周志远 (3108)

周志远

常见的出血症

出血是指循环血液中的红细胞从心腔、血管腔逸出至组织间隙、体腔或体表的一种现象。出血既有生理性出血,也有病理性出血。生理性出血如女性月经,病理性出血如创伤、血管病变和出血性疾病造成的出血等。 根据出血发生的部位不同,出血可分为内出血和外出血两大类。内出血是指血液逸出到体腔或组织内,外出血是指血液逸出到体外。 内出血可发生于人体内任何部位,有些内出血在体表上可观察到瘀点或瘀斑。皮下、黏膜或浆膜的少量出血在局部形成较小的点状出血点成为淤点;稍大的出血(直径3-5mm)称为紫癜;直径超过1-2cm的皮下出血称为淤斑。 血液积聚在体腔,称为体腔积血,如心包腔积血、关节腔积血等;在组织内局限性大量出血,称为血肿,如脑硬膜下血肿、皮下血肿等。 外出血较为常见,最常见的为外伤所致的体表出血。一些特殊的体外出血有特殊的称呼,如鼻粘膜出血称为鼻衄,呼吸道出血经口排出体外称为咯血,胃肠出血经口排出体外称呕血,胃肠出血经肛门排出称为便血,泌尿道出血称为尿血。 按照出血机制可将出血分为破裂性出血和漏出性出血两种。 破裂性出血是由心脏或血管壁破裂所致,可见于心血管的任何部位,一般出血量较大。常见的原因有以下几种: 1.机械性创伤,这是造成出血最常见的原因,如挤压伤、切割伤、刺伤、弹伤或心脏破裂。2.心脏或血管壁本身的病变,如心肌梗死后的室壁瘤、主动脉瘤、动脉粥样硬化、动-静脉发育畸形等可造成破裂出血;3.血管壁被周围病变侵蚀,最常见的为恶性肿瘤对血管壁的侵蚀以及炎症对血管壁的损伤、胃十二指肠对溃疡底部血管壁的破坏等;4.静脉破裂,常见于肝硬变晚期食管静脉区长的破裂;5.毛细血管破裂,多见于软组织损伤。 漏出血性出血是指毛细血管通透性增加,血液漏出血管外,一般出血量较小。常见的原因有: 1.血管壁损害:见于缺氧、毒素、变态反应、维生素C缺乏等;2.血小板减少和功能障碍,常见于再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜,血小板先天性功能障碍等。3.凝血因子缺乏,如血友病患者的两种凝血因子缺乏,肝病变时与肝脏相关的三种凝血因子减少等,此外还有全身弥漫性出血时凝血因子消耗过多。 人体具有止血的功能,缓慢少量的出血,多可自行止血。局部组织或体腔内的少量血液,可通过吸收消除。较大的血肿吸收不完全则可发生机化或纤维包裹。出血对机体的影响取决于出血的类型、出血量、速度和部位。 短时间内出血量超过人体循环血量的20%-25%,可发生出血性休克;重要器官的出血,如心破裂、脑出血,即使出血量不多,也可引起严重后果,如心脏破裂引起心包内积血,由于心脏压塞,可导致急性心力衰竭,若长期少量出血可引起贫血等。 出血只是一种外在的现象,诱发出血的因素多种多样,所以治疗也不可一概而论。外伤性出血的病因很明确,但还有一些出血症则是人体罹患重大疾病的信号,如紫癜可能与血小板减少症有关,呕血可能与胃癌相关,咯血可能与肺癌相关,无痛尿血可能与膀胱癌相关,鼻衄可能与鼻咽癌相关等。 (本文是根据人民卫生出版社出版的第10版《病理学》的相关内容整理而成)

Continue reading...
周志远

研究显示,细嚼慢咽不但有助消化,还有助延缓认知退化

英国广播公司(BBC)报道,一项涵盖欧洲14国、超过2万8500名50岁以上人士的大型调查发现,咀嚼能力较好、保留较多天然牙齿的人,在词汇记忆、语言流畅度和计算能力等认知测试中的表现普遍较佳。 参与该研究的科学家认为,这可能与咀嚼系统和大脑海马体之间存在神经连接有关。海马体负责学习和记忆,也是阿尔茨海默病最早受影响的区域之一。部分研究发现,咀嚼较有硬度的食物时,脑部血流量会有所增加。 这些科学家提出“咬合—大脑轴”(bite-brain axis)学说,也有学者据此提出“血液帮浦”理论,认为咀嚼可能促进脑部供血,从而帮助维持认知功能。还有一些研究显示,咀嚼可能在短时间内提高警觉性和专注力,并可降低焦虑及压力相关指标。 这些最新的研究非常有趣,细嚼慢咽一直是人们提倡的生活习惯,长期以来,我们只注意到细嚼慢咽给消化带来的帮助,并未注意到细嚼慢咽在保护大脑功能、延缓认知退化等方面的作用,这项研究可谓别开生面。 但细思之,这些研究也不无道理。细嚼慢咽也是在“动脑”,只不过这种“动脑”和我们日常所说的动脑有些区别而已。 人体咀嚼运动主要依靠‌4 对咀嚼肌‌协同工作,包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。这些肌肉附着在下颌骨与颅骨之间,受三叉神经支配,负责完成食物的咬合、研磨及下颌的各类运动。它们的协调运动,对改善大脑的血液循环的确有帮助。细嚼慢咽的老人,罹患脑梗塞的风险会降低,这可降低痴呆症的风险。 那么,我们要细嚼慢咽到什么程度呢?一般认为,花费二十分钟左右的时间进食一次正餐是最合适的,这样一日三餐的咀嚼运动时间可以达到1小时左右。这个运动时间对大脑是适宜的。 ‌‌

Continue reading...
周志远

人体细胞和组织对环境的适应性改变

人的细胞和组织在遭受外界环境的刺激时,会自动地做出一些适应性的改变。如果外界的刺激没有超出细胞和组织的耐受范围,细胞和组织不会出现损伤;但当外界的刺激强度和刺激时间超出了细胞和组织的耐受范围时,细胞和组织就会出现损伤。 人体细胞和组织在外界刺激因素的作用下,通过自身的代谢、功能和结构的相应改变,来避免外界环境刺激造成损伤的过程叫适应。在医学领域,适应在形态学上表现为萎缩、肥大、增生和化生等四种形式。 萎缩是指已经发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小,可伴有实质细胞数量减少。因为各种原因所致的不正常发育均不属萎缩,如器官先天性发育不全、未发育或由于外伤、手术等造成器官、组织体积变小均不属于萎缩的范畴。 萎缩是由于细胞功能活动降低、血液及营养物质供应不足以及神经和(或)内分泌刺激减弱引起的。萎缩分生理性萎缩和病理性萎缩,成年人的胸腺萎缩和老年人各器官的自然萎缩均属于生理性萎缩。 病理性萎缩可分为营养不良性萎缩、压迫性萎缩、失用性萎缩、去神经性萎缩、内分泌性萎缩等五种。 营养不良性萎缩是因为营养物质缺乏所致的萎缩,包括全身性和局部性两种。 全身性营养不良性萎缩多见于慢性消耗性疾病,如结核病、恶性肿瘤等,这类疾病消耗了人体细胞的营养,造成患者出现病态消瘦。晚期患者会因极度消瘦而出现恶病质,这在中医叫“大肉尽脱”。此类患者既需要抗结核和抗肿瘤的治疗,也需要补充营养,中医常采取扶正祛邪并用的思路治疗此类患者。 局部性营养不良性萎缩见于局部缺血,如心、脑动脉粥样硬化引起心、脑萎缩等,治疗需要从改善血管功能着手。局部萎缩通常会造成某些功能障碍,如脑萎缩会导致患者记忆力下降、认知能力下降等。在其血管功能改善后,局部萎缩造成的病理性现象多能逆转。 压迫性萎缩是因为组织或器官长期受压而发生的萎缩,如尿路梗阻引起肾盂积水造成肾实质的萎缩。治疗此类萎缩的关键在于消除组织或器官所受的压迫。 失用性萎缩是因长期工作负荷减少或功能代谢降低所致的萎缩,如久病卧床的肢体出现肌肉萎缩等。失用性萎缩是可以预防的,患者如果需要长期卧床,照顾者可以协助患者锻炼自己的四肢肌肉,避免发生失用性萎缩。 去神经性萎缩又叫神经性萎缩,是因为神经系统损害所致的效应器萎缩,如脊髓前角运动神经元损伤所致的肌肉萎缩、渐冻症患者的肌肉萎缩等。此类疾病的治疗需要修复神经系统,这在目前还是世界医学难题。 内分泌性萎缩是因为内分泌腺功能下降引起的靶细胞萎缩,如垂体功能低下引起的肾上腺、甲状腺、性腺等器官的萎缩。 萎缩的器官体积缩小,重量减轻,包膜皱缩,颜色变深。萎缩的细胞、组织和器官功能下降,轻度萎缩可逆,重度萎缩最终可导致细胞的死亡。如能在早期就有针对性的去除萎缩的病因,萎缩的组织和细胞通常可以恢复原状。拖延日久,则会造成不可逆转的损伤。 肥大是指细胞、组织和器官体积增大。肥大的组织和器官通常是由于实质细胞体积增大引起,肥大也可分为生理性肥大和病理性肥大两种。 运动员长期锻炼,骨骼肌发达;妊娠期妇女子宫平滑肌肥大、哺乳期妇女乳腺肥大等均属生理性肥大。 病理性肥大则分为两种,一种为代偿性肥大,另一种为内分泌性肥大。代偿性肥大是指因为器官、组织的功能负荷增加引起的肥大,如高血压引起左心室心肌肥大,一侧肾脏或肾上腺丧失功能,另一侧可肥大,以代偿其功能。内分泌性肥大是由内分泌激素作用于效应器所致,如甲状腺素分泌增多引起的甲状腺滤泡上皮细胞肥大等。 肥大的器官体积增大,重量增加,细胞器数量增多,功能增强。但其代偿功能是有限度的,超过一定的限度就可以引起严重的病变,如心肌肥大过度可诱发心力衰竭。所以高血压病患者需要规律服药,控制好血压,预防心脏病变。 增生是指组织或器官内实质细胞数量增多,导致组织或器官体积增大。发生增生的组织和器官虽然体积也增大,但是它与肥大的本质不同。增生的本质是细胞数量增多,肥大则并不存在细胞数量增多,只是单纯的细胞体积的增大。 增生和肥大有时是伴生的关系,某个组织或器官,可能既存在增生也存在肥大,比如细胞分裂增殖能力活跃的组织(子宫、乳腺等)就经常同时存在肥大和增生。一些细胞分裂增殖能力较低的组织,如心肌、骨骼肌等,其组织、器官的体积增大则仅因为细胞肥大,没有细胞数量的增多。 增生也是既有生理性的,也有病理性的。 生理性的增生如青春期女性乳腺的发育、妊娠期女性子宫和乳腺的增生等。病理性的增生则包括子宫内膜增生、乳腺增生、前列腺增生、缺碘引起的甲状腺增生等。 病理性的增生与肿瘤性的失控性增生也有本质的不同,病理性的增生受机体调控,一旦刺激因素消除,增生就会停止。而肿瘤性的增生则不受机体调控,即便刺激因素消除,肿瘤性增生也不会停止。 需要警惕的是,部分过度增生有演变为肿瘤性增生的可能,这种类型的增生就属于癌前病变性质的增生。一旦过度增生的组织里出现了异形性细胞,就要警惕癌变。 化生是一种分化成熟的细胞受刺激因素的作用转变为另一种分化成熟的细胞的过程,化生通常只发生于同源组织之间,而且往往失去了原有组织的固有功能。四大基本组织(上皮组织、结缔组织、肌肉组织、神经组织之间不会发生化生。 常见的化生主要是上皮组织化生和间叶组织化生,上皮组织化生主要有鳞状上皮化生和肠上皮化生。鳞状上皮化生多见于气管和支气管粘膜,也可见于宫颈、肾盂粘膜等。间叶组织内有些未分化的细胞,能够多向分化成骨、软骨、脂肪等组织。 化生一般都是因为病毒、细菌、化学物质的刺激或慢性炎症引起,化生有利有弊。如呼吸道的假复层纤毛柱状上皮发生鳞状上皮化生后,可增强局部抵御外界刺激的能力,但减弱了黏膜自净的能力。 化生通常也是癌前病变,对于人体组织来说,当某个部位固定存在的某种细胞化生为另一种细胞时,这种细胞从本质上说是一种异形性细胞。若化生后的细胞失控性增殖,就演变成了恶性肿瘤。如鳞状上皮化生可发展为鳞癌,肠上皮化生可发展为腺癌。 理解人体在环境刺激下发生的各种适应性变化的原理,我们就能更好地预防疾病或在疾病的早期阶段发现疾病,尽早采取措施去除病因,在病变的可逆阶段终结它。…

Continue reading...
周志远

中西医的创新性融合有重要的意义

当代著名中医大家施今墨先生曾坚定地送他的大弟子,同时也是他的乘龙快婿祝谌予先生去日本金泽医学院学习西医,这所学校是日本当代著名的汉方医学家汤本求真的母校。 1901年,汤本求真先生毕业于金泽医学院,所学的是西医。后来他的女儿死于肠伤寒,当他的女儿患肠伤寒时,汤本求真先生用西医抢救,竭尽全力亦未能留住他女儿的生命。 这件事情对汤本求真的打击是巨大的。为此他改学汉方医学(也就是传到日本的中医学),并最终成为当代最有名的汉方医学家。他的著作《皇汉医学》对中国和日本的中医学界都产生了巨大的影响。 我国民国时期著名的国学大师章士钊曾说,若汉代的张仲景看到了《皇汉医学》,可能会忍不住惊呼“吾道东矣!”,感慨中医的精髓已经在日本了。我国当代著名的经方学派大家胡希恕教授和刘绍武教授也都深受汤本求真的影响。 胡希恕教授这样评价汤本求真的《皇汉医学》:“所阅之书既多,则反滋困惑而茫然不解。后得《皇汉医学》,对汤本求真氏之论,则大相赞赏而有相见恨晚之情。于是朝夕研读,竟豁然开朗,而临床疗效则从此大为提高。” 胡希恕教授已经成为当代中医界的标杆性大师之一,许多中医人在阅读胡希恕的著作,研究胡希恕的中医思想。也有许多人因为胡希恕教授而知道汤本求真和他的《皇汉医学》,因此,在今日的中医学子中,《皇汉医学》的读者也不在少数。 在众多的中医著作中,《皇汉医学》之所以别具一格,与汤本求真贯通了中西医有很大的关系。汤本求真曾尝试着将中西医融合在一起,借助现代医学的思路,诠释传统中医。 汤本求真在《皇汉医学》的序言中这样介绍自己学医和著述的经历,他说: “余少以亲命学医于金泽医学专门学校,明治三十四年(1901年)卒业,旋供职医院,嗣复自设诊所,从事诊疗。 至明治四十三年,长女以疫痢殇,恨医之无术,中怀沮丧,涉月经时,精神几至溃乱。偶读先师和田启十郎所著之《医界之铁椎》,始发愤学中医。经十有八年,其间虽流转四方,穷困备至,未尝稍易其志。 用力既久,渐有悟入。乃知此学虽旧,苟能抉其蕴奥而活用之,胜于今日之新法多矣。无如举世之人,竞以欧美新医相矜炫。中医之传,不绝如缕。此余所为日夜悼叹者也。 既以稍明此学,不忍终默,窃欲振而起之。故不揣浅陋,撰为是书,以俟天下具眼之士。” 《皇汉医学》出版于1927年,此时汤本求真从金泽医学院毕业已经26年了。在这26年中,有18年的时间,汤本求真先生为学中医而颠沛流离、穷困备至,但纵使困顿至此,他也未曾稍易其志。 如果一个人既有中医基础,又有西医基础,再去读《皇汉医学》,将会对这本书产生非常深刻的印象。 我不知道祝谌予先生留学日本,到金泽医学院学习西医时,是否在精神上受到过汤本求真的感召。他去金泽医学院的时候,一定是知道汤本求真和汤本求真的《皇汉医学》的。 祝谌予先生的人生经历也很独特,他的母亲曾重病缠身,他们一家带着他母亲四处求医问诊,最后是施今墨先生缓解了他母亲的痛苦,但也未能留住他母亲的生命。因为这种亲身经历,他19岁就拜施今墨为师,跟随施今墨学习中医。 施今墨是京城四大名医之一,建国前曾经给孙中山、袁世凯等人看过病,建国后他也曾给毛泽东、周恩来等国家领导人看过病。北京中医药大学建立之初,当周恩来总理请施今墨选择一些优秀的中医人才来创办中医的高等教育事业时,施今墨先生首先推荐的就是自己的女婿兼弟子祝谌予先生,这个融合中西医医术于一身且年富力壮的中年人。 祝谌予先生后来被调入北京协和医院中医科任科主任,与此同时他也负责开创我国的中医药高等教育事业。他的岳父施今墨先生是一个胸怀宽阔的儒医,施今墨先生早年甚至一度投身民国时期救国救亡的革命事业,颇有家国情怀,同时又胸怀大志,他非常希望有一天中西医能互相借鉴对方的长处,弥补自身的不足,共同向前跨一大步,为亿兆生民的健康造福。 他们的这种精神感召了我。我第一次阅读汤本求真的《皇汉医学》时,正值我的母亲在生死线上苦苦挣扎。读到汤本求真撰写的自序时,我热泪盈眶。这种情感,只有亲身体会过与自己深爱的至亲骨肉作生死诀别之痛的人才能深刻理解。施今墨先生和祝谌予先生也都是因为自己的母亲死于锢疾而发奋学医,就这一点而言,我们三人是有共同之处的。我想当他们二位读到汤本求真那字字泣血的序言时,内心一定也是大受触动的。 先慈在世的最后几年,深受胃癌和脑溢血后遗症折磨,我的人生因此而改道。我年少轻狂时,有点儿恃才放旷。我早年虽然因为家贫受了几年的挫折,但是总体来说,我的人生之路比大多数人要顺畅很多,所以渐渐地对命运之神失去了敬畏之心。 自母亲病后,我们四处求医问诊,苦无良法可缓解她老人家的痛苦。我渐渐地意识到在自然规律面前,人是微不足道的。 我在高中读书时,本有志于学医,但天不遂人愿,当年高考与第一志愿所填的医学院校失之交臂,被调剂到一所工科大学学习机械工程。因为考的是重点大学,加上当时家庭经济压力大,我家里不支持我复读,我也无可奈何。 母亲病后,我学医的志向重新燃起。但那时的我,上有老下有小,难以全身心地学医,必须经商以维持一家人的开销。所以只能一边经商一边学医,彼时所求不多,但求能学到一点医学知识帮助到自己的母亲,减轻她的痛苦。 我最初学得很业余,买一些胃癌和脑卒中方面的医学专著看,后来在学习的过程中发现,要想学好,还得从基础一步步来。就这样像祝谌予先生一样,拜师学习中医。我的第一位中医师父是一个骨伤科名医,是我高中时的恩师帮我牵线认识的。 后来我又陆陆续续在北京拜了几位临床疗效卓著的中医为师,也跟着两位临床经验丰富的西医主任医师学习过一些西医知识。令人唏嘘的是,我的这几位老师中,后来也有三位确诊癌症,出于对我的医术的信任,他们又都成了我的患者。 2023年,犬子高考结束,考进了一所数学专业还算不错的学校去学习他最喜欢的数学,我的担子一下子轻松了许多。我渐渐地调整自己的工作节奏,准备重返校园系统学习中西医。2025年我在老家湖北参加统招高考,被我现在就读的学校的临床医学(西医)专业录取了,圆了自己的这个梦想。 我在学校已经学了快一年的时间,过去这一年,年近五旬的我渐渐地适应了校园生活,努力避开了一切来自外界的可能会干扰我学习的喧嚣。校园里的生活简单、平静而又有规律,医学专业的课程排得满满的,我在这里每天都能学到新知识,过得很充实。 我本来就是一个思维很活跃的人,学习中医快二十年了,过去跟着我的老师们做过许多临床实践工作。现在为了能够将中西医融合,来学校学习西医,必定会与身边这些刚刚结束高中生涯,到大学里学习临床医学的年轻人有很大的不同。…

Continue reading...
周志远

欧洲学者研究显示,冷背心有助于降体脂

据英国《卫报》报道,英国诺丁汉大学和荷兰莱顿大学医学中心合作的一项研究显示,让参与研究的试验人员每天早上穿着冷背心和腰带两小时,同时继续他们的日常生活,这些参与者在6周后,平均减重0.9公斤,而且减的全部是脂肪,对照组则平均增重0.6公斤。 这一数据相当有说服力地证明了冷背心和冷腰带有助于降体脂。该实验的参与者把冷背心和腰带穿在薄T恤外面,里头装有凝胶冷却包,这些冷却包前一晚放在冷冻库内,能保持15摄氏度的温度,受试者次日早上只需要穿2小时即可。 设计这场实验的诺丁汉大学教授巴奇说:“每天接触低温会激活棕色脂肪,它利用体内储存的脂肪来产生热量....穿冷背心可能会促使棕色脂肪更加活跃,并对体内的脂质、血糖和炎症产生有益影响,这些因素都有助于预防心血管疾病。” 笔者这学期刚刚在学校学过《生理学》,看到这则新闻报道感到很有意思。在课堂上,我们的生理老师开玩笑说,在寒冷的冬季,人体靠哆嗦产热,供应人体对热量的基本需求。这项研究是在人为的制造这样的条件,来促进人体肌肉哆嗦产热,这个过程是会消耗脂肪的。 这个研究小组目前还在研究冷水浴对降体脂是否有同样的作用。他们的这项研究让我们在节食和运动之外,又多了一项新的不用吃药的减肥方法。这项研究也让笔者想起金庸先生的武侠小说《神雕侠侣》,《神雕侠侣》中古墓派练内功就借助和冷背心有异曲同工之妙的“寒玉床”,科学家和小说家居然能不谋而合,看来人类的“脑洞”有相通之处。 只是这种“冰爽”的减肥方法,不知道能有人能去实践并坚持下来。

Continue reading...
周志远

刘奉五谈妇科肿瘤化疗后肠胃道反应的中医治疗

作为妇科名家,刘奉五老大夫生前也曾治疗过妇科肿瘤患者,但主要以调理放化疗后遗症为主。刘奉五老大夫撰文总结了他自己治疗化疗后肠胃道反应的一些经验和心得。概括而言,有以下两点: 第一、治疗应从整体观念出发,注意调整脾胃的功能,预防为主,防治结合。 刘奉五老大夫认为,不同患者接受化疗或者同一患者接受不同的化疗方案时,出现的肠胃道反应不完全一样,程度有轻有重,出现的时间有早有晚。轻者仅有恶心和食欲不振的症状,且化疗结束后可自愈;重者不但有恶心和食欲不振的症状,而且还很严重,化疗结束后也不易给予。 从中医治未病和病从轻治的理念出发,最好能在胃肠反应发生之前或症状出现初期开始调治,不要等到反应严重再配合中药。 从患者的症状来看,化疗后的胃肠道反应以脾胃虚弱、胃气上逆为多见,有的夹杂寒湿,有的夹杂湿热,致使中焦阻塞、脾胃失常、脾胃升降功能失调。所以应以调理脾胃的升降功能为主要治则,宜以藿香、苏梗、厚朴、砂仁、陈皮、半夏、竹茹、炒谷芽、炒麦芽、枇杷叶等治疗。 化疗通常是与手术和放疗相结合,刘奉五老大夫认为应该结合患者的治疗史,综合地对患者进行辨证施治。单纯手术后化疗,一般表现为阴虚、血虚;如果结合了放疗,则又有津液灼耗、气阴两伤、热蕴胃肠等证候,治疗除常规的调理气机、益气补血外,还需要清热养阴,加用石斛、黄芩、黄连等。 第二,应该重视辨证论治,每个患者的基础身体条件不一致,体质各异,在治疗的过程中,反应也不完全一样,不能简单的套用通方,而应根据患者的具体情况,具体判断,采用个性化的用药方案。 刘老的上述看法,虽然看似老生常谈,但都是切中肯綮之言。若能遵循这些原则,治疗过程稳健安全,无论是对病人来说,还是对主治医师来说,都是有利无弊的。

Continue reading...
周志远

刘奉五治疗外阴白斑(外阴癌癌前病变)医案

外阴白斑是一种女性外阴皮肤出现异常变化的慢性病,此病病程长,难治愈。大多数的外阴白斑为良性病变,但迁延难愈的外阴白斑存在癌变的风险。 最常见的外阴白斑为外阴硬化性苔藓,此病的主要症状为外阴皮肤变薄、发白并有瘙痒症状。单纯的硬化性苔藓属于良性病变,但若长期未规范治疗,或虽经治疗,但迁延不愈、反复发作者,可能进展为外阴上皮瘤变。约有3%-5%的长期未控制的病例会发展为外阴癌,所以此病属外阴癌的癌前病变。 病程超过5年且反复发作,合并HPV感染(尤其是HPV16或HPV18型),病灶部位出现溃疡、硬结或异常增生物,经病理检测存在中重度不典型增生者,需要警惕癌变风险。 中医无专门的外阴白斑的病名,但此病的临床症状与中医的“女阴白斑”、“阴燥”、“阴痒”、“阴疮”的症状相似。 治疗此病的医案很少,近日,笔者接触一例由外阴白斑发展为外阴癌的患者后,查阅当代妇科名家刘奉五、班秀文以及皮外科名家赵炳南等名老中医的专著,仅在刘奉五老大夫的著作《刘奉五妇科经验》一书中找到一例治疗外阴白斑病的医案。今摘录其医案,供大家参考。 患者殷某,女,35岁,1972年9月2日首次找刘奉五老大夫就诊,就诊时主诉存在外阴痒痛的症状8年。 此患者5岁时曾患过严重的外阴炎,治疗后病情好转。1964年开始出现外阴痒痛,经多方治疗症状未缓解。1965年结婚,至1967年一直未孕,外阴痒痛不止,分泌物较少,月经周期正常,经期腹痛,月经量多且有血块。外阴局部皮肤逐渐发白,患者易急躁头晕,阴道分泌物极少,性交疼痛。舌质红,脉沉细,西医诊断为外阴白斑,用药无效。 刘奉五老大夫诊断其属于肝肾阴虚,法当滋补肝肾,加上其不孕,所以拟以五子衍宗丸加味治疗。 初诊处方:覆盆子4钱,菟丝子4钱,枸杞子3钱,车前子3钱,五味子3钱,柴胡1钱半,木香1钱,当归3钱,益母草3钱,蒲黄3钱,五灵脂3钱。(注:刘奉伍老大夫方剂中的1钱可以换算成3克。) 患者服用初诊处方12剂后怀孕,但不慎流产,流产后终止治疗一段时间。1973年底又因为外阴痒痛难忍,再次来找刘奉伍老大夫治疗。刘老大夫继续此前的思路,将处方略作调整。 二诊处方:覆盆子4钱,菟丝子4钱,枸杞子3钱,车前子3钱,五味子3钱,桑寄生5钱,炒山药5钱,仙灵脾4钱,仙茅3钱,牛膝3钱。此方仍宗滋阴补肾,活血利湿的思路。 患者服用上方5剂后,外阴干枯好转,阴道分泌物增加,外阴皮肤开始变软,痒痛大减,于是将上方长期服用。直到1974年2月20日因再次怀孕并伴有腰痛、腹痛,而寻刘老大夫调方。鉴于其有流产史,刘老大夫遂将其处方调整,加健脾保胎之药。 三诊处方:黄芪5钱,焦白术4钱,淮山药5钱,桑寄生3钱,杜仲4钱,川续断4钱,炙甘草2钱,菟丝子2钱,炒酸枣仁3钱,五味子3钱,藿香3钱,陈皮2钱,党参3钱。 附带一提,刘老大夫是我国当代中医妇科泰斗,治疗妇科常见的经带产病很内行,他开的这第三诊处方是一张很好的保胎方,这张处方值得对中医妇产科有兴趣者收藏。 这个患者服用刘老的这张保胎方30余剂,后于1974年11月8日剖腹产1男婴。随访至1974年12月24日,患者反馈外阴干枯较产前进一步好转,外阴白斑未见发展。 外阴白斑的医案不多,刘老的这份医案完整的记录了患者的治疗全过程,有一定的参考价值。但此患者症状虽控制,外阴白斑也未见消除,所以此治疗方法可以给我们一些其实,但也尚有进一步研究的必要。

Continue reading...
周志远

我目前的日常状态

每周日下午两点多钟,我会从北京出发,乘坐火车返回学校,周日晚自习前到达教室,开始新的一周的学习。周日晚自习需要复习上周学习的内容,预习周一的课程。 周一白天,我们要上八节课;周二是课程最少的一天,只有上午有四节课,下午要上两节自习课后大扫除;周三八节课;周四和周五各六节课。另外,从周日到周四,每天晚上都有晚自习。周五晚上没有晚自习,周六全天和周日白天休息。这是正规课表上的课程,但我们不可能真正的按照这个课表来上课,因为我们有许多实验课,会被安排在没有课的时间。所以,经常需要每天上完十节课。 课程虽紧,但如果想混日子,其实也不累。毕竟在大学里,没有人盯着我们学习,所以逃课现象很普遍。不过我基本上没有逃过课,即便是所谓的水课,基本也是坐在教室里看书。因为我逃课会起到很不好的示范作用,我还不想带这种不好的头。 专业课听完后,需要足够的时间消化。这个学期,我们的课程安排得太多,每门课的课时都不是那么富裕,所以老师们会挑着重要的章节授课,其余内容需要我们自学,要想学扎实点,就得自己多花时间听网课和看书,我每天还会抽出一点时间写篇文章——这是我从14岁起就养成的习惯,到现在为止,坚持了33年,我不打算改掉它,所以我几乎每天都感到时间不够用。 我们夏季的晚自习是上到晚上九点十分结束(冬季是八点四十),但我一般会在教室里学习到九点四十。基本上每天都是我最后离开教室,我有教室的钥匙,晚上负责关灯、关风扇和锁门。回宿舍洗簌后,大概十点半能入睡。次日早晨五点半左右起床,洗漱完后,六点左右出宿舍楼,到操场上运动半小时左右后去食堂买点早餐,再去教室开门。新的一天,就这样开始了。通常,我也是每天第一个到教室的人。 作为一个中年男人,除了要完成学校的学业,我还有赡养老人和抚养孩子、陪伴爱人、照顾家庭的义务,所以,即便在学校脱产学习,也是要适度兼顾工作和关心家人。需要经常抽出一定的时间和年迈的父亲和家中的妻儿沟通,尤其是当家人生病的时候,更需要关注他们的诊疗全程,直到他们解除病痛为止。 周五上完第六节课,我就会背上行囊,坐火车回北京。回家去陪伴家人和处理一些不方便在学校处理的工作。我上学后,我爱人的睡眠质量受到影响,毕竟在一起生活了三十多年,适应了彼此的存在。每个周末我回家的两个晚上,都是她一周时间里睡眠质量最好的时候。 我也有照顾自己的长期患者和工作伙伴的义务,我得抽出一定的时间来处理各种各样的技术性和事务性工作。如果无法将学业、家庭和事业平衡好,生活就会进入到无序的状态之中。我以前工作的时候,同事们对我的评价是一个人可以当好几个人使用,现在是真的把自己当作好几个人使用了。 我这个年龄上学,在学校里也不可避免地要遇到一些意想不到的事情。我们班100多个同学,许多同学是把我当正心理老师和副班主任来对待的。他们有一些心理问题的时候,首先找的不是心理老师而是我。同样,同学之间存在矛盾和过节,也会想着找我来帮助他们解决一下。生活在这样的一个集体之中,我很难完全置身事外。 为了能够高效率地完成自己的学业和工作,我必须头脑清醒地把事情的轻重缓急分清楚,把一些次要的事情统统抛向脑后。我每天都能收到各种各样的咨询,我不会每一条都回复。有些人希望我按照他们的需求去写作,我也不可能满足他们。还有一些读者希望与我讨论一些对我来说并非紧迫需要去讨论的问题,我都置之不理。 我上学的第一周就引来了我们学校和学校所在地许多人的关注,其中包括一些自媒体的博主和可能是记者的人,他们联系我,我一个字都没有回应。我到校后,一直力图保持低调,从第一学期开始,我就对辅导员说,我不希望被太多人知道,也不希望受到太多不必要的干扰,学校的群体性活动能不参加的,我都不想参加,她表示理解,也给予了我极大的支持。这是到目前为止,我仍然没有引起外界太多的注意的原因。 我需要这样的安静,如果我的世界太喧嚣,我将无法沉潜下来学习和研究,无法进行专业性的写作,这将是对我生命的最大浪费。 我在毕业前不可能公开我所在的学校的信息,一来这是我个人的隐私,除了最亲密的人,我不想让其他任何人知道我在哪里上学。在我公众号里打听我的这些个人隐私的朋友,我也都屏蔽掉了。我到学校后也曾和我的老师们打过招呼,我希望他们为我守住秘密,避免许多人到我们学校来找我。我们学校的老师和同学还是很友善的,他们都尽可能地保护我的隐私,对此,我心存感激。我也希望一些好奇心太强的朋友,不要不礼貌地来打探我的个人隐私。一般来说,收到这类信息,我第一时间就会把这些朋友拉入黑名单,以免被继续打扰。 我特别希望大家不要贸然给我打电话(包括微信电话),请你们务必先给我发微信,等我有空时回复你们。因为有时候你们打电话,我正在上课或在宿舍休息,手机在课堂上或在午休、晚上睡觉时响起,不但会影响到我,还会影响到我们全班同学和宿舍里的室友,这非常不好。 我为什么要记下这样的流水账呢?因为我希望各位读者和亲朋好友能够体谅我现在的难处,目前阶段,时间对我来说太珍贵了。我很难满足你们的许多要求,我必须以我自己的学业、工作和家庭为先,希望大家能够体谅这一点。任何一种能够持续下去的关系,都是建立在互相理解和体谅的基础上的。 祝大家身体健康,万事如意!

Continue reading...
周志远

庞泮池教授治疗宫颈癌放射性肠炎医案3则赏析

庞泮池教授(1918~1999年)生前是上海中医药大学曙光医院主任医师,有丰富的用中医辅助西医治疗癌症的经验,在治疗放射性肠炎方面有独到的见解。 庞教授认为,放疗后直肠后期反应的病人,大多系虚证,有气虚、阴虚、气阴两虚三种类型,并以后者为多见,患者又常夹有湿毒。 在治疗时,除采用补气、养阴等扶正法外,还应根据患者的不同体质和不同症状,随症加减。如便血者加槐角、侧柏叶、阿胶等;便溏阳虚加炮姜、补骨脂、山药等;小便短赤者加碧玉散、赤茯苓;夹湿热者加黄芪、薏苡仁、白头翁、脏连丸等;纳食不香者加谷芽、麦芽、砂仁;有湿毒者加土茯苓、白花蛇舌草、蜀羊泉等。 从庞教授公布的下列医案中,我们可以对其治疗思路有更深入的了解。 例 1:陈某,女,51岁。 1978 年12月14日初诊。 患者在4个月前因宫颈癌Ⅲ期而行放疗,放疗结束后就感到头晕腰酸,神疲乏力,纳食不香,近日大便下血,色鲜量多,每日二三次,肛门疼痛。经放疗到医院复诊,诊为直肠后期反应。患者的脉细数,苔薄黄,舌质红。证属放疗后热毒灼津,迫血妄行,血去气弱,气阴两伤。当予益气养阴以扶正,并清热解毒,凉血止血。 处方: 党参9g,生地9g,川石斛9g,天花粉15g,丹皮9g,砂仁3g,土茯苓30g,蜀羊泉30g,白花蛇舌草30g,薏仁12g,黄柏9g,谷芽9g,麦芽9g 二诊(1978年12月21日):服药7剂后便血减为1日2次,胃纳渐馨,但头晕口渴,自汗乏力,腰酸带下,色黄有腥味,便时腹痛,湿热下注带脉。前方出入加脏连丸3g(吞),14剂。 三诊(1979年1月4日):服药后便血已止,但腹痛肠鸣,头晕,口渴唇裂,脉细带数,苔薄,舌质红。病久气弱阴伤。气弱则脾运失健,气滞湿阻;阴伤则津枯内热。当益气养阴,化湿健脾。 处方: 党参9g,生地9g,川石斛9g,天花粉15g,丹皮15g,土茯苓30g,生薏苡仁30g,黄柏9g,蜀羊泉30g,白花蛇舌草30g,谷芽9g,麦芽9g,砂仁3g,香连丸3g,吞服。14剂。 上药见效,续服77剂,便血告愈。 例2:崔某,女,18岁。 1979年1月23日初诊。 患者去秋患宫颈癌Ⅱ期,经放疗而愈。近月来,便血颇多,色鲜红,每日2~3次,肛门坠滞,腰酸乏力,脉细小,苔中剥,舌质淡。证属血失过多,气弱营虚,日久脾肾受损,统摄无权。治应补脾培肾,益气养血。 予黄土汤加减: 党参9g,炒白术9g,炒白芍9g,茯苓9g,炮姜3g,炙甘草3g,山药9g,补骨脂9g,槐花9g,熟地9g,阿胶9g(烊冲),灶心土30g(包)。 二诊(1979年2月12日):服药7剂后患者便血未止,血色鲜红,大便不实,头晕,腰酸乏力,脉舌如前。辨证析脉,属气血两伤,脾病及肾,统摄无权,血难归经。当以温肾阳、扶脾土,阳回则血自归经。守上方加熟附块9g,黄芪12g,仙鹤草15g。7剂。 三诊(1979年2月20日):加温阳药后,便血显著减少,大便成条,每日2次,脉细,舌苔薄,质暗淡,守方再进。7剂。 四诊(1979年3月2日):便血已止,血已循经,但体虚未复,慎防再下血,当再巩固,原方14剂。 五诊(1979年3月22日):便血愈,纳食馨,乏力未复,脉细,苔薄。治以补气养血,以善其后。处方: 党参9g 黄芪 9g 白术9g 白芍9g 茯苓9g 山药9g 陈皮6g 升麻3g 炙甘草3g 阿胶9g (烊冲) 例3:陆某,女,46岁。 1978年10 月7日初诊。…

Continue reading...
周志远

了解我们自己有助于我们更好地与这个世界相处

因为工作的关系,我接触过大量形形色色的人。这些人中有一部分存在心理上的困惑,因为他们不能与外界好好地相处。他们所处的环境对他们来说总是像遍布荆棘的丛林一样,时不时地刺痛到他们自己。与此同时,他们也很容易与身边的人发生冲突,导致他们的人际关系总是处于紧张状态。 举个典型的例子,在知乎上有位50多岁的单亲妈妈讲述她自己的人生遭遇。她与自己的娘家人断绝往来二十多年了,与自己婆家人也充满了争执,结婚生子后因为与丈夫矛盾很多而离婚。她与自己的儿子相处得也很艰难,前后在20多家单位工作都遭到了辞退。她抱怨她自己命苦,这一辈子遇到的每一个人都很垃圾。 作为旁观者,大多数人可能都能想到,这位女士的性格存在问题。但这位女士自己认为自己没有问题,与她帖子下的每个指出她可能存在问题的人激烈地辩论,驳斥他们对她的评价,认为这些人不客观。 我与这位女士没有直接接触,很难评估她的心理状态是否健康,个性是否存在问题。但我接触的患者以及我自己身边的亲朋好友也有许多,其中有些人的处境就和这位女士很相似,以我对自己身边的这些与周边环境冲突频频的人的了解,他们是存在一些情绪化的问题的。但他们大多不自知,也是固执地认为其他人一塌糟,并认为这才是问题的根本所在。 唐代魏征曾对李世民讲过一句话:“自知既已为难,知人诚亦不易”,“自知”和“知人”可能是这世上最难的事情之一,正因为此,《道德经》中才有“自知者明,知人者智”之说。人贵有自知之明,但随着科学技术的发展,在当代,自知之明可能是可以借助一些科学的心理测试工具来实现的。 如果一个人活得很快乐,既有自信,也与身边的人关系融洽,是没有必要借助这些心理测试工具来了解自我的。但如果一个人活得很不快乐,与身边的人关系紧张,则很有必要对自己有进一步的了解,看看到底是自己存在问题,还是外界存在问题。 这类心理测试工具很多,我个人比较推崇的是“大五人格”测试,大五人格理论是把人的人格特质分成五个基本项:神经质、外向性、开放性、宜人性、尽责性。 神经质反应一个人的情感调解过程,评估人体验焦虑、忧虑、敏感等情绪反应的强度;外向性(也叫外倾性)评估的是一个人喜欢他人陪伴的程度,对人机互动频率的偏好,也就是一个人对社交的需求;开放性评估的是一个人是否保守,是否对新事物存在好奇心和探索的欲望;宜人性评估的是一个人对他人所持的态度,用俗话来说就是一个人的亲和力;尽责性反应的是一个人自我控制的程度,评估人在行为上的条理性、精确性和责任感。 大五人格是各种心理学模型的根基,其他的各种测试,基本都是以此为轮廓,进一步细化而成的。一个人了解自己的大五人格特性,基本就知道自己与外界相处的过程中,发生的种种愉快或不愉快的事情的根源。 我自己做过大五人格测试,得分情况如下:神经质1.7分,外向性(外倾性)4.7分,开发性5.6分,宜人性7.4分,尽责性7.6分。 综合以上得分,最终我的测试结果显示我的性格有如下特征:沉着冷静,不易惊慌失措,情绪化较少,比较平静。调节情绪的能力非常好,不但能主导自己的情绪,能适时、清晰的表达自己的感受,同时也能照顾到周围人的情绪,哪怕是非常复杂的情绪,也能迅速处理。在人际交往方面,能恰当的适应各种场合环境。爱好广泛,思想开放,乐于接受新事物,对原则性的事物不易马虎,有比较严格的准则和品德,容易为人信赖,细心、谨慎,适合从事研究员类的工作。 这个测试结果是非常符合我本人的性格特点的,它完整的反映了我自己的长处和短处。它对我有一定的指导作用,它让我知道自己不是一个交际星式的人,并不适合从事需要太多交际的工作。所以我现在从事的医学研究类工作,是很适合我这样的性格的人的。 每个人的性格特征,主要是来自于先天。现在有许多文章认为儿童期的教育对性格的形成是多么的重要,我对此是存疑的。我和我哥哥相差不到三岁,我们出生于共同的家庭,我们的父母对我们的教育方式一致,但我们的个性就有很大的差异。我哥哥更像我父亲,而我则几乎是我母亲的翻版。 我深入了解过许多人的家庭环境和遗传背景,我更倾向于认为一个人个性的底色首先是来自于遗传,是我们继承的基因奠定了我们性格的基础,后天的环境只能在这个基础上产生有限的影响。每种个性都有其长处,也有其短处,我们认识了自己的个性特征,在很多问题上就不至于很迷茫。同时,这也可以让我们懂得扬长避短,改善我们与外界的关系。 人离不开社会,人与社会的互动是不可避免的。用科学的方法去了解我们自己,提高我们与社会互动的效率,是一种明智的做法。

Continue reading...
周志远

Untitled #1

夺命还真丹出自明代医家龚廷贤的《万病回春》,是一张以扶正为主的治疗中风后遗症的方剂。在该书中,龚廷贤说:“中风手足瘫痪、口歪语涩等症,属血虚而火盛者,宜清补也”。对这种情况,他给出的治疗方案是清补,所用的方剂是夺命还真丹,龚廷贤所记载的夺命还真丹的适应症为:“中风半身不遂、手足瘫痪、口眼歪斜、语言謇涩“,这是典型的脑卒中后遗症。 夺命还真丹的组方如下:当归(酒洗,一两)、 川芎(五钱)、 白芍(酒炒,一两)、 熟地黄(五钱)、 生地黄(五钱)、 人参(去芦,七钱)、 白术(去芦,七钱半)、 陈皮(去白,五钱)、 白茯苓(去皮,一两)、 半夏(姜制,一两)、枳壳(麸炒,一两)、 桔梗(去芦,一两)、 木香(七钱五分)、 官桂(五钱)、 全蝎(去毒,五钱)、 天麻(七钱五分)、 防风(去芦,一两)、 僵蚕(炒,五钱)、 羌活(一两五钱)、 独活(七钱五分)、 藁本(七钱五分)、 细辛(三钱)、 薄荷叶(一两)、 菊花(五钱)、 知母(一两)、 软石膏(一两)、 柴胡(一两)、 黄芩(五钱)、…

Continue reading...
周志远

治疗乳腺增生病的4张外敷方剂

方一(出处《吉林中医药杂志》):柴胡、香附、青皮、赤芍、白芍、炮山甲、乳香、没药、皂角刺、天花粉、樟脑各等分。将以上各药共研细末,装瓶备用。用时取适量粉末,临时用乙醇、醋或水调成糊状,外敷患处。 本方有理气解郁、活血祛瘀、消肿止痛的功效,主治乳腺增生病。 方二(出处《现代中西医结合杂志》):山慈菇、浙贝母、半夏、天南星、僵蚕、乳香、没药、白芷、细辛各10g。将上述各药共研细末,取适量,以黄酒、鸡蛋清调敷患处。 本方有软坚散结、活血消肿止痛的功效,主治各种乳腺增生病。 方三(出处《实用中医内科杂志》):桃仁、红花、乳香、没药各1份,当归、郁金各2份。将上述各药,共研细末,以醋或黄酒调和成膏糊状,外敷患处。 本方功效:软坚散结、活血化瘀、通络止痛。 方四(出处《四川中医杂志》):川芎、桃仁、红花、王不留行、白芍各1份,当归、郁金各2份,鸡血藤3分。方四用法与功效同方三。 以上方剂,均为一些从事中医临床工作的医务工作者总结的疗效可靠的方剂,都经过数十到数百例患者的临床验证,有一定的疗效。网上有专门的空膏药贴出售,患者可购买空膏药贴,直接将制好的膏药装入膏药贴,贴敷在患处。 这种治疗方法简便易行,适合不愿意内服药物治疗或内服药治疗无效的患者。上述四方中,炮山甲现在已经属于违禁药品(由于动物保护的相关法律规定),不宜再用,可缺一味使用,对方剂的疗效影响不大。半夏、天南星有毒,使用时需要小心,皮肤存在破溃口则不宜使用。

Continue reading...
周志远

杨牧祥教授用自拟“眩晕方“治疗“脑动脉硬化症”医案赏析

杨牧祥教授曾任河北医科大学中医学院中医诊断学教研室主任、博士生导师,是河北省著名中医专家。1997年4月8日,杨教授接诊过一位52岁的农民患者。该患者持续头晕5年,加重7天。存在头痛、耳鸣、失眠多梦、急躁易怒、腰膝酸软等症状,在劳累或情绪急躁时头晕加重。曾服眩晕停、六味地黄丸等药物,效果欠佳,遂就诊于杨教授。 诊查显示,该患者高血压(175/100mmHg),眼底检查显示动脉硬化2级,动静脉交叉压迹明显,胆固醇和甘油三酯偏高。舌红少津,脉弦细略数。 杨教授辨证认为次患者属肝肾阴虚、肝阳上亢、脉络瘀滞,拟以平肝潜阳、活血通络的方剂治疗,用其经验方眩晕方加减。 初诊处方:天麻、刺蒺藜、墨旱莲、石菖蒲、郁金各10g,钩藤(后下)、夏枯草、益母草、女贞子、丹参、怀牛膝、决明子各15g,虎杖、桑寄生各30g,地龙6g。水煎服,每日1剂,分2次温服。 患者服药7剂后,头晕、头痛症状大减,血压降至140/83mmHg,舌淡红,脉略弦细,但依然失眠多梦,于是在初诊处方基础上加味远志、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎各30g。 二诊后,换着连续服药28剂,症状全部消失。六周后复查,血压135/85mmHg,眼底检查显示动脉硬化已降至1级,动静脉交叉压迹不明显。后以成药杞菊地黄丸、天麻丸等善后。随访1年,头晕、头痛等症状再无发作。 杨教授的这份医案是一份中医治疗神经系统和心脑血管系统疑难杂症的典型案例,患者出现这一系列症状,是因为高血压和脑动脉硬化所致。西医的治疗是采用降压药和针对眩晕的对症性治疗,但疗效不显著。 杨教授则用中医的天麻钩藤饮(由天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、杜仲、牛膝、桑寄生、益母草组成)和二至丸(由墨旱莲、女贞子)合方加减治疗。天麻钩藤饮主治肝阳上亢、肝风内动所致的头痛、头晕、失眠等症,二至丸主治肝肾阴虚引起的头晕耳鸣、失眠多梦、咽喉鼻腔干燥、腰腿酸软疼痛,以及经期出血量过大等症。 这个大的治疗框架拟定后,此患者的症状基本就有望缓解了。再以石菖蒲、郁金、刺蒺藜、夏枯草、地龙、牛膝等有降压和通窍作用的中药加强疗效,用远志、酸枣仁等有安神助眠作用的中药以改善睡眠,这样的治疗就很到位了。 心脑血管和神经系统的疾病虽属顽疾,治疗棘手,但毕竟不是绝症,只要耐心调治,还是有希望显著改善患者的生活质量的。  

Continue reading...
周志远

中医外治前列腺炎的熨帖法

熨剂是一种很少见,但既有效,副作用又很小的中医治病剂型。本文以中医熨贴法治疗慢性前列腺炎为例,介绍这种简便廉易的中医治疗方法。 熨帖方一:龙胆草30g,柴胡20g,黄柏20g,车前子30g,苦参20g,吴茱萸50g,肉桂30g,小茴香50g,生姜30g,乌药20g,当归20g,地肤子50g,麸皮50g,三棱30g,莪术30g,食醋适量。 本方的功效为清热利湿,利水消肿,行气活血,主治慢性前列腺炎见小便淋漓不畅,会阴部胀痛不适等症状。 制法和用法:将生姜捣烂,将其他各药研成细末,放锅内混合炒热,加适量食醋,干湿度一手握可成团,松手即散为宜。以布包药,趁热外敷于会阴穴,秋冬季可加棉垫护外以保温。每次热敷30分钟,早晚各1次。每剂中药可反复加醋炒4次,用2天。8天为1个疗程,连用4疗程,每个疗程可间隔2天。 上面的这个方剂,既有清热解毒药,又有活血化瘀药,还有利尿药。慢性炎症多既存在炎症性渗出,又存在增生,所以治疗应综合考虑消炎抗菌和活血化瘀、理气散结。 本方中的龙胆草、柴胡、黄柏、苦参、地肤子等有清下焦湿热的作用;生姜、吴茱萸、肉桂、小茴香属热性药物,性温味烈,有助于扩张局部毛细血管,乌药、当归、三棱、莪术等有活血化瘀、攻坚散结之效,对慢性炎症引起的组织增生有治疗作用;车前子利尿。 通过热敷透皮给药,将上述药物作用于病灶周围,其疗效更为显著,药物不经肝脏代谢,则既可避免造成药物性肝损害,又可避免破坏药物的有效成分,这样的用药方式比汤剂内服更合适。 熨贴方二:吴茱萸20g,小茴香20g,肉桂15g,香附15g,芍药10g,桂枝10g,柴胡10g,元胡10g,桃仁10g,红花15g,紫花地丁20g,蒲公英20g,败酱草20g,白头翁20g。 本方功效为清热解毒、温经通脉,行气活血,主治慢性前列腺炎见小便不利、会阴部胀痛不适者。制法和用法基本与上方相同。本方寒热并用,各药侧重于温经通络、理气止痛,对慢性前列腺炎出现疼痛的症状者更为适宜。 按照现代病理学的观点,慢性炎症多为增生性炎症,病灶周边存在增生组织,这种增生组织在中医看来,属于瘀血和痰结,中医组方用药,会考虑标本兼治。所以这类复方多会考虑温经通络、清热解毒、活血化瘀、消痰散结并用的思路。 这样的治疗方法是可以举一反三的,不但慢性前列腺炎可以用这种熨贴法治疗,其他的易通过体表透皮给药的慢性疾病,也可以考虑用这样的方法治疗。

Continue reading...
周志远

一则比医学教科书更经典的抑郁症自救案例

这是笔者在知乎上看到的一个患者家属在一个“抑郁症是不是几乎没人能真的康复”的话题下的回复,写这份回复的是一位生活在北京的男士,他的回复时间是2026年4月15日。他的原文链接如下:《抑郁症是不是几乎没人能真的康复》(点击文章标题可直接进入知乎话题之中),这个话题下有许多人回复,我说的这个回复的作者的网名叫“欧雷雷欧拉拉”。 这位男士的爱人是一名重度抑郁症、重度焦虑症以及双相情感障碍患者,他们在大学期间恋爱。恋爱期间,男士发现他的女友存在情绪障碍问题。二人的恋爱开始时也很甜蜜,但后来,他的女友变得越来越爱发脾气,同时对他的依赖和控制都越来越强,令他身心皆疲,情绪和体力都近乎耗竭的状态。 但因为对女友的情感很深挚,而且当他提出分手时,女友极力挽留他并且向他坦白了她的病情,希望他能帮助她。这位男士很有担当,没有放弃她。而是开始自学心理学、精神病学和中医,了解抑郁症、焦虑症和双相情感障碍的有关知识,并带她去精神科就诊。 在精神科医生和咨询师的帮助下,他开始深入到女友的精神内核之中,与她的不成熟的内心进行一次又一次的对话。由于观察仔细,他发现她在发病时其实并非完全不可理喻,而是每次犯病最初的十几分钟是非常关键的时期,在这个时期可以与她进行沟通——当然,并非每次都能成功,用他的话说,十次有九次是失败的。 但这位男士既很有爱心又很有耐心,为他的女友付出了许多。通过一次次的对话,他带着她一步步地走出抑郁和焦虑的深渊。他们最终还有了爱情的结晶,现在,女友已经成了他的孩儿妈了,他们的生活也终于越来越幸福了。 双相情感障碍大多存在严重的失眠问题,笔者此前曾经撰写了《用中药做枕头,他治好了妻子顽固的失眠症》一文,那篇文章中的中药枕头药方,就是他在知乎上分享的。 这个中药枕头的配方是这样的:夜交藤350g(粗粒),酸枣仁250g(粗粒),合欢花150g(粗粒),远志120g(粗粒),决明子80g,夏枯草30g(剪成小段),薰衣草30g,檀香木10g(粗粒)。 我在今年五一期间,按照他分享的中药配方,如法炮制了一个药枕,给我爱人用了,效果真的是立竿见影。我家孩儿妈这两年睡眠质量不高,用了这个药枕后,入睡迅速了许多,入睡后睡眠质量也高了许多。不过这个药枕似乎也存在一定的副作用,比如用后可能存在口干舌燥的情况,我正在尝试着将其配方改良,后续如果摸索出效果更好、副作用更小的配方,我会撰文分享给大家。 验证过他分享的这个药枕配方的疗效后,我对这位先生撰写的这篇文章的真实性深信不疑。本来我想全文转载他的文章,但那存在版权问题。所以我在文章的开头,给出了他的这个回复的链接,对这种疾病有兴趣者,可以点开链接,直接阅读他分享的经验。 客观地说,这是我见到的为数不多的关于抑郁症康复的高质量的文章,在我看来,他比绝大多数靠专业术语和统计数字堆砌而成的医学文献的价值高多了。抑郁症、焦虑症和双相情感障碍患者或其家属如能够认真读完这个作者的文章,我相信一定会有不小的收获的。

Continue reading...
周志远

治下肢痿软无力的两张中医方剂

今年五一在北京,见到了一位10年前找我解决其放射性肠炎的癌症患者。这个患者出现了一些比较少见的症状,大脑支配下肢的动作没有问题,但是下肢痿软无力,虽然所有的动作都能做出来,但是却无力走路,不得已而只能坐轮椅。做了许多检查,结果均无异常。患者在北京多家医院就诊,医生们给出的诊断都不明确,也就无法给出治疗方案。 患者家属怀疑,可能是以前治疗宫颈癌时放疗导致神经受损,年复一年,症状逐渐加重。这个患者之前放射性肠炎便血多年,需要经常输血维持血象基本正常。患者四处求医问诊,效果欠佳。后找的笔者,笔者让其用中药白芨研成细末,用白开水冲服,日三次,每次1-3克。用了一段时间,放射性肠炎竟然痊愈了。 所以患者从去年无法走路后,一直盼望笔者能够再次像上次一样,能给她想想办法。适逢笔者在校读书,时间有限,所以一直拖延到今年。笔者查看其病历资料,看到五年前她就有这方面的倾向。 该患者最初出现的症状是两腿麻木,五年前整个左脚都麻木,没有支撑力,小腿不定时的从里往外有肿胀感(但肉眼观察实际无肿胀),右脚比左腿稍微好一些,但是也麻木。左脚下没有感觉,触摸脚底感觉发烫。腰部疼痛,下站时有不舒感,活动后症状稍轻。 这个症状在许多中老年人身上都有出现,此即中医古文献中记载的痿证。此病与瘫痪不一样,瘫痪的患者,大脑指挥不了四肢。痿证虽然能完成基本的动作,但是腿软无力。早期的痿证身体虚弱,四肢倦怠无力,疾病进展到后期,会出现两足痿弱,不能行步的症状。中医治疗痿证,多用补肾健骨之品。 此病病程越久,治疗越难,宜于出现早期症状时即采取治疗措施。笔者翻阅文献,从龚廷贤的经验方中找到治疗此病的两张方剂,有治疗此病的作用,现转载如下。 除痿四物汤(适用于痿证出现早期症状者) 治身虚四肢痿弱倦怠。 当归(酒洗)、川芎、白芍(酒炒)、熟地黄(各一钱)、菟丝子(酒洗)、肉苁蓉(酒洗)、白朮(去芦、油炙,各七分)、破故纸五分,上锉,水煎,空心服。 健步四物汤(适用于痿证出现足弱不能走路症状者) 血虚不荣于下部,故令足痿弱,不能行步。 当归(酒洗)、川芎、白芍(酒炒)、熟地黄(各一钱)、牛膝(去芦,酒洗)、木瓜、川续断各七分。上锉,水煎,空心服。 以上两方中的一钱可换算成现在的3克,一分则为0.3克。痿证治疗疗程长,每剂药不宜过大,药量过大伤胃,所以龚的方中的剂量都较小。患者服用上述方剂一两周,有一定的效果后,可以按照上述方剂的配比制成丸剂,每日三次,每次6-9克,以图缓治。 笔者认为这两张方剂组方很合理,虽然痿证看起来似乎很严重,但是用药得当,坚持治疗,也是可以缓解的。就像这个患者最初的放射性肠炎,症状也挺吓人,但用药之简单,疗效之好,都令人难以置信。所以不要轻视一些看似简单的治病方法。

Continue reading...
周志远

治疗慢性胃炎的健脾丸

慢性胃炎所致的胃胀、胃痛、消化不良等症状不易根除,患者反复发作,劳累、暴饮暴食、精神紧张、饮食不洁等均可诱发。中医治疗此类疾病,多采用健脾理气、清热降火的思路。历史上以健脾丸为名的方剂有许多种,虽然略有差异,但组方思路相差无几,都是治疗脾胃病的良方。《鲁府禁方》中收录的健脾丸方,组方思路全面,本文以此方为基础,介绍健脾丸的用药思路。 该书所载健脾丸组方如下:枳实(一两,麸炒)、白朮(三两,麸炒)、陈皮(二两)、神曲(一两,炒)、木香(五钱)、半夏(姜制)、黄连(炒)、黄芩(炒)、厚朴(姜制)、当归(酒洗)、香附子(去毛)、大麦芽(炒)、白芍各一两,川芎五钱,共为为细末,用荷叶煮,糯米糊丸,如桐子大,每服四五十丸,食后白米汤下。 此方以香砂六君汤、半夏厚朴汤等为基础进行加减化裁,方中的白术、厚朴、陈皮、枳实、半夏、木香、香附子等有健脾理气的作用,有促进肠蠕动、胃排空的作用,且能减轻肠积气,是治疗腹胀的常用药;黄连、黄芩含有黄连素和黄芩苷,现代药理研究显示其有广谱的抗炎作用,是治疗胃炎常用药;白芍柔肝止痛,是治疗胃痛常用药;神曲、麦芽有助消化的作用;川芎活血理气止痛,慢病多瘀,治疗时宜加入少量活血药。 所以这个方子的组方思路无论是从传统中医的角度,还是从现代药理学的角度来看,都有缓解腹胀、胃痛等作用,故能治疗慢性胃炎。

Continue reading...
周志远

治疗紫癜的“消斑青黛饮”

紫癜是一种常见的临床症状,是皮肤下出现红色或暗红色斑点或瘀斑的现象,紫癜是一种病理性现象,并非因为单一病因引起的。当人体受伤时,容易在皮肤上出现紫癜,轻微的损伤造成的紫癜可自行消失,一般不需要处理。 病理性的紫癜不容易消失,紫癜与血管壁疾病或血液疾病有关,根据其病因,可将紫癜分为血管性紫癜(如遗传性毛细血管扩张症)、血小板性紫癜(如再生障碍性贫血、白血病造成的血小板低下所致的紫癜)、过敏性紫癜、老年性紫癜、单纯性紫癜等四大种类。 古代医生也观察到紫癜这种病理现象,并且给出了许多治疗方案。本文介绍《鲁府禁方》中的治疗紫癜的效验方“消斑青黛饮”,并以其为基础,拓展说明一下中医治疗紫癜的思路。 《鲁府禁方》中介绍“消斑青黛饮”的适应症和药物组成的原文如下:“治热邪传里,里实表虚,血热不散,热气乘虚出于皮肤,而为斑也。轻如疹子纹,重甚则斑斓皮肤。或本属阳,误投热药。或当汗不汗,当下不下。或下后未解,皆能致此。不可发汗,重令开泄,更加斑斓也。其或大便自利,怫郁短气,燥粪不通,黑斑,主不治。凡汗下不解,耳聋足冷,烦闷咳呕,便是发斑之候。柴胡、玄参、黄连、知母、石膏、生地黄、山栀、犀角、青黛、人参、甘草生姜一片,枣二枚煎,入醋一匙服。大便实,去人参加大黄。”本方中的犀角已经禁止使用,临床使用时,以水牛角代替。 “消斑青黛饮”是一张经典的治疗紫癜的方剂,《鲁府禁方》的作者龚廷贤是一代名医,临床经验丰富。按照传统中医的说法,这个方子是一张以清热凉血药为主的方剂,方中的玄参、黄连、知母、石膏、生地黄、栀子、水牛角、青黛等均为清热药。 显然,龚廷贤认为紫癜是“血热妄行”所致,所以治疗应该以清热凉血为主。这种思路是对的,无论是过敏性紫癜,还是血管性紫癜或血小板低下所致的紫癜,用这样的思路治疗,都有一定的效果。只是,如果是血小板低下所致的紫癜,笔者建议还要重用仙鹤草(成人用量100g)、地榆炭、花蕊石、白芨等;治疗过敏性紫癫,应考虑加味白头翁、槐花、紫草、牡丹皮等。 本方中的青黛是治疗白血病常用的一种药物,所以以本方为基础方,加味相关的抗白血病药(如三棱、莪术、生黄芪、雄黄等),也可以作为白血病引起的紫癜的辅助性治疗方案。 龚廷贤的这段文字还提到了紫癜不可以用发汗药,这也是切中肯綮的经验之谈。紫癜是出血性疾病所致,用发汗药会加重病情。

Continue reading...
周志远

《鲁府禁方》中收录的治疗躁狂的三张验方

《鲁府禁方》是明代名医龚廷贤的著作,龚廷贤以疗效卓著而名闻当时,被誉为“医林状元”,其常用的验方疗效确切,颇有研究价值。 本文介绍他在《鲁府禁方》中收录的三张治疗躁狂的验方,龚氏治疗躁狂的方剂挺多,但其中有一些用到汞制剂或含铅的中药,容易引起中毒反应。这些方剂在现代使用,已不再安全,故笔者本文对此类方剂不作介绍。本文介绍的三张方剂均属安全性较高的方剂。 方一:三黄巨胜汤 原文:治阳毒狂妄乱言,登高而歌,弃衣而走,面赤脉大有力,发斑黄,大渴,大便卷囊缩者,难治。此因毒入脏腑。石膏、黄芩、黄连、黄柏、大黄、芒硝、枳实、山栀、甘草姜、枣煎,热服。 本方是以张仲景的三黄泻心汤(由黄连、黄芩、黄柏、大黄等组成)和小承气汤(由大黄、芒硝、甘草组成)为基础,加味石膏、栀子、枳实、生姜、大枣等组成。 龚文中所记载的症状“狂妄乱言,登高而歌,弃衣而走”是典型的躁狂发作的症状,多见于躁狂症或双相情感障碍、精神分裂症等疾病躁狂发作。此类患者多数尚有大便秘结的问题,严重者可长达一两周不大便。 中医认为这属于阳明实证,《伤寒论》和《金匮要略》中多以承气汤系列的方剂治疗,调胃承气汤的适应症有躁狂。龚氏的三黄巨胜汤在调胃承气汤的基础上,又加大了清热泻火的力度,所以其疗效理应更为显著。 方二:三黄石膏汤 原文:治阳毒发斑,身如涂朱,眼珠如火,狂叫欲走,六脉洪数,燥渴欲死,鼻干面赤齿黄,过经不解,已成坏症。表里皆热,欲发其汗,病热不退,又复下之,大便遂频,小便不利。亦有错治温症,而成此症者。又治汗下后,三焦生热,脉洪谵语,昼夜喘息,鼻时加衄,狂叫欲走者。黄连、黄芩、黄柏、山栀、麻黄、石膏、豆豉生姜、细茶煎服。 本方是以黄连解毒汤(由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成)合并栀子淡豆豉汤(由栀子、淡豆豉组成)加味组成,还合并了半张麻杏石甘汤(由麻黄、杏仁、石膏、甘草组成)。黄连解毒汤治疗三焦火盛,栀子淡豆豉汤治疗心中懊恼,麻杏石甘汤则是治疗温病蕴热。 所以这张方剂从中医医理上来说,是一张泻火除烦的方剂。龚氏以之治疗阳毒所致的“眼珠如火,狂叫欲走,六脉洪数,燥渴欲死”,是非常对症的。 三黄石膏汤与三黄巨胜汤的用药区别在于前者适合小便不利的患者,后者则更适合兼见便秘症状的患者。 方三:桃仁承气汤 原文:治热邪传里,热蓄膀胱,其人如狂,小水自利,大便黑,小腹满痛,身目黄,为蓄血症,脉沉有力,宜此下尽黑物则愈。未服前而血自下者,为欲愈,不必服桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草、柴胡、青皮、枳实、芍药、当归、入苏木二钱,煎二沸热服。 桃仁承气汤是治疗躁狂见瘀血证的代表方剂,患者的典型症状是“大便黑、小腹满痛”,本方是在大柴胡汤和桃核承气汤的基础上变化而来的,活血化瘀的力度很大。 龚廷贤收录的这三张方剂,全面的囊括了躁狂证见大小便问题的三个方面,用龚氏的这几张方剂进行辨证施治时,只要详细问诊患者的大小便的形状这个主要问题,就知道该如何用药了。如果一个中医师需要经常接触精神疾病患者,还是很有必要好好学习一下这些方剂,只有理解了其用药治病的原理,临床治病时就能治出好的疗效来。

Continue reading...
周志远

用中药做枕头,他治好了妻子顽固的失眠症

我在知乎上浏览双相情感障碍和边缘性人格障碍方面的文章时,无意间看到一位男士写的他帮助他的患有双相情感障碍的妻子康复的故事的帖子。这位丈夫可谓有心之人,用了非常综合的方法去缓解他妻子的症状,显著的减轻了她的病情。 他用的若干方法中有一条是给他妻子做了一个安神助眠的枕头,这个枕头心是中草药做成的。配方如下:夜交藤350g(粗粒),酸枣仁250g(粗粒),合欢花150g(粗粒),远志120g(粗粒),决明子80g,夏枯草30g(剪成小段),薰衣草30g,檀香木10g(粗粒)。 他所用的这个药枕,从药理上来说有安神助眠和降血压的作用。夜交藤和合欢花合用,是一个经典的中医治疗焦虑、失眠、心慌气短的方剂,其名就叫夜交藤合欢花散。酸枣仁、远志也是中医安神助眠的常用药。决明子、夏枯草有降血压的作用。薰衣草和檀香木都属于香料,也都有镇定与催眠的作用。所以这张方剂确实是一张安神助眠的良方,它不但能安神助眠,还有助于稳定血压。 制作这样的药枕的时候,需要注意把药材加工成对柔软的小颗粒,但是又不能制成粉末,如果制成粉末,使用起来就很困难。 都说久病成良医,这位丈夫就应了这句话,他的这个方法避免了服用中药的痛苦,同时又取得了良好的疗效。用中药枕头来治疗疾病,有科学性,它是通过中药中有效成分的分子扩散至人的呼吸系统,继而进入人的血液循环来发挥作用的。 他的方法可供大家借鉴,但若患者尚存在脑血管问题,应该在上述方剂的基础上加味川芎、白芷、蔓荆子、天麻等药材。学习中医的朋友,也不妨借鉴这位丈夫的经验,给患者制作和使用药枕。通过这种副作用小,易为患者接受的方法来改善患者的生活质量。

Continue reading...
周志远

赵炳南治疗下肢结节性及血管类疾病的经验方“养血荣筋丸”

养血荣筋丸是我国当代已故的皮外科中医大家赵炳南老大夫的经验方,本方曾经作为北京中医医院院内方使用,收录在《北京中医医院经验方》一书中。 该方组成为:潞党参15g,土炒白术12g,当归9g,首乌30g,川续断15g,桑寄生15g,补骨脂12g,木香9g,伸筋草15g,威灵仙9g,陈皮9g,鸡血藤15g,赤小豆15g,透骨草15g,松节9g,赤芍15g。以上药,共同研为细末,炼蜜为丸,每次服用9丸,每日2次,温开水送服。 赵炳南老大夫的这张方剂有养血、荣筋、通络的功效,主治下肢结节性及血管类疾病,也可以用于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等出现筋络不舒、关节疼痛的辅助治疗。 赵老的这张方剂中,党参、白术补气;当归、首乌滋阴补血,同时首乌也有解毒消肿的作用;桑寄生、续断、补骨脂等属于中医的强筋健骨药;伸筋草、威灵仙、鸡血藤、透骨草等均有活血通络之功;松节、赤芍活血止痛;赤小豆利湿消肿;陈皮理气散结。合而用之,就有养血、荣筋、通络之功,且对下焦之疾病有针对性的疗效。 下肢结节性或血管类疾病,多由下肢静脉炎或静脉血栓等引起,此病迁延日久,既属实证,又有虚象,所以中医治疗,宜扶正祛邪并用。赵老的方子,正是从此入手。 本病治疗的疗程较长,不宜用汤剂,赵炳南教授遂采用丸剂缓治。这种慢性病,治疗到无症状后,还需要减量服药一二个月,以巩固疗效。

Continue reading...
周志远

卷起裤腿下田,提起笔杆涂鸦

五一放假,从学校回到北京,过了一把田园生活的瘾。把家里种植的绿植和花卉该换盆的换盆,该加土的加土,该施肥的施肥,该剪枝的剪枝。 我在小区的公用阳台上,有约五十个花盆,这些花盆约有一半是我自己在网上买的,另有一半是从小区捡的或者其他人送的。从疫情暴发的那一年开始,这片阳台便被小区物业辟为我们小区居民的共用种植区。在当时,此举缓解了许多人因为封城生活所致的苦闷。 但疫情一过后,便少有人来打理。渐渐的,这片阳台只剩下我和一个大爷打理。再到后来,大爷肝癌晚期,回了老家,最近三年,就只剩下我一个人在打理了。偶尔,大爷的女儿会在她父亲留下的几个大花盆中种点东西,但经常一两个月都不浇水。如果我不帮她浇浇水,就都会枯死。 现在还时不时的有人把他们家的花盆放在这片阳台上,这些花盆以及花盆中的植物,是他们不愿意打理,但扔了又觉得可惜的,所以他们干脆就送给我,交由我处置了。我热爱种植,又很有耐心,所以这7年(从2020年到2026年),这片约10平米的阳台菜园,就一直由我来管理了。 到了夏天,我在这片阳台上种植的各种绿植和农作物成了小区一景。我每每看着自己的这些“杰作”,也很开心。我是个很能坚持的人,能够长期做一件事情而不觉得枯燥。我持续笔耕已经三十多年,博客和公众号开了11年,基本上每日都会写作点东西。 从500多天前开始背单词,到现在为止,我每天都会背一些,一天都不间隔。不知不觉间,也背了五千多个单词。医用英语大概有一两万个单词,照着我现在的这个速度,再有两三个500多天,基本上就能把医用英语的单词背完了。到时候看英文版的医学文献,当非难事。 2020年,我除了这片阳台菜园,还在北京的西山脚下租赁了一片20多平米的小菜园,不知不觉间,现在也种到了第七个年头。本来去上大学了,我考虑到自己管理菜园的时间很有限,准备暂停几年。但孩儿妈说,我一直喜欢的田园生活,她不希望我放弃。我上大学期间,她会抽时间协助我管理菜园。有妻如此,夫复何言?所以,这片菜地我们没有放弃,我节假日回北京,还能到地里干点活儿,寻个开心。 很多人做事三分钟热血,我不是,我是一辈子都热血,喜欢做的事情,能够持续不断地坚持下去,每天都精力充沛。我从小爱好广泛,也很有主见,我做的每一项人生选择都是从不受人干扰的,所以总是能够挑选自己喜欢的事情去做。这种做法能够充分地保证我能够只在乐趣的驱动下而非其他因素的驱动下去活着,也保证了我大多数时候都是一种快乐的状态。 除了我现在在做的医学研究和写作,我也喜欢园艺。园艺是对伏案工作的一种很好的调剂,我现在种植的水平相当不错。一来我从小在农村长大,做惯了农活儿;二来七年的摸索,也让我掌握了许多植物生长的规律。所以,无论是我们小区的阳台菜园,还是我在西山脚下的小菜地,我都打理得不错。 定期卷起裤腿下地,也让人心里很踏实。现在很多人担心失业后养不活自己,我就没有这种恐惧。大不了回农村种地,也能过上温饱的生活。人能温饱,就当知足,人生还有许多有意思的事情可做,把时间和精力用于为了生存而焦虑很不值得。 我常常跟我家孩儿妈开玩笑说,她嫁了一个提笔能开处方治病和写作,卷起裤腿儿能种地的男人,这辈子大概率是饿不着的。我们对人生的要求都很低,饿不死就行。小病小痛我基本上都能治,得了我治不了的大病,就顺其自然,听从命运的安排吧,反正人都免不了一死。 孩儿妈深以为然,无脑追随。孩儿妈也常常和我开玩笑说,你这一生可能会有不少粉丝,但头号粉丝是我,我嫁给你,给你生孩子,不离不弃陪着你,这是别人做不到的。 对此,我很感激。我们14岁时相识,如今47岁了。一晃33年过去了,我们的儿子也已经21岁,快考研究生了。从今年开始,孩子比以前懂事了许多,开始自食其力了。我们的生活不是从未有过波折,只是度过了一些风浪过后,彼此还能互相宽容和理解,能够互相扶持,这挺不容易的。 我也算是在生死线上挣扎过的人了,如今繁华过尽,归于质朴,只希望就这样平平淡淡地把余生过完。在走完人生这段路的同时,顺便干点自己喜欢的事业。能成功固然好,不能成功也顺其自然,没有人生来是必须要成功的。 生活的意义或不存在,但我们可以把生活过得很有意思。有意思的生活,总是与乐趣联系在一起的。我这一生最大的幸运是,从小到大,没有人遏制过我的兴趣,我也不曾为屈服于现实而放弃过自己的兴趣。高中时,我的恩师就说我很有勇气,敢想敢干,我想这应该是我到现在还很有活力的根本原因。 很多人抱怨自己的生活不如意,我很少抱怨。即便偶尔抱怨一两句,也很快就忘记了自己的抱怨。物以类聚,人以群分,当我们自己是容易快乐的人的时候,我们会发现,我们身边总是会聚集着一群容易快乐的人。 我对此很有发言权,我现在和一群比我年轻二三十岁的年轻人混迹在一起,但却不存在代沟。我到学校后没多久,就和班里半数以上的人打成一片(我们班有130多人),成了全班人缘最好的人之一,我因为自己喜欢捣乱的天性而被有些同学戏称为老顽童。 我一点都不打算改变,因为我对自己的生活满意得很。在我看来,人生在世,最荒唐的事情就是枯燥无味和闷闷不乐。从某种意义上来说,尊重个性,摆脱所谓的正统,不被固定的格式所定义,才是一切快乐之源。

Continue reading...
周志远

赵炳南治疗静脉炎和腹腔瘀血的经验方“逐血破瘀汤”

“逐血破瘀汤”出自《赵炳南经验集》,该方组成为:水蛭6-12g,虻虫6-12g,地龙9-15g,蛰虫(土鳖虫)6-12g,黑丑(黑牵牛子)9-15g,路路通15-30g,透骨草9-15g,水红花子9-15g,盘龙参9-15g,紫草9-15g。 本方的功效为活血破瘀,通经活络。主治深部栓塞性静脉炎(中医病名“血痹”)、腹腔瘀血、腹腔肿物。寒凉重者,加紫油肉桂3-6g。 赵炳南称此方为活血重剂,方中的水蛭、虻虫、蛰虫破血逐瘀;紫草,水红花子软坚理气化痰;黑丑峻下,可以清除陈旧的瘀滞;路路通、透骨草活血通络化瘀;盘龙参益气滋阴而扶正。所以本方属祛邪与扶正兼顾,但以祛邪为主的方剂。 赵炳南老大夫的这张方剂中,盘龙参是一种不多见的中药,该药的主要功效为清热滋阴,补气扶正。这张方子中的水蛭、地龙等,都有很强的抗凝血作用,其溶栓效果,比阿司匹林还强。所以赵炳南老大夫以之治疗静脉炎、腹腔瘀血和腹部肿块等疾病,是很对症的。 中医组方治病,与西医还不同。中医的组方很注意配伍,比如这种疾病,赵炳南老大夫就既用活血破瘀药以溶解凝固的坏血,又用盘龙参和紫草清热凉血(有消炎抗菌作用),还用利尿药黑丑、路路通等,促进这些有害物质从尿液中排出,这在中医叫给病邪一条出路。不过,以笔者愚见,此方中的黑丑换成益母草,可能效果更好一些,副作用也更小一些。 这样组方,就形成了一种系统的治疗思路,所以能治疗一些疑难杂症。赵炳南生前是皮外科的著名大家,他的组方充分体现了他深厚的中医功底。

Continue reading...
周志远

医路千万条,手术何太急?

去年我岳母,一次感冒后,突然出现了耳聋现象。因为我在学校上学,老人家怕影响我的学习,就没告诉我,自己去我们本地的人民医院治疗了一周多,无效。医生要求她做手术治疗,这下老人家瞒不住了,把病情告诉了我爱人,我这才知道有这么一回事。于是我当即打电话问了她的症状,判断她应该是感冒引起的一种后遗症,在中医属于肺热咳嗽,给她买了连花清瘟胶囊和耳聋左慈丸,老人吃了不到一周,听力恢复了。 当时本地医院的医生建议我丈母娘开刀的时候,我爱人兄弟姐妹几个都忧心忡忡,我爱人甚至准备回家带我丈母娘开刀。像我岳母那样的状况,如果一点中成药就解决了,那么当初的诊断都未必是正确的。根据错误的诊断去做手术,手术对她就非但无益,反而有害。 也是去年,我一个在广东的朋友的不到十岁的孩子,因为牙痛,当地医生居然建议对这么小的孩子进行根管治疗,把那颗牙的相关神经切除。朋友问我该怎么办,我让孩子先吃吃牛黄甲硝唑加上头孢看看,不急着拔牙和切除牙神经,因为孩子的一生还很长,这种治疗方法后患无穷。这孩子照着我的方法治疗后,不到三天就好了,后来再未复发。 上周末我带着我的一个叔父的女儿在北京协和医院就医,这个妹妹也是刚刚被一个很有名的外科医生建议尽快做胰腺切除手术。我看了她的病历资料后极力反对,幸好北京协和医院的医生看完病历资料后,诊断结果和对手术的态度和我高度一致,这才阻止了这场手术。 以前我对北京之外的这些医疗状况没有太大的感受,因为我们日常在北京就医,很少有医生动辄提手术。但最近几年,因为家里老人们和亲友相继出了一些健康问题,亲历了他们的治疗过程,才体会到现在一些医疗机构对手术的态度之轻率,真的是令人意外。 我国心血管病专家胡大一教授十多年前写过一篇文章,他提到我国心脏病患者做支架的问题,他说,我国的做法非常特殊,最近5年(指他写文章的时候)几乎100%使用药物支架,这是任何一个国家,从古巴到美国到印度,没有看到过的。 胡大一教授接着指出,药物支架有其先进的一面,即减少再狭窄,同时也带有其“双刃剑”的另一面,它是可能引起血栓甚至非常晚期血栓的有隐患的治疗工具。我国的支架数每年递增30%,已经突破30万,可能很快成为除美国以外用支架量最多的国家。而且用的都是最贵的、存在血栓风险隐患的支架。 而美国和英国的资料发现:稳定的冠心病患者放支架,12%完全不需要;38%疗效不明确,用药就够了;只有一半做的合理,给患者带来了利益和价值。当时我看到胡大一教授的文章,决定不按照医生的建议,给刚确诊为冠心病的家父手术。那个医生对我说,如果我父亲不手术,恐怕只有三五年的好日子。如今过了快二十年。我父亲甚至连常规的治疗冠心病的药物都没吃过一片,体力状况依然良好。 胡教授列举的这些数据不被我国医学工作者重视,我国医疗界也未曾像美国和英国那样做过类似的统计,外科手术都快泛滥成灾了。当然,这些年在像胡大一教授这样的一些顶级专家的呼吁下,这种情况略有改善,国家现在也在加大力度限制滥用手术。 许多疾病是完全没必要急着采用这些有后患的手术治疗的,但遗憾的是,我通过自己身边的这些亲友的经历了解到,现在这种滥用手术,滥用有创检查方案的情况实在太多了,常规的内科治疗不再被重视。 久而久之,这不但对病人造成损害,也导致内科治疗的整体水平在下降。这背后既有经济利益的驱动,也有常规医疗水平不足的原因。近几年我家亲友在各地医院治疗的效果,都很难令人满意。他们的病其实并不难治,因为大多数时候,我都把他们的问题解决了。 我现在自己也在学习外科手术,我们在实验动物身上做手术,已经掌握了一些基本的麻醉技能和手术技能。用那些锋利的手术刀开膛破腹确实很容易,但手术后就很难再为手术对象恢复其良好的生存状态。 我国现在提倡中西医并举,重视基层中医医疗机构的建设,这是一个很好的医疗改革方向。非立即致命的常见疾病,理应先尝试多种非手术的治疗方法,为患者多提供一些选择,实在不行时再考虑手术也不迟。 我也希望大家在就医的时候,保护好自己的身体,不要轻易同意手术,除非所患的疾病真的是致命性疾病。在被要求做手术后,多去几个医院,多看几个医生,综合判断,看看是不是真的有手术的必要,如果不存在急迫的手术需求,就不要随便破坏自己的身体。

Continue reading...
周志远

切除卵巢27年后,她被确诊为卵巢癌

我昨天在自己的博客和公众号上发布了《在什么情况下,需要做预防癌症的切除术》一文后,有位卵巢癌患者的孩子联系我。她告诉我,她妈妈44岁时,因为卵巢蒂扭转,加上她姥姥患子宫癌,所以为了治病兼预防子宫癌,把子宫和附件(包括卵巢)都切除了。但不幸的是,在71岁的时候,仍然被确诊为卵巢癌。 这个患者的女儿因此而问我,切除组织器官,真的能预防癌症吗?她自己对此持怀疑态度。我也是第一次遇到这样真实的为了预防癌变,切除组织器官后,依然癌变了的案例,相信大多数医生一生都很少见到这种真实的案例。 笔耕十多年,我在癌症领域多少有点儿影响力,目前大约有十几万的癌症患者或其家属,以及一万左右的医生关注我的写作。所以我总能接触到各种各样关于癌症的少见的案例,这些案例拓宽了我的视野。 给这位患者治疗的主治西医给出的解释是,这个患者当初做的子宫及附件切除术没有完全切除掉卵巢,还有一些残留的卵巢细胞存在,所以患者发生了卵巢癌变。 但我进一步查阅资料发现,即便卵巢完全切除,没有残留的卵巢细胞,也会发生与卵巢癌病理极为相似的腹膜癌,其根源仍然是诱发卵巢癌的突变基因所致,只是风险会显著降低。 所以这个患者究竟是存在残留的卵巢细胞引起的卵巢癌变,还是与卵巢毗邻的腹膜发生了腹膜癌变,还很难说。 这个案例说明,切除可能发生癌变的组织和器官,也不能百分之百预防与之相关的癌变。要想更为彻底的预防癌变,人类还需要进行更多的探索。 我很难对这种现象给出一个科学的解释,只能提示各位有癌变风险的朋友,我们需要从多角度入手,做好预防癌症的工作。 与此同时,还应该定期有方向性的进行癌症早期筛查,比如乙肝患者应定期筛查肝癌、HBV阳性者应定期筛查生殖系统肿瘤等。若在原位癌阶段就能发现癌变,手术切除后,根治率基本上可达到95%以上。早期的浸润癌,也能有较高的根治率。但若发现较晚,那么即便已经做过预防性切除术,预后仍然不好,反而不如定期复查,密切观察者。

Continue reading...
周志远

在什么样的情况下,需要做癌症预防性切除手术?

刚刚过去的这个周末,我带着我的一个叔父的女儿和女婿在北京协和医院就医,挂的特需专家号。我们此行最主要的目的是请协和医院的专家帮我们做个判断,看看我这个妹妹要不要做胰腺切除术,以预防胰腺癌。 其实就诊前,我根据她的病历资料,已经明确地提出她完全不应该做胰腺切除术。但此前一个胰腺专科的二级教授强烈建议她立刻做胰腺切除术,该教授是某知名三甲医院的胰腺专家,职称是二级教授。 普通人可能对医院里的二级教授这个头衔没有概念,我国教授一共分四级,两院院士是一级教授,二级教授仅次于两院院士,可以说是除了院士之外的天花板级别。 我一直做的是中医研究,现在在临床医学(西医)专业学习还未满一年。所以,尽管我在肿瘤医学和神经医学方面已经有很丰富的经验,足以判断一个人是不是应该做癌症预防切除手术,但威信还是难以与一个二级教授相提并论。 胰腺的完全切除是一件非同小可的事情,所以叔父一家在手术前犹豫不决。其实他们家是医学世家,我这个叔父本人以及他的爱人都是主任医师——这已经是医疗系统的高级职称了。除此之外,他家近亲在医院当医生且职称较高者,有将近十人。所以他们在医疗行业内的人脉是非常广的。 这样的家庭,在被一个二级教授提出,其某个家庭成员高度怀疑有患恶性胰腺癌的可能或风险时,依然不知所措、手忙脚乱,可见普通人在遇到类似情况是多么的无助。上周四,叔父打电话给我,让我周末带他家的这个妹妹去协和医院找该院的胰腺专家看看,并请我全权代表他本人去为他女儿的病做决策。 医疗界向来有“医不自治”的说法,一个医生在自己家人遭遇重大疾病时,自己不敢做重大决策或参与治疗,这是非常正常的现象。因为医疗决策需要摆脱情感因素的影响,做最理性的抉择,而近亲通常是无法做到这一点的。 我的这个叔父对我是完全信任的,既信任我的为人,也信任我的专业水平,所以在他作为父亲,无法替自己的女儿做这种重大决定的时候,他希望我帮帮他是可以理解的。受这样的委托,我当然不敢怠慢。 我看到这个妹妹的病历资料后,立即判断出这个二级教授的建议是一派胡言,极为不专业,他给出的意见与其身份和地位极不相称。胰腺是人消化系统最重要的器官之一,完全切除胰腺,病人的余生将很受影响。这个妹妹只是慢性胰腺炎,而慢性胰腺炎癌变的概率其实很低,而非像这位二级教授声称的癌变风险很高。 我从她的影像检查结果判断病人现阶段不可能是癌症,我看了不下一万例癌症患者的检查报告,对癌症的影像太熟悉了。这种规则的钙化灶和纤维化病灶,与癌组织有着显著的区别,低年资的临床西医应该都是可以看出来的。 我也查了我国胰腺癌的发病率,是3.5/10万,这个发病率很低。慢性胰腺炎中,最可能癌变的遗传性慢性胰腺炎的发病率也只比常人高10-20倍,非遗传性慢性胰腺炎甚至只有常人的4倍。 用简单的数学方法就可以计算出慢性胰腺炎患者癌变的概率,这个概率最高不过万分之七而已。为了万分之七的小概率事件,让一个人把胰腺切除了,这简直是匪夷所思,而提出这个建议的居然是专门研究胰腺疾病的二级教授。 他的另一依据是患者的ca199偏高,这个指标其实不是癌症独有,它是慢性胰腺炎的常见指标之一。其他领域的医生不懂得这一点是情有可原的,毕竟隔行如隔山。但胰腺领域的二级教授因此而轻易断言患者的胰腺存在癌变的高度可能,不经更谨慎地继续监测和评估,直接要求病人切除胰腺,这就太鲁莽了。 北京协和医院的专家看了病历资料后,做出了和我几乎完全一致的判断。首先,他认为这不可能是癌变组织;第二,他也指出来慢性胰腺炎癌变为胰腺癌的概率很低,为预防胰腺癌切除胰腺太奇怪了;第三,他认为切除胰腺的手术弊端太大,完全没必要如此急着切除胰腺,而是可以更谨慎地对患者进行监测和评估,排除恶性的可能后,定期复查观察即可。 所以他开了一些检查的单子,当天就做了ca199的复查,结果很快就出来了,该项指标已急剧下降到接近正常值的范围。这是典型的慢性胰腺炎的病理现象。他的意见复查结果,让我叔父一家心中的石头终于落地,我也可以心里踏实地在周日下午返回学校了。 我为什么要如此详细地讲这一件事呢?这是因为我经常遇到类似的情况,一些存在癌前病变问题的患者会咨询我,他们要不要提前做手术,切除可能癌变的组织或器官。这样的问题其实很难有简单而统一的答案,它需要根据患者的具体情况做个案分析。 但有一些总的原则是可以通用于每一个患者身上的。癌症预防性切除术是一定要谨慎的,不能说某个人患了一种属于癌前病变的疾病,就要切除他的相关组织和器官。如果那样的话,我们国家一半人的胃都要切除掉,因为我国幽门螺杆菌感染率接近一半,而幽门螺杆菌感染是胃癌的癌前病变之一。我国还有一亿多的乙肝病毒携带者或乙肝患者,乙肝是肝癌的癌前病变。幽门螺杆菌阳性和乙肝的癌变率都与慢性胰腺炎接近, 是不是这些人都应该预先切除掉胃或肝?答案当然不是。动辄切除组织和器官是极为鲁莽和不负责任的行为。一些在这个问题上做得过火的医生,比如湘雅医院的刘翔峰,已经被判入狱了。在判刑前,他可也是他们科室的大牛呢! 只有在癌变的风险极高,比如家族性肠腺瘤性息肉病癌变的概率为100%,肺部非典型腺瘤样增生的癌变率高达10%-30%,这些都属于高风险的癌前病变,如果结合其他指标,判断未来癌变的可能性较大,就可以考虑预先切除病灶局部。另外,皮肤上的一些可能癌变的组织,其手术范围和副作用小,在选择切除术上可以放宽一些要求。但重要器官中的癌变可能性较低的病变一律不应轻言器官切除。 我和我爱人在经历这件事后感概,像我这个叔父这样的医学世家在遭遇了这样的问题时,都慌了神,普通家庭在听到一个二级教授的建议后,只会更手足无措。毕竟,每家三级甲等医院都只有为数极少的几个二级教授,他们离院士可是只有一步之遥啊!他们的话,又有几个人敢不相信呢? 我们也深感后怕,因为我们自己的家人同样可能会遭遇类似的问题,在这样的医学权威面前,他们可能只有听命。同时这也给我敲响了警钟,我现在在脱产学习临床医学,毕业后经过一系列的考试后,就可以同时具备中医和西医的处方权,未来可能需要面临大量的病人,如果我不审慎的评估每个病人的病情,我一样会犯这种错误,而这些错误将会导致许多人生命和健康受到威胁。这不但对病人不好,对我自己也很不好。 我庆幸北京协和医院的这位专家和我自己的判断近乎完全一致,如果没有他的及时的纠偏,仅凭我自己,很难消除叔父一家心中的阴影。即便我进行了非常专业的分析,他们仍然难以完全释怀,此后恐怕一直要生活在恐惧之中。 上周,我自己的妹妹、父亲和爱人,身体相继都出了一些状况,加上我这位叔父家的孩子的问题,都集中到我这里来,要我出主意。整整一周,我在上课之余,都不得不全力应对这些亲友的健康问题。周末返校时,我感到自己已经累趴了,在火车上很快就睡着了。 所幸的是,最后的结果都令人满意,没有出现高风险的意外。若我不是学了这么多年的中西医学,加上个性冷静,这局面恐怕是对付过来的。可见人确实不能对医学太无知呢!

Continue reading...
周志远

赵炳南治疗肿块类疾病的经验方“活血逐瘀汤”

《赵炳南临床经验集》中收录了赵炳南老大夫治疗肿块类疾病的经验方“活血逐瘀汤”,该方组成为:丹参15-30g,乌药6-12g,白僵蚕6-12g,三棱9-15g,莪术9-15g,白芥子9-15g,厚朴6-12g,橘红9-15g,土贝母9-15g,沉香1.5-3g。 活血逐瘀汤的功效为活血逐瘀,软坚内消,主治腹部包块、乳房纤维瘤(乳癖)、体表小肿物、关节肿胀(鹤膝风)、局限性硬皮病、疤痕疙瘩或结节性疾病。本方适用于治疗气滞血瘀的有形肿块,属中等强度的活血方剂。 活血逐瘀汤中的三棱、莪术、土贝母活血化瘀;白芥子、乌药温化凝滞;厚朴、橘红、沉香理气化痰散结。证属阴寒者可加炮姜、附子;肿块触之发凉者,加小茴香、吴茱萸。 赵炳南老大夫是我国当代中医外科大家,临床经验丰富,擅长治疗各种外科疾病,其经验方多有显著的疗效。本方为赵老常用方,不同于古方,赵老的方剂的适应症多采用现代病名,便于当代中医学习和使用。 本方的适应症,在现代医学中,多属于慢性炎症引起的增生性病变,这种增生性病变与肿瘤增生有所不同。如疤痕疙瘩是皮肤损伤后修复过程中产生的纤维化组织,此类组织是成纤维细胞细胞(纤维母细胞)增殖伴胶原蛋白分泌所致,其周围也会有毛细血管产生,为瘢痕组织供血。此类在初期,多为肉芽肿组织。这类病变一般不会癌变,但存在于体内时间长久者,若反复受到摩擦和刺激,也有癌变的可能。 现代医学对此类增生性疾病多无特效疗法,赵炳南老大夫的这种治疗方法,是用活血化瘀药破坏病灶的毛细血管系统,再用软坚散结药消化已形成的增生组织,所以他的组方不但符合中医原理,也符合现代医学的原理,有效自是必然。 此方有方歌如下:“活血逐瘀棱莪丹,橘红白芥土贝蚕,沉香乌药与厚朴,行气软坚内消痰。”

Continue reading...
周志远

心血管病专家胡大一:活不过九十岁是自己的错

胡大一教授是北京大学附属人民医院教授、心内科主任,是我国著名的心血管病专家、医学教育家,曾任北京大学医学部心脏病学系主任、首都医科大学心血管病研究所所长。 胡大一教授1946年7月出生于河南开封,1970年毕业于北京医学院医疗系,毕业后长期在北京人民医院、北京同仁医院等医院从事临床工作,并在北京大学医学院、首都医科大学从事教学和研究工作。 他在一篇文章中写了一段很有意思的话,他说医生应“三十而立,四十不惑,五十知天命,六十著书立说,七十回顾人生,八十游山玩水,九十活不过那是自己的错”,他提倡医生每十年应该有一个阶段性的人生和职业目标。 胡教授今年刚好80岁,他有没有到处游山玩水我不知道,但我查到他还在北京的和睦家医院等医疗机构出诊。他现在是知名专家,即便他想退下来游山玩水,恐怕病人也不同意。以我对北京医疗界的了解,像他这样级别的专家,是要“活到老、干到老”的。 胡大一教授说,如果大家能够坚持健康的生活方式,如零吸烟、管好嘴、迈开腿、好心态,那么期望寿命应该是90岁以上。医生是获得医疗保健知识更多的职业,所以医生的期望寿命一定是90岁,而不是70岁、80岁。如果一个医生活不过九十岁,那一定是自己的错,是没有好好关注自己的身体和健康。 胡大一教授一生做过许多医学科普工作,他说,治病是十个医生在帮助一个病人恢复健康,科普是一个医生在教会成千上万的人避免患病,所以医生做科普的社会价值很大。关于这一点,我深表认同。 现在许多人年纪轻轻身体就存在各种各样的问题,与心血管疾病密切相关的心脏性猝死时有发生,胡大一教授曾引用的我国广州地区的尸体检查数据来说明过这一问题的严重性。该统计数据显示10~19岁这个年龄段人群发现动脉粥样硬化病变的比例有21.1%,40岁以上的有80%发现动脉粥样硬化,可见大家的心血管是多么的不健康。 这是十几年前的数据,现在可能更高,因为我国居民的肥胖率仍然在呈上升趋势。这些年我国居民的饮食结构进一步失衡,动物来源的食品在我国居民的食谱上所占的比重越来越高,大家的运动量进一步减少,所以现在的心血管疾病患病率也一直在上升。据我国医学界统计,目前我国潜在的心血管疾病患者可能有3.3亿。 那么,一个心血管病专家是如何控制自己的心血管疾病的呢?从胡大一教授的文章中知道,在2000年前后,胡大一教授自己的血糖、血脂和体重都高于正常。他当时想把体重尽快降下来,就服用减肥药,但是效果不好。 于是,他换了方法,开始坚持锻炼身体,每天走10000步,控制饮食每餐吃八成饱,尽量避免食用反式脂肪酸和饱和脂肪酸,不喝酒。结果,半年后体重减了15千克,血糖、血脂也都正常了。 此后他一直坚持八分饱,荤素搭配,坚持每天走10000步,体重、血糖和血脂一直都控制得很好。我看他接受媒体采访时的视频和照片,他后来的身材真的很好,一点都不油腻。 其实他提倡的健康行为标准很简单,总共四条:1.不吸烟或戒烟超过1年;2.坚持有氧运动,每周坚持150分钟左右的有氧运动,约相当于每周运动五天,每天30分钟左右的连续慢跑或快走;3.健康饮食,尤其是要控制食盐的摄入量,同时严格限制反式脂肪酸和饱和脂肪酸的摄入;少喝含糖饮料;多吃新鲜蔬菜、水果和富含钾的食物;4.保持理想体重。 说到保持理想体重,我最大的感受是,最主要的是要控制饮食的量,也就是胡大一教授所坚持的每顿只吃8分饱。我现在体重、血脂也略超标,我自己也在努力通过改变生活方式来控制这些指标。我尝试了很多办法,发现最有效的就是节食。 我最近看到一些统计数据显示,运动对体重控制的贡献有限,最多能发挥百分之二三十的作用,控制热量的摄入才是关键所在。只有保证每天消耗的热量略低于摄入的热量,我们的体重才能循序渐退的往下减。中老年人的基础代谢率下降,但与此相反的是,人到了中老年,经济条件比年轻时宽裕了,有条件吃得更多更好,所以现在减肥难度很大。 我们常说吃饭只吃七八分饱,很多人其实不知道8分饱是什么感觉,我也不知道八分饱是什么感觉。我是通过控制食量来减肥的,我的体重这几年在缓慢地往下减,不过没有胡大一教授的体重下降得那么快。 我用了一个笨办法,就是有意识的一点一点的减少食量。比如在食堂以前打三个菜,现在打两个菜,买饭时让打饭的尽量减少一点。适应一两个月后,再往下减一减。渐渐地,吃得没有以前那么多,但是精力还是很以前一样的充沛,体力也很好。 我不知道自己将来是不是能够活过90岁,虽然我有时盲目乐观地认为自己是有可能活过100岁的。但学了医以后,在保健方面,确实比以前注意了许多。即便如此,还是存在一些健康方面的问题,不过我是个心很大的人,只为改变这些努力,但不为此而焦虑。

Continue reading...
周志远

《终结阿尔茨海默病》——是狂言还是伟大的创新?

看到《终结阿尔茨海默病》这个书名,我的第一感觉是,好大的口气,居然敢有人宣称可以终结阿尔茨海默病,这可是比癌症还难治愈的疾病。被治愈的癌症患者大有人在,但我们还没听说过谁的阿尔茨海默病被治愈过。 但是看了作者的序言后,我顿时有遇到知音的感觉。《终结阿尔茨海默病》(原书名《The end of Alzheimer’s》)是在著名神经学家戴尔·E.布来得森博士撰写的一本关于阿尔茨海默病的专著。 布来得森博士研究阿尔茨海默病三十多年,他首创阿尔茨海默病的ReCODE个性化治疗程序,这是一套将现代神经学、中医学和印度医学相结合的程序。布来得森博士将这套程序应用在2000多名阿尔茨海默病患者身上,他不但用这套程序有效地改善了患者的认知功能,甚至帮助部分患者重返工作岗位,疗效非常出色。 一个有中医学基础的人看这本书,会有一种非常熟悉的感觉。布来得森博士将阿尔茨海默病分成四个不同的证型:炎症型/热性型(Ⅰ型)、萎缩型/寒性型(Ⅱ型)、糖类中毒型/甜证型(1.5型,因为它结合了Ⅰ型和Ⅱ型的特征)、毒素型/恶性型(Ⅲ型)。 布来得森博士认为这四种不同类型的患者,病因、病理是不同的,所以对他们各自的治疗方案也应该有差异。治疗的时候,应该制定“因人制宜”的方案。这像极了中医辨证施治思想。而且他分的四类患者中的炎症型也对应着中医的热证,萎缩性则对应着中医的寒证。 不止于此,布来得森博士还进一步将中医的“整体论”也融进了自己的医学思想中,他认为治疗阿尔茨海默病必须从多个角度入手。他认为阿尔茨海默病是机体对炎症、支持大脑的重要营养因子缺失、胰岛素抵抗、毒素(如汞、霉菌毒素)入侵等所导致的损伤性机制的自我保护反应,这些致病因素是诱发认知能力下降的关键性因素。 既然致病原因是多方面的,理所当然,治疗方法也是全方位的。所以布来得森博士的ReCODE程序像极了中医的整体论治方案。 我此前写过一篇文章《一种可能行得通的遏制老年痴呆症的中医思路》,介绍了我自己在父亲出现了早期阿尔茨海默病症状后,采取的综合的治疗方案。我在那篇文章中特别提到,治疗阿尔茨海默病不能只从单一的思路出发,而应该采取非常全面的用药思路。 我在那篇文章中写道:“我认为需要从几个方面去用药改善他的大脑。一是疏通脑血管,用川芎、白芷、蔓荆子、荆芥、乳香、没药、葛根等中药,改善他脑部的血液循环,这些药物的确有这样的作用;二是改善他的睡眠,用酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、首乌藤等中药去改善他的睡眠;三是修复他的神经元,用天麻、石菖蒲等药物去修复他的神经元,传统中医认为这些药物能‘醒窍’,现代药理学研究则显示他们有修复神经系统的作用;此外,还用巴戟天、香附、玫瑰花等改善他的情绪。这样中西医理相结合的组方用药,可以系统地缓解他的临床症状。为了便于他长期坚持,我做成丸药给他服用。同时还给他搭配维生素E(保护和修复血管内皮、抗氧化)、维生素C等。” 实际上,我给我父亲的用药多达100多味,是我在研究中风后遗症的基础上——我研究中风后遗症有快二十年的时间了,根据我父亲的症状,对症用药。这种思路有很好的效果,我父亲用药后,睡眠状况迅速改善,情绪和认知障碍也在减轻。 我在发布了那篇文章后,有个熟悉的朋友告诉我,她的公公也有和我父亲相似的症状,她请我也试着缓解一下她公公的症状。我让她尝试我父亲的方案,用药一周后,她公公的睡眠状况也显著改善,随之而来的是情绪和认知障碍的减轻。 在这之前,我对自己的这种治疗阿尔茨海默病的思路没有很大的信心,毕竟阿尔茨海默病不可治愈是医学界的共识。我最初的想法很简单,只要能让我父亲能入睡,不被失眠折磨得痛苦不堪就行。而他的失眠又不是普通的失眠,没有办法简单地使用安神助眠的药物缓解——我们尝试过安神助眠药,但是无效果。 在有同类的患者取得了相似的疗效后,我又有幸在微信读书上看到布来得森博士的这本《终结阿尔茨海默病》。翻阅后,发现了这世上居然有另一个想法和我如此相似的医生,真是十分欣喜。 所以读他的这本书,我有一种相见恨晚的感觉。他用30年的时间和2000多个病例,摸索出了一整套的系统治疗阿尔茨海默病的方案,并且无私的把他的心得分享出来,造福普天下的阿尔茨海默病患者和他们的家人,这种高尚的举动真是令人钦佩。 有这位老前辈在前面探路,我对自己的探索也更有信心了。只是同时多少有点儿失落,我本以为自己的思路是一种创新,谁知道早在三十年前,就有这样一位老前辈做了同样的探索,而且他还探索出了一定的成果。 但任何医学上的原创性或非原创性探索,只要有实际的疗效,都非常有价值,因为这些探索可以帮助患者减轻痛苦。当一种类型的患者多到数以亿计时,就更需要有人多方面地去为他们寻求新的解决方案了。哪怕只是做一些“绿叶配鲜花”的工作,也能造福于人。 我因为自己的家人而关注阿尔茨海默病,又因为自己学医而尝试着探索阿尔茨海默病的治疗方案,并因此而遇见布来得森博士的这本《终结阿尔茨海默病》,获益匪浅。如果你的家人现在也遭遇阿尔茨海默病的折磨,我希望你也能读一读布来得森博士的著作,或许,你也可以从布来得森博士介绍的方法中获益。

Continue reading...
周志远

最常见的十类癌前病变

癌前病变是指某些具有恶变可能性的良性病变或疾病,这些疾病如果长期存在有可能转变为恶性肿瘤。但应注意的是癌前病变并不是一定会发展为恶性肿瘤,所以罹患这些疾病的患者,应防范癌变,但不需要为之承受过大的精神压力。 本文介绍一下十类最常见的癌前病变。 乳腺增生性纤维囊性病变是乳腺组织的良性增生性疾病,简称为乳腺囊性增生病。此病多见于30-50岁育龄妇女,病因与女性雌孕激素失衡密切相关。女性长期的内分泌紊乱会导致乳腺导管扩张、上皮增生或囊性改变。 此病多不会明显的影响患者的生活,也不用做特殊的治疗,但是需注意其有癌变的可能。所以,患者应定期复查。同时也应避免精神压力过大、作息不规律和高脂饮食等不良的生活习惯,这些因素是促进乳腺增生性纤维囊性病癌变的高危因素。 需要注意的是,乳腺导管囊性扩张、小叶和导管上皮细胞增生,伴导管上皮非典型增生者癌变的几率会显著增加,这类患者发展为浸润性乳腺癌的危险度高。必要时,可考虑提前切除病变组织,预防癌变。 肺部的鳞状上皮不典型增生和非典型腺瘤样增生分别是肺鳞癌和肺腺癌的癌前病变。 鳞状上皮不典型增生(又称鳞状上皮化生)多与吸烟或呼吸道慢性炎症有关,此病表现为支气管黏膜鳞状上皮细胞异常增生。支气管黏膜的上皮组织本为假复层纤毛柱状上皮,但因吸烟或慢性炎症的长期刺激,导致支气管黏膜出现了鳞状上皮(复层扁平上皮),久而久之,就有发展为肺鳞癌的可能。 非典型腺瘤样增生表现为肺泡壁上皮细胞异常增生,通常≤5毫米,影像学检查结果多为磨玻璃样结节,常见于肺外周区域。 约有10%-30%的非典型腺瘤样增生患者可能进展为原位腺癌,所以体检发现肺部磨玻璃结节,需要定期复查。当结节转为中高危结节时,可手术切除以防癌变。 大肠腺瘤是起源于大肠黏膜腺上皮的良性肿瘤,属于肠癌的癌前病变,多数患者早期无明显症状,需通过肠镜检查发现。及时干预可有效降低癌变风险,治疗以内镜切除或手术为主,术后需定期随访。 大肠腺瘤可单发也可多发,有绒毛状腺瘤、管状腺瘤等类型,二者皆有癌变的可能,绒毛状腺瘤癌变的风险更高。腺瘤直径大于1cm或绒毛成分越多者,癌变风险越高。 家族性腺瘤性息肉病癌变的比例为100%,一旦确诊为家族性腺瘤性息肉,要尽早手术切除并定期复查。 慢性溃疡型结肠炎是一种肠道的炎症性疾病,该病反复发作,会导致肠黏膜溃疡和增生,进一步发展可恶化为结肠腺癌。 幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎伴上皮化生和胃溃疡是胃癌最常见的三种癌前病变,若三者同时出现或其中的二者同时出现,癌变的几率更高。 通过碳13或碳14呼气试验或胃镜检查可以确诊幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染可以用四联或三联疗法根治。 皮肤上常发的癌症主要有皮肤鳞癌和黑色素瘤,这两种癌症的癌前病变是最容易为患者本人或家人发觉的,因为我们可以通过肉眼观察到自己皮肤的变化。 经久不愈的皮肤溃疡和瘘管,由于长期刺激,周围鳞状上皮反复增生,时间长了会出现非典型增生,进一步可恶化为皮肤鳞癌。 经常摩擦部位的色素痣因为持续接受刺激,也容易出现不典型性增生,继续发展会恶变为恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤好发于手掌、足底、外阴等易摩擦部位,也可见于躯干或四肢,可由正常的黑痣发展而来,也可以是新发生的。 体表出现恶性黑色素瘤,早期多有以下征兆:1.体表痣颜色不均,同一颗痣内出现深浅不一、发红或发白区域;2.肉眼可见黑痣边缘模糊,原本清晰的边界变得不规则或呈锯齿状;3.体积快速增大,直径超过6毫米或短期内明显增长;4.伴随瘙痒、疼痛、破溃、渗液或周围皮肤红肿等症状。 无论是皮肤溃疡还是黑痣出现异常变化,都是癌变的早期信号。体表部位的这些肿瘤,一旦发现,多只需要进行简单的门诊手术治疗,即可根除后患。这种治疗创伤小、恢复快、费用低、获益大。 乙型肝炎是一种传染性肝炎,多为慢性。乙型肝炎是肝癌最主要的癌前病变,无论是乙肝病毒携带着,还是乙型肝炎患者,都有可能恶变为肝癌。我国是乙肝大国,据统计,我国现有约1亿乙肝病毒携带者和乙肝患者,我国每年新增约40-50万肝癌患者,占全球肝癌发病总数的40%-50%左右,我国肝癌发病率位居全球首位。 乙肝病毒携带者和乙肝患者都应定期复查乙肝病毒载量、肝功能、甲胎蛋白和癌胚抗原,一旦有异常,应立即采取相应的治疗措施。 肝硬化多由慢性肝损伤所致,常见的病因是肝炎、血吸虫病和酒精滥用。肝脏受到损伤时,会自我修复,但修复的过程中,会错误的长出大量的瘢痕组织。 这些瘢痕组织是由成纤维细胞、炎细胞和毛细血管等组成,时间长了,瘢痕组织逐渐替代正常肝组织,导致肝脏变硬,表面凹凸不平,像结满疙瘩的硬块,故名肝硬化。 晚期肝硬化会出现肝腹水、门静脉高压等严重并发症,导致病人死亡。长期的肝硬化也会导致肝脏癌变,肝硬化合并肝癌者,治疗难度很大,早期发现者预后会好很多。 HPV病毒(人乳头状病毒)感染伴子宫颈不典型性增生是宫颈癌的癌前病变,预防此类病变的最佳途径是接种HPV疫苗。即便已经感染了HPV病毒,仍然建议接种疫苗。虽然HPV疫苗无法治疗已经感染的HPV病毒,但HPV病毒是一个大家族,接种疫苗仍然可预防感染其他种类的HPV病毒。 已经感染HPV病毒者,建议定期复查,筛查项目主要为TCT检测(液基薄层细胞学检测)。未感染或不确定是否感染者可选择HPV联合TCT检测的宫颈癌筛查项目。 EB病毒感染伴鼻咽粘膜异形增生是鼻咽癌的癌前病变,EB病毒属于疱疹病毒家族中的嗜淋巴细胞病毒属(专门攻击淋巴细胞的类型),结构上是一个带有双链DNA的病原体。EB病毒主要通过唾液密切接触,共用餐具和接吻都能传播EB病毒,所以EB病毒感染多呈家族性。…

Continue reading...