同，颈椎生理曲度位于脊柱最上方的曲度，这个曲度使得头部能够平衡并具备一定的灵活性；胸椎生理曲度位于脊柱中间部分的曲度，这个曲度使得胸廓具备足够的空间，容纳心脏和肺部等重要器官；腰椎生理曲度位于脊柱下半部分的曲度，这个曲度有助于支撑身体重量和平衡，以及吸收来自上半身的压力；骶骨生理曲度位于脊柱最下方的曲度，这个曲度使得骶骨能够稳定地与盆骨连接，并为坐骨提供支持。 椎骨在胚胎发育过程中可出现变异。如两侧椎弓后端融合不全，则形成脊椎裂，脊椎裂常见于腰骶部。较轻者为隐性脊柱裂，患者常出现腰痛；较重者脊膜甚至脊髓和马尾经此膨出。椎骨的数目也可发生变异，如有些人的第1骶椎不与其他骶椎融合，而形成第6腰椎，则称骶椎腰化。反之，如果腰椎与骶椎融合成骶骨，则称腰椎骶化。

笔者此前撰写的《沈绍功治疗恶性肿瘤思想概要》一文，已经介绍过沈氏女科传人沈绍功教授治疗癌症的一些基本思路。今继续介绍其治疗癌症的一些医案，以更好地学校沈教授治疗癌症的用药思路。 病例一：乳腺癌患者魏某 魏某45岁，2003年3月7日初次就诊于沈绍功教授。患者2002年12月因发现乳房肿块到医院就诊，检查见右乳外上象限有一个1cmx1.4cm大小肿物，质硬，活动度较差。同侧腋窝可触及活动肿大的淋巴结，1个月后行乳癌根治术，术后病理诊断为乳腺单纯癌，右腋窝淋巴结转移2/2，临床分期T1N1M0。术后放疗35次，未行化疗。就诊时头晕心悸，胁胀且满，咽痛汗出，烦躁易怒，腰膝酸软，眠差，食纳尚可。舌质红，苔薄黄，脉弦细，血压140/90mmHg，心率90次/分。 沈绍功教授辨证认为，魏某属水不涵木，肝郁气滞型的乳岩，拟以其经验方“珍决汤”合并杞菊地黄汤加减治疗。 初诊处方：枸杞子10g，野菊花10g，生地黄10g，黄精10g，灵芝10g，石菖蒲10g，郁金10g，生杜仲10g，桑寄生10g，川牛膝10g，草决明30g，珍珠母30g，葛根10g，仙鹤草10g，丹参30g，白花蛇舌草30g。每日1剂，水煎分2次服用。 患者服药2周后，头晕、心悸症状减轻，但午后仍会加重，血压下降至120/70mmHg，纳眠可，偶尔腰痛、手胀，舌质红，苔薄白。沈绍功教授认为患者仍属肾亏肝亢，守法不变，在上方基础上加钩藤、泽泻、生牡蛎、白菊花以平肝阳；加连翘、黄连、肉桂以清心火；加川芎、牡丹皮、生山楂以化瘀血；加车前草、生薏苡仁以渗湿毒。患者按照这一思路加减服药2年，血压平稳，纳眠俱佳。 病例二：卵巢癌患者孙某 孙某49岁，2003年7月4日初诊，就诊时已行卵巢癌手术4个月。孙某最初因发现盆腔肿块去某医院就诊，检查时发现腹水，在腹水中检查出腺癌细胞，术中发现两侧卵巢癌肿块，并伴有盆腹腔广泛转移，行全子宫、双附件、大网膜、阑尾及盆腔腹膜切除术，术后病例诊断为浆液性乳头状腺癌，临床分期3C期。术后化疗7个疗程。 就诊时患者少腹不适，有胀坠感，痞硬，腰酸而痛，极易出汗，纳差，便溏，舌暗红，苔薄黄，脉沉细，面色白，精神不佳。 沈绍功教授辨证后认为孙某属脾肾两虚，毒停少腹证，拟以当归补血汤合杞菊地黄汤加减治疗。 初诊处方：枸杞子10g，野菊花10g，生地10g，生黄芪15g，当归10g，灵芝10g，黄精10g，生杜仲10g，桑寄生10g，仙鹤草10g，生薏苡仁10g，丹参30g，白花蛇舌草30g，鸡血藤10g，伸筋草10g，川续断10g。每日1剂，水煎分2次服。 孙某服用上方1个月后，少腹不适、腰痛、汗出皆见减轻，大便转为正常，舌红，苔薄，脉细数。沈绍功教授认为孙某仍属脾肾两虚，于是守法不变，在上方基础上加炒白术、防风、西洋参以益气固表止汗，加川楝子、元胡、三七粉以止痛，加藿香以化暑湿。 孙某按照上述思路，随证加减，先后服药1年余，症状基本消失，仅偶有腰痛，复查未见复发。 病例三：宫颈癌患者于某 于某49岁，宫颈癌术后3个月，2003年3月28日初次就诊于沈绍功教授。于某此前因绝经后阴道不规则出血1年去医院行阴道镜活检，病理结果为高分化腺癌，以宫颈癌2b期住院，当月行广泛全子宫切除和双侧盆腔淋巴结清除术，后进行常规放疗。治疗后1个月复查，CT显示双侧腹股沟淋巴结肿大，出院后遂求治于中医。就诊时全腹胀满，左侧腹痛，四肢关节疼痛，下肢浮肿，且皮肤肿硬麻木，不能弯曲，偶尔心悸头晕，大便干结。舌黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉沉涩。 沈绍功教授辨证后认为患者属痰瘀阻络，营卫不和证，拟以祛痰化瘀，调和营卫法治疗，以黄芪桂枝五物汤加减化裁。 初诊处方：生黄芪10g，当归10g，桂枝10g，白芍10g，石菖蒲10g，郁金10g，地龙10g，路路通10g，生薏苡仁10g，仙鹤草10g，丹参30g，白花蛇舌草30g，牡丹皮10g，生牡蛎30g，夏枯草10g，鸡血藤10g，伸筋草10g，白菊花10g。每日1剂，水煎分2次服。 患者服上方1个月后，腹胀、肢肿、皮肤麻木减轻，下肢略可弯曲，右侧腹股沟处疼痛，腹痛、肢痛均已解除，大便转畅，仍纳差，舌质红，苔薄黄，脉沉细。沈绍功教授认为这是痰瘀阻络仍然存在，脾胃虚损，遂以香砂六君子汤合当归补血汤化裁健脾开胃，再加生薏苡仁、白花蛇舌草、全瓜蒌祛痰消肿，加丹参、路路通、地龙化瘀通络。患者连服三个月后，下肢浮肿、皮肤麻木等症状减轻，但午后仍会加重，下肢皮肤、肌肉变软变红，已行可行走，独立上下楼梯，偶感腹胀，腹股沟疼痛，纳可，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。遂再以黄芪桂枝五物汤化裁。 患者按照上述思路治疗1年余，淋巴结明显减小，下肢仅午后微有肿胀，已经恢复工作，继续在沈绍功教授处门诊治疗。 沈教授所治疗的病例，基本都是中西医结合治疗的，到沈教授处治疗前，已经进行了一系列的西医治疗。沈绍功教授重视辨证施治，解决患者因癌症以及西医治疗带来的一系列问题，缓解了患者的症状，减轻了患者的痛苦，缩小了部分患者残存的肿瘤，也对预防患者肿瘤复发发挥了一定的作用。

木香槟榔丸是金元四大家之一的攻下派鼻祖张子和的一张经验方，该方收载于张子和的《儒门事亲》。木香槟榔丸的组成为：木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、黄连、枳壳各一两（30g），黄柏、大黄各3两（90g），炒香附子、牵牛各4两（120g），以上药物，共研为细末，制成丸剂。 若患者食积不化，可在本方基础上加焦三仙、鸡内金等以助消化；腹胀痛明显者，加元胡、香附、厚朴、砂仁等消气止痛；小儿食积加荷叶、陈粳米以顾护正气。 每次服用1-2钱（3-6g），每日2次，饭后用温水或生姜汤送下。本方也可以用作汤剂，煎汤时成年人按照上述剂量的十分之一即可。因为这是一张疗效卓著的经验方，所以历代医家都广泛使用，至今仍然有厂家生产的成药木香槟榔丸在市场上出售，患者可以直接购买使用。 传统中医认为本方有行气导滞、泻热通便的作用，主治湿热积滞证。凡临床见脘腹痞满胀痛，窒闷不舒，二便不利，或赤白痢疾，里急后重，舌苔黄腻，脉实有力者，皆可用本方治疗。本方所治的积滞证在中医属实证，虚证虽有便秘，亦应慎用，以防伤正。本方现多用于急慢性肠胃炎、细菌性痢疾、急慢性胆囊炎、小儿食积、肠梗阻等证属湿热积滞者。晚期癌症患者出现腹水、大小便不通的情况可暂用，但不可久用。 张子和的这张方子是典型的攻下思路所组的方剂，张子和以善于攻下而著称于世，其善用也敢于大剂量使用大黄、牵牛子等攻下药，这些药物往往会带来出其不意的疗效，但也都有一定的副作用。我们在使用张子和的方剂时，要辨证准确，属邪实证可用，属正虚者要慎用。 即便使用本方能够取得一时的疗效，也不可久用本方。因方中的大黄所含的大黄醌有双向作用，既可缓解便秘，久用又可造成更严重的习惯性便秘。使用本方治疗便秘时，应遵循“中病即止”的原则，便秘缓解后，便应停药或改为木香顺气丸、麻仁丸等药物以善后。

《汤头歌诀》中有“酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦香甜”，这首歌诀所提及的酸枣仁汤是汉代张仲景的《金匮要略》中的一张治疗失眠的经典名方。《金匮要略》中记载：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之”，这一记载清楚地指出了本方的主要功效为治疗失眠，所以历代医家都在用它治疗心阴不足引起的虚烦失眠。 酸枣仁汤的配伍为：酸枣仁12g，茯苓6g，川芎6g，知母6g，生甘草3g，水煎服。以上剂量均已换成了现代剂量，在汉代，张仲景所用的剂量比这大许多，但现多已不再如汉代时使用。现代药理研究发现，本方中的酸枣仁的确有很好的安神助眠作用。但是单纯使用酸枣仁治疗失眠的效果，没有张仲景的这张组方那么好，对虚烦失眠症来说更是如此。 传统中医认为酸枣仁汤有养血安神，清心除烦的功效，可用于治疗肝血亏虚，心阴不足之虚烦失眠。本证常见症状为烦躁失眠，心悸盗汗，头晕目眩，口干舌燥。 现代常将之用于神经衰弱、顽固性失眠、心脏神经官能症、冠心病、阵发性心动过速、室性期前收缩、更年期综合征、干燥综合征、精神分裂症、梦游症、肝豆状核变性精神障碍等疾病所致的失眠的治疗，也可用于高血压病、不孕症等证属虚热内扰者。但本方在治疗脑血管疾病（如脑梗、腔隙性脑梗等）所致的失眠上，效果并不显著。 本方为仲景经方，仲景经方历来都为人们所重视，所以历史上以本方治疗失眠症而取效的医案非常多。即便到现代，我国和日本等重视中医的国家仍然有按照酸枣仁汤的配方制成的中成药在市场上流通，如日本汉方药中的酸枣仁汤，以及中成药酸枣仁颗粒、酸枣安神胶囊等。 本方尚有许多衍生方，皆为根据患者的具体症状加减药味而成。如患者虚烦严重，心烦不安、颧红盗汗，可加五味子、白芍、浮小麦以安神敛汗；如患者心胆气虚，心悸多梦，则加黄芪、党参、龙齿以益气镇惊；肝肾阴虚，头晕目眩，视物不清，两眼干涩者，可将本方与杞菊地黄丸同用；神经衰弱，失眠严重者，加百合、合欢皮、夜交藤、当归、熟地、白芍、磁石、琥珀、远志、柏子仁等以加强安神助眠之效；阴虚火旺，大便秘结者，可加柏子仁、火麻仁、肉苁蓉等润燥通便。

陈伯勤老中医曾任广西玉林地区中医院副院长、主任中医师，陈老从事中医临床工作60余年，治愈过许多复杂的疑难病。 1979年春，陈伯勤曾接诊过一例28岁的“崩漏”患者，该患者阴道流血淋漓不止3个多月，血色晦暗，夹有瘀块，伴小腹疼痛拒按。患者曾就诊于某西医医院，被西医诊断为“子宫肌瘤”，西医建议手术切除。患者因为年轻，担心生育功能受影响，拒绝手术，转而寻求中医治疗。 陈老诊得患者脉象沉涩，舌暗红，苔薄黄，辨证为瘀血内停，阻滞经脉，血不能循经所致的崩漏，拟以祛瘀止血，清热调经法治疗，乃自拟贯众散治之。 初诊处方：贯众炭9g，茜根炭9g，荆芥穗炭9g，地榆炭9g，当归6g，赤芍12g，熟地炭15g，白蔹9g，青天葵12g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服用。 患者服药40余剂后，崩漏停止，月经恢复正常，继以健脾养血之逍遥散加减调治月余而痊愈。随访至1980年5月，经复查子宫肌瘤已消失，崩漏未再复发，并已孕育一男孩。 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，属妇科多发病，部分患者因为出血量较大而引发贫血。此病会影响患者的正常生活，并给患者带来较大的心理压力。但西医多无较好的治疗方法，只能对严重者进行手术，手术存在各种并发症，带来很多后患。中医药治疗也不易取得较好的疗效，但陈伯勤老大夫用自己自拟的贯众散治疗，每多见效，他的治疗方法值得借鉴。 本方中的贯众、茜草根、荆芥穗、地榆、熟地等均炒炭使用，是因为炒炭后有较好的止血效果；贯众又有清热散瘀的功效；茜草、地榆均属凉血止血药；荆芥穗化瘀止血；熟地炭补血止血；当归、赤芍活血止血；白蔹散结解毒，泻火生肌；青天葵清热凉血。如此组方，既能祛瘀止血，又能散结消肿，长期坚持，子宫肌瘤自能消散，崩漏亦可随之而止。崩漏止住后又以逍遥散加味养血调经，巩固疗效，这样就能断其病根，避免复发。 如患者不能耐受长期服用中药汤药，亦可遵循本方的组方思路，自制丸剂服用。  

李振华教授曾任河南中医学院（现河南中医药大学）内科教研室主任、河南中医学院附属医院副院长，临床经验和教学经验均很丰富。 1974年4月8日，李振华教授接诊过一例30岁的肝脾肿大兼腹水的女性患者李某。该患者4年前曾患肝炎，经县医院治愈。但自此后稍劳即感右胁隐痛，食欲欠佳。1973年夏天因为过食生冷，导致腹痛腹泻，每日泻下水样便十多次，伴恶心呕吐。经本地赤脚医生治疗后，腹泻止住，但从此后出现腹胀，每日排便2次，便中伴有不消化的食物残渣。 1974年2月，患者因为腹胀及右胁疼痛加重，小便短少色白，下肢浮肿，入院治疗，本地医院检查发现肝硬化、肝脾肿大，并伴有腹水。中西药治疗月余，腹水消失，但肝脾肿大达14cm，精神不振，言语低微，面容消瘦，面色暗黄，当地医院建议手术切除脾脏。患者畏惧手术，乃四处求治，求治过程中，腹水再次复发，最后辗转至李振华教授处治疗。 李振华教授辨证认为，此患者属肝脾失调，湿阻血瘀，属中医臌胀（西医的肝硬化伴脾功能亢进），拟以调理肝脾，利湿化瘀法治疗。 初诊处方如下：当归12g，白芍15g，白术10g，茯苓20g，柴胡6g，香附9g，郁金9g，青皮9g，大腹皮12g，牡丹皮9g，元胡9g，穿山甲9g，鳖甲15g，丹参15g，牡蛎15g，甘草3g。6剂，每日1剂，水煎服，早晚各一次。 患者服用上药6剂后，腹胀减轻，小便仍不利，乃在前方基础上加猪苓15g，车前子12g。患者继续服用6剂后，腹胀显著减轻，饮食转佳，小便通畅。但脾肿大仍未缩小，于是在汤方基础上继续加元胡9g，桃仁9g，并配服用成药鳖甲煎丸，每次60丸（小水丸），每日3次。 患者此后遵循以上的治疗方法，先后治疗1年余，服药300余剂，至1975年8月4日再次复查，脾已经不再肿大。随访至1981年，病情未再复发。 现代的肝脾病变在中医属于少阳证者居多，常以柴胡系列方剂治疗。李振华教授这则医案中，患者出现了典型的少阳证症状群，腹胀、恶心呕吐、精神萎靡不振、郁郁寡欢，李振华教授以逍遥丸加减组方治疗此患者，正是很好的对症治疗的思路。 方中又加穿山甲、鳖甲、牡蛎等软坚散结之品，加元胡、丹参、牡丹皮、郁金活血止痛，加青皮、大腹皮理气利尿，这就既兼顾了辨证治疗，又兼顾了辨病治疗，所以整个治疗过程是辨病施治与辨证施治相结合，治标与治本相结合。这样的组方思路值得我们学习。  

世界顶级医学期刊《柳叶刀》杂志2025年10月3日刊发了一份由世界30多个国家的医学专家组成的委员会出台的“地球健康饮食”报告，该报告指出，健康饮食的关键是“以植物为主，适量摄入动物源性食物，并尽量减少添加糖、饱和脂肪和盐的摄入”。 这份“地球健康饮食”报告与2019年的“地球健康饮食”报告差别不大，多数观点只是重申了当时的观点。尽管自2019年发布该份报告以来，该委员会的“地球健康饮食”报告广受争议，全球农业与食品业界对该标准的抨击力度最大，认为该报告的结论夸大其词、不切实际，与各地的饮食习惯相冲突，但专家们在参考了最新的医学研究成果后，依然坚持了与2019年的报告大致相同的观点。 专家们总结，牛肉、猪肉和羊肉的每日摄取量应限制在15g（2019年的建议是14g）以内，蔬菜、水果和谷物的每日摄取量则分别为200g、300g和210g，乳制品应占250g（酸奶较未经发酵的乳制品更好），鱼类等海鲜的摄入量为30g，禽类等白肉则适量摄取。 研究人员强调，这样的饮食习惯可以“改善健康状况、大幅降低整体死亡风险，减少多种与饮食相关的重大慢性疾病发生率”，如果全球人遵循这样的饮食习惯，每年将有1500万人可避免过早死亡。这样的饮食习惯也可以降低温室气体的排放，对改善全球气候环境有一定的帮助。 我们现代大多数人大都已经习惯了摄入过多的动物性来源食物，高糖、高盐饮食也很欢迎，以素食为主的饮食习惯很容易遭人质疑，许多人会怀疑这样的饮食习惯能否提供足够的营养。实际上，这样的怀疑是多余的，人类目前的饮食习惯普遍呈现高糖、高盐、高脂和高蛋白的特点，这种时代性的饮食习惯导致了许多新的流行病的发生，比如高血压、高血脂、高血糖、癌症、肥胖以及抑郁症等。这些目前最流行的疾病，都与不健康的饮食习惯有一定的相关性。 癌症、糖尿病、高血压等慢性疾病患者要想恢复健康，除正常治疗外，控制饮食也很重要。笔者常常建议癌症患者在康复期要坚持“八九分素，一二分荤，口味清淡，食材新鲜，杜绝腌制和烧烤食品，戒烟戒酒”的饮食习惯，据笔者多年的观察，能坚持这一饮食习惯的癌症患者的生存期和生存质量的确明显优于不能坚持者。

肺热引起的咳嗽，所咯痰为黄稠腥臭样痰，严重时会带有血丝，患者面赤，鼻出热气，咽喉干痛，口干舌燥，舌苔黄腻，部分患者尚有身热、便秘等症状。中医治疗此类疾病，遵循清肺热、化痰止咳的思路组方。本文介绍三张治疗肺热咳嗽的方剂。 方一：清金化痰汤（出自《杂病广要》） 组成：黄芩、栀子各一钱半（4.5g），桔梗二钱（6g），麦冬、贝母、橘红、茯苓各三钱（9g），桑白皮、知母、瓜蒌仁（炒）各一钱（3g），甘草4分（1.2g）。以水一碗（400ml），煮取八分（320ml），去滓。饭后温服，每日2次。 方二：清金宁肺丸（出自《外科正宗》） 组成：陈皮、茯苓、桔梗、贝母、人参、黄芩各5钱（15g），麦门冬、地骨皮、银柴胡、川芎、白芍、胡黄连各6钱（18g），五味子、天门冬、生地黄、熟地黄、当归身、白术各1两（30g），甘草3钱（9g）。以上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次服用70丸，饭后用白开水送服，日二次。 方三：清肺抑火丸（出自《中华人民共和国药典》一部2005年版） 组成：黄芩140g，栀子80g，知母60g，浙贝母90g，黄柏40g，苦参60g，桔梗80g，前胡40g，天花粉80g，大黄120g。以上药共粉碎成细粉，过筛，混匀。用水泛丸，干燥，制成水丸。或每100g粉末加炼蜜130-150g，制成大蜜丸，每丸重9g。每次服用水丸6g或大蜜丸每次服用1丸。 上述三方，组方思路相似，均以清肺热、滋阴润肺、止咳化痰之品组成。方一专注于止咳化痰，方二兼有清热退烧的功效，方三则同时兼有缓解便秘的功效，其余适应症均基本相似。患者可根据自己的临床症状，选用相应的方剂。 其中清肺抑火丸有现成的中成药在出售，方二的药丸需要患者自己如法炮制，方二也可以改为方剂，各药用原剂量的三分之一即可。方一需要患者自行煎药。如果患者反复出现上述症状，多为慢性呼吸道炎症所致，宜以清金宁肺丸或清肺抑火丸缓治。

“育麟宝坤丹”是当代的一张妇科效方，该方收载于《全国中药成药处方集》天津方中。该方组成为益母草500g，醋香附120g，生白芍60g，当归120g，广木香30g，丹参30g，柴胡30g，续断60g，杜仲炭（盐炒）60g。 制药时先将以上各药共研为细末，以炼蜜为丸，每丸重9g，每500g丸药用朱砂面9g上衣，蜡皮或蜡纸筒封固。每次服用1丸，用白开水送服，每日2次。 本方有养血种子的功效，主治妇女气滞血亏，经血不调，或提前，或延后，经期腹痛，不思饮食，体倦身懒，不孕不育。 这张方子用朱砂为衣，现不建议用朱砂，可弃此一味不用，因为朱砂容易产生蓄积性中毒。本方组方思路很好，用香附、木香理气，柴胡疏肝解郁，当归、白芍、丹参活血养血，杜仲、续断补肾壮骨，益母草活血通经兼利水。如此组方，对于妇女的痛经、月经延迟或月经提前有一定的调节作用，也对输卵管堵塞所致的不孕不育证有一定的作用。 本方可用于多种妇科疾病的治疗，并不局限于上述几种疾病，甚至也可以作为妇科肿瘤患者、男性前列腺疾病患者的辅助用药。本方还有较强的利尿作用，对水肿类疾病有一定的缓解作用。 但是目前没有按照本方生产的中成药，患者照方炮制也不容易操作。本方可改成汤剂服用，剂量按照本方的十分之一使用即可。

腰痛是一种常见病，最为常见的腰痛是因为腰间盘突出引起的。该病主要是因为腰间盘各部位（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，出现不同程度的退化后，在外力的作用下，椎间盘的纤维核破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）引起。该病严重时需要手术治疗，轻微者可通过服药治疗。 因为本病遇寒加重和入夜加重，所以古代中医多认为此病属肾阳虚所致，治疗应温肾阳、壮筋骨。典型的方剂是使用附子、肉桂等温阳补肾药组成。本文介绍其中的两种。 其一为《类编朱氏集验方》中所收录的桂附丸，该方由补骨脂2两（60g），肉桂、炮附子各1两（30g）组成。制药时将以上三种药共同研为细末，酒糊为丸，如梧桐自大（黄豆大小）。每次服用50g，空腹用黄酒送服，每日2次。 桂附丸温肾壮腰，主治五种腰痛。方中的肉桂、炮附子均属典型的扶阳药，补骨脂补肾助阳，专治腰腿酸软、疼痛。这样的组方思路简单易懂，效果出色。 桂附杜仲汤出自《会约医镜》，该方组成为肉桂3钱（9g），炮附子3-4钱（9-12g，急用生附子），杜仲2钱（6g）组成。水煎，去滓，温服，每日2次。如上焦假热格拒，冷服。如膝冷而痛，加川牛膝2-3钱（6-9g）；如兼湿者，加苍术2钱（6g）。 上述两张方剂，都重用温阳的附子和肉桂，这两种药对遇寒加重的疾病有治本之作用，以之为主，佐助一些对腰痛有针对性治疗作用的药，能够达到标本兼治的效果。

“知母丸”出自《普济方》，该方组成为：知母、川贝、葶苈子（炒黄色）、杏仁（去皮）各等份。将以上药共为细末，用饴糖笼内蒸7遍，与药末相合为丸，如豌豆大。每次取30丸，用淡姜汤或蜂蜜汤送服。 “知母丸”主要功效为清热泻肺，化痰止咳，主治新久咳嗽，不得眠卧者。 “知母茯苓汤”出自《宣明论方》，该方组成为：茯苓、甘草各1两（30g），知母、五味子、人参、薄荷、半夏（汤洗7次）、柴胡、白术、款冬花、桔梗、麦门冬、黄芩各5钱（15g），川芎3钱（9g），阿胶3钱（9g，炒）。以上药物共为细末，每次3钱（9g），用水225ml，加入生姜10片，同煎至160ml，去滓。 “知母茯苓汤”的主要功效为补肺清热，化痰止咳。主治：肺痿，咳喘不已，往来寒热，自汗。 这两个方子，其组成都是既有清热泻肺、止咳平喘的成分，也有逐水化痰的成分，如葶苈子、茯苓等。其中“知母茯苓汤”更是将生脉散的成分也合进其中了，这样组方就兼具扶正与祛邪的功效。 上两方都是治疗肺热咳喘的方剂，第二方更复杂一些。但两方的实际功效较为相近。

祝各位读者双节快乐，万事如意！ 我已回到北京度假，假期期间，正常处理各种工作上的事情。十一过后，将会军训两周，军训期间，周末不能回北京，有事请提前联系。 谢谢大家一直以来的关注和支持。

《圣济总录》中收载了一张名为“款气丸”的方剂，该方组成为防己、甜葶苈（隔纸炒）各5钱（15g），黑牵牛（炒香熟）1两（30g）。上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大（直径约6mm，与黄豆差不多大小）。每次服用20丸，饭后或临卧前浓煎桑白皮汤送服。 本方有逐痰利水，下气平喘的功效，主治痰饮停肺，上气喘促，涕唾黏稠，久不愈者。现多以此方治疗胸腔积液、哮喘、慢性支气管炎证属痰饮停肺者。 本方中的防己、葶苈子、黑牵牛都是中药中的利水药，其中黑牵牛即黑色的牵牛子，为峻下利水药，有小毒，但是控制剂量，副作用并不大。这三种药同时使用，对胸腔积液有一定的疗效。加上桑白皮熬汤送服，桑白皮既有清热解毒消炎的作用，也有利水平喘的作用。 不过这张方剂中只有泻热利水药，没有扶正固本药，体力好者尚可使用，体力差者要慎用。另外，本方也不可久用或过量使用。

笔者此前撰写过《沈绍功治疗恶性肿瘤思想概要》一文，介绍了沈绍功教授治疗恶性肿瘤的主要思路，今再介绍其治疗恶性肿瘤的医案，学习其如何治疗恶性肿瘤。 本文介绍的是其治疗的食道癌医案两则。 病例一：58岁的食道癌患者王某 患者2003年8月22日初次求诊于沈绍功教授。既往半年进食有梗塞感，曾多处求医，均未见效。经食道X线钡餐造影、CT扫描检查，诊断为食道中段癌；食道脱落细胞学检查诊断为鳞癌，食道X线钡餐检查显示中段充盈缺损长4.5cm，管壁蠕动消失，黏膜紊乱，临床分期为2a期。问诊得知其吞咽梗阻，食道疼痛，纳差。舌质黯，苔黄腻，脉弦细。形体消瘦，精神憔悴。 沈绍功教授辨证认为，此患者属于脾胃失和，水谷停聚，化为痰浊，故有黄腻苔；痰浊阻碍气机，阴阳升降失衡而吞咽困难；痰毒损络，气机不畅，导致食道疼痛。中土不和，升降失司。总的来说，属脾胃失和，痰阻上逆证。拟以祛痰降逆，调和脾胃法治疗，以温胆汤加减。 初诊处方如下：茵陈15g（后下），泽泻10g，竹茹10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，仙鹤草10g，生薏苡仁10g，全瓜蒌30g，白花蛇舌草30g，川楝子10g，元胡10g，莱菔子10g，丹参30g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服用。 患者服药2周后，吞咽困难、疼痛减轻，但依旧纳差，大便不爽，苔厚腻。二诊在前方基础上加生牡蛎、生龙骨、海蛤壳，加强祛痰之力。再服用2周后，黄腻苔有所改善。于是去上述三药，加三七粉、生赭石、焦三仙，加强和胃降逆之功。连续服用3个月，患者已无吞咽困难现象，食道疼痛基本消失。食道钡餐检查显示，中段充盈缺损缩短约2.1cm。遂嘱其改为每晚服药一次以稳固疗效，不再需要每日2次。患者持续治疗2年，至此份医案公布之日，患者仍在继续接受沈教授的治疗。 病例二：78岁的老年男性食道癌患者张某 此患者2002年5月因口干、渐进性吞咽困难、胸痛就诊于某大医院，经食道X线钡餐造影检查显示食管中段管腔不规则狭窄，充盈缺损长5.4cm，管壁蠕动消失，近端钡剂潴留，食道黏膜脱落细胞学检查诊断为鳞状细胞癌；CT显示管壁与外周组织分界模糊。诊断为食管中段鳞癌，临床病理分期为中期。手术后化疗6次，身体虚弱，不能坚持继续西医治疗，遂求诊于沈教授。 患者就诊时舌黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉沉细。沈教授认为此患者术后又经化疗，正气已伤，推动无力，导致心脉痹阻；舌质黯红，边有瘀斑，显示有淤血阻滞；心肾受损，心气亏虚，肾阴不足，而见心悸、气短、眠差、腰酸腿软、脉沉细。其病位在心肾，证属心肾虚损，心脉瘀阻。拟以补益心肾，化瘀通脉法治疗，处方杞菊地黄汤加减。 初诊处方如下： 枸杞子10g，白菊花10g，生杜仲10g，桑寄生10g，生地10g，当归10g，黄精10g，仙鹤草10g，生薏苡仁10g，白花蛇舌草30g，赤芍10g，牡丹皮10g，川芎10g，丹参30g，石菖蒲10g，郁金10g，生鸡内金30g，生山楂15g。 每日1剂，水煎，分2次服用。另以杞菊地黄胶囊吞服，每次5粒，每日2次。 患者连用2周后，腰酸、心悸减轻，偶感嗳气，吞咽无阻。后继续按照此基本思路，时不时地根据患者的症状变化，略作调整，持续治疗9个月。患者精神状态好转，症状基本消失，复查食道钡餐，显示中段充盈缺损缩为3.1cm。嘱改为每晚服药一次，坚持长期服用，巩固疗效。 沈绍功教授治疗的这两例食道癌患者，经其治疗后，病情均有减轻，能带癌生存。沈教授的用药很轻，充分体现了其治疗癌症以辨证施治为主的特点。他以其治疗癌症的经验方，加上辨证施治的对症支持治疗“单元”用药，组合成了辨证施治与辨病施治相结合的方剂，不求速成，重视用药安全，这是一种老成持重的治疗方法。在当下医患纠纷紧张的时代，这样的用药既能取得一定的疗效，又能减少医患纠纷，而且这样用药患者的经济负担也较轻，这是值得我们学习的。

沈绍功教授为中医著名的“沈氏女科”第十九代传人，其先祖沈尧封的《沈氏女科辑要》为中医妇科学经典名著。沈氏一门历代行医，积累了丰富的医疗经验。沈绍功教授在中国中医研究院从事教科研工作长达40余年，曾任急诊科主任、基础研究所副所长等职。他的临床经验丰富，理论功底扎实。他治疗肿瘤的思想可以概括为如下几点： 第一、重视扶正。虽然中医有扶正祛邪两大思路，但是在治疗肿瘤时，沈氏尤其重视扶正，他提倡治疗肿瘤应以扶正为本，以辩证为准。这是他治疗肿瘤的两项最基本的原则，这是一种稳健的临床风格。尤其在当下肿瘤患者普遍先经西医治疗，到寻求中医治疗时不但已经是处于中晚期阶段，而且还都迭经手术、放化疗等治疗，身体正气受损严重的情况下，不可避免的要重视扶正。 第二，以证为主，将肿瘤患者的证型分成几个单元，组合用方。沈氏强调，肿瘤的治疗，应以“辨证施治”为主，即便要用“辨病施治”的药物治疗，也应在辨证施治的原则下进行。否则，一概由现代药理学研究的抗肿瘤的用药思路治病，不易取得良好的效果。 沈氏将癌症患者的证型分成了几个单元，分别是： 1.痰浊阻滞：症见头重胸闷，口黏纳差，苔腻脉滑。其中尤其以苔腻为要，只要见到苔腻，便可一锤定音辩证为痰浊阻滞证型。对此类患者，沈氏用温胆汤化裁治疗，药用竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金等6味，以此治疗痰浊化热。 2.瘀毒蕴结：症见刺痛，舌紫黯，有瘀斑，脉涩弦紧。对此类型，沈氏常以血府逐瘀汤为基本组方单元，轻度瘀毒者用丹参、牡丹皮、赤芍，重则用桃仁、红花；行气开胸用柴胡、枳壳、桔梗；引血下行用川牛膝；和血养血用生地、当归，以便活血而不伤血，逐瘀又能生新。要想更熟练地掌握瘀毒蕴结型患者的治疗方法，建议进一步阅读清代王清任的《医林改错》，因为沈氏治疗此类证型，基本是用《医林改错》中的组方。 3.肾精不足：症见腰膝酸软，苔薄不腻，脉沉细。对此类型患者，沈氏常用杞菊地黄汤为基本组方单元，主药有枸杞子、野菊花、生地、黄精、生杜仲、桑寄生等。其中，前4味养阴清肝，后2味阴阳双补。 4.脾气亏虚：症见纳差便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓无力。对此类型的患者，沈氏常以香砂六君子汤为主组方，药用：党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、石菖蒲、郁金、生杜仲、芦根等。沈氏在传统的香砂六君子汤的基础上加石菖蒲和郁金，主要取其透行消导之功效，使六君子汤补而不滞，并且石菖蒲和郁金还可调整大脑皮层，稳定肿瘤患者情绪；杜仲温润肾阳，芦根生津养脾阴，可养阴益气，以防过用温燥，导致脾阴受损。 5.津液损伤：症见便秘口渴，舌质干红，脉象细数。对此类型患者，沈氏主要以增液汤为主加减，药用生地、麦冬、玄参等。 这五种证型，同一个患者可能不止一种，沈氏将其划分为不同的单元，按照患者的临床症状，判断患者具有哪一个或哪几个单元的的证型，然后组合用药。 沈氏治疗恶性肿瘤还有一张通用方：仙鹤草10g，生薏苡仁10g，莱菔子10g，全瓜蒌30g，白花蛇舌草30g，丹参30g。针对不同的患者，沈氏在这张通用方的基础上，运用其单元组合用药理论，进行加减。 沈氏对肿瘤患者的用药还有一个特点就是主张用药宜轻，汤剂要减半，尽量用丸剂缓治。这种用药方法很符合肿瘤患者的现实情况，笔者这些年见识到许多肿瘤患者死于用药过重，不但某些医生有滥用虎狼之药的特点，部分患者因为内心恐惧，亦喜欢滥用重用各种有毒的抗癌药物。这样用药真的是九死一生，多属过度治疗，失败的概率远远大于成功的概率。 沈氏的用药思路清晰，具有一定的操作性，便于初学者学习，也算是沈氏治疗恶性肿瘤的一种特色。但在临床实践中，可能依靠这一套思路治疗恶性肿瘤还是远远不够的，我们还需要掌握更多的中医治疗恶性肿瘤的知识，才能应对肿瘤科千变万化的临床问题。

焦树德教授1922年5月生于河北省辛集市，早年跟随外祖父学习中医，攻读古典医籍，反复研读中医经典《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》等经典著作，并涉猎了《千金方》、《外台秘要》以及金、元、明、清等历代医家的代表著作，打下了坚实的中医基础。 1941年，年仅19岁的焦树德在原籍开业行医，与此同时，他自学考入了天津国医学院、西医专门学校函授学习，一边临床，一边继续学习中西医。抗日战争时期，焦树德参加抗战工作，为抗日战士诊病疗伤。1946年经冀中卫生局考试审查合格，发给医师证书，1950年，焦树德在北京悬壶。1951年冬，焦树德到北京市第二医院任内科医师，从事西医工作。 1955年冬，焦树德参加了中央卫生部举办的西医学习中医研究班，再次系统学习中医三年。求学期间，亲聆了蒲辅周、黄竹斋、杨树千、秦伯未等全国几十位中医名家的教诲，毕业时荣获银质奖章。 焦树德的学医经历堪谓丰富。尤其难能可贵的是，他从十九岁开始便接触临床，一边在临床中积累经验，一边带着问题学习，这样学习的效率是很高的。经过了多年的实践和学习，焦树德教授无论是理论功底，还是临床疗效，都十分出色，所以他得以成为我国首批500名中医药专家之一。 焦树德教授既学习了中医，也学习了西医，有一段时间专职从事西医工作。后来因为对中医更加热爱，再次深入学习中医，他参加西医学习中医研究班时，有幸参加当时最负盛名的一些中医大家的课程，这对焦树德医术的提升，有很大的促进作用。 当然，焦树德能成为疗效卓著的名医，更多的是靠他自己不懈的努力。他融中医师承、自学、国医学院、西医学校和西医学习中班等教育于一身，为学医付出了大量的心血。理论学习为他的临床工作打下坚实的基础，临床工作又为他进一步的理论学习指明了方向。他是真正做到了终身学习的人，身为一个医者，他的辛勤不懈，最终让他在医术和学术上都成绩斐然。 焦树德教授的著作主要有《用药心得十讲》、《方剂心得十讲》、《从病例谈辨证论治》、《焦树德中医内科》、《树德中医内科》等。焦树德教授擅长治疗疑难杂症，他的学生阎小萍等整理的《焦树德临证百案按》等也是学习焦树德教授的治病心得的重要参考资料。 焦树德教授用药的一大特色是喜用合方，我们在焦树德教授的著作和医案中，经常看到他将几个历史上有名的经验方合并成一张方剂使用。合方的疗效往往比单独一张方剂更为显著，但中医师要想把合方用好，需要有渊博的学识和扎实的中医功底。 因为有西医功底，所以焦树德教授在诊断和用药方面的精确度较一般中医师更高。他能将现代医学与中医有机结合，更好的为患者服务，这是他取得卓越的临床疗效的一项重要因素。 中医要想在现代化社会中更好的生存，临床疗效是关键。我们只有不断地学习，不断地提升疗效，才能获得越来越多的患者的信赖，为更多的患者解除病痛，也为自己的事业拓展更广阔的空间。

补天大造丸出自《医学心悟》，在该书中，本方是治疗虚劳的专用方。本方组成为人参60g，炙黄芪、炒白术各90g，酒当归、炒枣仁、炒远志、酒白芍、淮山药、茯苓各45g，枸杞子、熟地黄各120g，紫河车1具，鹿角胶500g，龟板胶240g。以上共制成丸剂，每次服用12g，每日2次。市场上有许多根据本方制成的中成药丸剂，患者可按照自己的喜好选购。 程国彭在《医学心悟》中这样来描述补天大造丸的作用：治“虚劳，气短乏力，食少神疲，心悸失眠，腰膝酸软，头晕目眩等”。按照传统中医观点，本方温养精气，培补阴阳，主治五脏虚损证，症见咳嗽喘逆、潮热盗汗、面浮肢肿、心悸、肢冷形寒、须发早白、脱发、牙齿松动、头眩耳鸣、腰酸背痛、男子遗精早泄、女子闭经或月经量少、舌质光淡、苔黄而剥，脉微细而数或虚大无力。 本方属于大补元气之品，所治疗的虚损疾病常见于各种先天不足、体弱多病或年迈气血衰微者。现多以本方治疗肺结核、慢性支气管哮喘、肺心病、再生障碍性贫血、不孕症、阳痿、遗精、脱发、脑卒中后遗症、癌症终末期、癌症放化疗后等证属阴阳气血俱虚者。 不同于六味地黄丸、金贵肾气丸等方剂；补中寓泻，补天大造丸是一张纯补的方剂。本方中的人参、黄芪、鹿茸、紫河车、鹿角胶等均属大补之品，这些药偏于补阳，也是中药材中价格较为昂贵者；方中另有炒白术、淮山药、茯苓健脾，当归、白芍、熟地补血，熟地、枸杞子、龟板胶滋阴；而且方中还有炒枣仁和炒远志等安神助眠之品，能改善患者的睡眠，使患者的体力易于恢复。 程国彭为清代名医，临床经验丰富，其精选的方剂多有显著的效果。补天大造丸以补天为名，寓意既补先天的肾虚，又补后天的脾虚，是一张理想的治疗身体虚弱的方剂。慢性病久病体弱，或大病接受过副作用较大的治疗后元气大伤者，用后会有一定的改善作用。

经过一段时间的调适，我在学校的生活规律终于算是固定下来了。周五离校回家，周日晚上返校后，一周不出校门。每天早上六点起床，跑步半小时。吃完早饭后，到宿舍楼下的一处凉亭里背单词到7点半左右，再到教室开始这一天的课程或自习。每日的课程表上是十节课，每节课45分钟，晚上两节是自习课。其余时间或有课，或无课。无论有没有课，这十节课时都是满满当当地被利用了的。 午休时间有两个半小时，晚饭时间有一个半小时。晚上9点10分就放学了，所以看起来课时多，但休息和运动时间是足够的。晚饭期间，我会去打打球。午饭一小时，午休一小时，中午午休时间还可以多出来一个小时到图书馆里干点私活儿。 每一天都被安排得满满当当，也就没有闲心去关心外界的各种与我关系不大的事情了。既来之，则安之，我是来学习临床医学的。所以不会去想学了有没有意义，临床医学有没有作用，中西医孰优孰劣这些问题，46岁的中年人再有情绪上的躁动不安是一件可笑的事情。 回到学校，我就回到了高中时的状态，保持高度的专注力完成学业，不受外界的任何因素影响，只专注于专业性学习，学习阶段分心去想其他的事情是对自己生命的一种不尊重。来上学之前已经充分地论证了此行的可行性与必要性，到了学校后就没必要再纠结了。 遇到的专业课老师都挺好的，昨天在解剖实验课上遇到了一个思路清晰，教学认真负责，有问必答的解剖学实验老师，心中不胜之喜。整堂课就像是我和他的对答，老师遇到我，大概也是很高兴的。因为在这种学校教课，学生的回应通常是不多的。拙荆也是教师，最怕一个认真听讲并回应她的学生都没有。有我这样一个爱提问的学生，老师上课也不至于寂寞，而且我提的许多问题还挺有挑战性。 这个老师之前是干过临床的，经验丰富，曾一天做过14次腰椎穿刺术。老师为人谦逊低调，务实平和，讲解问题的思路特别清晰。我也听过许多解剖学名师的网课，窃以为我们实验课老师的讲解是最好的，起码对我而言，他的答疑解惑都是最有针对性的。 我一丝不苟的做着笔记和写着实验报告，我是来提升自己的综合能力的，不是来混日子和混毕业证的。从这周开始，我们的专业课程在逐渐增多，尤其是实验课的数量在增加。我对这样的安排很是欢喜，实验楼尽是各种各样的实验室。进了实验室，我们就打开了人体的大门，可以窥见人体内的各种秘密。我对这个领域的好奇心有增无减，随着学得越多，产生的疑问也越多，需要老师答疑解惑的地方也越多。有些问题老师不一定答得出来，但会指点我如何去查阅资料，自己学通。 在这里的每一天过得都很充实，收获很多。线下课程学得费力的时候，就在网上看其他院校的名师的教学视频。天下之大，真是无奇不有，我们个人所学的东西再多，也只不过是沧海一粟。人如果每天都在接受新知识，并因为这些新知识而不断延展开去，打开更多的新世界之门，内心就会充实而愉悦。 我爱眼下的生活，感谢命运之神的安排，让我的每一天都不曾虚度。 对自己的梦想，永远不要停留在只想的状态，just do it！

张锡纯的著作中收录了8例噎膈医案，这8例噎膈医案均是用张锡纯的经验方“参赭培气汤”或“参赭镇气汤”或二者的合方治疗的。 参赭培气汤方：潞党参六钱，天门冬四钱，生赭石八钱（轧细），清半夏三钱，淡苁蓉四钱，知母五钱，当归身三钱，柿霜饼五钱服药后含化徐徐咽之。这里的潞党参即党参，天门冬即天冬，生赭石即代赭石或赭石，淡苁蓉即肉苁蓉，柿霜饼可能需要网购，药店里不一定有。 张锡纯记载的部分医案如下： 案例一：一叟，年六十余得膈证，向愚求方。自言犹能细嚼焦脆之物，用汤水徐徐送下，然一口咽之不顺，即呕吐不能再食，且呕吐之时，带出痰涎若干。诊其脉关后微弱，关前又似滑实，知其上焦痰涎壅滞也。用此汤加邑武帝台所产旋复花二钱，连服四剂而愈。 案例二：一人，年四十六，素耽叶子戏，至废寝食。初觉有气上冲咽喉，渐至妨碍饮食，时或呕吐不能下行。其脉弦长而硬，左右皆然。知系冲气挟胃上冲。治以此汤，加武帝台所产旋复花二钱，生芡实四钱，降其冲逆之气而收敛之，连服十剂而愈。 案例三：族家姑，年五旬有六，初觉饮食有碍，后渐增重，唯进薄粥，其脉弦细无力。盖生平勤俭持家，自奉甚薄，劳心劳力又甚过。其脉之细也，因饮食菲薄而气血衰，其脉之弦也，因劳心过度而痰饮盛也。姑上有两姊，皆以此疾逝世，气同者病亦同，惴惴自恐不愈。愚毅然以为可治，投以此汤，加白术二钱，龙眼肉三钱，连服十余剂痊愈。 案例四：堂侄女，年四十八岁，素羸弱多病。因自理家务，劳心过度，恒彻夜不眠，于葵卯夏日得膈证。时愚远山，遂延他医调治，屡次无效。及愚旋里，病势已剧。其脉略似滑实，重按无力。治以此汤，加龙眼肉五钱，两剂见轻，又服十余剂痊愈。 其余案例，大抵都如此，兹不一一转述，有意深入学习张锡纯医案者，可阅读其著作《医学衷中参西录》，这些案例都收录在该书中。 这里需要说明的是，张锡纯医案中提及的“武帝台所产旋复花”是旋复花这味中药的地道药材，其产地在武帝台这个地方。张锡纯提到，此处所产的旋复花比其他地方的大一倍，功效也更好。中药的确存在地道药材一说，所以大家用药时需要注意这一点。 张锡纯的这张经验方笔者用过，对改善噎膈患者的症状确实有帮助。但是正如清代的徐灵胎所言，此类可以治好的噎膈大多并非“真膈证”，徐灵胎曾说过，真膈证几乎没有能痊愈的。 徐灵胎所说的真膈证大抵相当于现代医学中的贲门癌或食道癌，张锡纯这里治疗的噎膈，虽然症状与食道癌的症状相似，某些患者的症状甚至像极了中晚期的食道癌，但其实应该不是真正的食道癌，可能多属食管反流性疾病。真正的食道癌或贲门癌，绝非十余剂中药就能治愈的。某些幸运的患者即便用中药治愈了其食道癌，其疗程也最少要在三个月以上。 但实际上现在我们治疗食道癌，以参赭培气汤作为基础方，加用冬凌草、西黄丸、复方斑蝥胶囊、平消片等药，也是可行的。只是不要指望真正的食道癌能够如此轻而易举地治愈，这样的治疗效果过于轻描淡写，与现实不相符，容易让患者和患者家属产生不切实际的过高的期望值。

茵陈蒿汤出自汉代张仲景所著的《伤寒论》，该方组成为：茵陈蒿6两（汉代一两换算成现在15g），栀子14枚，大黄2两（去皮）。煎服法为：将以上三味，以水一斗二升（现可用水1200ml），先煮茵陈蒿减六升（现可煎至600ml），再加入栀子和大黄，煮取三升（现可煎至300ml）。去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。 《伤寒论》是这样论述本方的适应症的：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里也，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 依据这段文字记述的症状，这种病为现在的黄疸，此病主要由体内处理废物的系统出了问题，血液中的代谢物胆红素超标，导致皮肤、巩膜、黏膜、体液变黄，俗称黄病。 此病的病因复杂，不可一概而论，不同病因的预后不同。关于黄疸，笔者之前曾经撰写过文章详细介绍过，在此不再赘述。简要地说，黄疸分成四大类：1.溶血性黄疸；2.肝细胞性黄疸；3.胆汁淤积性黄疸；4.先天性非溶血性黄疸；5.新生儿黄疸。新生儿黄疸是一种特殊的类型，应到儿科就诊，不可擅自用药。溶血性黄疸是一种自身免疫性疾病，急性期需要住院治疗，不可擅自处理。 我们最常见的黄疸多是由黄疸型肝炎、胆囊炎、胆囊结石、肝硬化、肝癌、肝脏转移瘤等疾病引起的，茵陈蒿汤一般是用于这类疾病的对症支持治疗。茵陈蒿汤可以缓解这类疾病的临床症状，甚至完全解决其黄疸问题，但实质性的肿瘤和结石等是茵陈蒿汤解决不了的，患者在用茵陈蒿汤的同时，还应做相应的根治性治疗。 市面上有根据茵陈蒿汤的配方制成的中成药，商品名为茵栀黄颗粒，名字是根据其三种成分茵陈、栀子、大黄来命名的。茵栀黄颗粒可以免除掉煎药的麻烦，不方便煎药者可直接购买中成药使用，急性期可以用量加倍。 茵陈蒿汤这个方子非常经典，而且其对症支持治疗的效果也很好，有效的患者常可见到立竿见影的效果。所以在历史上，这个方子产生了许多的衍生方。这些衍生方各有其适应症，学习这些衍生方，可以提高我们临床用药的疗效。兹将其主要衍生方介绍如下： 茵陈汤（出自《备急千金要方》） 茵陈、黄连各三两，黄芩二两，大黄、甘草、人参各一两，栀子二七枚。水煎服，日三次。功效：清泄湿热，扶正退黄。主治黄疸，身体面目尽黄者。此方用到人参，是因患者身体较为虚弱，故以人参扶正。方中多了黄芩、黄连、甘草。黄芩、黄连清热解毒，有广谱的抗菌抗病毒作用；甘草缓和大黄的攻下之性，也缓和黄芩和黄连的苦寒之性，使其祛邪而不伤正。 三物茵陈蒿汤（出自《外台秘要》） 茵陈一把，栀子二十四枚，石膏一斤。水煎前二味，去渣取汁，将石膏猛火烧令正赤，投入药汁中，沸定取清汁，分作二服，先进一服，自覆令周身汗出，以温粉粉之则愈；若不汗，更进一服。本方功效为清热泻火，利湿退黄。主治黄疸身目皆黄，皮肤曲尘出。此处的“皮肤曲尘出”很难理解，笔者不懂其意思，但从本方重用石膏，且用到覆被取汗法来看，则本方的适应症主要为黄疸兼发热。 秦艽汤（出自《太平圣惠方》） 秦艽、赤芍、犀角（现以水牛角代）各半两，黄芩三分，柴胡、茵陈蒿、麦门冬各一两，大黄（微炒）二两。共为粗末，每次服用四钱，水煎服，日三、四次，以利为度。本方功效为清热凉血，利湿退黄，主治劳黄，心脾热壅，皮肉面目悉黄。 秦艽汤清热的力度较大，同时也用到了麦门冬这味滋阴药。张仲景的茵陈蒿汤是没有这种兼顾滋阴的用药的，对于慢性的迁延不愈的患者来说，利湿药用多了很伤阴，需要适度滋阴。 柴胡散（出自《太平圣惠方》） 柴胡、麦门冬各一两，茵陈、犀角（现以水牛角代）、炙甘草各半两，鳖甲（酥炙）二两。本方功效为清热利湿，滋阴散结。主治劳黄，症见四肢无力，骨节烦疼，或时吐逆，不能进食，鼻中干燥，身热疼烦，渐觉羸瘦，寒热不定。 从上面的这些症状和用药来看，柴胡散这张方子主治的当是肝硬化或肝癌晚期，出现黄疸、癌热和癌痛等症状了。此方中有意思的是将鳖甲这种有软肝和抗肝癌作用的药物用上了，这种组方思路即便从现代药理学的角度去看，也是无可挑剔的。 泽泻汤（出自《圣济总录》） 泽泻、黄芩、白鲜皮、茵陈、阿胶（炒燥）各一两，炙甘草三分。共为末，每服一钱半匕，空腹米汤调下，日二次。本方功效为利湿退黄，滋阴清热，主治酒黄，病人五脏积热，面赤，妄言妄语，昏沉错乱，目中黄色。 从这段文字来看，本方适应症应为酒精性肝病晚期，但从患者出现妄言妄语，昏沉错乱来看，此时患者应出现肝性脑病了。这种重症患者靠此方是否能够缓解呢？笔者未曾有过相应的临床经验，难以判断，转载此方，仅供读者参考。 茵陈附子干姜汤（出自《卫生宝鉴》） 附子三钱（炮，去皮脐），炮姜二钱，茵陈一钱二分，白术四分，煨草豆蔻一钱，茯苓、陈皮各三分，枳实（麦麸炒）、法半夏、泽泻各半钱。共为粗末，加生姜5片，水煎去渣，不定时服用。本方功效为温中健脾，利湿退黄，主治阴黄，症见身目俱黄，四肢皮肤冷，心下痞硬，眼涩不欲开，自利蜷卧，脉沉细者。 从这个衍生方我们可以看出，传统中医治疗疾病非常精细化。黄疸虽然多属湿热，但是有些病人的体质偏寒，他们患黄疸时，表现的症状与大多数病人不一样。治疗此类患者，就应照顾到他的偏寒的体质，要用温热的附子、炮姜、煨草豆蔻等。 茯苓渗湿汤（出自《卫生宝鉴》） 茵陈六分，茯苓五分，猪苓、泽泻各二分，黄连、黄芩、栀子、汉防己、白术、苍术、陈皮、青皮各二分。共为粗末，水煎去滓，空腹饭前服用。本方清热利湿，理气退黄，主治黄疸，寒热呕吐，渴欲饮冷，身体面目俱黄，小便不利，全不食，不得卧。 从本方的组方来看，这是一张治疗黄疸兼腹水的方剂。本方用到了大量的利尿药和理气药，适合肝硬化或肝癌患者出现黄疸和腹水时使用。 桃花化浊汤（出自《医醇剩义》） 桃仁、牛膝、丹参、车前子各二钱，红花、降香各五分，延胡索、赤芍各一钱，当归尾、泽泻各一钱五分，茵陈三钱，血余炭一撮。本方的功效为活血化瘀，利湿退黄。主治女劳疸，膀胱急，小腹满，额上黑，身尽黄，足下热，大便黑而时溏。…

人体共有四大组织：上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。上皮组织简称上皮，由大量形状规则、排列紧密的上皮细胞和少量的细胞间质构成，具有保护、分泌、吸收和排泄等功能。我们体表上的皮肤和空腔脏器的内表面等均属于上皮组织。 上皮细胞具有明显的极性，朝向体表或器官腔内的一面称为游离面。上皮组织的游离面上有微绒毛和纤毛等组织。微绒毛主要起增加细胞的表面面积，有利于细胞行驶吸收功能的作用；而纤毛则具有定向的规律性摆动功能，能将一些分泌物或附着在其表面的灰尘和细菌等加以清除。 与游离面相对的另一面则称为基底面，基底面通常不直接与外界环境接触，而是通过基膜与结缔组织相连。基底面有基膜和质膜内褶。基膜又称基底膜，是上皮细胞基底面与深层的结缔组织之间的一层薄膜，基膜起支持和连接作用，并且具有半透膜性质，对上皮细胞的新陈代谢具有重要的作用。基膜也能引导上皮细胞移动，影响细胞的增殖和分化。 除游离面和基底面，上皮细胞还有一面为侧面，侧面包括紧密连接、黏着小带、桥粒、缝隙连接等。紧密连接又称闭锁小带，位于单层柱状细胞之间，它具有机械性连接作用，并且有效地封闭了相邻细胞顶部，防止细胞间隙中的的物质溢出，也阻止大分子物质进入组织内，所以它也能保护我们的身体免受伤害。黏着小带又称中间连接，它位于紧密连接下方，中间连接能使终末网绷紧，保持细胞形状，与细胞收缩及松弛密切相关。桥粒又称黏着斑，它是上皮细胞间较为牢固的的连接，起保护容易受到摩擦或机械刺激的部位，如食管或皮肤等上就分布着桥粒，这些桥粒在保护食管和皮肤方面发挥重要作用。缝隙连接主要分布于上皮细胞、肌细胞、神经细胞和骨细胞之间，缝隙连接可供细胞互相交换某些小分子物质和离子。 上皮组织按其分布和功能，可以分为被覆上皮、腺上皮和特殊上皮三种类型，我们通常所说的上皮是指被覆上皮。被覆上皮分布于体表或衬附于体内各种官、腔和囊的内表面。按照结构与功能相适应的规律，被覆上皮可以分为单层上皮和复层上皮两大种类。其中单层上皮又可以分为单层扁平上皮、单层立方上皮、单层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮等四种。 单层扁平上皮是由一层扁平如鱼鳞状的细胞所组成的，故又称为单层鳞状上皮。衬帖于心、血管或淋巴管腔面的单层扁平上皮称内皮，内皮很薄，表面光滑，可以减少血液和淋巴流动时的阻力，也有利于上皮细胞内、外的物质交换。覆盖在胸膜、腹膜和心包膜表面的单层扁平上皮称间皮，间皮表面湿润光滑，有利于减少内脏活动时的摩擦。 单层立方上皮由一层排列整齐的立方细胞所组成。从表面看，这些细胞呈近似六角形或多角形；从侧面看，这些细胞近似立方形，细胞核呈球形，位于细胞中央。这种细胞具有吸收和分泌功能，主要分布于甲状腺滤泡和肾小管等处。 单层柱状上皮由一层排列规则的高棱柱状细胞组成，从表面观察，细胞呈六角形或多角形；从垂直切面观察，细胞呈柱状，细胞核为椭圆形，靠近细胞的的基底部。单层柱状上皮细胞具有吸收和分泌功能，主要分布于胃、肠、子宫和输卵管等器官的内表面。 假复层纤毛柱状上皮由柱状细胞、梭形细胞、杯状细胞和锥形细胞组成。从垂直切面看，这些细胞基底部都附于基膜上，只有柱状细胞和杯状细胞上端可以达到上皮的游离面，而锥形细胞只能靠近基膜，梭形细胞则夹在上述细胞之间。这些细胞的细胞核位置不在同一平面，貌似复层。在柱状细胞的游离面还具有可以定向摆动的纤毛，所以被称为假复层纤毛柱状上皮。假复层纤毛柱状上皮主要分布在呼吸道的内表面，能够过滤外界异物，对呼吸道具有保护作用。香烟中的尼古丁会造成纤毛消失，所以吸烟者的呼吸道失去了天然的保护屏障，容易为外界异物侵袭，造成包括癌症在内的多种疾病。 复层柱状上皮是由多层细胞构成的，其深部为一层到多层多边形细胞，浅部为一层排列较整齐的矮柱状细胞。复层柱状上皮主要分布在眼睑结膜、男性尿道和某些腺的大导管处。 变移上皮又称移行上皮，变移上皮由多层细胞组成，细胞的形状和层数可依所在器官的舒缩状态而改变，因此得名变移上皮。这种上皮主要分布在肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的腔面。当膀胱空虚时，上皮变厚，细胞可达5-6层，此时，表层的细胞呈立方形，胞体较大，有的含有两个细胞核，这种细胞称为盖细胞；中间层的细胞呈多边形；基底层细胞则为矮柱状或立方形。当膀胱充盈时，上皮变薄，仅有2-3层，表层细胞亦随之变为扁平。 腺上皮是由腺细胞构成的，腺上皮主要以分泌功能为主，腺上皮构成的器官称为腺，在人体中发挥着重要的作用，能分泌各种各样的腺。 还有一些特殊上皮如感觉上皮等，是在上皮细胞分化过程中形成的，这一类型的上皮能感受到特殊的感觉刺激。如味觉上皮能感知到味觉，嗅觉上皮能感知到嗅觉等。 发生在上皮组织上的肿瘤叫上皮组织肿瘤，上皮组织肿瘤有恶性肿瘤和良性肿瘤两大类。发生于甲状腺、卵巢、乳腺和肠等处的腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤，与周围正常组织分界清晰。发生于外耳道、阴茎、膀胱和结肠的乳头状上皮组织肿瘤较易发生恶变而形成乳头状癌，与周围正常组织分界不清。我们通常在体检报告上看到的边界清晰的结节或肿块多属良性结节或良性肿瘤，边界模糊或存在毛刺等杂乱无序的现象的结节或肿块多属恶性肿瘤。 恶性上皮组织肿瘤的常见类型有以下几种： 一是鳞状细胞癌，简称鳞癌。这种癌症通常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处。显微镜下，在分化完成的的鳞状细胞癌的癌巢中央可出现层状的角化物。 二是基底细胞癌，这种癌症多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处，基底细胞癌由该处表皮原始上皮芽或基底细胞发生。癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成。这种类型的癌症生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润破坏局部深层组织，但很少发生转移。此类癌症对放疗很敏感，其恶性程度也较低，预后较好。 三是移行上皮癌，移行上皮癌来自于膀胱或肾盂等处的移行上皮，常呈乳头状，多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。在显微镜下，此类癌细胞似移行上皮，呈多层排列，异型性明显。 四是腺上皮癌，通常简称为腺癌，腺上皮癌是发生在腺上皮的恶性肿瘤。根据其形态结构和分化程度，可以分为高分化的、具有腺体结构的腺癌和低分化的、形成实体癌巢的实性癌。高分化腺癌的恶性程度较低，低分化腺癌的恶性程度较高，前者的预后比后者要好。